【台灣65歲以上老人的已有5.4%是衰弱症，而41.5%的老人屬衰弱前期】：家住宜蘭礁溪的80多歲王奶奶，患有糖尿病，生活自理不成問題，每次回診都很有精神地走入診間。但上個月被診斷心血管阻塞，她被突如其來的消息擊潰，開始憂鬱、沒有胃口，家人一開始沒有注意，一個月後，社區診所醫師見到王奶奶竟坐著輪椅，呈現失能狀態。
　　
王奶奶的故事是輕忽衰弱導致的悲歌，衛福部國健署透過「長者衰弱評估」數據推估，台灣有近3萬名長輩可能成為下一位「王奶奶」。目前國內85歲以上長者每4人有1人可能衰弱，以去年39萬名85歲以上長者計算，我國可能衰弱的長者約為9.7萬人，其中恐有三成不自知。【註1】
　　
《台灣中老年健康因子及健康老化長期研究》分析指出：台灣65歲以上老人的已有5.4%是衰弱症，而41.5%的老人屬衰弱前期；衰弱可以說是一種身體不穩定的狀態，看似健康，一旦跌倒、肺炎等，身心狀況就急轉直下。
　　
■老年症候群
是指老年族群常見的健康問題，例如衰弱、譫妄、憂鬱、營養不良、多重用藥、認知功能問題、失禁、跌倒、壓瘡以及疼痛等，其定義為「多重因素的健康狀況發生在同一個老年人身上，累積的效應造成多重器官系統的功能受損，導致個人較不容易應對所遭逢的生理及心理挑戰」。
　　
■常見的老年症候群表現為「衰弱症」及「肌少症」
一、「衰弱症」
是老年人進入失能前的徵象，包含非計畫性的體重減輕、做任何事情感到疲累、身體的活動量不足、手握力差、行走速度緩慢。
　　
▶衰弱症有五大指標：包含「肌力下降」、「走路變慢」、「體重減輕」、「倦怠感」，以及「較低的身體活動量」。只要符合3項，就可稱為衰弱症；符合兩項則是衰弱症前期。
　　
二、「肌少症」
肌少症指的是肌肉減少，造成骨骼肌質量與強度逐漸流失的症候群，其伴隨而來會造成生活功能下降、生活品質變差，甚至有較高的風險發生醫源性傷害，進而造成死亡。【註2】
　　
▶肌少症：據國民健康署統計，台灣老人肌少症男性為 23.6%，女性為18.6%。等於全台每4個男性長輩、每5個女性長輩就有一人，陷入跌倒、失能、臥床，甚至死亡的風險。【註3】
　　
■何謂「衰弱症」
老人家抱怨全身無力、越來越走不動，或是沒有活力，但病人大多數把這種疲憊感和虛弱現象當成正常的老化而置之不理，或雖然已經覺得身體很不對勁，但卻不知道該怎麼辦，求助無門。
　　
「衰弱」聽起來很抽象，即使聽到醫師提出此病症，卻還是不了解其中的含意。目前大多認為衰弱症(frailty)是一個臨床表徵，代表病人處於一個失衡的健康狀態，如果遭受外界壓力，就難以維持身體的恆定，進而導致後續的失能。
　　
許多國內外文獻都指出，處在衰弱狀態的老人，日常活動功能和認知功能退化較快、容易跌倒、住院率和死亡率也較高。台灣2010年的統計資料則顯示，患有衰弱症的國人有較高的機率罹患心血管疾病、肺臟疾病、腎臟疾病、糖尿病、關節炎、骨質疏鬆症和癌症。由此可知，衰弱症是老人功能退化的一個重要指標，對於老人的生活功能和生活品質也是巨大的威脅。
　　
■如何早期篩檢衰弱症
Fried學者在2001年提出衰弱症的主要5項臨床指標(Fried frailty phenotype)，並以此為依據來定義衰弱症。
　　
這些臨床指標包含：
1.非刻意的體重減輕
2.自述疲憊感
3.肌力下降
4.行走速度變慢
5.低身體活動量
　　
若以上5項指標之中：
▶符合0項為：健康(robust)
▶符合1~2項者歸為：衰弱前期(pre-frailty)
▶符合3項以上就認定為：衰弱症(frailty)
　　
目前的研究大多依據此評估工具來界定衰弱症，是目前最常用的篩檢方式。上述的每一項臨床表徵都會造成身體的功能下降，彼此更會互相影響而造成惡性循環，唯有早期辨識衰弱的表徵，並且早期診斷造成衰弱的原因，提早介入，才有機會讓病人的功能回復，避免後續的失能和衍生的疾病。
　　
■衰弱症的治療方式可分為以下幾個方向來討論
1.針對潛在可治療的病因來介入
