[ 寫給女生的一篇文：這一年，我得了和梅艷芳一樣的病 ]

今年五月我做了一個小手術，而事情要先說回去年十月。
我從 25 歲開始，每年都會去做一次抹片，第一年報告是「發炎」，發炎通常沒有什麼大問題，剛好我那陣子有感染細菌性陰道炎，所以簡單治療後就將這件事拋諸腦後。沒想到去年十月做了抹片後，兩個星期收到報告通知書，竟然刺眼地寫著：「異常」。

收到報告書的當下，我和我媽及妹妹正外出吃午餐，雖然我表面鎮定，心裡卻是波濤洶湧，就連眼前的飯都沒了味道。

抹片異常，有可能只是發炎，但也有可能是輕微的細胞病變，或可能是子宮頸癌。
子宮頸癌的成因，趨近 100% 都是人類乳突病毒（HPV）的持續感染。人類乳突病毒乍聽下很可怕，但其實研究指出，只要有性生活的人，80% 都曾染過 HPV。只是 HPV 病毒有分很多種，有些是屬於「低危險型」的，例如 4、11 型，只會引起菜花之類的東西，病毒自行消除就沒事了，但也有些是屬於「高危險型」，其中最讓人聞之色變的就是第 16、18 型，這兩種類型特別毒，也和肛門癌與口腔癌也有關。不過，無論是低危還是高危 HPV，雖然目前都沒藥可醫，但是都可以靠自體免疫力去消滅，不過如果你本身免疫力不好，HPV 就會不斷感染，久而久之，就會造成細胞病變，然後慢慢進展到侵襲性的子宮頸癌。

所以，收到抹片異常報告後，接著就要到醫院做病毒檢測，如果沒有病毒，那可能只是一般感染，如果有病毒，那就有可能是細胞病變。
兩個禮拜報告出來，結果我中了一種高危病毒，第 56 型。
既然有病毒，那就要再往下檢查了。於是醫師又幫我做了小切片。做小切片沒什麼感覺，只是聽到醫生器具「啪」的一聲，當下聯想到剪刀，剪刀剪肉的幻想畫面，讓我反胃想吐，那天做完小切片後，馬上去附近一家喜歡的咖啡廳喝了一杯溫暖的 cappucino 壓驚。

又是漫長的兩個禮拜。
回診看報告，小切片結果確認了，是「上皮鱗狀細胞病變第二期」，簡稱 CIN2。
跟大家解釋一下，在子宮頸癌發生之前，還有一個叫做「癌前病變」的階段，癌前病變雖然字眼裡有「癌」這個字，但它和真正的「癌症」還是差了很遠，也就是說，它還不是癌，但放著不管幾年，有可能變癌。
子宮頸癌前病變分三期，簡稱 CIN1、2、3，其中 1 期最輕，3 期最嚴重，通常如果只是 CIN1，醫生都會建議先追蹤觀察，因為 CIN1 很高機率可以靠提高免疫力回到正常。但到了 CIN3 就比較難自己好，通常建議會開刀。

但我是卡在中間的 CIN2。CIN2 有可能自己好，也有可能不會，必須長時間密切追蹤。港星梅艷芳當初就是確診 CIN2，但是因為不明因素沒有積極治療，最後才拖成子宮頸癌，遺憾離世。
我後來選擇先追蹤半年。然而，六個月過去了，再做一次抹片，仍然是 CIN2，醫生說看似沒有好轉跡象，那不如就考慮開刀吧。
於是在今年五月，我動了人生第一個手術，「子宮頸圓錐切除」（LEEP）。
子宮頸圓錐切，就是拿一個電圈，將子宮頸上有問題的部分切下來，大概一到兩公分。

開刀那天，我爸媽一大早就陪我去醫院等候。我換上了醫院的長袍，坐在候診室等候手術叫號，一向神經質的我媽，看起來比我還緊張，但我爸卻一副老神在在，還買來了麥當勞早餐在旁邊吃，邊吃邊聊，讓我安心了不少。
叫到我了，我被推進手術室，幾個護士圍在我身邊，幫我接上各式各樣的儀器線路，最可怕的部分應該是在我手背上插針吧，那對我來說，只比把針插到指甲縫裡還不恐怖一點。一切就緒後，醫生還沒出現，但護士說要幫我麻醉了，我說好。麻藥從點滴進入體內，護士話說完不過三秒鐘，我就抵擋不住地陷入了深深的睡眠。

