加護病房查房日誌20180123-專科護理師篇

#體溫過低Hypothermia

涼涼的天氣，大家有穿暖和嗎？
先來個冷笑話吧～
一早的寒意讓人直打哆嗦，卻看到老趙站在庭院裡打著赤膊沖冷水！問他幹啥呢？他只回：家裡還有兩包感冒藥，再不吃過期了⋯⋯

體溫過低的定義為中心體溫(core temperature)小於35℃(95℉)。環境造成的體溫過通常發生在以下的情形：
1. 長期浸泡在冷水中
2. 生理對冷的反應減弱時(如酒醉時會降低皮膚的血管收縮及對冷的顫抖反應)
3. 長期暴露在寒風中
4. 行為反應減弱時(酒醉或是年老、疾病...路倒)

因此，體溫過低最常見酒精中毒後曝露在寒冷的環境中。另一個常見的原因是沉到冷水中。助教遇到的多是路倒的送來醫院，合併有體溫過低的問題~ 不知道大家的經驗如何？

簡單可以將體溫過低分成四個等級；


1.輕度
32~35℃
一開始的低體溫會引起心搏過速、增加心臟輸出量、周邊血管收縮(皮膚蒼白)、顫抖、意識混亂等...

2.中度
28~32℃
體溫掉到這個程度，會開始嗜睡、呼吸變慢、心跳變慢...
當體溫小於32℃時，人體即失去發抖產熱的能力，且深部肌腱反射(DTR)消失。同時心室性心律不整的可能性上升。

3.重度
25~28℃
昏迷、皮膚水腫、瞳孔擴大固定、低血壓

4.生命危險
<25℃
呼吸中止、心跳停止

在處理上，應該積極進行中心體溫回溫(Rewarming)。體溫在32℃以下時，若是心電圖有規則的節律就不要進行CPR，因為摸不到的脈搏可能只是因為血管收縮，而CPR甚至是碰觸推擠病人反而可能促使心室顫動的發生。體溫在32℃以上才能安全的進行心臟電擊去顫。

回溫的目標設在 0.5-2.0℃/ Hour，可以分成：
1. 被動回溫 (Passive rewarming):
移除濕冷衣物，用毛毯蓋住病人並安置於溫暖的環境中，靠病人自己顫抖產熱的能力~只有在中心體溫超過32℃時才有效果~

2. 主動回溫 (Active rewarming)

A. 主動體外回溫 (Active external rewarming)
使用加熱毯(40-45℃)或浸於溫水中~ 外部加溫可能因為舒緩的周邊血管擴張的情形而引起血壓下降，同時應該給予輸液的補充 (記得加熱)~

B. 主動中心回溫(Active core warming)
I. 加溫的氧氣: 將氧氣加熱到40-45℃，插管的病人經由氣管內管給予的效果好~
II. 加溫的輸液：可使用暖血器(blood warmer)給予等張溶液，避免使用Lactated Ringer，因為乳酸代謝在低體溫時會受損~
III. 加溫的腹膜灌洗或肋膜灌洗術
IV. 透過血液透析或體外循環(Extracorporeal circulation)快速加溫血液

啦哩啦雜寫了一堆~ 全部都不記得沒關係，重點記得32℃！小於32℃病人就去抖抖抖的能力，所以要記得主動回溫！ 同時小於32℃心臟就容易亂跳，動作要輕柔，小心VT/Vf~

可貓之再度分享，因為想嚇誰!!!!
肛門掌聲響起來

大家應該知道可貓是老菸槍
尤其最近抽蠻兇
本身又有氣喘

So,
天氣有點變涼了
我的喉嚨一直咳嗽
而且又便秘了
請不要再餵食跟進貢我了

整個就是，可雷無名火在燒
心情相當差
吃感冒藥了怎麼還是狂卡痰深喉嚨

但我不想戒菸>0<

於是，
望向角落的那瓶五葉松
我知道武松打虎跟五大郎賣燒餅
但對於
五葉松=???????
雖然前天喝了酵素，
讓我對他另眼相看...

但不代表
他是神仙水，ok?

只是深喉嚨加便秘實在是很><
就換喝醋的，先喝10cc配冷水
因為要喝50cc感覺會不會酸死啊!!!

→喝完，第一個最明顯的感覺←
不誇張
喉嚨不卡痰，也不咳嗽了
是有沒有那麼⊙⊙神奇寶貝

因為，我對養生食品是很半信半疑
雖然，每次都叫大家要養生

→但自己就是最需要的那個

可是，
可貓就是凡事講求科學實證
有圖有真相，
喇叭亂掰嘴就關門放貓

*題外話，連做藥局的老妹
免費拿b群或有的沒的藥進補
我是ㄜ
不想吞，懶得吞，尿好黃，b群好臭
補鐵維他命好大顆，
雞精燕窩好像愛情動作片裡面的
某種黏稠液體.....
=0=原諒我

天生不是按步就班的個性
而且吃藥，很煩
就是放到過期也不會心疼那種人

回到主題
喝完過了差不多10分鐘
嗯
我已經在廁所蹲馬桶滑手機了

⊙ω⊙
而且不是拉稀喔
是黃金比例的天神屎
還有宿便喔

而且我沒有蹲很久
也不用脫光衣服

因為只要便秘
我一定要脫光拉屎
→因為會拉半小時以上

沒拉什麼，倒是全身脫水似流汗
拉屎搞得像淋浴過後

畫面請大家自己想像
就是一個很糟

結論:
太棒棒
感覺這個冬天會熱呼呼
而且不用戒菸(很在意)
加上好適合懶人→是指我嗎？
重點:超好喝>ω<

哈！目前還在肛門在歡呼中
注意:
副作用，拉完，好餓喔…
→因為肚子沒屎的意思嗎？!

重點是
⊙⊙我老弟喝三個禮拜
竟然瘦七公斤?!
是怎樣@0@
之後再po老弟對比照片
主要是肚子差很多

他得意的說:老子要買褲子了.....
皮帶已經勒到第四格

可貓感覺那嘴臉很討厭

因為一副驕傲樣#%$&%%$%$%%$

Ps,可貓不是葉配文喔
*只是又遇到好東西，好老闆
就是要先體驗再分享
不然要幹嘛？

反正每次都是我先當實驗小白鼠

*我不喜歡推銷跟寫一些產品文
因為，我無法寫的很優美
本人就是直白出名
我行我素
錢，想買通我= =
或是想騙我錢，沒門
格雷可貓生平最痛恨推銷跟黑心

請去打聽一下我是出名不愛錢
→愛貓愛虐待人......


如果大家有疑慮可以先去查
五葉松的資料喔～

順便提我現在喝的
外面賣1000圓
所以揪肝心
但竟然特價優惠中
酵素600大洋
醋700大洋
*⊙ω⊙*

老闆還跟可貓說:
我訂幾瓶都免運費>~<
可能是可貓長的太美了吧～一定是
哈
如果大家要自己去買，也可以喔～
只是我幫大家訂不用運費

還有不是我再賣喔！
目前還沒訂
只有我朋友給我的珍貴兩瓶
所以不要跟我搶哈

老闆粉專
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