健全兒童精神醫療環境💗
接住每一個需要幫助的孩子🤲
＜小鳥議員市政總質詢＞
　　
這一次的市長總質詢中，有一題是跟本市的兒童精神科醫療環境有關。雖然這題目相當冷門，卻很重要。因為任何一個呼救、受苦的靈魂，我們都應該試著接住，補滿社會安全網，而不是漏洞連連。
　　
🔸市政總質詢影片：
https://reurl.cc/e8oROx (48:37開始看起)
　
🏥 #有診無床
　
正在興建中的馬偕兒童醫院，規劃有400席病床，而其中 #沒有任何一床屬於兒童心智科！
　
不僅如此，本市全部的醫院目前是處於雖有心智科，卻有診無床的現況！
　
不管是成人或是兒童的精神疾病患者有住院需求時，心智科都要向其他科別借病床。撇除自傷傷人之虞者的必須強制住院狀況外，一般精神疾病患者連僅僅只是想要日間留院都極為困難。
　
如真有住院治療或日間留院的需求，除了將就向其他科別借病床外，病患及家屬必須遠赴桃園或台北來利用醫療資源，就醫非常不便。造成兒童患者的家長容易因就醫治療不便而放棄住院，這將衍生幾個不利情境：
　
1️⃣不利孩子養成定時服藥習慣。
2️⃣醫生無法觀察孩子服藥後狀況。
3️⃣特教師資的隨床教育資源無法進入。
　
🏥 #醫療端的適當接力_讓學校與家庭暫時喘息
　　
在教育現場上，當學生發生難以控制、無法冷靜的情況時，學校以及家庭其實是需要醫療的暫時介入。除了讓學校以及家庭可以暫時喘息外，學生待在一個充滿支持、專屬於兒童的精神疾病患者場域中，也能夠得到醫療、社工、特教三方資源的共同協助。
　
我之所以會在這次的市長質詢中，提出請市長偕同馬偕兒童醫療團隊、輔諮中心評估設置兒童精神病床的建議，正是來自一位單親父親的請求。
　
父親照顧過動合併知覺失調的孩子，心力交瘁，孩子在校出了狀況，學校得不到醫療端的支持，唯有請家長將孩子暫時帶回，而父親其實也手足無措，因為 #完全沒有後送機制。雖然擔憂自己的孩子，卻是無能為力。
　
我明白醫院經營者難免會從成本損益的角度來評估是否要設置專屬於心智科的病床，即便需求不一定如其他科高，但卻也是小小的重要的存在。
　
🏥 #其實兒童精神醫療的需求不小
　
根據醫療體系對兒童精神疾病的定義，是指在嬰幼兒或兒童早期就可以觀察到的發展、行為及情緒異常症狀。常見的兒童精神疾病像是神經發展障礙症、焦慮症與強迫症、侵擾行為、衝動控制、情緒疾患、ODD對立性反抗疾患、兒童行為規範障礙症等。
　
我們新竹市領有情緒行為障礙手冊的學生，平均小一入學新生都有百餘位的總數。自閉症每年更高達二百餘位，到了近年更是接近三百位。
　
加起來，新竹市每一個學年就新增４－５百位學生。他們如果嚴重到有住院需求，我們這個兒童幸福城市，目前可以給他們的幫助實在不夠完整。
　
有了精神病床，可以提供日間留院，能確保兒童有確實穩定服藥，更重要的是醫生能觀察兒童服藥後反應做藥量的統整。最重要的是，特教資源可以隨床進去，不浪費學習時間，不放棄任何一位學生。🤲
　
🏥 #自殺防治_早期預防
　
如果再從自殺自傷的角度來論，設置兒童精神科病床的需求更是迫切。
　　
根據衛福部統計網的資料，新竹市自殺通報人次從2007 年的380次通報數，到 2019 年已經增加到591次。其中14歲以下佔比1.4%，但到了15-24歲這個年齡層，已經佔了通報數中的26.9%。
　
本市去年有2起極為年輕的孩子選擇結束自己性命的不幸案件，而他們的年齡層正落在12-17歲這個區間。
　
這些統計數據在提醒我們什麼?
要早期發現、要預防不要遺憾。
　
因此本席在今天的市長質詢中建請市長偕同新竹市衛生局、馬偕兒童醫院、還有新竹市學生輔導諮商中心來評估 #增設兒童精神科病床的必要性。
　
期許號稱兒童幸福城市的我們，能用更多的愛與資源，來接住每一個需要幫助的孩子與家庭，讓大家一起共好，一個都不能少。希望市長能如他所承諾的，會跟馬偕醫院來好好溝通兒童身心需求；也願馬偕醫院能帶著從神而來的愛，來幫助更多身心遭受折磨的孩子與家庭。👧🧒👦
　　
　
#醫療端的適當接力_讓學校與家庭暫時喘息
#自殺防治需要早期預防
#在懸崖邊接住每個就要墜落的孩子🤲
#如果您也認同請留言與分享
#新竹兒童醫院需要兒童精神病

