母奶與月經

文/air young

2008/10/14

文/air young

郵政醫院藥劑科主任

　　月經是女人一生中又愛又敬的長期盟友，她的出現�存在�告假和缺席都一樣讓人很難忽視。關於哺乳、月經與懷孕的疑惑，或許\您不知從何問起又充滿問號，讓我們為您釋疑！

哺乳期會有月經嗎？

　　哺乳，延後月經的恢復與排卵，這是大自然保障下一代生長的自然機制。寶寶吸吮乳頭，刺激訊號傳到腦部，促進腦下垂體分泌泌乳激素和催產素，在兩種荷爾蒙的相互作用下，母乳順利分泌。哺乳期泌乳激素的提高會抑制雌激素的分泌，月經與排卵達成自動延遲。雖說如此，月經何時恢復仍然是個讓人好奇的有趣問題，事實上並沒有標準答案，月經的恢復會隨著寶寶吸吮的頻率、密度、個人體質而有相當程度的差異。有些母親在產後2個月恢復生理週期，有些母親在孩子6個月左右恢復月經，有些卻在哺乳兩年多之後才恢復月經，但也有些媽媽即使在寶寶一歲大左右恢復月經但也隨著寶寶吸吮頻率的突然增加或大減而暫停或恢復月經。

給新手爸爸的悄悄話---關於產後性生活
　　懷孕與生產是女性身體與心理的面臨的重大事件，不同於產後許\多先生的「躍躍欲試」，母親身心與注意力的轉換需要更多時間調適，積極地協助家務與參與照顧新生兒會讓妻子有更多意願早日跟您「重溫舊夢」。一杯茶、一個擁抱、一句鼓勵以及專注聆聽，可以讓妻子體會您的關愛。 產後性生活通常在產後4-8周後可以恢復，除了遵行醫屬外，切記尊重妻子的意願！

　　哺乳時雌激素的分泌受抑制，陰道因分泌物較少而乾澀，除了更多愛撫外，可以考慮使用水溶性潤滑液（K-Y JELLY）！同時，性愛進行時，有時會因為興奮而有噴乳或漏奶的情況發生，如果介意可以在進行性行為前先哺乳，或是有噴乳反射時壓按住乳房抑制噴乳反射，如果接受自然的生理反應、享受其中當然是最好不過了！

＊K-Y JELLY 不會油膩，屬非處方藥，於藥妝店或開架式藥局都可方便購得。

沒有月經也會懷孕？

　　母乳哺育能延遲排卵和恢復月經來潮，因此能幫助懷孕間隔自然延長。研究資料顯示，在產後6個月內、母親完全或接近完全哺餵母乳（不使用奶瓶奶嘴，寶寶透過吸吮乳房得到所有滿足，每次哺乳間隔小於4小時）同時母親月經尚未恢復，在這三種條件同時存在的情形下，懷孕的機率低於2%（也就是有98%以上避孕的可能），但不建議單純以月經中斷法來避孕。因為不少情況是在來第一次月經來潮前，身體就已經準備好已經開始排卵。

　　如果媽媽的月經已經恢復，或寶寶已超過 6 個月大，或是已經開始添加副食品，或是寶寶哺乳間隔超過4小時，配合嘗試使用其他方式避孕方式很重要，特別在您尚未準備好迎接下一個寶寶時！使用保險套、殺精藥劑等非賀爾蒙方法是很經濟、方便又安全的選擇。

　　如果一定必須選擇避孕藥，單純只含黃體素成分的荷爾蒙是比較安全的選擇，迷你避孕丸(mini pill)，注射性避孕藥 (Depo-provera)，不會減少乳汁分泌反而有增加的效果，是相對好的選擇，但國內目前並無進口或生產此種避孕藥，其他合併動情激素的避孕藥，或新式一個月注射一次的避孕藥會影響乳汁分泌，不建議 哺乳的媽媽使用。

月經期間的奶水不營養嗎？經期奶量減少怎麼辦？

　　小紅的出現不代表哺乳期的結束，坊間有些以訛傳訛的說法：經期中的母奶較不營養、經期中的母奶容易腐壞，或是您可能聽過更荒謬的說法，像是經期中的女人不潔淨、媽媽月經時哺乳嬰兒以後的月經會提早來或是寶寶會賀爾蒙不平衡等等，事實上您可以對這些說法一笑置之、無須困擾！不過，經期前賀爾蒙的波動，造成體內血鈣濃度的轉變，有些媽媽會有經期頭幾天奶量減少的困擾，必須擠奶出來瓶餵的媽媽可能感覺比較深刻，媽媽們可能需要增加擠奶次數才能得到需要的量；有些直接哺乳的媽媽可能會感覺寶寶在那段時間索乳較頻繁，不過幾天後賀爾蒙分泌平衡，奶水量又恢復正常。

【治療不孕症中西醫聯合效果佳】

根據臨床統計指出，在美國患有不孕症的女性有1/3以上同時搭配中醫治療；英國研究人員也發現，中醫治療不孕症的成功率是西醫的2倍。因此中醫搭配西醫治療不孕症，不僅能提高自然及人工受孕機率，同時也節省醫療支出，將是未來治療不孕症的主要潮流。

不孕夫婦近一成

台北市立聯合醫院林森中醫院區中醫婦科醫師陳怡如表示，根據世界聯合國組織統計資料顯示，約8～12%的夫婦有不孕困擾。「不孕症」的定義是指一對夫妻有正常性行為，在排卵期積極行房，約1年後仍未懷孕，或35歲以上，超過半年未懷孕，或是生過1胎後，超過2年未再受孕者。

