＃今日疫情重點【病例累積：新增29例本土、3人重症；病例分布：高雄地區也出現確診病例；醫院警報：北巿和平爆2例個案，關閉急診及部分住診；流行病毒：英國變種病毒株為大流行主因】

台灣COVID-19（又稱新冠肺炎、武漢肺炎）疫情急速升溫，今（14）日一口氣新增29例本土個案，再創單日新增本土病例數新高。指揮中心今日下午公布，新增的29例本土確定病例（案1263至案1291）中，包括昨（13日）晚間確認的2例台北市立聯合醫院和平分部急診病患案1272及案1273，皆為本國籍，共16女、13男，年齡介於10多歲至70多歲；其中4人無症狀，其餘25人發病日介於5月2日至5月12日。

2003年SARS時，和平醫院曾爆發嚴重院內感染，發生全台史上第一次醫院封院事件，也牽動全台灣疫情走向。SARS後，和平醫院轉型為疾病管制署「感染症專責醫院」，有29床負壓隔離病床。和平爆出住院患者住院4、5天後才確診個案，也令中央和北巿府格外重視，強調絕不會重演「封院」，但第一時間即宣布醫院清空，關閉急診和部分住診。專家也認為，和平事件也代表疫情已入侵北巿社區。

■本土個案4天急增65例， 7例查無流病相關性

指揮中心表示，初步調查今日新增的29名個案與先前確診個案流病相關性發現，其中16例與台北市萬華區茶藝館及周邊相關；5例與前新北市獅子會會長（案1203）及其相關個案有關；1例與宜蘭遊藝場個案相關。但仍有7例，仍查無感染源、地緣性、接觸史等流病相關性。

不明感染源的7例中，有2例各為50多歲（案1265）和70多歲女性（案1266）；4例（案1267、案1268、案1274、案1286）為30多歲至70多歲男性；1例年紀最小，為10多歲男性（案1291），大部分有出現發燒、倦怠、頭痛等症狀。

這7例目前列為「查無流病相關性」，但指揮中心指揮官、衛福部部長陳時中卻認為，「高度懷疑這幾例萬華茶藝館群聚有相關，（茶藝館）行蹤比較隱晦，疫調需要時間。」

5月11日至今（14日）為止，4天內，社區感染造成的本土案例已達到65例。

■確診者足跡至高雄，「獅子會團」之女自行採檢才確診

這一波本土案例確診者除了集中在台北、新北、宜蘭、桃園北部外，今天也首度出現南部確診者。

陳時中表示，今日新增的案1289為30多歲本國籍女性，平常住在高雄。之前有一天曾到新北市和父親（案1229，為案1203前獅子會會長接觸者）有接觸。但其父確診後聲稱小孩都住在國外，因此疫調時未有查到。女兒是得知父親確診後，自己到醫院採檢後才確診。

該父親疫調資料不誠實，是否可能開罰？陳時中表示，開罰可能性很高，會請法制組再來研議。

■3名重症、2人插管中，張上淳：此波大傳播為變種病毒

指揮中心專家小組召集人張上淳表示，今日確診的 29 人中，有 3 人屬於重症、其中 2 人有插管，情況比較嚴重。至於之前的重症個案大部分都在復原中，如華航諾富特飯店案之前有 1 例是使用呼吸器，現在已經快要移除。

張上淳分析，此波疫情發展快速，多位確診者偵測到的Ct值都很低（即病毒濃度很高），且個案發病日期都很靠近。從目前部分確診者基因定序可發現都是英國變種病毒株，雖未全部做完基因定序，但「從流病資料上來看都是相關的，因此能合理推測，造成大傳播的原因就是變種病毒。」

■陳時中、柯文哲攜手宣布：和平醫護與病人重點移出、醫院消毒，不會封院

此波疫情中，令專家憂心的則是，今日新增的29例個案中有2名為和平醫院住院個案，且患者進醫院時第一時間未被檢出，擔心有可能引爆院內感染。今日早上疫情指揮中心指揮官陳時中和台北巿長柯文哲聯手召開記者會說明處理方式。