醒來時，人已經在移動的病床上了，我記得嘴裡喃喃唸著什麼英文，意識到自己清醒後，又對旁邊的護士說了謝謝。然後又沈沈睡去。再次醒來，我仍躺在床上，只是被棉被裹得嚴嚴實實的，覺得很溫暖，好像新生兒一樣安心。
躺沒多久，開始覺得不耐煩了，於是起身呼喚護士。看了看時鐘，沒想到從我被推進手術室到現在，感覺很久，但其實才一個多小時而已。
下半身基本上沒什麼痛楚，只是深處隱隱約約有種麻麻的感覺而已。我到廁所順利排尿後，護士就放我回家了。

術後，醫生說一個月不可以有性行為，也不能提重物或穿高跟鞋，以免發生傷口裂開事件。但是，術後我完全沒有感到痛楚，兩個禮拜內甚至一滴血都沒流，再加上整個手術過程我完全沒看到醫生本人，所以還有點不確定自己到底有沒有開刀。

在那之後，我花了兩個月才把身體調養回來。「子宮頸圓錐切」理論上雖然是個小手術（實際開刀時間大概 10 分鐘以內，當天開完當天回家，過去甚至還是門診手術），但是我覺得身體還是受到了很大的衝擊，再加上連月來的精神壓力，導致我下體不痛，反倒是偏頭痛不斷發作，整個人也是病懨懨的，雖說不上是什麼大病，但整個人就是狀態很差。

因為疫情，過了一個多月我才回醫院回診，去看圓錐切的組織報告。
切片邊緣都是乾淨的，接下來只要半年追蹤一次，連續三次都正常，就改回一般做抹片的頻率就好了。謝天謝地。

經歷了這將近一年的驚魂後，變得更重視與珍惜以前不在意的事情。例如，覺得一個人能每天固定做瑜伽，想跑就跑想跳就跳，想去健身房重訓隨時可以，真的是非常幸福的事情，那代表你的身心狀態強到足夠支撐這些日常鍛鍊。又例如，現在只要每天早上起來時神清氣爽，一天下來沒有頭痛或哪裏不舒服，排便順暢月經正常，就會覺得那真是一個勝利的一天。

忘了在哪裡看到，「健康」不是「不要生病」就好，「健康」是透過適當的運動、良好飲食與睡眠習慣，讓自己維持在個人體質「最巔峰」的身心狀態。這個觀念，完全顛覆了我過去對於照顧自己的「佛系態度」，使我現在更有意識地在生活。

寫這篇文章，是希望讀到這裡的女性讀者，不要忘了定期去做子宮頸抹片，也不要忘了時時照看自己的身心！以下整理出經歷了婦科一年驚魂後，學到的一些事情：

1/ 雖然政府建議 30 歲以上婦女開始定期做抹片，但其實只要妳一開始有性行為，就有可能會染上 HPV 病毒，所以我覺得還是要看個人情況做調整。記得有看過案例是，一個女生很早就有性經驗，結果 20 出頭就出現癌前病變。我認為雖然不需要過度擔憂，但是有意識地關注這件事非常重要。

2/ 雖然「癌前病變」聽起來很可怕，但是從 CIN1 到 CIN3 的進程多數非常緩慢，進展到侵襲性子宮頸癌更是需要非常多年的時間，所以根本不必諱疾忌醫或是恐慌。應該想說，現在醫療已經進步到可以偵測到最早的「不對勁」，並且提供即時斬草除根的方式，這根本就是現代人的超級福利吧！

3/ 一個人可能同時感染多種 HPV，HPV 目前沒藥醫，只能靠自身免疫力消除，因此建議平常就要好好照顧自己身體，不要抽煙喝酒，壓力熬夜等等，也不要覺得人生中某些討厭的人事物忍過去就好，環境不好就要趕快斷捨離，世界上沒人值得你氣出病來

4/ 性伴侶多的人，感染 HPV 的機率可能高一些，但是這不代表性伴侶數少的人，就不會感染 HPV。這種東西就是有就會中，有人可能性伴侶人數好幾個人，但他沒中就是沒中，也有人性伴侶只有一個人，但就這麼倒霉中了

