【多囊性卵巢常見用藥整理】
　　
門診很多多囊性卵巢患者多朋友，可能看過西醫或是其他中醫，但是並不是很了解醫師們的用藥方式和原因。
　　
今天在這邊簡單幫大家解說一下！
　　
西醫在於治療多囊性卵巢問題，大多會使用以下幾種類型的藥物：
　　
1. 長期使用事前避孕藥：
以具有抗雄性荷爾蒙效果的DRSP、CPA黃體素成分為主，常見有悅己、悅姿、戴麗安。

2. 長期使用糖尿病藥物：
大多以Metformin為主，主要針對胰島素阻抗問題，可能有腸胃道副作用。

3. 選擇性使用排卵藥(Clomiphene Citrate)：
大多有懷孕需求才會開立，一般也不宜連續服用超過6個月。

4. 選擇性使用抗雄性荷爾蒙藥物(Spironolactone)：
較少使用，主要針對嚴重雄性化症狀做治療，一般如果有使用DRSP類避孕藥較不會開立。

5. 觀察性療法（西醫）：
不開立西藥，請患者自行觀察月經狀態並且改善生活飲食作息，月經嚴重遲至則使用黃體素或催經針進行催經代謝子宮內膜，此療法很適合結合中醫治療，近年已有不少婦產科醫師會這樣進行。
　　
上面提到的這幾類藥物，大多都是針對於多囊性卵巢的「結果、症狀」加以治療。
　　
像是使用事前避孕藥有兩個目的。
一個是產生「藥物假性月經」幫助代謝子宮內膜剝落避免子宮內膜過度增生。
另一個避孕藥具有抗雄性激素效果，可以減少雄性激素過高的問題。
　　
但是，兩好卻有一壞的是，長期服用避孕藥同時也會更加抑制患者的自發性排卵。（避孕藥，顧名思義就是藉由抑制排卵來達到避孕成效）
　　
許多人原先可能只是30-40幾天的月經週期，屬於延遲性排卵現象，但是因為超音波檢查發現有多囊問題後，被醫師開立了避孕藥治療。
　　
在長期服用避孕藥抑制排卵之後，有些人停藥後反而進入無法排卵的狀態也是有發生過如此的情形。
　　
有些多囊患者也因此反而讓排卵能力更加下降，同時產生體重上升的副作用，而更高的體脂肪又會再惡化排卵能力，使得長期避孕藥一旦停用之後，多囊的狀態可能會變得更加困難治療。