事實上，昨晚已有社群網站傳出和平醫院出現確診者。指揮中心晚間10點多臨時發布新聞稿確認，台北市某醫院有兩名住院病患（1272及案1273）確診；隨後台北市衛生局證實該醫院即是18年前因SARS疫情封院的台北市立聯合醫院和平院區（現更名為台北市立聯合醫院和平婦幼院區和平分部）。

北巿聯醫副總院長璩大成說明，這兩位病患都是5月9日前後到和平醫院就診，有發燒甚至腹瀉這些症狀，但因為沒有旅遊史，肺部X光也沒有症狀，因而沒有做COVID-19篩檢，後來因其他病情收治住院，但症狀控制不佳，陸續出現其他症狀，再加上萬華區旅遊史確認，才快速採檢，證實確診。他檢討，「事後回想，這些都要提高檢覺，」他也呼籲，若大家自己知道去過哪裡，可以主動跟醫護人員說，加速診斷。

目前和平醫院依照風險程度陸續篩檢，高風險如員工、病人、接觸者，已在5月13日採檢，同病室病患和陪病者現在都在負壓隔離病房，醫院員工50位目前在居家隔離。
與確診個案有所接觸的同病室病患、陪病者、醫護人員共56人已採檢，結果全為陰性。今日早上已有22名醫院員工分別搭上兩台防疫巴士前往集中檢疫所進行隔離。

和平醫院是否會再封院？陳時中強調，和平醫院沒有封院問題，「封院有封院標準，在不可控情況下的不得已措施。」中央和地方會努力讓風險歸零，「恢復醫療量能是大家最大共識。」台北巿長柯文哲也表示，從當年SARS、今年部桃醫院，台灣已經累積許多經驗，「封院是14世紀黑死病時代的方法，」現在醫護隔離是一人一間，不是全部放進去自生自滅。部桃事件後有經驗，處理步驟會更smooth（溫和），讓醫院重新恢復滿載能力。

但柯文哲強調，和平醫院是防疫專責醫院，要在最短時間恢復正常營運，目前處理措施包括：

●急診暫停營業，3天消毒，保持快篩
●不接受現場掛號，只接受之前預約
●出院病人14天隔離觀察，一步步將病人清出去
●成立專責小組，會按照過去桃園模式，用新的技術再修正，讓最短時間重新滿載作業。

前疾管署署長蘇益仁接受《報導者》訪問時則表示，目前本土病例大增，這時候個別疫調已經不再那麼重要。今天確診29人中有15人有發燒症狀，這些發燒的人可能會去看醫師，「現在全台醫療院所都要提高警覺，有症狀、發燒就要篩檢，重心要慢慢移到這地方。」

■萬華設4站點篩檢，呼籲民眾踴躍篩檢，非法外籍移工「也不會抓」

台北市萬華區疫情嚴峻，今天新增的29例中就有16例確定與萬華茶藝館群聚有關。茶藝館主要分布所在的青山里里長李昭成說，估計大約有百間茶藝館，這些地方多數是外地人去，而且營業者多數在不同茶室工作，人員難掌握是比較大的隱憂，「今天已向商家宣導，快點去做快篩。」他自己則在4月初就打疫苗了，「我相信政府、也相信我們醫療體系。」不過當地人經歷過SARS和平醫院封院事件，又聽到和平傳出確診個案則表示，「最近就不太敢去和平醫院了。」

中央和地方今日針對萬華區加強防疫，在萬華設4個篩檢站，除原本就有的中興、和平、西園醫院，今天會在剝皮寮加設快篩站，預計下午4點開始運作，篩檢時間從早上8點至凌晨12點。

篩檢對象有以下四大類：
●4月15日後，有去萬華茶藝館工作的人和顧客
●有發燒或上呼吸道症狀在萬華區就醫或藥房買藥
●萬華居民發燒到其他醫院就醫
●其他地區民眾到萬華就醫