5/ 如果你的抹片報告是發炎，記得要再回診治療發炎，然後再做一次抹片。因為抹片有一定的「偽陰性」機率，還是小心一點比較好。

6/ 癌前病變的治癒率將近 100%，而且整個治療過程完全無痛，所以不要因為害怕而不敢去面對，有事情早點解決，總比晚發現好！為自己勇敢是最有價值的事情。

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#子宮頸 #抹片 #健康 #婦科

面對Delta的正確態度，接連在英國美國出現

這禮拜美國最大的新聞，就是在昨天FDA專家開會討論 #第三劑
投票結果認為高風險群可以接種第三劑，#但是一般大眾尚不需要。
待下周9/22-23 美國CDC會再開會給出詳細的guideline

美國定義的高風險族群如以下：
1️⃣高風險- 65歲以上
2️⃣有特定慢性病(指免疫功能低下者)
3️⃣第一線醫護

📌不過目前的資料都是輝瑞而已
所以可能只會開放前兩劑打輝瑞的人接種第三劑
莫德納有跟FDA提出要第三加強劑的 EUA,
但是FDA還沒決定什麼時候開會討論莫德納

雖然FDA這結果，被視為大打拜登政府的臉
不過政治如何是其次
這是要我們重新審視科學態度解決問題的必要。

從此刻開始，疫苗的角色定位為 #防止重症

因為Delta 變異株的傳播、
完整接種完疫苗卻又確診陽性的人數增加
我們可能需要重新了解一下疫苗的帶給我們的保護，免得期待被實驗表面數據所誤導

📌 例如，輝瑞/BNT疫苗大約 44,000 人的研究中
170 人出現了具有至少一種受感染的Covid症狀。
其中，只有 8 人接種了疫苗，而 162 人接受了安慰劑。
95% 的效力是從這個比率得出的。

📌 但是來自以色列政府的數據顯示，在 6 月 20 日至 7 月 27 日期間，輝瑞在降低感染風險方面的有效率為39%，在降低有症狀疾病風險方面的效果為 40% ，
在此期間，Delta 是主要毒株。
該疫苗在同一時期預防嚴重疾病的效果為 91%。

📌 美國8月27日公布在CDC官網一份評估療養院第三劑的預印本也表示
美國在疫苗接種的早期（2021 年 3 月至 5 月），兩劑 mRNA 疫苗對療養院病人的感染有 74.7% 的保護力。在 2021 年 6 月至 7 月期間，當Delta占主導地位時，效果顯著下降至 53.1%。

✒️ 當研究人員使用“疫苗效力(vaccine efficacy)”一詞時
他們是在描述疫苗在理想的、嚴格控制的條件（例如臨床試驗）下的表現。

而疫苗效果(vaccine effectiveness)則是指疫苗在現實世界(real world)中的表現
是指當時人們在沒有相同控制措施的情況下過著正常的生活。

上述兩著最大的差異是
我們印象中文獻那些mRNA疫苗有九成保護力、AZ疫苗有七成保護力
指的是它是在特定的時間和特定的情況下計算出來的疫苗效力(vaccine efficacy)。
這可能還搭配實驗的規定，每個受試者還戴著口罩待在家裡和避免大型聚會

而但是現實世界複雜得多
除了新增加病毒變異的因素
你知道，現實世界有點混亂。並非每個人都在確切的時間間隔內接種疫苗。
並非每個人都具有相同類型的免疫系統，
許多地方發生的行為也不一致，也有不同種類的聚會活動。
這就是為什麼疫苗效力(vaccine efficacy)通常高於疫苗效果(vaccine effectiveness)的原因。

儘管越來越多的證據表明預防感染的有效性降低
但諸多研究仍然表明疫苗可以繼續預防嚴重疾病和死亡。

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之前在英國第三劑標準出爐時，我說過未來篩檢會是需要大量製造提供的時代。

除了FDA剛通過投票不贊成第三劑在大眾施打、僅建議65歲以上人口接種的建議
其實也代表接著要面對大量的篩檢需求

在美國，CDC本來在 5 月份表示
在大多數情況下，接種疫苗的人不需要接受檢測，病例和住院人數正在下降。
而使製造商如雅培縮減了其快速測試的生產。

幾個月內，Delta 變種導致 Covid-19 病例和住院人數激增，供應突然緊張。

拜登政府上周承諾投入 20 億美元
來促進製造並向一些社區站點分發免費的快速測試。
零售商正在為消費者打折。
但美國國內公共衛生專家和經濟學家表示，製造商供不應求
而且價格仍然過高，無法鼓勵人們定期使用這些檢測。