再來，臨床經常會使用Metformin這個糖尿病第一線藥物，用的目的是改善多囊患者的「胰島素阻抗問題」。

許多多囊性患者具有「類糖尿病基因－胰島素阻抗體質」，這樣的體質會讓人特別容易變胖，血糖不易控制，對於澱粉、甜食、精緻碳水類食物的吸收增胖速度比一般人快許多。

但其實並不是所有多囊性卵巢的患者對於這類降血糖藥物的反應性都一致，有些人服用後只有感受到藥物的副作用（噁心感、腸胃不適），卻對於月經體重問題並不一定有太大幫助。
　　
這是因為造成多囊性卵巢不排卵的主因，並不單一是胰島素阻抗、血糖控制不良的問題（如果完全是血糖問題，那麼女性糖尿病患者應該幾乎都有多囊才是，但是事實上並非如此），有更多造成無法排卵的問題是源自於下視丘、腦下垂體內分泌失調等情況綜合而成。
　　
看到這裡大家就會想，既然多囊是不排卵問題，是不是使用排卵藥就可以解決一切呢？
　　　
很遺憾的是，根據研究統計，使用排卵藥(Clomiphene Citrate)並沒辦法解決所有人的問題。
　　
這是因為有許多多囊患者對於排卵藥的反應效果並不理想，一部分是體重越高排卵藥的反應性越差，另一部分則是某些患者本身體質對排卵藥反應不理想。
　　
同時排卵藥也不能太長期服用，一般以連續6個月為上限，吃太久會有讓子宮內膜變薄的可能性。
　　
最後，有些醫師要處理患者「長期無法正常排卵產生的雄性激素過高症狀」，像是嚴重落髮、體毛增加、嚴重痘瘡，可能會使用抗雄性荷爾蒙藥物－螺內酯Spironolactone。
　　
螺內酯Spironolactone原本是作為一種保鉀型利尿劑的降血壓用藥。
之所以能夠產生「抗雄性激素現象」是因為它能夠減少「睪固酮轉化成二氫睪酮」。
　　
二氫睪酮，是一種作用性很強的最終雄性激素，作用在頭皮會造成雄性禿落髮，作用在四肢皮膚會增加體毛，作用在面部皮脂腺會造成大爆痘。
　　
螺內酯這種藥，雖然可以減少二氫睪酮的最終作用，卻無法根本上減少「基礎雄性激素」的生成（像睪固酮、雄烯二酮）。
　　
多囊患者之所以會有過高的基礎雄性激素，正是因為長期無法正常排卵、卵巢濾泡細胞內分泌失衡所導致。
　　
因此要能夠根本上減少基礎雄性激素的生成，唯一的方法就是盡可能的誘導幫助患者產生自發性排卵，如果能夠成功改善月經狀態，長時間下來便能緩解患者「因為多囊狀態所產生的各種症狀問題」。
　　
這也是為什麼中醫治療在於多囊性卵巢上有很大的著力點存在，中醫可以藉由針對不同體質的排卵問題，給予不同類型的藥物治療、療程規劃來幫助患者。
　　
臨床上來說，患者尚未進入到完全無法自發性排卵的狀態（超過一年以上無月經），使用中藥調理排卵與恢復規律月經的治療效果都還不錯。
　　
而如果是已經進入最嚴重的「長期無排卵狀態」，治療上則困難許多，需要時間與耐心讓排卵能力恢復（少則數月到半年）。
　　
同時在這個階段，也會建議可以考慮嘗試中西藥合併治療，如此可能更快取效。(需要注意的是部分中西藥治療效果會加乘或牴觸，因此需要讓您的中醫師知道目前已經使用的西藥有哪些，再進行療程用藥規劃。)
　　
最後需要再一次強調的是，多囊性卵巢是一個多樣性很高的健康問題。
　　
每個人的治療進度與成效都會有所差異，合適的治療手段也會不同，這部分需要在門診與醫師詳細溝通討論，才能夠找到最適合自己的治療方式！
　　
#發現好像一直沒有寫多囊常用藥物
#歡迎轉貼給有多囊月經失調問題的朋友
#大家可以多多了解用藥治療的目的原理
#有任何問題都可以在門診和我討論喔
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#陳家駒中醫師
#門診不能說的事
#京水堂中醫診所
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聯絡電話：02-2558-5592

《完美的擺脫》贈書活動
今天要送一本書《完美的擺脫》。
出版社邀請我寫了一篇推薦序，我直接附上。

這本書合作過程中，我要讚美一下編輯劉宗德，他的來信是我遇過少數清晰有禮的信件。

第一封信他禮貌介紹他自己，清楚說明書籍大約出版的月份，需要多少字的推薦文，稿酬多少，同時他也大約介紹了書的作者及亮點，資訊完整，我根本不需要再寫信詢問什麼。

信件字級、色調、排版、語氣，都賞心悅目。

接下來，他會不時來信跟我報告進度，收到推薦文了、書在印刷了、稿酬幾月幾號入帳、新書寄出了……

你以為這些都是小事，但說實話，宗德是我少數遇到能夠把訊息精準傳達，同時讓人感到舒服的人，我沒見過他，但我相信他是一個溫柔細心的人。

僅僅是透過信件，就能讓人產生好感，應該是這個時代不可或缺的能力吧！

好了，來看《完美的擺脫》吧！

想完美的擺脫，先了解孤獨是什麼
溫暖療癒系作家、編劇／劉中薇

　　你是否曾遇到一些事情，讓自己痛苦不已，很想擺脫，可是做不到？爛情人、霸凌者、壞同事、機車主管、情緒勒索的父母？在本書中作者解釋，我們腦中所創造的「孤獨」，正是主因。因為無法擺脫的痛苦會刺激孤獨，進而分泌出腦內嗎啡，讓人無法逃避。