指揮中心醫療應變組副組長、疾管署副署長羅一鈞表示，每一個篩檢站每天大約可篩200人，現在都有派駐醫護人力進駐看排隊篩檢狀況，若篩檢情形踴躍希望會再增加人力。

「茶藝館是這起防疫的破口，」陳時中直言，並指萬華民眾習慣買成藥，為避免民眾不方便去看病而去藥局買成藥自行服用，他鼓勵藥師勸這些民眾去篩檢，若民眾之後確診，一樣會比照之前公布的醫事人員獎勵規定（「執行嚴重特殊傳染性肺炎醫療照護及防治發給補助津貼及獎勵要點」及「傳染病防治獎勵辦法」），發給藥師獎金，希望能及早找到確診病患。

台北市長柯文哲上午在北市府記者會時表示，一般做PCR核酸檢測要一兩天等待時間，但篩檢站除了既有的RT-PCR外，會另外再加做快速抗原檢測，大概15分鐘就能知道結果，若快篩陽性就會直接送醫治療。

柯文哲表示，遊民和弱勢族群，會透過民政系統，由社會局社工帶來做篩檢。此外，台北市預計有超過5萬名沒有身分證的外勞，柯文哲保證，會給他們「特赦令」，不用擔心來篩檢被抓。

■北市15日起關閉圖書館、運動中心等公有場館及10大行業

北巿傍晚宣布防疫提升，北市公有場館及十大特定行業（含俗稱的八大行業及電子遊戲場業、資訊休閒業），明天（15日）上午08:00開始，暫時關閉，包括：

1.公有場館含委外營運單位（例如：全市各區運動中心、區民中心、圖書館等 )，各局處將陸續公告，以公告為準。
2.十大特定行業：舞廳業、舞場業、酒家業、酒吧業、特種咖啡茶室業、視聽歌唱業、三溫暖業、夜店業、資訊休閒業、電子遊戲場業、棋盤社、麻將館等特定行業之娛樂場所。

■防疫維持二級警戒，強化社區防疫鼓勵全民下載社交距離App

疫情升溫，但指揮中心目前仍維持二級疫情警戒標準，尚未升至第三級警戒（停止室內5人、戶外10人以上之聚會）。陳時中表示，因為有些確診病例的關聯性還沒有查清楚。

不過，陳時中也坦承「現在有幾把火燒得很旺......萬華地區裡面有很多重、地方多點的出現」，目前最重要的仍是把染疫者找出來隔離，才會設那麼多篩檢站。至於觀察期是否會延長？陳時中表示，還會視情況發展滾動式調整。

為了發掘可能風險個案，指揮中心於今日記者會特別說明由衛福部和行政院資安處台灣人工智慧實驗室（Taiwan AI Labs）合作開發「 #臺灣社交距離App」。利用手持裝置的藍牙訊號強度，偵測使用者間接觸的距離與時間，以科技輔助記錄其過去14天內的接觸史。

羅一鈞說明，「臺灣社交距離App」可在保障個人隱私條件的前提下，在發現COVID-19確診者的第一時間，及時通知曾與確診者有過接觸的使用者，可有效輔助疫情調查效率及發掘可能風險個案，阻斷疾病傳播。

為了鼓勵全民下載使用「臺灣社交距離App」，羅一鈞表示，衛福部疾管署官方臉書專頁「疾病管制署─1922防疫達人」將辦理抽獎活動，凡下載App並開啟通知即可抽500元禮券，另下載使用者若為確診病例且願意上傳去識別化接觸資料，將給予協助疫調獎勵金每人5,000元。相關抽獎活動辦法可至「 疾病管制署 - 1922防疫達人 」臉書專頁瀏覽。

■新增5例境外移入

今日新增5例境外移入 COVID-19確定病例，包括自印尼2例（案1258、案1259）、巴拉圭2例（案1260、案1261）與阿爾巴尼亞1例（案1262）入境。

