【衛教文 膽結石的危險族群】

很多人是做檢查才意外發現自己有膽結石，為什麼會有膽結石出現？通常不知道是什麼原因。我先將可能的原因整理出來，讓大家回憶看看日常生活中是不是有這些NG行為，以免石頭越長越大。

除了年紀大和女性這兩個危險因子之外，以下族群要特別留意，得到膽結石的機率比較高，常常腹痛的話，要做腹部超音波檢查。

1️⃣高油脂飲食
有近80%的膽結石是膽固醇結石，石頭是黃色的，主要的成分是「膽固醇」，飲食中攝取過多的油和脂肪，會造成膽汁中的膽固醇過飽和形成結石。所以結石是油脂食物吃太多，不是水喝太少，水喝太少是得腎結石。

2️⃣缺乏運動、日常活動量少的人
我最常遇的職業是會計，他們必須長時間做著辦公，整天下來缺乏活動會使得腸胃蠕動變差，膽囊也跟著不收縮。另外運動會增加高密度膽固醇，高密度膽固醇是膽酸的前驅物，膽酸合成增加可以減少膽固醇結石形成。運動還會誘發身體釋放神經賀爾蒙，促使膽囊收縮排空膽汁。有研究發現每天坐著超過5小時，就會增加結石發生的機率，所以坐太久的朋友，要找時間站起來動一動！

3️⃣三餐不定時的人
長時間禁食（沒吃東西，兩餐隔太久），沒有食物進入胃和十二指腸就無法啟動「膽囊收縮素」分泌，食物中的蛋白質和脂肪酸會促使小腸分泌膽囊收縮素，通知膽囊排出膽汁，這樣才能消化食物！如果太久沒有吃東西，膽汁淤積在膽囊內，結石會容易形成。所以工作太忙碌，三餐不定時的人，例如銷售員，警消，媒體從業人員，醫護⋯等，自己要找時間吃東西喔！

4️⃣懷孕、使用避孕藥或荷爾蒙補充劑
最近我才遇到一位37歲的媽媽，沒有三高，身材也標準，但是膽結石已經有三公分，他是生完雙胞胎之後才發現自己有膽結石。統計起來，懷孕會增加膽結石的機率，因為雌激素會減少膽鹽的分泌，會增加膽固醇分泌到膽囊中；黃體素則會造成膽囊收縮蠕動減少，使膽汁淤積。懷孕的時候，大約有30 %的孕婦有膽沙，2%有膽結石。在生產完之後，60%-70%的膽沙會消失，20%-30%的膽結石會消失。懷孕時或生產完後，常常上腹痛要小心是膽結石出現了！

5️⃣體重迅速下降
特別在減重手術後會發生，這是因為卡路里攝取減少促使膽汁淤積，脂肪的溶解也會增加膽固醇分泌到膽囊中。所以瘦太快的時候，也要小心膽結石出現。

6️⃣肥胖
肥胖的人膽固醇合成的量較多，分泌至膽汁中的量也多。特別肥胖的女性，得到膽結石的機率可以高達七倍，而且比較容易出現併發症，男性的話機率就小一點。

7️⃣糖尿病和有胰島素阻抗（糖尿病前期）
血中胰島素上升會促使肝臟接收膽固醇，進一步增加膽汁中膽固醇的分泌，另外會減少膽酸的分泌。

8️⃣血脂肪異常
多數的研究發現血脂肪異常跟膽結石有關，例如三酸甘油酯過高，高密度膽固醇過低，非高密度膽固醇過高。不過還是會看到有些人血脂肪都正常，但仍然有膽結石。

