【0.4的戰爭】

上週五，Z阿姨在群組裡傳來她的孩子的視力檢查單，分別是0.7和0.5。

我看到單子時，心臟彷彿漏跳了一拍。

0.7這數字，我彷彿還能接受，但0.5映入眼簾時，我瞬間感覺自己的內在是不太平穩的。

可能是0.5超乎了我能想像的地步了，如果視力如此的話，孩子在教室上課怎能吸收？在看不到的情況下，開學已經四周了，孩子在學校上課的煎熬可想而知。

當天晚上，三三的視力檢查單子也來了，我攤開來一看，手真的抖了一下，上頭寫著檢查結果是：0.8、0.4。

0.4？？？

面對0.5對我而言都是考驗，更何況是0.4！

當天晚上我只覺得腦袋嗚嗡作響，孩子是怎麼使用眼睛的，竟將自己的眼睛惡化到這般境界！

原來三三自從愛上「貓戰士」的小說之後，總是沒日沒夜的不停閱讀，而且每每都心無旁騖也不管燈光是否充足，打開書本就看。即便我走過她身邊，提醒她要記得開燈才閱讀，但三三總是在夜晚睡覺前，就著昏暗的夜燈看書，終於將自己的視力用罄了。

回想三三過去的閱讀習慣，再配上過去我苦口婆心提醒的畫面，我終於忍不住叨念三三了。

我：你眼睛0.4，你本來的眼睛很健康，你是怎麼使用它，最後讓它近視的？

三三：我就看書而已。

我：平常我有提醒你要多休息、看書開燈、不要連續看書，你都說好，你真的有聽進去嗎？

三三：有聽，但不容易做到，因為會忍不住想看。

我：你的忍不住，讓我和你都陷進去了。你現在的眼睛變成這樣，你能告訴我要怎麼處理嗎？

三三：就戴眼鏡呀，就算眼睛近視了，我還是要看書的啦。

聽著三三如此不在乎眼睛健康的言語，我被挑起了情緒。

我：你可能覺得近視戴眼鏡就好了，但對我而言，你這句話讓我非常傷心，因為我是這麼在乎你的眼睛，但你卻絲毫不在乎自己眼睛健康，既然這樣，我想問，學校來單子要你去眼科複診，你要怎麼去？

三三：不知道阿，你帶我去？

我：為什麼你沒照顧好眼睛，卻得由我承擔起帶你去看醫生的後果？

三三：不知道。

我：如果我們是天生體質關係而近視，我願意陪你一起，但這次眼睛近視，卻是因為你使用眼睛的態度太隨性，我一點也不願意承擔呀！還有，你說要戴眼鏡，當然近視了就得戴眼鏡，但是配眼鏡的費用，從哪裡來？

三三：你幫我出。

我：你覺得合理嗎？你能告訴我，為什麼你使用壞的眼睛，卻是由我來負擔維修呢？

三三：不知道。

我：我覺得一點也不合理耶，而且過程我都有做到提醒你要注意保護眼睛，是你忽略了我的提醒……

我對許多事情都算開放與豁達，但面對有生命危險或危及健康的事物，我在當下仍舊非常在意與激動。

我叨念三三十幾分鐘之後，三三沒有反駁，但她以認真的眼神告訴我：

媽媽，對不起，我從今天開始會好好保護我的眼睛，你告訴我現在我應該怎麼做，我會努力去做，好不好？

我：當然好，可是一想到你的眼睛視力只有0.4，我就忍不住想念你。

三三：媽，你不是說過，情緒來的時候，越生氣就越容易有更大的情緒，所以你可以試著去做點別的事，緩和一下，不要一直念，不然你只會更生氣。

我：呃……（嘆）好吧，我告訴你哪些需要你即刻作修正，你自己接下來真的要好好的照顧你的眼睛，你的健康，媽媽幫不了你，只能靠你自己。

三三：我會努力的。

三三一句提醒的話，讓我立刻從情緒的混亂中產生覺察，這大概是長久以來用薩提爾模式教養孩子的好處，隨時隨地換她來提醒我該怎麼做。

＃從那天起三三每天都會做眼球操
＃從那天起三三的閱讀只能在白天進行
＃從那天起學校每節下課一定得外出看遠方
#視力保健持續進行中
＃雖然明知視力已經無法挽回但仍希望孩子學會照顧自己的眼睛保健

★

☞粉專心運動，多說點什麼：

「免費線上講座」

近日接到許多媽媽的求助信，但是這兩週是我最奔忙得時候，經常無法安穩的坐在電腦前面看信，就又得離開位置去奔忙，所以前來求助的朋友，可能得等我一等，但我也明白大家的無助與學習的渴望，所以特地來和大家分享一場免費的線上講座資訊。