　　搞了半天，都是「孤獨感」在作祟。
　　可是這世界上，能有多少人不覺得孤獨呢？若問一句：孤獨的人請舉手！你肯定不會孤單的。
　　作者本身就是從小常常湧起孤獨感的人，他從自己的成長經驗開始反思研究，孤獨到底是怎麼產生的？

　　最後作者在一份2016年發表的研究報告中，找到了答案。麻省理工學院的研究團隊，用大鼠做實驗，找出了腦部感受孤獨的部位，也就是「背側縫核」。研究發現，相較於集體飼養的大鼠，在孤立狀態下長大的大鼠，背側縫核的細胞會比較活化。

　　也就是說，一個孩子如果在零歲到一歲之間，沒有充份感受到母親的關愛擁抱，就會因此活化了背側縫核的細胞，塑造出孤獨體質，這會讓人太在意周遭，讓當事人無法停止過度為他人著想，或不替對方著想就會坐立難安。作者就是在嬰兒期缺乏母愛，造成他成年後每每遭遇痛苦，卻找不到擺脫之道。

　　我想起育兒圈裡盛傳的「百歲醫生派」跟「親密育兒派」。百歲醫生派主張，「今天你不讓寶寶哭，明天寶寶讓你哭」，因此要規律訓練嬰兒，即便哭了也不必立即回應。但親密育兒派主張要回應嬰兒的需求，這樣他們才會有安全感，進而發展對人的信任。

　　對照本書作者的觀點，「親密育兒派」能夠大大降低孤獨體質。我個人非常後悔曾經短暫採用了百歲醫生的做法，看完本書，真慶幸我很快就向親密育兒派靠攏。

　　不管用什麼方式，我們終究是長大了，也或多或少會覺得孤獨、寂寞，當孤獨感襲來，該怎麼辦？
　　作者不斷提及：「孤獨是一種腦部的發作。」越想排解，就會越嚴重。而排解孤獨的最佳方法，就是「不刻意排解」。
　　這方法挺玄妙，更偏向修行。

　　書中說，當孤獨感發作時，首先要認同它的發生，接著就交給潛意識去運作，如此就能擺脫由意識創造出的幻想孤獨世界。（這境界高啊！）

　　好比，主管罵你是公司累贅，或是老公罵妳是閒閒沒事的家庭主婦。當你感到憤怒、滿腦子都在罵對方時，其實是你自己的孤獨感發作。同時，對方也深陷在孤獨中（因此導致毀滅行為）。

　　這個時候，不用想著如何去對付他，應該認同：「對方跟我一樣，只是孤獨發作，不是我的問題。」（這樣可以避免誘發出自己的孤獨感。）當下決定不再浪費時間怨恨對方，就能完美擺脫孤獨的束縛，獲得自由。

　　有個笑話說：「你愛我哪一點？」「離我遠一點。」
　　看來不是笑話，很實用。所以老公心情不好、孤獨發作的時候，老婆要識相走遠一點，反之亦然。

　　書中提出許多探討，好比：母親總是把「我是為你好」掛在嘴上，該如何擺脫？捨不得丟東西的人，如何脫離垃圾屋？如何和渣男斷得一乾二淨？其中有一項，在網路世代超有感，就是：我就是忍不住想看，有多少人按我讚！

　　看完這篇推薦文，我就是忍不住想知道，你按讚了嗎？（啊！我孤獨感犯了！）

#活動辦法：
留言寫下「你最想擺脫什麼？」並TAG一位朋友，就有機會得到贈書。
#截止日期：10/13（二）直接在留言區公布得獎者，得獎者請儘速私訊聯絡姓名、地址、電話，方便出版社寄送作業（限寄台灣境內）。

#贈書感謝大是文化贊助

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🌈從文學到影像：文學影視改編🌈
講師：劉中薇╳陳南宏
主持：楊宗翰
日期：10/13（二）　
時間：晚間7:30～9:00
報名：https://www.beclass.com/rid=2443d745f3e2f152593e
│講座介紹│
「如果打不敗他們，那就加入他們。」追劇已經成為全民運動，面對來勢洶洶的影像化浪潮，未來的文學要如何在其中找到出路？文學轉生為影像，中間需要跨越什麼困難？文學作品是否有可能在影像時代裡繼續發揮影響力？