現在，美國零售商的兩件裝快速檢測費用至少為 14 美元
而在德國在內的一些國家/地區，價格為 5 美元或更低，
亦有提供免費檢測，如果檢測為陰性，則可以出入酒吧和餐館，德國此免費檢測於10月終止
英國政府則是全面免費分發。

波士頓Simmons大學的生物化學家和公衛專家切麗·林恩·拉米雷斯 (Cherie Lynn Ramirez) 說：“聯邦政府沒有像疫苗那樣推動。” “ #現在我們意識到我們需要兩者兼而有之。(need to do both)”

公衛專家對拜登政府上週加強檢測的舉措表示歡迎
面對進入病毒活躍的寒冷月份
也表示我們不能再措手不及了(We can’t be caught flat-footed again)

20210911記者會
裝修工人夫婦確認感染Delta--->結果是路過的Delta？
台北市國中生確認是路過的Alpha舊案

1.今天記者會宣布本土佳玲，但有點波折。一開始說定序到18例皆為Delta，關鍵的台北國中生還有裝修工人夫婦定序未出。但記者會開一陣子羅副接到了通知，確認以上結果。至此，幼兒園相關群聚27人中有20人已確定為Delta。

2.台北市國中生IgG為陽性，Ct值一採35.94，二採陰性，Ct值很高研判感染已有一段時間。8月初有胸痛就醫症狀，感染可能是在8月初之前，因胸痛並非是新冠病毒感染常見症狀。他的妹妹跟家人PCR檢驗都是陰性。病毒定序結果在記者會中出爐，結果為Alpha變異株，確認應是之前就感染的舊案。

3.裝修工人夫婦則確認感染的都是Delta。

4.羅一鈞表示，松山區國中生，以及裝修工人兩例個案的定序是由於感染源還不清楚，所以才會讓兩案插隊先做定序，讓公衛團隊知道，儘早做處理上的調整。

5.張上淳老師補充說明，病毒基因定序其實有點複雜，有的是完整的病毒全長序列的定序；有的是S蛋白的完整定序，或S蛋白的部分定序。而現在因為大家都需要早點知道定序結果，所以有更快速的方式，就是看幾個重要基因位點的定序，直接觀察位點有無突變，來判定為Alpha或是Delta病毒，剛才羅副的是以最快速的，以特定位點的定序方式去認定的。

6.羅一鈞另公布新北幼兒園群聚增加一個抗體檢驗陽性，是學童的奶奶（案16165），因為有接種過疫苗，驗出來是跟疫苗相關的S抗體，自然感染才有的N抗體是陰性，代表仍然是近期感染。

7.埃及爸的基因定序還未出爐是因為病毒量很低，做基因定序比較困難，不過還是會繼續嘗試做定序。

04b解讀：
1.首先我要說在前面，這周上節目我也是一直這樣說，追誰是感染源頭這件事並不是在獵巫，如果能弄清楚源頭對於感染的範圍才能比較能掌握，特別是Delta進社區時，我們當然還是要努力的溯源匡列。如果因此就追殺幼稚園老師，埃及爸，到現在你可能想追殺裝潢工人，那都大可不必。沒有人想染疫，更何況埃及爸完全照我們的防疫在做，問題完全不在他身上呀。要檢討也應該是檢討14天三採檢的檢疫政策是否需要修正罷了。

2.目前還沒有確認裝修工人夫婦和幼兒園群聚的序列是完全相同的。現在只是先用檢測重要突變基因的方式先確認了他們兩位也是Delta。我們先假設他們序列也是一樣的，如果照目前的疫調，裝修工人9月1日發病，但他是8月12~14日去這個社區，這樣潛伏期高達18~20天！不是不可能，但如果是這樣，代表感染的根源不是埃及爸，板橋社區中還有我們未知的傳染鏈在8月12~14日就已經有傳染力。

3.若兩者序列不同，那工人夫婦是另外一個獨立的Delta傳播鏈，在8月18日~8月底中間他們被傳染，而這個源頭還沒找到。

4.其實目前此案應採2984人，還有961人檢驗中。雖然今日零確診，還是不能鬆懈。Alpha一直沒離開，而Delta可能已經在你我身邊。讓我們再看下去....