這場講座由「重慶國中」學校舉辦，特別分享給有需要的家長一起學習，有興趣的家長，可以斟酌時間前來線上聽講，講座資訊如下：

◑日期：9／30（今晚）
◑時間：晚上7：00-9：00
◑線上軟體：google meet
會議代碼：zey-ahey-eqz
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📚親子教養書籍：
1.《薩提爾的親子情緒課》https://www.books.com.tw/products/0010879184?sloc=main
2.《薩提爾的親子對話》https://www.books.com.tw/products/0010844323?sloc=main
3.《孩子永遠是對的》https://www.books.com.tw/products/0010753057?sloc=main

【如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？】
父親在過世前一年多，一年內因吸入性肺炎住進台大醫院三次，在與六位兄弟姊妹討論過後，我代他簽署了「不施行心肺復甦術」（DNR），同時最後與醫療團隊商量下，決定接受「鼻胃管攝取營養」的醫療決定。
　
我深知對一位神智清楚，最喜歡美食的老人家，接受這種生活方式是何等的困難，但在理智的衡量下，他十分勉強地答應了。最初他偶爾在深睡中，不自覺地自己動手拔掉鼻胃管，而他老人家尷尬地向我道歉的神情至今仍是我的夢靨。
　
之後每個月在幫他更換鼻胃管時，都會在前一晚拔管，讓他當晚睡得十分舒適，而隔天一早再幫他換上新管。幾個月後，他開始告訴我，他實在不願意再插回鼻胃管，「這種存活沒有尊嚴，沒有品質，不如不要活」。
　
後來他甚至一直搖頭拒絕，直到我告訴他，再這樣拖延下去我上班會遲到，他才閉上眼睛，滿臉不高興地讓我插上新的鼻胃管。在上班的捷運車上，有時我會想到幾分鐘前父子互相道歉的情景，而忍不住流下淚來。
　
2008年父親在沈睡中安詳過世，但我偶而仍會回想到那一幕我堅持他接受鼻胃管的難忘情景，而不自覺的愧疚落淚，因為我實在沒有理由強迫他接受這種他認為「沒有尊嚴的存活」。父親過世時雖然已經衰弱臥床好幾個月，但他心智清楚，他的意見應該被尊重。我們提供營養，延長生命固然重要，但當事人對「人生的意義與目的」的看法，應該遠比家人活過百歲的紀錄來得重要，我們這樣執意繼續使用鼻胃管到底是為了誰？
　
當台灣通過「病人自主權利法」之後，我常會想起，如果我們當年有機會讓他老人家主動與子女們討論自己人生旅程的最後階段要怎麼「走」，讓家人了解他的願望，我們一定能使他更無憾地走完美滿的人生[1]。
　
■我是醫師，我不要被插鼻胃管
第一次看到這位病人，只見她的雙手被綁著，很激動一直要去扯鼻胃管，甚至連腳都扭動起來。老太太的兒子對我說，她在家裏就是這樣，一不小心，鼻胃管就會被扯掉，把手綁起來是不得已的。
　
我試探性的問了這個兒子，「如果是您自己，您要這樣插著鼻胃管，然後被綁手嗎？如果是我，當我吞不下，我就要死了，我不要被插鼻胃管。」
　
兒子說：「最好不要插，但這也是沒辦法的事呀！一個人不能吃，就沒有營養，沒有營養會死吔，總不能看著媽媽活活被餓死吧？醫師，沒有鼻胃管，怎麼可以呢？」
　
結果，這個病人住院三天中自拔二次鼻胃管，就在第二次自拔管路當下，我剛好走進病房，我說：「鼻胃管不見了！」，只見媳婦冷眼的對著外籍看護說：「妳是怎麼顧的？」，可憐的看護說：「我就要翻身，才鬆綁，她就自拔了。」
　
好令人心酸的場景，但這樣的場景、類似的對話，每日不斷地在臺灣各地上演著，這是一個講究孝順的國度嗎？
　
在加護病房裏，曾經有一位九十多歲的老先生向我哭訴：「醫師，我又沒有做壞事，為什麼把我綁起來？」被插鼻胃管的病人吃下的食物，沒有經過味蕾的品嚐，無法感受到食物的酸甜苦辣，他們常說：「醫師，我都沒吃。」[2]
