那些偏鄉醫療教會我的事

「偏鄉醫療，這些年教會我的事」

民國73年，我和大部份的醫學生ㄧ樣，對於下一站的實習以及未來的選科感覺到很茫然，到底，要怎樣選擇醫院呢？是要選離家近的中南部？還是要選擇都會區的北部呢？

就在徬徨不知如何選的時候，有個學長跟我說花蓮的門諾醫院，是一間由外國傳教士辦的教會醫院，教學是美國式的，很嚴格，但是，很值得去。

其實，當年我對花蓮和門諾毫無印象，只是對創辦醫院的薄院長的奉獻精神非常景仰，我就跟我爸媽說讓我到花蓮實習兩年，兩年一到我就會回家，沒想到，花蓮這一待就是30年！

早期的門諾醫院，規模雖然不算很大，但是，在慈濟醫院成立之前，門諾算是花東地區很重要的後送醫院。薄院長以視病猶親與全人醫療的價值觀，帶領著門諾醫院，從「ㄧ塊錢看病」的原住民診所，逐漸招兵買馬擴充到200多床的教學醫院，除了招收實習醫師與住院醫師，也辦了東部唯ㄧ的門諾護校，不但提供花蓮偏鄉民眾的醫療照顧，同時也培育了不少在地的醫護人才。

非常幸運的，除了薄院長之外，在門諾期間，我也特別感謝楊義明醫和樂俊仁醫師。

當年，楊義明醫師擔任小兒科和醫教部主任，他對學生的要求很嚴格，他很重視 case presentation和bedsite teaching，尤其，是小兒血癌的治療。雖然，當年門諾醫院在東台灣偏鄉，但是，楊醫師ㄧ手打造的門諾血癌團隊，曾經創造全國最高的小兒血癌存活率。當年台灣還沒有開辦健保，很多東部病患根本沒有錢可以治療，楊醫師因而在民國70年成立了全國最早的小兒血癌基金會，透過募款來幫助這些小兒血癌病患。

楊醫師的血癌治療團隊，除了醫師、護理人員、檢驗師和社工之外，還有隨時待命的接送志工，只要病人該回診做化療卻沒回診，楊醫師就會通知這些志工，到家裡把病人載過來，印象中，這些早期的「免費Uber」，還曾遠到玉里載人。

樂俊仁醫師，可以說是當年學生心目中的「教學神人」，只要門診急診或是住院病人，有難得可以學習的case或是皮膚表徵，不管是不是上班時間，有時甚至是三更半夜，他都會發出「教學召集令」，請總機把所有的學生找回來，只因為怕學生錯過了難得的學習機會。

樂醫師每週一定排班到部落看山地醫療，從早期門諾設立的玉里山地醫療站，到目前東基的山地醫療，以及蘭嶼的醫療支援，可以說是數十年如一日。

從薄院長和楊醫師與樂醫師的身上，我學到的，不只是醫療知識和技術，還有醫者的生命態度和人道關懷，這才是讓我終身受用的智慧和能量，也才能讓我無悔的走一段醫療助人的道路。

其實，門諾醫院早期打造的公衛照護體系也非常值得我敬佩和學習。

民國78年間，花蓮秀林鄉曾經爆發了兒童結核性腦膜炎大流行，那時我已經在小兒科當住院醫師，治療團隊除了住院和門診追蹤外，最重要的就是週一到週五的TB投藥，確保「投藥到孩子口」，週末休假，投藥任務就交棒給住在部落的老師，就這樣，迅速地穩住了肺外結核的蔓延。因此，我深深覺得，疾病的診斷和治療，或許始於醫師，但是疾病的根除和防治，還是要靠深入的公衛體系「do something more」才能完全達陣！

大家都知道，當年偏鄉有三多「寄生蟲多、頭蝨多、結核病多」。印象中，公衛護士每天上班報到後，就要騎著摩托車上山挨家挨戶做家訪，為了治療頭蝨，幫部落孩子剪頭髮洗頭髮；為了根絕寄生蟲，向國外募款幫部落建廁所蓋水溝。為了增加部落族人的參與，也為了給部落多一些收入，施作的工程就盡量交給部落的族人自由來做。

前幾年我常走入社區，陪伴社區做社區總體營造，仔細對照，門諾公衛團隊早期在部落所經營的模式，幾乎可以算是台灣最早的「社區健康營造」！