包括心臟衰竭、慢性阻塞性肺病、糖尿病、貧血、甲狀腺機能低下、癌症、感染、失智症、憂鬱症、疼痛、營養不良等，加強現有疾病的控制之外，也需簡化不必要的用藥。
　　
2.定期疫苗注射
例如流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗，預防可能的併發症。
　　
3.充足的營養攝取
飲食中必須確保足夠的熱量以及六大類食物的均衡攝取，尤其要注重高品質蛋白質、足夠的維生素和礦物質的攝取。
　　
4.規律的運動習慣
規律運動不僅改善身體的功能也有助於情緒的穩定，可以分為以下幾大類運動：
(1) 有氧運動：例如慢跑、快走、爬山、游泳，可以增加心肺功能，並強化心血管疾病和肺部疾病的控制。
(2) 阻力運動：例如重量訓練或彈力帶運動，可以改善肌耐力，增加關節穩定度，預防肌肉萎縮、增加骨質密度、使步態穩定，減少跌倒的發生率。
(3) 柔軟度運動：例如拉筋運動，加強肌肉伸展和維持關節活動度，改善肌肉疼痛。
(4) 其他：例如太極拳可以增加平衡感，減少跌倒。
(5).改善情緒，維持正向的心理狀態，若有疑似憂鬱症或其他精神科疾病應盡早就診給予適當治療。
(6).加強社會的支持，親友的陪伴。【註4】
　　
近年來，「肌少症」和「衰弱症」都被認為是「老年病症候群(geriatric syndrome)」的表現，兩者可能都和肌肉骨骼系統的老化相關，也都會造成臨床的不利結果，但目前認為兩者仍有區別。
　　
衰弱症的主要表現是較差的功能儲備，且引起的原因範圍很廣，並非都跟骨骼肌的量與功能相關，還包括了心理及社會層面(例如認知、社會支持及環境因素)等。【註5】
　　
台灣將在2025年進入超高齡社會，老年醫學專家周明岳說，照顧長者健康除慢性病防治，應更多轉向於預防失能，包含預防肌少症及老年衰弱，以及住院後功能保持。
　　
衛生福利部國民健康署社區健康組研究員劉家秀說，透過運動方案可逆轉年長衰弱，從去年9000多人方案參與者，參與前有20%有衰弱狀況，但參與後衰弱降到17%，長者自閉、退縮的狀況也改善，也會鼓勵地方投入鼓勵長者社會參與、避免孤獨的健康方案。【註6】
　　
　　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
∎【註1】
(元氣網)「鬱卒體衰，8旬嬤竟失能1個月！長者衰弱7警訊別輕忽」：https://bit.ly/3bPRAIb
　　
∎【註2】
(長庚醫訊) - 第四十二卷第一期 110年1月1日發刊)「銀髮族的養「肌」飲食」：https://bit.ly/3iye0Py
　　
∎【註3】
(天下雜誌)「年紀漸長，健康不是吃飽就好！台灣特色飲食法，同時抗失智、衰弱」：
https://bit.ly/3bQ7jqH
　　
∎【註4】
(彰化基督教醫院)「衰弱症的早期篩檢與介入」：http://bit.ly/3bSW1Ca
　　
∎【註5】
(台灣家庭醫學醫學會)肌少症簡介：https://bit.ly/2LCj35z
　　
∎【註6】
(中央社新聞粉絲團)「台灣將邁超高齡社會 預防肌少症老年衰弱成課題」：http://bit.ly/39ZeVVp
　　　　
➤➤照片
∎( 國民健康署-健康九九)「老人衰弱症-向衰弱SAYNO!」：http://bit.ly/3qyKhJ6
∎【註4】衰弱症的5項臨床指標　
∎衰弱症 – 你不可不知(一)：http://bit.ly/2XPTrEA
衰弱自我檢視共五個問題，可從衰弱的英文「FRAIL」來記憶。
▶Fatigue（疲倦）：您是否感到疲倦？
▶Resistance（耐力）：您是否能爬一層樓？
▶Ambulation（行走）：您是否能走一個街區？
▶Illness（疾病）：您是否有五種以上的慢性病？
▶Loss of weight（體重減輕）：你是否體重減輕大於5%？　
　　
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痔瘡的危害

