#瑄瑄懷孕週記 week 21
從18週偶爾感受到Baby的胎動，到現在時常跟我打招呼，尤其是在半夜要睡覺的時候💤
從小力到大力，越來越感受到肚子裡小生命的存在，成長茁壯中☺️

懷孕時間過得真的很快，默默的孕期已經過了一半
現在21週，體重也終於恢復到跟懷孕前的體重一樣
褲子裙子漸漸開始穿不下...
現在穿衣服也開始看得到肚子了

好像可以開始購入新衣服了🤩

#瑄瑄懷孕週記 week 14
這陣子收到許多朋友及粉絲關心我有沒有好一點寶寶好嗎👶
懷孕進入14週後，開始一天比一天有胃口也不會孕吐了
但還是很挑食，以前愛吃的肉和海鮮現在也不怎麼吃😣
孕婦的口味真的是會一直改變耶！

👉更多照片、懷孕週記同步更新在瑄瑄的ig：
https://www.instagram.com/celia_hsuan/

產婦須知。

「瘦肉精」話題這幾天在網路上熱議，其中一篇報導指出「若產婦於坐月子期間每日攝取超過一副腎臟及一副肝臟，恐超過瘦肉精的安全劑量」。看到時真是讓人又氣又好笑。

好笑的是，寫這句話的人一定沒去過市場買菜，就算再小的豬，一副肝也一定超過一斤。正常人不要說是一天了，一星期也吃不到這個量。氣的是，這樣的報導雖然有點荒謬，但光看標題的確可能引起媽媽們的恐慌。

追根究柢，這和長久以來坐月子的習慣有很大的關係。像是要產婦頻繁、大量地吃如豬肝、內臟類的飲食、或麻油雞酒，搞得有些媽媽即使已經吃到膩，卻因擔心不照著吃會「奶水不夠」、「老了體質變差」，仍勉強進補。但這樣的飲食真的對產婦的身體有幫助嗎？

先講結論。月子飲食其實就是均衡健康飲食。為了幫助傷口恢復，可將蛋白質攝取的比例從20%調高到30%，以碳水：蛋白質：油脂＝4 ：3：3去分配熱量 ，並攝取至少兩千c.c.以上的水分。總熱量的拿捏則與懷孕前差不多，只要注意避免因熱量不足導致產後落髮增加、精神情緒不振、免疫力下降。（每週體重下降速度不宜超過1-2公斤）。

食材的選擇也無神奇之處，營養好吃即可。常聽到的發奶食物也未必有效，因爲奶水的多寡大部分取決於基因以及哺乳的技巧和次數，和飲食的關聯性很低。

那麼大家常提起的月子明星料理是不是真有那麼好呢？有些食物坐月子期間就真的碰不得嗎？這次就針對這些食材來做一下說明。

**豬肝：有豐富蛋白質和鐵，向來被視為補血聖品。但同時有較高的普林和膽固醇，可能引發痛風。另外，豬肝富含維他命Ａ，只要小小一碗豬肝湯，就已經達到成人一週建議量。吃多反而易造成肝臟負擔，甚至引起維他命Ａ過量，引發頭暈、眼花。更何況紅血球的生成有固定的速率和時間，「鐵」雖是必須原料但也是夠用就好（每日45mg)，多出來的同樣會造成肝臟負擔。

**米酒：。米酒單純就是發酵過的碳水化合物，也就是俗稱的空熱量，對產婦恢復完全沒必要。我猜是因為酒喝起來會讓身體溫溫熱熱，製造一種「補」的感覺，所以過去被大量用在產後料理。但其實酒精不僅會影響傷口癒合、攝取過量也會影響到胎兒神經（每天每公斤0.5克 )。

**麻油：過去認為麻油會刺激子宮收縮，因此在孕期碰不得，但產後卻要大量食用，以免老了手腳冰冷身體不好？！
其實麻油就是芝麻油，是一種植物性的油脂，不是什麼催生宮縮藥，更不是延緩老化的秘方。當我們吃飽飯後，血流會集中到腸胃道幫助消化，有時候子宮就會因暫時的血流量減少而產生假性宮縮。麻油料理多半油量使用較多，可能會讓這種效應更明顯。（其他較刺激的老薑、麻辣鍋、或冰水也會有類似情況），但這都是正常的生理反應，和早產、流產無關。
反過來說，在月子期間也不需要每樣料理添加麻油，不僅有熱量爆表之虞，也可能因過於油膩的料理導致乳腺不暢通，甚至塞奶。

**蔬菜水果：除了上述明星食材外，還有許多食物被視為月中大禁忌，尤其是所謂「涼性」的蔬菜水果，如苦瓜、絲瓜、香瓜、奇異果、葡萄柚.......族繁不及備載，各家說法不一，媽媽們也莫衷一是。

歸納網路的說法，大概就是這類寒涼食物會刺激子宮、傷子宮、傷元氣，讓惡露排不出來等等。但這樣的說法本身就是自相矛盾，因為子宮被刺激立即的生理反應其實就是「收縮」，而當子宮收縮時就會幫助惡露排出，怎麼會是排不出來呢？更何況，子宮就是肌肉啊！食物不是刀也不是槍，怎麼有能力去傷害子宮呢？