指揮中心指出，案1258為印尼籍40多歲男性，今年4月27日來台就學，5月12日進行檢疫期滿採檢，於今日確診（Ct值36）；案1259為印尼籍20多歲男性漁工，今年4月29日來臺工作，5月12日進行檢疫期滿前採檢，於今日確診（Ct值30）。

案1260及案1261分別為本國籍60多歲男性及巴拉圭籍50多歲女性，均長期居住於巴拉圭。案1260於今年3月20日起出現咳嗽、流鼻水及發燒症狀，案1261於今年3月24日出現咳嗽、全身倦怠、發燒、呼吸困難症狀，均於當地檢出COVID-19陽性。兩名個案於5月12日自巴拉圭返台，入境隔日接受採檢，於今日確診。

案1262為阿爾巴尼亞籍20多歲女性，今年4月18日來台工作，5月2日檢疫期滿由公司安排至其他住所進行自主健康管理，期間並無症狀，13日由公司安排至醫院自費採檢，於今日確診。

（文／林雨佑、林慧貞；攝影／楊子磊、余志偉；設計／江世民、黃禹禛）

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#報導者 #COVID19 #武漢肺炎 #新冠肺炎 #萬華 ＃宜蘭 #遊藝場 ＃獅子會 #群聚 #感染源不明 #社區感染 ＃和平醫院

麻醉風暴2

#PCMan 的解說(有雷)

上次幫大家解析了 公視-麻醉風暴 2 的醫療場景，許多網友覺得有幫助，還有朋友建議能否每集解說。本來的確想做，但是公視實在播太快了！每集都滿滿的細節，訊息量太大根本來不及寫啊... XD
目前播到第四集，不過我落後了，今天只好先來聊聊第二集的「捷運爆炸案」了。(以下有雷)

Disclaimer: 我主要專長為內科，外科外傷非本科，若有錯誤還請同業先進不吝指正。

第二集演到捷運發生爆炸案，造成大量傷患。一般來說，急重症的處理原則，是要檢傷分類，從最嚴重緊急的最優先處理，其他比較不嚴重患者可以等待，以嚴重度判優先順序，而不是按照掛號順序。這就是急診室進門時候，先量體溫血壓心跳，門口的檢傷護理師在做的事情，依照緊急程度分級，排定看診優先順序。但是....

這就是要幫公視鼓掌的地方了！當大量傷患發生，現場的處理方法，跟急診室是不一樣的！因為傷患過多，超過醫療系統正常負荷，所以並不是嚴重就先看，而是要用簡單方法，快速找出命危，但是「還有救」的傷患。一般會看能否走路、是否有呼吸心跳，接著評估意識。劇中蕭醫師和熊崽採用的處理方式，正是這樣的評估。看病患能否走路，能走路就不太需要額外處理，簡單加壓止血。接著評估呼吸，熊崽臉部貼近患者口鼻，是在偵測呼吸，如果失去呼吸，且呼吸道無法暢通，或是腦部已經外露等明顯沒救，或已死亡的病人，就直接果斷放棄不救，節省時間，反而要從還有救的相對輕症優先。真要挑剃，也許是每個患者花了比較多的時間，這時候應該要趕快找出垂危但有救的病人，反而不太能詳細問診。

現場截肢我不懂，不敢隨意評論。這邊使用的麻醉方式，蕭醫師口中說的專有名詞是 "femoral block"，亦即使用麻藥，局部麻痺掌管腿部感覺的股神經。
雖然「身為一個汽車維修員，有個鎚子在身上也很正常 (by 少林足球)」，但身為一個醫師，身上會有麻醉藥品跟手術刀，這不正常。麻醉藥物依法為管制藥品，雖然醫師都有使用執照，但一般是不會帶出院外，用完空瓶還要繳回的，管制相當嚴格。(更正：經急診科同學指正，戲中使用的是 lidocane，這款局部麻醉沒管制，我回去重看影片，確實是 lidocane 沒錯，而且當時救護車已經到了，所以可能不是蕭醫師帶的 XDD)

