【#林慶順專欄 無麩質飲食和不孕症有什麼關係？】
#無麩質飲食 原先被作為乳糜瀉患者的飲食方法，但近年和有機、非基改一樣，被利用成大賺一筆的商機，並被明星引領成一種飲食風潮。甚至還被誇大能改善不孕症？

「弱勢兒少的庇護中心—-關於忠義社會福利基金會」
#給出身自殘破家庭的孩子一個圓滿成長的機會

之前在社會被討論得沸沸揚揚的單親媽弒子事件，到前陣子我在成大遇到教學門診的憂鬱症想帶孩子自殺的單親爸爸，都讓我一直想著該如何幫助在弱勢環境生長的幼兒們和這些父母，看到身邊出現這些人時，該如何即時提供資訊，避免未來的憾事發生。

在高雄的「荷馨關懷協會」「希恩之家」這類的機構都是僅限0-4歲左右的小小孩的收容跟轉介收養家庭，但來源常是家暴後被通報的小孩，但大多數4-18歲的兒童跟青少年，在險峻的家庭環境中卻沒有被幫助的機會，大部分也來自父母不知如何求助、或跟什麼單位求助。

因緣際會看到了正在做2021年桌曆義賣的「財團法人忠義社會福利基金會」，發現這個機構已經有69年的歷史，從最早1951年，劉德岑女士為幫助困苦失依、流離失所的兒童，並紀念其曾祖父劉銘傳將軍捍衛臺澎，遺愛寶島的「忠義」精神，特為孤苦無依的孩子們建造一個安頓身心的避風港─「私立忠義育幼院」。

這個「家」初期收容戰後的難民、流離失所的孩子及身心障礙人士，後來擴大收容軍眷遺孤、單親、貧困失依的兒童與少年。這個「家」，在當時收容超過五百多個來自各種不同背景、原因的孩子，有嗷嗷待哺的小嬰兒，有17、18歲的少年、少女。

身為臺北市第一個以專業工作團隊收容棄嬰、受虐兒童之私立社會福利機構，經過多年因應社會環境需求轉型，至今已擴大服務範圍包括收容棄嬰、遊童、嚴重疏忽或受虐、家庭遭遇重大變故之兒童及少年、還有「不幸少女庇護中心」，安置12至18歲 之中輟、逃家、雛妓、受虐等不適合居住在家之少女。

這個「家」已陪伴將近7500多個失依孩童的童年時光。主要是0-18歲兒少，因家庭經濟窘迫、遭受家暴或性侵等不當對待、被遺棄……等原因，提供失去家庭依靠的孩子， #短中長期生活照顧、 #教育支持、 #醫療照護及 #心理諮商輔導，為了更了解這個基金會，跟忠義基金會的組長謝小姐聊了許久，謝小姐的母親也是養女，她深深覺得「孩子在機構或育幼院長大不是最好的解決方式，還是要幫她們找到一個有爸爸有媽媽的完整功能家庭，才能在有愛的環境下成長。」

這點我非常贊同，身為母兼父職的單親雙寶媽，雖然我的孩子很幸運有很多人愛著且物質無虞，但心靈上仍需要大人們要付出很多的支持跟關切，更不用說那些還有虐待、家暴陰影的孩子，在物質匱乏兼缺少照顧的環境要如何才能身心健康的成長。

越是跟別人不一樣的成長環境，越是要給雙倍的愛。

這些愛跟關懷是金錢買不到的，不是捐物資就能讓孩子快樂長大，而是要幫她們尋找到一個成年前，可以有一輩子家庭羈絆跟歸屬感的地方。目前的收養家庭，仍是以外國家庭為主，因為東方人的某些根深蒂固思想，所以台灣本土的收養家庭大約是100個左右。

「我其實很想請這些父母分享一下心得，鼓勵某些因不孕症或各種原因無法生孩子、但又非常喜歡孩子的夫妻一個當父母的機會。」謝小姐說。「不過台灣在這方面還是比較保守的，比較避諱去讓別人知道自己的身體狀況。」

其實並非所有的孩子都必須走出養的路徑，若是捨不得孩子離開身邊又暫時因為經濟能力無法照顧的，機構也有暫時寄養家庭，或是給予其他教育經費的協助，不得不承認，在弱勢家庭環境長大的孩子，在課業上常常起步較慢，而且有更多疏忽照顧造成的成長遲緩，是需要花很多經費在早療、心裡復健，甚至是比較大的孩子，在比較不利的環境下，要給予更多未來就職的機會，也需要花錢給予就業輔導。

基金會的資金部分來自各縣市政府的補助，但以收容跟協助孩子的量，就會發現資金遠遠不夠，每年平均服務180-200位失依兒，這些每天的生活費、教育費及醫療費後來都需透過義賣活動來籌募。

今年忠義基金會結合快樂髮型發行『快樂愛童在』桌曆，內容是孩子們的畫作，每一頁都非常可愛😍，看了讓人會心一笑，我們每個人或許都可以藉由一只小小的桌曆，一百多元的愛心，積沙成塔，讓失依兒擁有幸福童年的夢想及未來無限的希望。