◆講座地點：
文訊雜誌社　多功能室
台北市中正區中山南路11號 張榮發基金會大樓B2（近捷運臺大醫院、中正紀念堂站）

可先上網報名，也接受現場報名。歡迎來聽講座！

【焦糖哥哥最新進度】

今天我很開心我不用再上去當證人了，於是協合的律師把火力（氣？）都集中在顏紘頤律師的綠紫黃三色書房顏身上，我在觀眾席笑到不行XD⋯⋯

momo親子台第二位證人如我們預期，只要問到關鍵性問題，她都回：「不知道🤷‍♀️。」
但問到跟摸摸台說法一致的就重複跳針，弄得像NPC一樣，讓顏律師好像在玩RPG單機遊戲。

不夠我要誇獎一下協合的律師今天有在狀況內，可能momo台來督軍的人越來越多，有不能丟臉的壓力。

這次開庭在辯論『兒童律動算不算舞蹈著作』，算是摸摸台可以盡情發揮的主題，畢竟我是專業又敬業的焦糖哥哥，且兒童律動也有十多年的資歷。

大家對於『舞蹈』的定義似乎不太相同，但對我而言哥哥姐姐在舞台上帶著小朋友跳兒童律動，從來就不是要教會他們學會「一首歌的“舞蹈”。」
而是希望透過律動跟小朋友互動，同時開放小朋友的肢體平衡、協調、肌耐力及培養小朋友參與社群生活的能力。

舞蹈著作權，必須要有原創性、識別性，這些構成要件，在「兒童律動」的（四拍簡單機械動作）從來就不具備。

對哥哥姐姐而言兒童律動是種邀請，讓小朋友放下性別、階級背景、內向，一起跟著我們渡過愉快的三首歌時間。

我現在剛好在中山社會所讀書，我好奇以前從未好奇的問題——學術領域怎麼看兒童律動？
我找了一下發現有非常多專業的論文，我引用簡單的一段：

【幼兒律動是結合了音樂和肢體動作的活動。

瑞士籍的音樂教育家與作曲家達克羅茲(Emile Jaques- Dalcroze)認為律動是聽覺、神經系統、肌肉系統與意念間彼此精確溝通與相互協調 後的聯結(鄭方靖，2002)，熱愛音樂是幼兒的天性，聽覺是幼兒最早發育的感官能力，音樂 的節奏和情感，抒發了幼兒的內心感受，常令幼兒情不自禁地，隨著音樂手舞足蹈(鍾淑慧， 2005)。因此，幼兒律動可以說是音樂結合肢體動作所構成。

幼兒從肢體動作中體認身體與空間、時間、力量和關係(週遭環境人、事、物的互動)， 經過身體運動，幼兒從認識自己身體開始，達到彼此互動的意義，漸漸學會彼此尊重，與他人 經驗分享並相互回饋。活潑的肢體活動涵蓋了動作技能、認知與情意三個領域，它帶給幼兒健 康、自信與喜悅(許月貴，鄭欣欣，黃瀞瑩，2000)。

達克羅士曾提出，『幼兒律動是集「動作」、「音樂」、「即興」為一體，以節奏為基礎』。 】

如我在壹電視 Next TV報導中所說，我公司及我絕對不會退讓，如果摸摸台透過商標、著作財產權法及訴訟，來達到壟斷兒童市場的目的。

此例一開，摸摸台就能向所有幼稚園裡表演momo親子台歌曲的老師、小朋友提告求償。

同樣一樣荒謬的事，按照他們與委任律師的法律見解邏輯：只要你們口頭上或文字提到『momo親子台』、『momo歡樂谷』、『某某哥哥』、『某某姐姐』就是使用momo親子台的商標，侵犯他們的權利。

判決如照今天協合律師的欲求，大家可能要盡快下架所有在臉書、網站、Youtube頻道上相關內容，不然momo台就有權對幼稚園及表演他們歌曲的所有人提告求償。

我和顏律師在努力對抗這件事，希望我們能守下來。