首先，痔瘡引起的長期便血將會導致缺鐵性貧血，造成頭暈，身體虛弱等症狀；

其次，由於便秘，大便乾燥，形成惡性循環；

再者，痔瘡易誘發肝、腎疾病，以及肛裂、肛瘺、腸癌等疾病。尤其危險的是，當痔瘡脫出無法回納時，形成血栓，導致肛周組織壞死和感染。

中老年因痔瘡疼痛或排便困難，容易導致血壓升高或心血管疾病發作，嚴重時危及生命。

提醒自己健康生活

1. 注意飲食：痔瘡病人應忌食或少食刺激性食品及煎、烤、炙、煿之品。如羊肉、狗肉、生蒜、生蔥、辣椒、咖哩、胡椒、生薑、大茴、香、白酒等，因為辛辣食物對直腸黏膜有直接刺激作用，加劇痔瘡出血、脫垂症狀。應多食富含纖維素的食品，如麥麩、玉米、糙米、大豆、燕麥、蕎麥、茭白、芹菜、苦瓜、水果等。飲食不宜過飽，以免因大便乾燥排除困難而加劇病情。

2.調節情志：病人應平心靜氣、保持心情舒暢，忌急躁發怒。因怒傷肝，肝氣鬱結致脾氣下陷，使痔瘡脫垂、出血加劇。

3.合理休息：痔瘡發作期應合理休息，不宜久坐久站，平時有時間可以做做提肛運動，不要過分活動或勞累.

4.入廁注意：規律大便，大便時別吸煙、看書看報，或玩手機，大便時間盡量短每次5分鐘左右為宜。

5.戒酒色：飲酒可刺激盲腸肛門粘膜而加劇病情，頻繁的性生活加劇會陰肛門部充血，亦可加劇痔瘡脫垂和出血。

6.坐浴熏洗：坐浴熏洗能清潔肛門，清洗分泌物，減少其對粘膜皮膚的刺激，改善局部血循環，減輕炎症、充血和水腫。

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原來血科教授的「梗」每年循環再用，記得那課教授要我們傳咪，輪流用pernicious這個字作句子。一開始每位同學說的都錯，後來我們開著網上字典照讀範句他都仍然不收貨，最後才「開估」原來他想我們用這個字來形容惡毒的巫婆後母。

如果我的讀者中有師弟妹，到時上課時就該知道舊瓶新酒，現在有甚麼人可以用pernicious這個字來形容了。

（折騰了十分鐘造句，其實與要帶出的課題重點就是pernicious anaemia跟巫婆一樣惡毒，會令病人身體長期無法吸收維他命B12，在以前未有治療方法時，此病會令病人一直貧血，甚至死亡。）

史丹福狂想曲

當年讀醫時，一位血科教授在講解惡性貧血（pernicious anaemia）的時候，很愛考學生英文，問他們知不知道英文字pernicious的意思。

教授指pernicious一詞解惡毒的、邪惡的、致命的。他說如果要舉一個例子的話，最好就是用來形容童話故事中白雪公主的後母。

不過經過這兩天後，教授大概可以轉用個新例子了，因為現實的香港中，有很多人比白雪公主後母pernicious很多很多很多... 😡😡😡😢😢😢

趕走經痛很簡單 醫聖張仲景特輯(12)│談古論今話中醫

特別來賓:
台北市立聯合醫院中醫婦科主任 賴榮年
張仲景文教基金會張閎運執行長

第一單元 痛經原因怎麼來

月經來是女孩們每個月的必經過程，而且伴隨著女孩們30多年的歲月，不要嫌棄它每個月來的困擾，月經對女孩子可是很重要的，不僅能調節正常的內分泌、能否孕育下一代也與之有莫大的關係。
但是經痛……有少數的人會有疼痛的困擾，甚至痛到在床上打滾或嚴重到暈眩昏迷，在《金匱要略》裡提到婦人雜病的諸疾痛、腹中痛，看起來都一樣痛的痛，原來還分為經前痛、經後痛呀，詳細的解釋請賴榮年醫師為大家介紹吧~

第二單元 氣足了 血足了 痛經不再來
女生最常聊的話題，除了八卦、娛樂、美食，還有私密話題，一聊到自己生理變化也是話匣子停不了，才發現原來困擾不像是一般感冒，咳嗽、流鼻涕、乾咳、乾嘔，月經來，還有少量的困擾、量多甚至血崩的困擾，而不同的表現形式可是中醫師開方的重要依據，是屬於氣不通？還是血不夠？湯品應該如何吃才正確，不想再繼續為經痛困擾下去，那就繼續看下去吧~(揪咪！

第三單元 *溫經羊肉湯*
國醫張步桃醫師發明的藥膳，能改善寒性經痛。

*功效*
改善涼性體質和過度食用生冷寒涼食品所導致的經痛，對於月經或前或延後，以及不正常的停經等現象，或是小腹冷痛或容易子宮發炎及骨盆腔發炎、白帶多的寒症者，有溫經散寒、養血去瘀的功效，對臉色蒼白、惡性貧血者也可很快達到補血的功用。

*食材*
羊火鍋肉片8兩

*調味料*
生薑絲1小碗、酒3大匙、蒜苗1根(切片)、鹽少許

*藥材*
當歸2錢、川芎1.5錢、熟地2錢、白芍2錢、阿膠2錢、黨蔘5錢、丹蔘2錢、麥冬3錢、桂枝1.5錢、紅棗6粒、枸杞2錢

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