[重要-2018年美國糖尿病指引轉貼分享]
近期有好多專業人員開始做精美的PPT做專業講說，
讓民眾們可以再網路上得到更直接正確的知識
真的是太棒了，一定要分享，感謝醫生們的製作。

以下是我看到的有一些重要的訊息，縮短內容剪貼，其餘勞麻大家一張圖一張圖去閱讀。

1.如果你是糖尿病患者又有高血壓該怎麼選用藥物呢?
(1)血壓到底有多高：如果一開始的血壓在140/90~160/100之間，可以用單一血壓藥治療。如果一開始血壓就≥ 160/100則直接用兩種血壓藥治療。
(2)有沒有蛋白尿：如果有蛋白尿，應該要包含A(ACEI、ARB)。如果沒有蛋白尿，可以在A(ACEI、ARB)、C(CCB)、D(Diuretic)依病人狀況選擇。蛋白尿依尿中微量白蛋白及肌酐酸比值 (UACR)界定：≥ 30 mg/g就算有，而≥ 300 mg/g則強烈建議要用A類血壓藥。

2.以前糖尿病第二線用藥(第一線仍是Metformin)，是六種中選一種，今年開始要考慮病人是不是已經有心血管疾病?
(1)如果是，則應該優先使用canagliflozin、empagliflozin (台灣商品名Jardiance®恩排糖)、或liraglutide (台灣商品名Victoza®胰妥善)，來減少心血管疾病的發生。

3.常見用的延緩腸道吸收糖份的甲型葡萄糖酶抑制劑 (α-glucosidase inhibitors GLUCOBAY醣祿)，ADA認為其他藥物可能降血糖效果較弱、使用不方便、或副作用等考量，主要建議在特定情況下才選用。

4.糖尿病用藥的副作用以及相關的風險。
(1)Metformin最常見的副作用就是腸胃不適，例如噁心腹瀉，通常都輕微而且短暫，如果停藥或減藥症狀就會復原。另外要注意可能會出現維生素B12缺乏的情況，有可能需要一陣子了解一下維生素B12含量如何。
(2)SGLT-2抑制劑是糖尿病治療的當紅新星，副作用也被進行了廣泛的研究。最為人所知的就是酮酸中毒的風險，不過在第二型糖尿病患很少見。因為會增加糖份從尿液中排出，可能會有輕微脫水，也增加生殖泌尿道感染的機率，女性使用時要注意。另外也可能會造成低密度膽固醇上升。Canagliflozin可能會增加骨質流失/骨折以及截肢的風險，不過台灣沒有這個藥。
(3)TZD的副作用，除了禁忌症中提到的心衰竭、膀胱癌 (主要是pioglitazone)之外，也會增加骨質流失、骨折的風險，而rosiglitazone可能造成低密度膽固醇增加。
(4)GLP-1受體促進劑及DPP-4抑制劑可能會有急性胰臟炎的風險，不過一般來說，使用DPP-4抑制劑的人很少遇到副作用。
(5)美國食品藥物管理署雖然標示了磺醯尿素可能增加心血管死亡率的風險，不過那是根據舊的磺醯尿素(tolbutamide)所做的研究，第二代的磺醯尿素則不會增加心血管死亡率。

【醫學新知】2018年美國糖尿病學會指引更新：第二型糖尿病的藥物治療
　
美國糖尿病學會(American Diabetes Assoication, ADA)每年都會更新治療建議，今年因為幾篇重要的研究而在藥物治療上也有了不少修改，讓我們以圖文的方式向大家簡單介紹！
　
另外很高興可以邀請新陳代謝科 黃峻偉醫師一起審閱，希望為大家帶來更深入淺出的醫學知識！