因此，只要食材新鮮、媽媽沒有過敏史，蔬菜水果的攝取應該多元不要有特殊限制。除了免去媽媽備餐的煩惱以外，多樣化的食材才能提供更完整的營養素，比如葉酸、葉黃素、鐵、維他命Ｃ，其中豐富膳食的纖維也能減少便秘。

**人參、韭菜、麥芽：常被稱為退奶三寶。雖然並沒有實證醫學研究證明這些食物可幫助退奶，但根據傳統醫學和眾人的經驗法則而流傳至今。

就我臨床觀察，退奶的關鍵還是在逐漸減少擠奶頻率，這些食材用來退奶並不是每個人都有用。很多人即使大量食用後也未見效果，絕對不能因為吃了就疏於排空乳房，這樣反而會引發乳腺炎。相反的，如果哺乳媽媽不小心吃到一點韭菜也不必擔心會因此退奶。總結來說，月子飲食對於產後媽媽的恢復有很大的幫助，但原則和一般健康飲食一樣，各種食材多元適量即可、無需有太多限制以免營養攝取不均衡。

再好的食物大量吃也會造成身體負擔，不小心吃到一點含酒精或退奶食材的料理也不用過度擔心，因為單一食物不是藥，不是毒更不是「黑魔法」。長遠的身體健康更是經年累月的累積，一股腦地歸咎於產後短短幾週的飲食既沒有科學根據，也過於無限上綱。

月中飲食有哪些是妳的最愛？又有哪些是妳的最討厭？

< 母親節的困難抉擇 - 三胞胎問題：安胎 vs. 減胎 >

各位好

小弟 威廉氏後人 – 李毅評醫師

-

這是一位在我這裡進行試管療程的患者

由於胚胎品質不理想

且備孕時間較長 (超過五年)

療程中也只收集到三顆胚胎，

因此我選擇了給這位36歲的患者三顆全部植入

1顆D5 (4BB)、2顆D6 (3CC、3CC)

-

原先懷孕5週的時候

超音波追蹤到2個胚囊

結果到了7週的時候，

出現了3個心跳！

-

母親節前夕

面對這突如其來的驚喜 (或驚嚇？)

隨之而來的

是對未來的無比憂心。

-

面對三胞胎的困局

減胎成雙胞胎 或者 三個都保留

這是一個極為困難的抉擇。

-

儘管如此

我還是要再次強調

根據美國婦產科醫學會的建議

三胞胎減成雙胞胎，或者維持三胞胎生產

都是合理的 (reasonable)。

.

沒有誰對誰錯，

也沒有非怎麼樣不可。

這只是一個”選擇” (option)

.

“Fetal reduction to twins or a singleton is an option, but continuing the triplet pregnancy is also reasonable.”

-

今天先撇開嬰幼兒的教育、家庭經濟、照顧人力、心力交瘁等難題

假設家裡經濟寬裕、照顧人手充足、社區托嬰托幼資源健全的情況下

三胞胎的懷孕與生產又會有什麼樣的困難與風險呢？

-

人類自然發生的三胞胎雖然不常見

但其實也都見於典籍當中

-

相傳春秋時代

越王勾踐除了臥薪嘗膽之外

也獎勵國人早結婚、多生多育。

-

左傳作者左丘明，寫的另一本大作：《國語》

中記載：

勾踐之地，曰：

女子十七不嫁，其父母有罪；丈夫二十不取，其父母有罪

生丈夫，二壺酒，一犬；生女子，二壺酒，一豚

生三人，公與之母。 生二人，公與之餼 (ㄒㄧˋ、米粟)；

《國語、卷二十、越語、勾踐滅吳》

-

就是說呢

越王勾踐因為被吳王夫差擊敗之後

越國人丁短少

因而採納了賢相范蠡、文種的建議

鼓勵結婚、獎勵生育。

-

女生17歲、男生20歲沒結婚的，父母有罪。

生兒子，政府送兩壺酒、一隻狗

生女兒，政府送兩壺酒、一隻豬。

生雙胞胎的，政府發奶粉

生三胞胎的，政府出保母。

-

這裡所寫的：”生二人”、”生三人”

