【如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？】
父親在過世前一年多，一年內因吸入性肺炎住進台大醫院三次，在與六位兄弟姊妹討論過後，我代他簽署了「不施行心肺復甦術」（DNR），同時最後與醫療團隊商量下，決定接受「鼻胃管攝取營養」的醫療決定。
　
我深知對一位神智清楚，最喜歡美食的老人家，接受這種生活方式是何等的困難，但在理智的衡量下，他十分勉強地答應了。最初他偶爾在深睡中，不自覺地自己動手拔掉鼻胃管，而他老人家尷尬地向我道歉的神情至今仍是我的夢靨。
　
之後每個月在幫他更換鼻胃管時，都會在前一晚拔管，讓他當晚睡得十分舒適，而隔天一早再幫他換上新管。幾個月後，他開始告訴我，他實在不願意再插回鼻胃管，「這種存活沒有尊嚴，沒有品質，不如不要活」。
　
後來他甚至一直搖頭拒絕，直到我告訴他，再這樣拖延下去我上班會遲到，他才閉上眼睛，滿臉不高興地讓我插上新的鼻胃管。在上班的捷運車上，有時我會想到幾分鐘前父子互相道歉的情景，而忍不住流下淚來。
　
2008年父親在沈睡中安詳過世，但我偶而仍會回想到那一幕我堅持他接受鼻胃管的難忘情景，而不自覺的愧疚落淚，因為我實在沒有理由強迫他接受這種他認為「沒有尊嚴的存活」。父親過世時雖然已經衰弱臥床好幾個月，但他心智清楚，他的意見應該被尊重。我們提供營養，延長生命固然重要，但當事人對「人生的意義與目的」的看法，應該遠比家人活過百歲的紀錄來得重要，我們這樣執意繼續使用鼻胃管到底是為了誰？
　
當台灣通過「病人自主權利法」之後，我常會想起，如果我們當年有機會讓他老人家主動與子女們討論自己人生旅程的最後階段要怎麼「走」，讓家人了解他的願望，我們一定能使他更無憾地走完美滿的人生[1]。
　
■我是醫師，我不要被插鼻胃管
第一次看到這位病人，只見她的雙手被綁著，很激動一直要去扯鼻胃管，甚至連腳都扭動起來。老太太的兒子對我說，她在家裏就是這樣，一不小心，鼻胃管就會被扯掉，把手綁起來是不得已的。
　
我試探性的問了這個兒子，「如果是您自己，您要這樣插著鼻胃管，然後被綁手嗎？如果是我，當我吞不下，我就要死了，我不要被插鼻胃管。」
　
兒子說：「最好不要插，但這也是沒辦法的事呀！一個人不能吃，就沒有營養，沒有營養會死吔，總不能看著媽媽活活被餓死吧？醫師，沒有鼻胃管，怎麼可以呢？」
　
結果，這個病人住院三天中自拔二次鼻胃管，就在第二次自拔管路當下，我剛好走進病房，我說：「鼻胃管不見了！」，只見媳婦冷眼的對著外籍看護說：「妳是怎麼顧的？」，可憐的看護說：「我就要翻身，才鬆綁，她就自拔了。」
　
好令人心酸的場景，但這樣的場景、類似的對話，每日不斷地在臺灣各地上演著，這是一個講究孝順的國度嗎？
　
在加護病房裏，曾經有一位九十多歲的老先生向我哭訴：「醫師，我又沒有做壞事，為什麼把我綁起來？」被插鼻胃管的病人吃下的食物，沒有經過味蕾的品嚐，無法感受到食物的酸甜苦辣，他們常說：「醫師，我都沒吃。」[2]
　
■居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思
試想插著一條塑膠管，從鼻腔通往胃，過一天的生活。吃飯、洗澡、睡覺，都不能拿下，那會是什麼樣的感覺？居家醫療醫師陳乾原，曾嘗試自行插鼻胃管，親身體驗患者的感受。
　
根據衛福部的最新統計，全台65歲以上的住院人口當中，插鼻胃管的人數多達12萬人，比例為17.94%。換言之，65歲以上住院的患者，幾乎每5人就有1人選擇以經鼻腔灌食的方式，維持身體所需的營養。儘管在醫療現場極為常見，鼻胃管卻也是生命末期最常引起爭議的醫療處置之一。例如，知名作家瓊瑤就曾為了先生平鑫濤在失智、中風後是否該插鼻胃管灌食，和繼子女發生衝突。
　
倘若有天，我們因故失去了自行進食的能力，究竟該不該插鼻胃管？比起紙上談兵，深耕居家醫療領域的醫師陳乾原決定自己試插鼻胃管，了解這項醫療處置對患者的身心影響。親自當過一回病人，才能以新的角度思索生命的困難抉擇。
　
陳乾原醫師笑說，第一次插管雖然不到3分鐘就放置完成，但插入不久後就有明顯不適感，他馬上拔出。吃完晚餐後，他再試插2次，結果竟然因為管路刺激腸胃蠕動，胃裡的食物全吐了出來！就這樣來回折騰了幾次，插管第4次，才成功完成灌食、睡過夜。
　
他形容，從鼻胃管灌食雖然沒有特別不舒服，但鼻腔始終有異物感，有時會需要張嘴呼吸。除了流眼淚、鼻涕外，夜間睡眠也受到影響，很難進入深層睡眠狀態。隔天一早灌完牛奶，他拿掉鼻胃管，最大的感想是：「以口進食真好！」
　
■既然鼻胃管會造成患者的極大不適，為什麼在臨床上仍如此常見？
陳乾原醫師解釋，插鼻胃管的患者，通常是因為疾病、老化導致吞嚥困難、容易嗆咳，或者經醫師評估以口進食所獲得的營養不足、大型手術或治療前需要灌食以獲得充分營養等。