　
■居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思
試想插著一條塑膠管，從鼻腔通往胃，過一天的生活。吃飯、洗澡、睡覺，都不能拿下，那會是什麼樣的感覺？居家醫療醫師陳乾原，曾嘗試自行插鼻胃管，親身體驗患者的感受。
　
根據衛福部的最新統計，全台65歲以上的住院人口當中，插鼻胃管的人數多達12萬人，比例為17.94%。換言之，65歲以上住院的患者，幾乎每5人就有1人選擇以經鼻腔灌食的方式，維持身體所需的營養。儘管在醫療現場極為常見，鼻胃管卻也是生命末期最常引起爭議的醫療處置之一。例如，知名作家瓊瑤就曾為了先生平鑫濤在失智、中風後是否該插鼻胃管灌食，和繼子女發生衝突。
　
倘若有天，我們因故失去了自行進食的能力，究竟該不該插鼻胃管？比起紙上談兵，深耕居家醫療領域的醫師陳乾原決定自己試插鼻胃管，了解這項醫療處置對患者的身心影響。親自當過一回病人，才能以新的角度思索生命的困難抉擇。
　
陳乾原醫師笑說，第一次插管雖然不到3分鐘就放置完成，但插入不久後就有明顯不適感，他馬上拔出。吃完晚餐後，他再試插2次，結果竟然因為管路刺激腸胃蠕動，胃裡的食物全吐了出來！就這樣來回折騰了幾次，插管第4次，才成功完成灌食、睡過夜。
　
他形容，從鼻胃管灌食雖然沒有特別不舒服，但鼻腔始終有異物感，有時會需要張嘴呼吸。除了流眼淚、鼻涕外，夜間睡眠也受到影響，很難進入深層睡眠狀態。隔天一早灌完牛奶，他拿掉鼻胃管，最大的感想是：「以口進食真好！」
　
■既然鼻胃管會造成患者的極大不適，為什麼在臨床上仍如此常見？
陳乾原醫師解釋，插鼻胃管的患者，通常是因為疾病、老化導致吞嚥困難、容易嗆咳，或者經醫師評估以口進食所獲得的營養不足、大型手術或治療前需要灌食以獲得充分營養等。
　
儘管鼻胃管具有灌食、給藥方便、可快速補充營養等優點，陳乾原醫師也提到，不少意識清醒且還有力氣的患者，會因不舒服而自行拉扯鼻胃管。到頭來，家屬必須約束患者，限制其行動。
　
此外，愈來愈多研究也顯示，插上鼻胃管不會降低吸入性肺炎的機率。甚至若缺乏復健，口舌等咀嚼相關的肌肉會持續退化，將來誤嚥機率更高、更難恢復以口進食。
　
陳乾原醫師指出，從醫師的角度，若插鼻胃管無助於改變病程、增加復原機率，也不能讓患者過「自認有品質」的生活，就要審慎考慮插管的必要性。像是他有位患者是重度失智的奶奶，原本營養師評估，灌食可讓她多少恢復力氣。
　
但插上鼻胃管後，奶奶原有的褥瘡等問題都未改善，後來又發生吸入性肺炎。女兒同時照顧重病雙親，心力交瘁。他認為，在這樣的情況下，插鼻胃管的意義就不大。
　
■「透過餵食，家屬可以好好陪伴患者，反而是一個療癒的過程」
陳乾原醫師說：若吞嚥功能不佳又不想插鼻胃管，可考慮胃造口手術，藉由腹部上的管路直接灌食。或者，當患者年事已高、處於疾病末期，本人又沒有進食意願時，也可以只提供水分不餵食，不失為一種善終的選擇。
　
有些家屬擔心，不用鼻胃管或其他方式積極地給予營養，是不是就等同於讓患者「活活餓死」？陳乾原醫師提到，居家醫療的現場，常有許多年邁、接近生命終點的患者。他最大的體悟是，無論人的意志有多強、醫療有多進步，生命往往有自己的出路[3]。
　
■放棄無效醫療，讓病人走得安心！
「台北市立聯合醫院」黃勝堅總院長：「唯有認識死亡，才懂得如何善終」；鼻胃管，真的有必要嗎？鼻胃管的使用在台灣相當普遍，許多末期病人如癌症、失智症的患者，醫療人員為了維持其生命，通常都會建議使用鼻胃管提供營養，但對患者來說不但不舒服，對自尊也是一種傷害。
　
事實上，現在國際上的最新觀念是，不推薦末期失智病人使用任何管路，建議經口餵食，以細心的手工餵食方式，為病人保留尊嚴，並把時間留給患者和家屬。
　