依照古代的多生多育的社會情況

生”二人”、”三人”指的並不是第二胎、或第三胎

指的是雙胞胎、三胞胎。

-

也就是說

在大約西元前400年的時候

三胞胎就已經是當時社會上出現的情況了。

-

當然啦，

三胞胎的發生率並不高

自然界的發生率約萬分之三

自從有了人工生殖的技術之後

三胞胎的發生率提升至千分之一左右。

-

三胞胎最大的問題

來自於人的身體、子宮容量有其上限

通常一個人的子宮

裝到4000公克開始

就會以為自己的小孩夠大了

就會開始宮縮。

-

因此

根據統計

單胞胎的平均出生週數為39週。

雙胞胎的平均出生週數為35週。

三胞胎的平均出生週數為32週。

-

無論我們如何努力安胎

三胞胎大約的平均出生週數很可能落在32週左右

出生體重大約1800g左右。

-

當然啦，

隨著新生兒加護病房照顧品質的不斷提升

32週、體重超過1500克以上的早產兒

目前幾乎所有這樣的早產兒

都能夠沒有併發症的存活

且未來發育良好

-

而且，

對於同樣的出生週數的早產兒來說

32週的單胞胎早產兒

跟32週三胞胎早產兒的死亡率與併發症比例是一樣的。

-

然而，

不可否認的是

懷三胞胎的孕婦

還是有比一般單胞胎更高的極低體重早產(<1500g)的風險

37% 的三胞胎會發生<1500g 的早產情況

三胞胎也有著較高的新生兒死亡風險:

單胞vs雙胞vs三胞：5/1000 vs 24/1000 vs 61/1000

.

而長期併發症的比例

雙胞胎是單胞胎的1.3倍左右

三胞胎是單胞胎的1.8倍左右

-

除了小孩子的部分不同之外

三胞胎的孕婦也面臨著比單胞胎孕婦更大的身體衝擊

.

體重平均會上升25kg

.

子癲前症發生率為10%左右

較一般單胞胎孕婦的發生率高2倍左右。

屬於子癲前高風險，

需最晚於16週以前，

就要開始服用阿斯匹靈做預防

.

唐氏症的篩檢原則跟單胞胎一樣

初唐或羊穿都適用，

但nipt無法使用。

.

妊娠糖尿病的發生率是12.8%，

較一般單胞胎孕婦的發生率高3倍左右。

.

預防性的使用子宮頸環紮手術、黃體素、臥床等安胎方式

並沒有任何證據顯示有效。

因此不建議子宮頸長度超過2.5cm的產婦使用

-

另外

剖腹產率為85%以上，

僅極少數三胞胎產婦能順利完成陰道生產

-

所以

三胞胎並不是不行

但面臨的生活上困難與醫學上的風險

是必須納入考量的。

-

那如果選擇減成雙胞胎的話又是怎麼樣呢？

-

首先

有53%的三胞胎，

會自然發生胎兒無心跳萎縮

而自行減胎成雙胞胎。

原因很多，可能因為高齡、胚胎異常、胎盤早期出血等等

-

由於這樣胚胎的自行流產通常發生在10週以前，

因此

減胎手術大約會安排在妊娠13週左右進行。

-

減胎前，

於妊娠11～12週左右

應該先接受初唐或絨毛膜採樣的檢查

如果有外觀不正常、生長遲緩、羊水不足、頸部透明帶較厚或其他結構異常的胎兒，

會優先減去那個不正常的胎兒

.

若胎兒的健康狀況都差不多，

則會選擇最容易進行手術的胎兒，

也就是最靠近肚皮的那一個，

-

當然，

必須再次強調的是

孩子的性別

絕對不是選擇哪個減胎的考量因素。

-

減胎手術方式和羊膜穿刺很類似

就是透過超音波的導引

將針具刺進要進行減胎的胎兒身上

再注射藥物使其心跳停止。

-

減胎手術的風險與羊膜穿刺類似

出血或感染的風險並不高

機率小於1／1,000，

-

最主要的風險來自於減胎後的”全部流產”。

一般羊膜穿刺的流產風險約為3／1,000，

雙胞胎減胎的流產風險約為2／100，

三胞胎減胎的流產風險約為5／100。

-

關於減胎手術的相關詳細說明

歡迎google：”減胎 + 李毅評”

可以找到2018年，我的專訪文章

“多胞胎減胎．成就手足的健康”

發表於：Mombaby 媽媽寶寶懷孕生活網

-

參考資料：

1. 左丘明、國語、卷二十、越語、勾踐滅吳

2. Spontaneous reduction of multiple pregnancy: incidence and effect on outcome. Am J Obstet Gynecol. 2002;186(1):77.

3. Triplet births: trends and outcomes, 1971-94. Vital Health Stat 21. 1997;

4. Institute of Medicine. Weight gain during pregnancy: Reexaming the guidelines. The National Academies Press; Washington, DC 2009.

5. Preterm delivery in triplet pregnancies. Matern Fetal Neonatal Med. 2017;30(21):2596. Epub 2017 Feb 8

6. Is routine prophylactic cervical cerclage associated with significant prolongation of triplet gestation? J Matern Fetal Neonatal Med. 2006;19(9):575.

7. 媽媽寶寶第378期，2018年8月號。

-

“我完全可以理解，照顧三個孩子的媽有多辛苦，更何況是同時一次三個！！”

-

~ 威廉氏後人 - 李毅評醫師 ~

臉書蒐尋 : 威廉氏後人 - 李毅評醫師

粉絲專頁 : https://www.facebook.com/mrwilliams999

網誌連結 : https://mrwilliams999.blogspot.tw

-