手術室的戲碼，真的看得十分過癮! 小時候去外科實習的感覺都回來了，逼真到我在電視前大叫！不論器械，人員配置，動作，手勢，傷口的樣子，外科醫師的術語，都跟真的手術沒兩樣，劇組的用心真的讓人感動！

手術台上的綠色布單，以及身上的綠衣，都是經過消毒無菌處理，避免患者傷口感染。平常皮膚上細菌雖多，但是不會輕易進到體內，但手術切開，體內直接對外暴露，大量細菌可以直接長驅直入，所以手術部位和所有器材，一定要完全的徹底消毒，人員的雙手也必須全程保持在腰部以上，頸部以下的範圍，不能亂碰其他東西，確保無菌。所以經常可以在這類電視劇，看到醫師兩手舉在胸前的動作。
一般手術主刀會專注在自己的手術視野，助手幫忙「拉勾」把遮住手術部位的器官或是肌肉撥到旁邊，並且不斷把湧出的鮮血抽掉，避免擋住視線。主刀需要各種器械，會直接伸手，喊出器械名稱，由助手協助遞上。熊崽喊的 "teeth" 其實是 "teeth forceps" 有齒鑷子的簡稱，就是那種尖端有鋸齒紋路的鑷子。

手術中因為脾臟破裂出血，而施行脾臟切除，這也是正確的處理。脾臟是個神秘的器官，在幼年和造血有關，也有部份免疫和代謝血球的功能，但成年後缺少對人體(似乎)影響不大，外傷破裂出血不止的話，確實會考慮切除。那顆切下來的脾臟，戲中道具很逼真，真的手術就是長那樣沒錯！

手術中因為麻醉，患者會無法自主呼吸，所以需要置放氣管內管，接上呼吸器用機器打氣幫助呼吸。蕭醫師在手術前幫患者進行插管，演員的動作十分到位且標準，一般會先抬起下巴墊高頭部，左手拿金屬做的「喉頭鏡」撥開舌頭挑起喉部，喉頭鏡前端有個燈泡，會照亮呼吸道，目視找到氣管開口之後，將軟管放入。接著請助手拔出軟管中間的固定物，就是劇中說的 "stylet"，然後綁住固定。
每個人依照體型放置深度略有不同，軟管上有刻度，此時需要記住放置的深度，這樣之後才知道有無滑脫，居然連這個細節也演出來了！逼真程度破表！

熊崽在手術時，基於手術需要，蕭醫師只給予單側肺部氧氣，而讓另一側肺部不通氣。(平常呼吸都靠兩邊肺部同時，但此時呼吸是機器控制，由管子打氣，所以可以控制)
兩位醫師溝通時說的 "one lung" 指得就是這個。後來病人出現缺氧，只靠單側肺部給氧氣不夠，所以蕭醫師要求恢復雙側通氣。如果讓患者持續缺氧，腦部可能會受損，就算手術很成功，救回一命也可能會昏迷不醒，所以熊崽這樣是很危險的，最後手術成功，這實在是主角威能 XD

在恢復雙側通氣的時候，畫面帶到蕭醫師調整呼吸器的設定，把 PEEP 值從 0 調上來，看到這裡我超級激動，無可挑剃的細節！肺部跟氣球是不同的，人呼吸的時候，吐氣吐到底，肺部氣體也不會完全排光，還是會需要有個壓力，避免肺部塌陷。呼吸器 PEEP 設定正是調整吐氣末的壓力。同時機器設定的 tidal volume (可以約略想像成每次呼吸的打氣量) 數值也是對的，真的是各種考究。
演員手法之熟練，讓我都懷疑演員是否真的受過醫學訓練! 無法再給予更多稱讚了....

很難想像要花多少心血，才可以把一部電視連續劇，做到這等讓專業人士也很難挑剃的細節處理。也很難想像演員要花多少時間練習，才能有如此充滿說服力的演出。

謝謝公視製作團隊，你們真的太棒了！(灑花)
希望大家可以一起支持國產優質戲劇

#麻醉風暴
#內行看門道