雙管齊下有成效

陳怡如說，臨床上的不孕症因素複雜，女性不孕症原因主要可歸類為無排卵因素、輸卵管阻塞、子宮或子宮頸因素、免疫因素及不明原因。透過多篇實證醫學統計研究指出，不孕症患者同時搭配中西醫治療，平均4個月後的懷孕機率較單純使用西醫治療患者高出3.5倍，平均懷孕率也高達60±12.5%，相較於單純使用西醫治療的懷孕率32±10%高出許多。

中醫調經及治療

陳怡如以中醫角度說明，中醫調經及治療不孕症的重點在肝、脾、腎。腎主生殖，主宰人體內的性荷爾蒙，整體來說，雌激素的功能比較偏腎陰的一部分，黃體素的功能比較偏向腎陽的一部分。而脾、胃指的是腸胃系統，營養都須靠脾胃吸收，才能生化足夠氣血，使月經得以正常運行。主宰神經內分泌及下視丘-腦下垂體-性腺系統的平衡，最重要是靠肝氣作用，研究證實在長期壓力下，會使下視丘-腦下線-腎上腺軸活化抑制其餘甲狀腺、性腺功能而導致不孕。

常見證型有6種

在治療上，針對不同證型給予不同建議，但最重要是加強補腎，以提供足夠的賀爾蒙維持正常排卵及子宮環境，陳怡如提出常見證型有以下6種：

1.腎陰虛

此類患者多伴有腰膝酸軟、月經延後量少，嚴重者面部潮紅、盜汗、頭暈目眩，臨床多見雌激素不足，或是卵巢早衰症、免疫性不孕患者。常用處方包括左歸飲加減或是知柏地黃丸。食療建議可以多利用生地黃、熟地黃、黃精、何首烏、枸杞等較滋腎陰藥材，或含有豐富的類雌激素賀爾蒙等食材燉雞湯飲用。

2.腎陽虛或合併氣血不足

此類患者多伴有性欲冷淡，腰疲腿冷，經期小腹冷痛，喜暖，大便不實，容易倦怠。臨床多見黃體素缺乏，無高溫期，甚至無排卵。常用處方包括右歸飲加減或毓麟珠加減。食療上則建議較偏溫補的食材，如十全大補湯，或以肉蓯蓉、冬蟲夏草、當歸、杜仲、菟絲子、桑寄生等偏溫補腎陽的食材燉羊肉湯，或多食用偏補腎外還富含胺基酸及維生素的食材，如龍眼肉、核桃仁、黑芝麻等。

3.脾虛痰濕

此類患者可見經期紊亂，或前或後，經行腹痛、質暗，平常性情急躁易怒，胸脅脹滿。基礎體溫表多高溫期不穩定，常見於不明原因或是泌乳激素過高導致的不孕症。常用處方包括柴胡疏肝散或加味逍遙散加減。食療建議以茉莉花或玫瑰花等較芳香辛竄，具有疏肝氣效果的花果類食材與枸杞沖泡飲用，或用同樣具有疏肝氣作用的佛手瓜、紅蘿蔔煮瘦肉湯飲用。

4.肝鬱氣滯

此類患者多伴有形體肥胖，經期後延，量少或伴有噁心、納呆。基礎體溫表多見高溫期上升緩慢，經常多無排卵，以肥胖型多囊性卵巢患者多見，常用方劑為蒼附導痰丸加減。食療建議可用山藥、薏苡仁、茯苓、芡實、白朮等較健脾利水的中藥食材，燉煮四神湯或煮海帶排骨湯，加強健脾袪濕效果。

.氣滯血瘀
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此類患者多伴有經期後延或經閉，經行腹痛、經量少、色暗有塊，常見於輸卵管阻塞或子宮腔沾黏、子宮內膜異位的患者。常用方劑有血府逐瘀湯、少腹逐瘀湯或桂枝茯苓丸加減。食療建議可用具活血調經的益母草煮排骨湯，或用丹參、三七、首烏煮雞湯飲用，或可加入活血化瘀的山楂、肉桂、生薑等，加入紅糖熬煮當茶飲。

6.濕熱下注

此類可見於因為婦科炎症（盆腔炎、附件炎、宮頸炎等）造成子宮沾黏繼發性不孕，常伴隨月經量多、色鮮紅、質濃稠、有腥臭味。常用處方為四妙散加減。食療建議可用茵陳、金錢草、荷葉等較清利濕熱的藥材，加入山楂、紅糖飲用。

調整飲食與生活

在飲食上陳怡如建議，可多補充富含鋅和維他命E的食物，如牡蠣、蛤蠣、貝殼類等含鋅食物，含維他命E的食物有核桃、杏仁、腰果等堅果類，及麻油、花生油、玉米油、小麥胚芽油等植物油。禁忌上，最重要是不要吃冰冷、寒涼性飲食，如冰品、瓜類蔬果（西瓜、香瓜、苦瓜、黃瓜、絲瓜、冬瓜等）、柑橘類（柚子、葡萄柚、橘子等）、白蘿蔔、空心菜、莧菜、綠豆芽、芹菜、萵苣、芥菜、茄子等。

陳怡如強調，生活要盡量保持作息正常，不要熬夜、過度緊張、過度勞累。經期要注意清潔、禁止同房、同時避免游泳、長時間接觸冷水，洗頭也要盡量吹乾，最重要的是心情放輕鬆，減少心理負擔，順其自然讓好「孕」來。◇