本集主題：「算運：整理房間，就是打開運勢」新書介紹
　
專訪編輯：何喬
　　
本書特色：
工作比別人多、時間比別人長，但升遷加薪的總不是你？
　　
還沒到月底口袋就空空？工作許多年，存款不增反減？
　　
身旁友人紛紛傳喜訊，你卻總是遇不到對的人？
　　
一年沒生過幾次病，但健檢報告上的紅字越來越多？
　　
日本最知名的環境專家告訴你：你的空間，反映你的未來，你有能力改變自己的人生！
　　
中率高達90％以上！鐵口直斷你的未來！
　　
　　光看空間就可以預知未來，而且命中率高達90％以上？！沒錯！這不是占卜術，也不是超能力，是作者在實際觀察無數空間後發現的吸引力法則。為了讓人人都能擁有預知未來的能力和逆轉人生的方法，作者特別將空間由上至下依序分為：天使空間、成功空間、安心空間、危機四伏空間和超級危險空間等5個等級，並透過不同空間與場所的組合，鐵口直斷你的未來！

辦公桌＋電腦＋包包＝工作運
　　辦公桌代表你目前的工作狀態和今後的工作能力；電腦代表思緒；包包代表公私生活的平衡度。當桌面一團混亂、無法快速找從電腦中找到正確資料、包包經常裝著隨手拿到的傳單或發票，你肯定無法負荷你的工作量，而且經常超時工作。

收納櫃＋錢包＋馬桶＝金錢運
　　東西的量與收納程度，代表你對金錢的掌握度；錢包代表對金錢的態度；廁所代表吸金的特質。當你東西多到無法掌握、錢包中的鈔票有沒有排放整齊、廁所髒到令人作嘔時，你肯定對收支漫不經心，於是你經常為錢所苦，而且越活越窮。

浴室＋臥房＋冰箱＝健康運
　　浴室會顯示你的疲累程度；臥房顯現身體的充電狀態；冰箱顯現你的營養狀態。當浴室髒到讓你連泡澡的興致都沒有、臥室亂到影響睡眠、冰箱盡是些垃圾食物時，你已經站在高血壓、糖尿病、肥胖症等慢性病的邊緣，稍不注意，體力、精力、抵抗力就會越來越差。
　　
你也能擁有一雙看穿未來的火眼金睛！
　　
　　想跟作者一樣擁有一雙能看穿未來的火眼金睛嗎？本書提供你一套DIY檢測標準，只要利用氣氛、整潔度、擱置度、整體感，以及東西的量與收納程度等5大重點，就能隨時隨地檢視你的空間屬於哪個等級。例如，看到錢包的第一眼感覺很不舒服，錢包內不僅髒亂不堪，甚至還塞滿集點卡和收據，這個時候你的錢包正處在中下的危機四伏空間，難怪你會沒到月底就口袋空空、存款不增反減。
　　
　　但是，知道自己未來的工作運、金錢運、健康運、戀愛運不大理想後，難道只能眼睜睜地等著不幸降臨嗎？當然不！本書有別於一般只談觀念卻不談方法的心靈類書籍，本書作者不只傳授你判定空間預知未來的方法，更傾囊相授歷時21年經驗累積而成的換氣、捨棄、去污、整理、除濕等掃除力5大步驟，一步一步的引領你邁向成功、擺脫不幸。
　　
風靡多國、改變人生的袐密，已有百萬讀者幸福見證！
　　
　　本書作者舛田光洋21歲就成為知名集團代理負責人，28歲時卻遭遇事業失敗、身負債務，轉而從事清掃工作。33歲時，他開始邁向成功，在經歷公司倒閉、離婚、借錢度日的人生低谷後，他如何反轉命運、逆轉人生？秘密就在「房間就是一個人的化身」與「空間會吸引同性質能量」的人心與空間的吸引力法則。
　　
作者簡介：舛田光洋（MASUDA．MITSUHIRO）
•1969年生於北海道鵡川町。掃除力研究會代表。
•2006年7月，研究「心靈與打掃」長達15年，從中研發逆轉運勢的「掃除力」，致力推廣這項社會啟蒙運動。國內外共出版30本「掃除力系列書籍」，銷售量累計超過250萬冊，成為暢銷書籍；並積極於國內開設講座，以及企業進修課程。
•最近遠赴韓國與中國演講，頗受好評。
•2010年10月起，啟動掃除力講師制度，致力於掃除力的普及化。
•著作有《實現夢想的「掃除力」》（小社文庫）等多部作品。