黃勝堅院長舉例，曾經有一位腦部受傷的96歲老先生被送到急診，老先生的兒子主動告訴主治醫師：「拜託不要幫我爸爸插鼻胃管。」醫師回答：「可是不放鼻胃管就沒有營養，而且有用鼻胃管比較不會吸入性肺炎。」
　
兒子反問：「難道用了鼻胃管，就一定不會肺炎嗎？我爸爸都96歲了，他需要的不是再活那麼久，應該是尊嚴擺第一！」於是，老先生轉出加護病房，在子孫環繞、手中抱著愛貓的情況下安然辭世，了無遺憾又保有尊嚴[4]。
　
■身心健康五戒：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙
老後最理想的境界是無病無痛，自己和家人都不必為難。在陳乾原醫師的診所中，貼有一張提醒自己和患者的「身心健康五戒」：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙。
▶吃對：
是以低脂、少糖、少鹽為原則，吃多色蔬果並喝足夠的水。
▶運動：
每週應有3次、每次至少半小時，胸、臂、腹、腿都要動到。
▶睡好和微笑：
則是早睡早起，心情愉悅，保持身心穩定。
▶刷牙：
一般人最容易忽略的刷牙，其實和老後的生活品質關係極大。陳乾原醫師指出，牙齒刷乾淨，才能維持咀嚼能力。再加上近年研究已顯示，牙周附近的細菌會提高罹患心血管疾病的機率，也會引發身體的炎性反應，導致糖尿病等慢性疾病、影響認知功能。可以說，口腔清潔做得好，需要插鼻胃管的機率也會減少[3]。
　
尊重生活品質與生命尊嚴的國家，退化的老人不會被插鼻胃管，照顧者會細心地、慢慢地進行餵食，如果真的不行了，不會強迫灌食，然後老人就順著生命自然的軌道，離開人間，展開另一段靈性之旅。
　
在歐美澳等國，他們不會為無法自然進食的臥床老人插鼻胃管，或採取經腸道營養等延命措施，他們認為，人終有一死，如果讓老人家這樣延長死亡的時間，反而讓其人權與尊嚴受損，是倫理不容的壞事。
　
陳乾原醫師說「我覺得人怎麼生活，大概就會怎麼死去。」。修行在日常，好好照顧自己，生命才會有圓滿的結束！[2]
　
黃勝堅醫師表示「時間到了，該怎樣就怎樣」，死亡是生命的最高境界，完整的死亡才會讓生命更圓滿，無論醫師或民眾都必須了解死亡，唯有認識死亡，才懂得如何善終。當醫病雙方都具備「死亡識能」（Death Literacy），理解醫療也有極限，彼此才能互相尊重，成為生命共同體，一起幫助病人走向美好的善終，而不是強制施以插管、電擊、心肺復甦術（CPR）等急救[4]。
　
　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](元氣網)「醫病平台／如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？」：https://health.udn.com/health/story/6001/5685714
[2](幸福熟齡)「我是醫師，我不要被插鼻胃管　陳秀丹醫師：期盼十年後的台灣，沒有被捆綁的老人」：https://thebetteraging.businesstoday.com.tw/article/detail/201906210032
[3](50＋好好：用新的方法，創造自己的理想老後)「居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思：老後不想插管，現在該做哪些準備？」：https://www.fiftyplus.com.tw/articles/20911
[4]幸福熟齡「放棄無效醫療，讓病人走得安心！黃勝堅：唯有認識死亡，才懂得如何善終」：https://bit.ly/2URlK46
　
➤➤照片
[2]
　
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網路上流傳著一個旅行故事。