幫助孩子們連結社會的善緣，為弱勢孩子帶來2021年的祝福，「快樂愛童在」2021公益桌曆： http://bit.ly/2021calender

另外附上一些資訊，對於需提供協助的家庭可以至各縣市政府兒少科或婦女科請求相關協助，還有台灣民間團體(基金會)提供相關協助如下：

❤️兒盟-弱勢兒童及家庭：
高風險家庭預防性服務及脆弱家庭服務
家庭重建服務
逆境家庭翻轉計畫

❤️家扶基金會
貧困兒童家庭服務

❤️食物銀行-提領生活物資
安得烈食物銀行計畫
1919食物銀行

歡迎分享，若是你周邊看到這些需要幫助的家庭，讓他們知道社會有很多資源可以使用，我們並不孤單🤗

#財團法人忠義社會福利事業基金會
#2021calendar
#快樂愛童屋
#給這些孩子一個2021年的希望

< 無法避免的卵巢過度刺激，30顆卵的代價 >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

-

今天是一位34歲的患者，小真。

備孕超過3年

從來沒有懷孕過

-

小真是一個標準的多囊性卵巢患者

月經不規則

經常超過40天才來一次

AMH > 7.5

基礎濾泡雙側加起來超過25顆。

輸卵管兩邊都有通

但由於嚴重的多囊性卵巢

對排卵藥物反應不佳且備孕時間很長

小真選擇找我進行第一次試管療程

-

由於年紀相對較輕，

體型瘦小的小真

雖然使用的是偏低劑量的排卵刺激

但仍舊產生了非常多的濾泡

最終取卵一共30顆

-

多囊患者取卵雖然數目通常很多

但卵子品質狀況往往並非都會很好

30顆卵子有15顆沒有受精 (受精率50%)

所幸，

受精之後的胚胎幾乎都順利養到囊胚

共有12顆囊胚，品質中等到極佳都有。(囊胚率 : 80%)

-

然而

30顆取卵的背後

也無法避免的

造成了取卵後中度的卵巢過度刺激症候群(OHSS)

-

由於取卵後腹內積水較多

且卵巢較為腫脹

我建議小真休養1-2週期

等到身體完全恢復再進行植入

-

很幸運的

兩個月後

我使用荷爾蒙週期的解凍胚胎療程

植入一次成功。

真是可喜可賀、可喜可賀。

-

卵巢過度刺激症候群(OHSS)是許多不孕症患者常常聽到

但也未必真的很了解的一種特殊情況

-

卵巢過度刺激症候群通常發生在

年輕、體重較輕、多囊性卵巢的患者身上

根據過去的文獻指出

AMH > 3.4以上

就有卵巢過度刺激的可能性。

而最終

真正發生卵巢過度刺激症候群的

大多數患者是取卵超過15顆

或者破卵針當天雌激素(E2)超過2500的人

-

卵巢過度刺激發生以後

大量的卵泡形成大量的荷爾蒙

這些荷爾蒙的大幅度改變

會造成體內的微血管擴張

所以原本應該乖乖待在血管中的水分掙脫束縛

血液中的水分會一直滲漏出血管

這些滲漏出血管的水分

就會堆積在腹腔內的空間

形成腹水。

-

所以

卵巢過度刺激發生之後

雖然體內腹腔積水、水分大量外滲

但血管內實際上可以使用的水分卻是不足的

-

有點類似一個裝滿錢的公事包破洞了

雖然鈔票掉得滿地都是

但其實妳是越來越缺錢的

-

這個時候如果去抽吸腹水

雖然可以有效減輕患者因腹內壓力過高

導致的腹脹、噁心嘔吐等等的不舒服

但對於卵巢過度刺激本身其實並沒有什麼療效

所以

除了等月經來讓他自己好之外

最重要的反而是不斷地補充水分

藉由增加血管內的水分

讓妳的腦部、腎臟等等各個器官

能得到足夠的血液供應

-

這是一個表面上看似有點弔詭的情況

一面喝更多的水

一面從腹腔內產生更多的腹水

但這一來一往之間

其實還是增加了實際在血管中的水分

-

大概類似公事包雖然破洞

鈔票雖然越補會掉出越多

但還是要繼續盡量把公事包裡裝更多鈔票

才不會最後公事包裡面完全沒錢

陷入所有器官都破產的狀態。

-

面對卵巢過度刺激症候群

我們能做的

最重要的就是不要在這時候懷孕

-

因為如果這時懷孕後產生的HCG

反而會繼續維持這些大量的濾泡與黃體

讓這些過量的卵泡不萎縮

繼續造成微血管持續地擴張

-

因此

針對卵巢過度刺激高風險的不孕症患者

我們通常都會選擇全部冷凍

除了避免後續嚴重且持續的卵巢過度刺激外

也是希望在更好的內膜跟身體狀況下

能得到更好的懷孕結果。

-

很多取卵後的患者

或者一些人工或排卵藥的患者打了破卵針後

都會出現腹脹的情形

這時很多人都會懷疑自己是否發生了卵巢過度刺激

事實上

大部分較為嚴重的卵巢過度刺激症候群

還是發生在卵非常多(>15顆以上)的患者才會

而一般輕度的卵巢過度刺激

通常不需要任何治療

就會自己改善了

-

參考資料：Ovarian Hyperstimulation Syndrome: A Narrative Review of Its Pathophysiology, Risk Factors, Prevention, Classification, and Management, IJMS. 2018 May; 43(3): 248–260.

-

“卵巢過度刺激 a.k.a OHSS，如果可以，我們要盡可能地讓它不要發生。如果無法避免，那至少要讓它存在的時間越短越好。”

“由於胚胎冷凍解凍的技術大幅提升，新鮮胚胎植入的比例逐漸下降，嚴重且持續性的卵巢過度刺激症候群已經越來越少了。這是我們試管嬰兒治療的一大突破，也是必須持續努力的方向。”

-

~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

臉書蒐尋 : 威廉氏後人 – 李毅評醫師

粉絲專頁 : https://www.facebook.com/mrwilliams999

網誌連結 : https://mrwilliams999.blogspot.tw

-