全方位課程設計　促進特教生參與度(106年9月1日)
文／王俊凱（臺北市立大學教育學系特教組博士班研究生）
　「全方位設計（Universal Design）」的概念，源自於美國建築師Ron Mace，他認為設計時，必須考量所有會使用這個空間的個體的差異及需求，以規畫出可以滿足最多使用者需求的無障礙建築物，這個概念被應用到學習課程中，形成全方位課程設計（Universal design for learning, UDL）。美國應用特殊科技中心CAST（the Center for Applied Special Technology）將全方位設計進一步應用在課程的教材與教師教學上，讓特殊生不因生理限制影響學習效果。
　Rose & Meyer曾提及全方位課程設計的特色，包括：
　‧多元表徵：教師用不同方式呈現教材內容，讓學生透過多感官方式學習，如透過簡報呈現內容，加入視覺、聽覺等方式，提供學生需要學習的資訊。
　‧多元表達：讓學生依能力選擇評量方式，例如：特殊生可使用溝通輔具表達想法，回答問題。
　‧多元參與：學生依喜好決定學習內容、學習時間和學習速度，讓課程內容保持彈性。
　UDL是為所有人設計的彈性課程，目的是讓每一個學生都能得到適性學習，而將輔助科技融入特殊生的學習環境，可幫助特殊生繞過障礙，提升參與度。國內溝通障礙學生在以輔助溝通系統（AAC）介入時，常採活動本位的方式設計溝通版面，並配合語音溝通器發出聲音，主要目的是希望讓特教生學會在自然情境中有效溝通。
　此外，教師設計課程時，如能將AAC及UDL納入發展課程的重要考量，思考如何讓特殊生透過輔助科技的協助，與一般生共同參與課程，就能促進特殊生的學習表現，展現學習成果。

個案應用實例
　伊甸萬芳啟能中心的主要服務對象，是十五歲到六十五歲，領有中度、重度和極重度殘障手冊的身心障礙者。阿宏（化名）、小玲（化名）、小毅（化名）都在啟能中心的美藝班接受國畫、油畫、陶藝等職業訓練，因三人都是腦性麻痺患者，無法自然的以言語表達想法，在團體課程中，很容易成為被忽略的一群，他們即使參與互動，通常只能被動的回應「是」或「不是」的問題。
　三人的基本能力及溝通需求概述如下：
　阿宏：無法言語，最常發出的聲音是呱呱聲；須坐輪椅，主要以右手操作工具，但移動速度慢；平常戴著一頂鴨舌帽，遇到不感興趣的事物時，就低下頭；教保教師觀察發現，他的學習動機是三人中最低。
　小玲：能用自然言語簡短回應，但構音不清楚，如果不是經常和她相處的人，很難了解她的想法；左右手能視情況交錯使用，但手部控制受張力影響較大；學習動機尚可。
　小毅：無法言語，但經過一番努力，能用右手握溝通筆點擊注音符號，拼音表達想法；學習動機及能力是三人之中最好的，可表達較多複雜想法。

面臨問題
　到伊甸萬芳啟能中心上課的學員，以肢體障礙為主，輔導人力需求大，教保教師很難特地為他們三人個別訓練。因此，如何將AAC及UDL應用於團體課程中，是教保教師面臨的最大挑戰。

介入策略
　啟能中心主任十分關心阿宏等三人的學習狀況，於是親自撰寫並且執行課程方案，由我擔任督導，與中心治療師及教保教師共同合作。介入策略如下：
　‧決定課程主題：課程以情緒故事為核心，挑選十個主題設計課程，以「拉肚子」為例，教保教師到YouTube蒐集影片，將課程改用powerpoint簡報呈現，提升學員注意力。
　‧討論課程方式：將阿宏等三名無法言語的學員，分別與有自然言語能力且動作控制較好的服務使用者配對成三組，課程進行時，由能力較好的學員帶領阿宏他們學習。因加入同儕競爭（搶答鈴）及小組增強的策略，阿宏等三人的參與度明顯提升。
　‧調整評量方式：除了提供「是」或「不是」的問題外，課程問題均提供一個到四個選項，讓阿宏等三名學員在課程進行時，可透過溝通輔具，直接回應教師的提問，且回應正確時，提供正確音效回饋和正確答案重述，加強學員對正確答案的認知。
　‧依學員能力，調整溝通輔具：在個別評估後，原本讓阿宏使用語音溝通板，讓小玲使用平板式溝通輔具，小毅則使用溝通筆參與課程，但在課程進行一段時間後，考量阿宏的動機及溝通版面編輯需求後，請阿宏和小玲交換溝通輔具，以利後續課程進行。

結語
　在AAC方案介入後，對於教保教師來說，在專業知能獲得進一步的成長；對於阿宏他們三名服務使用者來說，最大的改變，是上課時的參與度增加了，笑容也變多了。當學習成為一件快樂的事時，就能自然而然增進學習效果，形成促進成長的動力。.

引自：http://www.mdnkids.com/specialeducation/