這個月美國的 FDA 終於同意 empagliflozin 的適應症，除了控制血糖之外，再加上「減少已有心血管疾病的成人第二型糖尿病患者的心血管死亡風險」

美國 FDA 的新聞稿：https://goo.gl/HTTb90

理由當然就是依據 EMPA-REG OUTCOME 試驗，在已有心血管疾病的第二型糖尿病患者，empagliflozin 減少 38% 心血管死亡的相對風險。

Empagliflozin 是 SGLT-2 抑制劑，最主要的作用機轉，是抑制腎臟回收葡萄糖，讓糖分從尿液排出。在台灣除了 empagliflozin （恩排糖），還有 dapagliflozin （福適佳）也是同一類藥物。

除了 empagliflozin 是第一個發表，後續也有不同的糖尿病藥物在臨床試驗中看到減少心血管死亡的好處。以後應該也會有其他糖尿病藥物，可以加上這個適應症吧！

#糖尿病
#心血管疾病

#MAMAMOO #IU #文彬 #SEVENTEEN #振永 #Karina #勝熙 #apink

💃🏻IU以前在宿舍睡覺的時候，突然有人從背後抱住，對她說：莎郎嘿（我愛你） 
💃🏻小17們在節目某個環節要闖關找鑰匙，節目組在各個地點安排了3位男殺人魔，可是奇怪的是.....大家在某一間房的角落看到了一個女生坐在置物櫃上
💃🏻當時也是在宿舍睡覺的頌樂，聽到腳步聲就往門的方向看去，一看是只穿著內褲內衣的華莎，頌樂也沒覺得異常，只是對華莎說：你趕快去洗澡啦～隔天頌樂才驚覺.....不對啊 華莎當時明明已經回全州根本不在宿舍！

0:00 開場
00:32 李鎮赫
01:03 IU
02:40 文彬
03:08 SEVENTEEN
04:33 振永
05:20 Karina
05:58 MAMAMOO
06:47 勝熙
07:18 恩地
07:34 T-ara
08:14 Winner

UP10TION的李鎮赫在solo活動的時候，遇到也令粉絲雞皮疙瘩的事..當時在粉絲簽名會的拍照時間，鎮赫在舞台上跳著跳著就突然聽到耳邊傳來經紀人姊姊的聲音說著：接下來要穿的，結果一轉頭什麼人也沒有。

那天IU在錄音室錄音的時候，因為與作曲家意見相左，所以想先回家隔天再來錄，錄音師就跟IU說了些話，經紀人還在旁點了點頭，後來看到經紀人進入錄音室，IU也跟在後頭..進去才發現！！！一個人也沒有！！！！

ASTRO的文彬那天感到非常的疲憊，獨自在宿舍睡了覺，睜開眼睛後就在漆黑的房門前看見有一個女生，文彬第一直覺就認定是撞鬼了，在這寂靜的空氣之下耳邊立馬傳來“啊啊啊～“的尖叫聲，但當時根本動彈不得，直到聽到冰箱運作的「叮」聲音，才脫離狀況。

小17們在節目某個環節要闖關找鑰匙，節目組在各個地點安排了3位男殺人魔，可是奇怪的是.....大家在某一間房的角落看到了一個女生坐在置物櫃上。

B1A4的振永在待機室與團員頭碰頭睡覺時，身體突然動不了了，好不容易醒來也發現團員燦多也突然坐起來，原來他們同時被鬼壓床。

aespa的隊長Karina有次在練習室因為太累了，所以直接躺在音響旁邊，睡著睡著睜開眼的時候，就看到眼前的椅子有一雙正在晃動的腿，可是他沒有上半身，以為自己在做夢的Karina就揉了眼睛確認，可是那雙腿還是不停的搖來搖去..搖來搖去...