9️⃣肝硬化
有近三分之一的患者有色素結石（石頭是黑色的），有15%有膽固醇結石。因為肝臟代謝異常的關係，膽汁中的膽色素增加，膽酸分泌減少，膽囊的蠕動變差造成。

🔟溶血性貧血、地中海貧血
紅血球溶血會導致膽色素增加，膽色素增加會形成色素結石。

1️⃣1️⃣膽道發炎
在膽道中有細菌感染容易造成色素結石形成（顏色是棕色的）。十二指腸有憩室也容易有色素結石產生。

1️⃣2️⃣發炎性腸炎
克隆氏症患者，常合併小腸末端病灶，影響膽酸的吸收，得到膽結石會高兩到三倍。

1️⃣3️⃣脊椎損傷
機率高兩倍，原因不明，可能跟膽囊收縮調控有關。

1️⃣4️⃣脂肪肝
有脂肪肝的人同時有膽結石的比率較高，有多1.5倍。兩者也許沒有直接因果關係，我想應該是跟少活動和飲食有關。

1️⃣5️⃣使用特定藥物
特定的降血脂藥、抗生素、全靜脈營養注等會增加膽結石發生率。

1️⃣6️⃣膽結石家族史
有些家族不只一位成員有膽結石，可能跟家族的飲食習慣有關，或是遺傳性肝臟酵素缺損，使膽酸合成不足所致。

㊙️之後我會在將「膽結石形成的機轉」和「膽結石患者的注意事項」跟大家說（我一次寫不完😅）。真的沒空我就拍影片好了。

歡迎自由分享喔！

【衛教文選集】

昨天看門診的時候，一時找不到自己寫過的文章給病患參考。我想還是花一點時間，將這幾年寫過的衛教文，分類在下方，方便大家（其實是我）尋找～

㊙️大家還有什麼問題，可以在下方留言，我再找資料回答。（僅限胃腸科問題，感情、運勢無法回答喔😉）

【肝臟】
1️⃣肝硬化患者的飲食建議
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=1657841140938617&id=1259391184116950&_rdr

2️⃣脂肪肝的注意事項
https://www.facebook.com/1259391184116950/posts/2733893623333358/?d=n

3️⃣肝臟囊腫的注意事項
https://www.facebook.com/livermoney/photos/a.1286022991453769/2406225719433485/?type=3

4️⃣肝炎患者的飲食建議
https://www.facebook.com/livermoney/posts/1647711011951630

5️⃣脂肪肝的飲食建議
https://www.facebook.com/watch/?v=1796952063694190

6️⃣B肝帶原者的注意事項
https://www.facebook.com/livermoney/posts/1597782576944474

7️⃣睡眠對肝的重要性
https://www.facebook.com/livermoney/posts/1807650689290994

8️⃣介紹脂肪肝的影片
https://youtu.be/7emq2zENjzY

【膽囊】
1️⃣膽囊息肉的介紹
https://www.facebook.com/livermoney/photos/a.1259416060781129/1729393843783346/?type=3

2️⃣膽結石和急性膽囊炎的介紹
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=1975884122467649&id=1259391184116950

3️⃣膽囊手術後的飲食建議
https://www.facebook.com/livermoney/posts/1832804946775568

4️⃣膽結石的成因與飲食建議
https://www.facebook.com/1259391184116950/posts/3556802641042448/?d=n

5️⃣膽結石的危險族群
 https://www.facebook.com/1259391184116950/posts/3832770170112359/?d=n

【胰臟】
1️⃣胰臟癌的症狀
https://m.facebook.com/story/graphql_permalink/?graphql_id=UzpfSTEyNTkzOTExODQxMTY5NTA6MjQzOTYxOTQ0OTQyNzQ0NQ%3D%3D

2️⃣胰臟癌發生的原因
https://www.facebook.com/1259391184116950/posts/2196656210390438/?d=n

3️⃣胰臟癌指數的判讀（1）
https://www.facebook.com/1259391184116950/posts/3439310206125026/?d=

4️⃣胰臟癌指數的判讀（2）
https://m.facebook.com/story/graphql_permalink/?graphql_id=UzpfSTEyNTkzOTExODQxMTY5NTA6MTk2ODk2Mjg1NjQ5MzEwOQ%3D%3D

5️⃣介紹胰臟癌的影片
https://youtu.be/Gi80zsXDINs

【食道和胃】
1️⃣胃食道逆流的睡姿建議
https://www.facebook.com/livermoney/posts/2367236126665778

2️⃣消化性潰瘍的症狀
https://www.facebook.com/1259391184116950/posts/3108304422558941/?d=n

3️⃣消化性潰瘍的飲食建議
https://m.facebook.com/story/graphql_permalink/?graphql_id=UzpfSTEyNTkzOTExODQxMTY5NTA6MjIxMTg2OTQyNTUzNTc4Mw%3D%3D

4️⃣胃食道逆流的小撇步之一
https://www.facebook.com/livermoney/posts/2491451470910909

5️⃣胃病的小撇步之二
https://www.facebook.com/livermoney/posts/2249733901749335

6️⃣胃幽門桿菌的說明
https://www.facebook.com/livermoney/posts/1738190466237017

7️⃣呼吸法治療胃食道逆流
https://fb.watch/1xdPfuar7L/

8️⃣慢性胃炎和胃食道逆流的介紹
https://m.facebook.com/story/graphql_permalink/?graphql_id=UzpfSTEyNTkzOTExODQxMTY5NTA6MTc2Mjc0ODA2Mzc4MTI1Nw%3D%3D

9️⃣胃病的小撇步之三
https://fb.watch/3h5sMHKUdF/

1️⃣0️⃣慢性胃炎應該注意什麼？
 https://www.facebook.com/1259391184116950/posts/4005863686136339/?d=n