羅伯特找出一張紙，寫下環遊世界所需的準備：

（1）設法領取到一份可以上船當海員的文件。
（2）去警署申領無犯罪記錄證明。
（3）取得YMCA（美國青年會）的會籍。
（4）考取一個國際駕駛執照，找來一套世界地圖。
（5）與一家大公司簽訂合同，為之提供所經國家和地區的土壤樣品。
（6）同一家航空公司簽訂協議，可免費搭機，但要拍攝照片為公司做宣傳。

當羅伯特完成所有準備後，26歲的他帶上80美元，興致勃勃地開始自己的旅行，以下是他旅行的經歷：

（1）在加拿大巴芬島的一個小鎮吃早餐，他不付分文，條件是為廚師拍照。
（2）在愛爾蘭，花4.80美元買了4條香煙，從巴黎到維也納，費用是送船長1條香煙。
（3）從維也納到瑞士，列車穿山越嶺，只需4包香煙。
（4）給伊拉克運輸公司的經理和職員攝影，結果免費到達伊朗的德黑蘭。
（5）在泰國，由於提供給酒店老闆某一地區的資料，受到酒店貴賓式的待遇。

最終，通過一個完整而巧妙的計劃和眾人幫助，羅伯特實現了他用80美元環遊世界的夢想。

先排除故事真假，這樣真的有辦法環遊世界嗎？答案是可以的，因為我聽過比這更誇張的，0元環遊世界。

你可能會好奇怎麼辦到，但我不打算公佈答案，我想先介紹大家看《下課花路米》壯遊闖天下系列，9/21起播出「0元旅行，勇敢出走」，看小小背包客如何不花錢旅行，透過流汗與眾人的幫助抵達目的地。

當你可以0元環島，離環球就近了。

和香火一起看的時候，他當下反應是：

「爸爸，他們為什麼不去問五星級飯店，可不可以讓他們住一晚？」

然後我嘆了一口氣，都是媽媽害的，被飯店荼毒的背包客二代（扶額）

#下課花路米
每週一二晚間6點 公視主頻道
線上看→ https://pse.is/3klul3 (週二首播日晚間7點上架)
#公視兒少

【0元旅行．勇敢出走】播出時間

彰化篇1：9/21（二）首播、9/27（一）重播
彰化篇2：9/28（二）首播、10/4（一）重播
台南篇1：10/5（二）首播、10/11（一）首播
台南篇2：10/12（二）首播、10/18（一）重播

你玩過角色扮演嗎？
扮演獄卒有權力，一定會整人？
扮演囚犯被管束，一定要服從？
天使變惡魔的關鍵，有你看不見的人性。
#史上最黑暗心理學實驗 #路西法效應 #天使怎麼變惡魔 #墮落天使路西法 #匿名者效應

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一般我們聽見#孤獨，可能直覺上讓人聯想到沒人#陪伴、#寂寞、#淒涼 真的是這樣嗎？
從心理學的角度來看，孤獨其實能讓人變#成熟，又能解放#想像力、激發#創造力，到底為什麼？
＃人際關係 ＃安全感 ＃社交關係 ＃價值感

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參考資料：
一、作者 （英）安東尼·斯托爾。《孤獨：回歸自我》。人民郵電出版社。

（LIVE語音直播剪輯）想委婉卻言不及義了嗎？建設性批評很適用在職場, 人際, 兒少教育等溝通。我們東方文化太習慣給出批評，但經常是無建設性。在職場，這種毒素只會造成團隊損害，如何對上/對下/對平輩給出有效的負面反饋。
研究證實，員工其實很希望聽到主管給予建設性的批評，所以主管不需過於焦慮，但我們必須有說話的智慧與藝術！這集告訴您。
:: 失敗的三明治溝通法
:: 建設性批評的6個做法
:: 聽友call in

＃國外商管類 讀書會，Great Managers are made, not born.
管理職人、熱愛學習的夥伴們，用一杯茶的時間，減少眼力腦力轉換成本，內化成你的獨門攻略。

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（暫譯：優秀管理者的後天養成之路）

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★ 本集重點摘錄:
Julie說 提供批判性反饋的最佳方式是 直接、冷靜地提供反饋。
1.清楚地說明您認為問題是什麼，
2是什麼讓您有這種感覺，
3以及您希望如何共同努力解決問題。
如果你需要一個話術範本，試試這個：
當我[聽到/觀察/反思]你的[行動/行為/輸出]時，我感到很擔心，因為 . .(像電影般細節的描述事實)，我想了解您的觀點並談談我們如何解決這個問題。
@明確陳述具體事實。
@不要單向發言，而是彼此對話。
。
例句:
a. 我很擔心我最近從你那裡看到的工作品質or績效。我們可以談談這個嗎？
b. 你最近的幾個專案成果不夠全面，無法達到目標，所以讓我們討論為什麼會這樣以及如何解決它。


★ 本集分點章節:
(00:03:12) 美研調72%員工認同建設性批評
(00:03:50) 本章節開始
(00:08:49) 建設性批評也很適合用在人際/親子/青少年教育
(00:13:58) 工作必備！向上管理情境溝通術限時特價NT$98(原$399)

★ 本集補充資料
:: 為什麼建設性批評是育兒青少年的關鍵
:: 你會給建設性批評嗎？｜經營管理｜EMBA雜誌
:: 回饋意見必須要有評量標準

★ 本集提到過往單集
:: Ep13 打造「互評會議」幫助團隊與工作, 提到大家 是要以誠實, 富有創意, 深具合作精神，來去提出問題,疑慮,建議。打造倡談的信任環境。而不是走鐘變成批鬥大會
:: Ep34 擺脫對負評耿耿於懷 TED暢銷講者如何面酸民
:: Ep30.讀書會｜不能委婉又無法直接?

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