台灣降級在即，我們也先來談談 #醫療回載 的準備 其實已經有好一陣子，許多待開刀、需要內科治療的病人 需求都是持續存在的，但是恢復正常病房使用需要時間 所以急診因為非covid病人的待床問題，是相當嚴重 疫情趨緩時，醫療回載也是困難的，因為你要恢復過往業務 又要很彈性的準備好下一波的降載量能 身為醫療單位受過一次教訓，總不能不準備再次降載，對吧? 針對隨時都要在回載中準備好未來再次降載 這次美國JAMA雜誌內科副主編 Eric K. Wei醫師等人 針對他自己在紐約所服務的Health+醫院經驗 這週為文刊登：Nine Lessons Learned From the COVID-19 Pandemic for Improving Hospital Care and Health Care Delivery 提出九項在疫情中改變醫療照護品質的方向，我按照台灣國情刪減為6項 １．為 #服務需求的意外增長 做好準備 (圖一) 主要是醫院的運營財務利潤微薄，#流程複雜 所以醫院的哪些區域，以及以何種順序擴展 事先規劃好非常重要 經過這一次疫情的洗禮，其實也是讓很多醫院學習到 預備好如何提高照顧大量病人的容量，如： 事先規劃好可以取消的手術、門診 快速出院程序與轉介通路（至區域較為不受疫情影響的醫院） 以及大難再來時，如何立即獲得更多人力 基本上醫院感控和教育部門備好立即教育 (just in time training) 讓不同單位的人短期上戰場就非常重要 -- ２．病房建置隨時保持視線的系統 這個講得很理所當然，但是在疫情時是完全被打斷的 在傳統的病房裡，病人會接到呼叫護士的呼叫鈴。 在大流行期間，我們最大限度地減少了護士進入病房的次數，就是間接減少病人安全的開始 美國除了監視器，還特別把病房木門變成 #玻璃門 這樣的方向不知道台灣會不會採納 -- ３．注意病房通氣系統 作者在本文提到空氣清淨機，不過這裡我較為保守，因為需要更多證實 不過的確可以強調的是，疫情讓大家發現 #負壓病房 很快就用完的事實 之前有提過醫院內部的通風與迴風，當然第一時間先避免混風 但是之後或許可以考慮是不是用最小調整建築物空調通路 讓更多房間可以轉為微負壓照護 -- ４．支持醫療工作人員情感的需求 其實這也是蠻嚴重的問題，台灣對內算是很不重視的，還好疫情很快過去 也有醫院蠻重要的心理諮商師被排去快篩站、疫苗站搬運物資 其實一線醫護人員才是需要這些資源 大流行期間的努力而被稱為英雄，有時對某些人並非好事 因為它暗示他們擁有超人的力量而掩蓋脆弱的一面。 在走進 COVID-19 患者的“熱”區時，他們經歷了非常人性化的脆弱情緒，害怕將病毒帶回家給家人，以及因無法拯救所有患者而感到內疚。 -- ５．鼓勵使用遠距技，術連接遠近的病人家庭 #家訪 的病人是絕對不能忽略的一塊 如果疫情第一時間就犧牲家訪單位，你還是變相鼓勵病人都來黏醫院 在 COVID-19 大流行的高峰期，患者無法接待訪客。 為了改善這種情況，紐約Health+醫院就廣泛提供了電子平板電腦 讓患者可以與家人、醫療人員交流。 主要是家庭會議的決策也較為方便 台灣的3C普及程度應該不用為病人提供硬體 但是軟體的選擇倒是可以考慮先規畫建構 最近也有蠻多遠距醫療車租賃計畫，大家不妨試試 -- ６．減少不必要的文檔負擔 隨著 COVID-19 患者大量湧入 美國不得不改進多項電子病歷記錄流程 從而減輕了輸入文件記錄的負擔。 這個其實很有趣，病歷電子化首先是解決了醫院系統管理的方便 但是內容其實越來越累贅，複製的比例在各先進國家是不斷增加的 更簡單的病歷呈現，如果有在別的國家形式出來 其實台灣是值得參考接納的，也少一點制度核刪和防衛醫療下的官僚作業 -- 未來的趨勢，新冠應該就是走向流感化 隨著病毒株變化，每一輪重大變異似乎有讓接種疫苗的人有效中和抗體濃度降低的狀況 (見圖二，P.1為巴西變異株，USA-WA1.2020為當時美國原生株之一) 所以其實隨著為免疫力較差的族群，在研擬需要第三劑政策的同時 (見圖三，為腎移植病人在mRNA二劑反映較小時，補上第三劑的比較) 很多已經先前EUA認證過疫苗，可能也要趕下一個版本的疫苗 直到人類能夠像流感一般適應，不管是族群免疫門檻或是經濟行為 這中間不知道還會經過幾波重大變異，給各地區幾次確診波峰 人類的經濟行為會改變，醫療系統當然也要應變為隨時都能準備

2020.09.13 /大體老師啟用典禮/ 下學期開始， 牙醫學系二年級跟醫學系三年級的同學， 開始要上「大體解剖學」以及其實驗課。 在暑假期間，班上分成幾組， 對大體老師的家屬進行家訪。 家訪是為了讓學生藉由訪問家屬進而更認識老師， 讓我們體認到在老師成為老師之前， 他曾是那樣活著的真真切切的人。 老師有幸福且深愛著他的家人、朋友， 那樣珍貴美麗的生命犧牲奉獻成為我們醫學子弟有如此難得的機會可以習得解剖學的知識與奧妙。 很多人生道理，生命感知，人文關懷等等， 不是從課本可以讀入心的。 精湛的醫術比不上那顆炙熱奉獻的心， 也燒不出最純粹的結晶-醫德。 這堂課不只是讓我們對人體熟悉， 也讓我們在珍惜生命上有更深層的體悟。 ——————————————— 當一個人的故事被同學熟悉的介紹， 當一個人的人生變成像是一本書，一本歷史。 當那家人的感動不只是在親友間流動， 當那溫度蔓延到我們的眼眶。 那真的是很一件很奇妙的事情， 生命，原來就是這麼純真，那麼美好。 ——————————————— 經過家訪跟啟用典禮，讓我覺得， 要珍惜跟家人的時光。 什麼時候你才回去看看自己的爸爸媽媽，爺爺奶奶？ 什麼時候你發現他們開始走路變慢，需要你的攙扶？ 什麼時候牙牙學語的自己變得有能力牽起他們的手？ 其實在求學的過程，生命無常，生命珍貴，要好好享受天倫之樂，這些都是已經變成永恆記憶的東西， 但我們往往知道，卻對這些事情不具有溫度。 希望經過這次的心靈洗滌， 再次被溫柔感化的自己，可以好好記住這份感情， 好好的保存現在的溫度。 好好的... 對待身邊的人....。 ——————————————- 成為無語良師真的是一件很偉大的決定。 這段時間我一直在想，我願意嗎...我願意嗎... 我...好像不太能...還是不夠勇敢。 可以接受器官捐贈， 但當老師對我來說還是需要很大的勇氣才能做到。 所以敬仰的心一直掛著， 也很尊敬老師以及老師的家屬。 ——————————————- 再過幾天要上第一堂大體解剖實， 其實說真的我還蠻緊張的...... 聽說第一堂課會要搬起老師的大體放到檯子上， 聽說很多學長姐在搬起老師的時候都哭了。 因為 「那是生命的重量」。 . #108學測#108指考#讀書#筆記#心得分享#重考#重考老人#讀書帳#考生#三類 #牙醫系#學校生活#牙醫日常#dentistry#study#resit#experience#share #school_life#dentstudent