【大腸】
1️⃣大腸癌的症狀與預防
https://m.facebook.com/story/graphql_permalink/?graphql_id=UzpfSTEyNTkzOTExODQxMTY5NTA6MjM1NTUxNzczNDUwNDI4NA%3D%3D

2️⃣大腸憩室的介紹
https://www.facebook.com/1259391184116950/posts/2779643272091726/?d=n

3️⃣急性腸胃炎的注意事項
https://m.facebook.com/story/graphql_permalink/?graphql_id=UzpfSTEyNTkzOTExODQxMTY5NTA6MTg3NDA3MzYzNTk4MjAzMg%3D%3D

4️⃣易脹氣食物介紹
https://www.facebook.com/livermoney/posts/1577041819018550

5️⃣改善脹氣的食物
https://www.facebook.com/livermoney/posts/2125688614153865

6️⃣腹脹的成因和飲食建議
https://www.facebook.com/livermoney/posts/2399414223447968

7️⃣ 大腸癌的危險因子
https://www.facebook.com/1259391184116950/posts/3692891354100242/?d=n

【其他】
1️⃣神經內分泌瘤的介紹 https://www.facebook.com/1259391184116950/posts/3019792551410129/

2️⃣腹部超音波的介紹
https://www.facebook.com/livermoney/posts/1771636252892438

【衛教文】

您是否聽過這樣的大腸鏡報告？「先生，你大腸有憩室⋯」

「啥？氣⋯室⋯是什麼？」病患會疑惑的問。

醫師解釋：「就是大腸有一個小洞⋯」

😱「什麼！我的大腸有一個破洞嗎？」

每次檢查解釋大腸憩室的時候，病患常常聽到滿臉問號和一頭霧水，我自己也講到舌頭打結。大腸憩室其實是還蠻常見的大腸問題，60歲以上的成年人有超過一半的比率有大腸憩室，尤其在發展中國家和西方國家特別的高，跟西方飲食有關。

大腸憩室究竟是什麼？大家可以先看下方的內視鏡照片和我認真畫的圖，圓形凹陷處即是憩室（紅色箭頭處）。

憩室形成的原因大致是這樣的，因為食物纖維攝取不足，使得糞便變得較小或較硬，容易停滯在大腸裡，長期下來，大腸內壓增加，肌肉層變得鬆弛有空隙，腸壁黏膜從變薄的腸壁向外突出，形成一個囊帶狀的構造，有點像是糞便將腸壁「擠」出一個凹陷。

產生大腸憩室危險因子有以下幾點：

1️⃣纖維質攝取不足
2️⃣常吃紅肉
3️⃣肥胖，尤其是中廣型肥胖
4️⃣抽煙
5️⃣缺乏運動

有大腸憩室的病患很多是沒有症狀的，其中小於5%的人會出現憩室炎，因為凹陷處容易有糞便卡在其中，若有細菌感染，會出現局部發炎和化膿現象。臨床上會出現發燒、腹痛、出血、腸阻塞等症狀，嚴重的話甚至出現憩室破裂、腸穿孔、腹膜炎和敗血症等併發症。而且一旦出現憩室炎，在10年內復發的機率有20%，就算去開刀還是有15%的機率會復發，因為憩室通常不會只有一個，常常在大腸多處分佈。

在急診就常遇到病患因為突然腹痛、發燒就醫，詢問病史不像是急性腸胃炎症狀，做了電腦斷層掃描才發現是急性憩室炎。大部分患者在抗生素治療之後都會痊癒，只有少部分嚴重的個案需要緊急開刀。臨床上就有遇過病患腹痛自行買藥吃，結果拖了一週才就醫，開刀時發現腸子已爛掉，必須先做人工肛門的悲劇。

如果已經有大腸憩室的朋友建議平常要多吃高纖食物，常運動，保持排便順暢，其實這跟預防大腸癌的方法也一樣。高纖食物的選擇方面，在2019年8月美國哈佛大學長期的追蹤研究發現：

⭕️水果和穀物的纖維可減少憩室炎發生

⭕️水果中的蘋果、梨子、黑棗（加州梅）特別有效

💢蔬菜的纖維「無法」減少憩室炎（🤔不過別的研究認為多吃蔬菜還是有益的）

❌喝果汁是「無法」減少憩室炎

最後建議有大腸憩室的朋友，對於憩室無需太緊張，基本上它是良性的病灶，並不會變成癌症。不過要留意自己憩室長的位置（大約在腹部的哪個位置），當肚子持續的疼痛的時候，要小心憩室炎發生的可能。好啦～下課了！

👍天佑台灣，台灣加油💕