玟星當時睡在宿舍的上舖，聽到有人進來翻箱倒櫃，玟星看了確認是華莎，華莎邊吃糖果邊爬上玟星的床，很用力的拍打玟星的床後又立馬走下床，玟星隔天有問華莎，誰知道華莎那天根本沒回宿舍...那她到底是誰呢？

oh my girl成員們各自分散練習時，被經紀人呼叫到一樓集合，當時勝熙從二樓往一樓走去時，經過了關著燈開著門的洗手間，看到有一個短髮女生站在那一動也不動的照鏡子，理所當然以為Binnie，所以一到一樓門口便開口說Binnie在那！ 但是Binnie早就已經在一樓了。

Apink恩地說當時她入睡耳邊傳來低沈嗓音唱了她唱過的某個ost
他當時就想：要是不趕緊醒來會出事的，好不容易努力掙扎醒來，結果他耳邊傳來一句話：X 這女的氣場很強！

T-ara宿舍常常有靈異事件發生，在今年上認哥時恩靜也分享到當時他們要從15樓坐電梯下去時，電梯剛好停在14樓，正常應該直接往上，卻莫名往8樓去了，後來電梯上來時也完全沒人，也沒聽到有人上下電梯的聲音。


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大家好，本期视频和大家分享一道东北家常菜“酱大骨”，制作此菜需要注意最后汤汁必须收浓才能酱香浓郁，软烂入味。如果嫌制作时间过长的朋友可以选择打去浮沫之后用高压锅快速压熟然后再大火收汁。在猪骨的选择上没有特别要求，这次选择的是脊骨（龙骨）和连着的髋骨（一个连着腿骨的粗壮骨头，所以也会被称为筒骨），相对肉比较多并且比较香；也可以选择肩胛骨（猪扇骨）或者腿骨（棒骨，筒骨，筒子骨），相对骨胶原更多，营养更丰富。

本期菜品【酱大骨】
【主料】
尾根龙骨（1根）
【辅料】
生姜（2大块）
大葱（2根）
桂皮（适量）
八角（3颗）
小茴香（适量）
干辣椒（几颗）
青花椒（少许）
香叶（几片）
冰糖（适量）
植物油（适量）
嫩糖色（1大勺）
【调味料】
黄豆酱（50克+适量）
排骨酱（30克）
蚝油（40克）
黄酒（适量）
老抽（适量）
生抽酱油（适量）
食用盐（适量）

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名词解释：
宽油：大量的油，很多的油
滑锅：冷油下锅，滑过锅底，使锅的温度迅速提高，并产生油膜，防止粘锅
明油：成菜之后淋入一点点葱油，来提高菜品的色泽与明亮度，葱油制作链接 https://www.youtube.com/watch?v=K1iUmWhezjA&t=6s
刀口辣椒：干辣椒干花椒炒香炒脆后，手工切碎即为刀口辣椒，香辣麻三位一体，辣度温和，制作链接 https://www.youtube.com/watch?v=USoC8AqirVA

我是王刚，一个草根厨师长，从15岁做学徒到30岁开始在网上教大家做菜，我感恩每一段经历，感恩这个时代，也真心希望通过我的视频可以帮到大家，让大家走进厨房，爱上厨房。我会坚持做菜，坚持教大家做菜。也希望大家来订阅我的YouTube官方频道，欢迎大家点赞、分享和评论。在西瓜视频，头条和微博上也有我相同名字的账户“美食作家王刚”，微信公众号为“厨王刚丝球”，谢谢大家支持！

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以下公告
【小施在拍攝前已經過快篩檢驗，故沒戴口罩 】
【影片中有少許未戴口罩片段 ,部分是在空曠區域以及周圍無五人以上群聚情況下所拍】
【 影片中未有做到100%配戴口罩 還請各位見諒 】
【 在往後的拍攝中我們將更嚴謹的面對防疫 】
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除了在家,去哪裡都要全程戴口罩。

All members of the public are required to wear a mask at all times
except at home.

外出時は常時マスクを着用。

집을 제외하고 어디를 가든 항상 마스크를 착용해야합니다。

Memakai masker setiap saat terkecuali di rumah。

Trừ khi ở nhà, bạn phải đeo khẩu trang mọi lúc mọi nơi.

จำเป็นต้องสวมใส่หน้ากากอนามัยตลอดเวลาขณะที่อยู่นอกเคหสถาน。

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感恩指教訂閱~

開始製作影片後才發現，一部幾分鐘影片的完成需要多少人員的努力與辛勤，絕對跟起初所想的不一樣。

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