　
儘管鼻胃管具有灌食、給藥方便、可快速補充營養等優點，陳乾原醫師也提到，不少意識清醒且還有力氣的患者，會因不舒服而自行拉扯鼻胃管。到頭來，家屬必須約束患者，限制其行動。
　
此外，愈來愈多研究也顯示，插上鼻胃管不會降低吸入性肺炎的機率。甚至若缺乏復健，口舌等咀嚼相關的肌肉會持續退化，將來誤嚥機率更高、更難恢復以口進食。
　
陳乾原醫師指出，從醫師的角度，若插鼻胃管無助於改變病程、增加復原機率，也不能讓患者過「自認有品質」的生活，就要審慎考慮插管的必要性。像是他有位患者是重度失智的奶奶，原本營養師評估，灌食可讓她多少恢復力氣。
　
但插上鼻胃管後，奶奶原有的褥瘡等問題都未改善，後來又發生吸入性肺炎。女兒同時照顧重病雙親，心力交瘁。他認為，在這樣的情況下，插鼻胃管的意義就不大。
　
■「透過餵食，家屬可以好好陪伴患者，反而是一個療癒的過程」
陳乾原醫師說：若吞嚥功能不佳又不想插鼻胃管，可考慮胃造口手術，藉由腹部上的管路直接灌食。或者，當患者年事已高、處於疾病末期，本人又沒有進食意願時，也可以只提供水分不餵食，不失為一種善終的選擇。
　
有些家屬擔心，不用鼻胃管或其他方式積極地給予營養，是不是就等同於讓患者「活活餓死」？陳乾原醫師提到，居家醫療的現場，常有許多年邁、接近生命終點的患者。他最大的體悟是，無論人的意志有多強、醫療有多進步，生命往往有自己的出路[3]。
　
■放棄無效醫療，讓病人走得安心！
「台北市立聯合醫院」黃勝堅總院長：「唯有認識死亡，才懂得如何善終」；鼻胃管，真的有必要嗎？鼻胃管的使用在台灣相當普遍，許多末期病人如癌症、失智症的患者，醫療人員為了維持其生命，通常都會建議使用鼻胃管提供營養，但對患者來說不但不舒服，對自尊也是一種傷害。
　
事實上，現在國際上的最新觀念是，不推薦末期失智病人使用任何管路，建議經口餵食，以細心的手工餵食方式，為病人保留尊嚴，並把時間留給患者和家屬。
　
黃勝堅院長舉例，曾經有一位腦部受傷的96歲老先生被送到急診，老先生的兒子主動告訴主治醫師：「拜託不要幫我爸爸插鼻胃管。」醫師回答：「可是不放鼻胃管就沒有營養，而且有用鼻胃管比較不會吸入性肺炎。」
　
兒子反問：「難道用了鼻胃管，就一定不會肺炎嗎？我爸爸都96歲了，他需要的不是再活那麼久，應該是尊嚴擺第一！」於是，老先生轉出加護病房，在子孫環繞、手中抱著愛貓的情況下安然辭世，了無遺憾又保有尊嚴[4]。
　
■身心健康五戒：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙
老後最理想的境界是無病無痛，自己和家人都不必為難。在陳乾原醫師的診所中，貼有一張提醒自己和患者的「身心健康五戒」：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙。
▶吃對：
是以低脂、少糖、少鹽為原則，吃多色蔬果並喝足夠的水。
▶運動：
每週應有3次、每次至少半小時，胸、臂、腹、腿都要動到。
▶睡好和微笑：
則是早睡早起，心情愉悅，保持身心穩定。
▶刷牙：
一般人最容易忽略的刷牙，其實和老後的生活品質關係極大。陳乾原醫師指出，牙齒刷乾淨，才能維持咀嚼能力。再加上近年研究已顯示，牙周附近的細菌會提高罹患心血管疾病的機率，也會引發身體的炎性反應，導致糖尿病等慢性疾病、影響認知功能。可以說，口腔清潔做得好，需要插鼻胃管的機率也會減少[3]。
　
尊重生活品質與生命尊嚴的國家，退化的老人不會被插鼻胃管，照顧者會細心地、慢慢地進行餵食，如果真的不行了，不會強迫灌食，然後老人就順著生命自然的軌道，離開人間，展開另一段靈性之旅。
　
在歐美澳等國，他們不會為無法自然進食的臥床老人插鼻胃管，或採取經腸道營養等延命措施，他們認為，人終有一死，如果讓老人家這樣延長死亡的時間，反而讓其人權與尊嚴受損，是倫理不容的壞事。
　
陳乾原醫師說「我覺得人怎麼生活，大概就會怎麼死去。」。修行在日常，好好照顧自己，生命才會有圓滿的結束！[2]
　
黃勝堅醫師表示「時間到了，該怎樣就怎樣」，死亡是生命的最高境界，完整的死亡才會讓生命更圓滿，無論醫師或民眾都必須了解死亡，唯有認識死亡，才懂得如何善終。當醫病雙方都具備「死亡識能」（Death Literacy），理解醫療也有極限，彼此才能互相尊重，成為生命共同體，一起幫助病人走向美好的善終，而不是強制施以插管、電擊、心肺復甦術（CPR）等急救[4]。
　
　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](元氣網)「醫病平台／如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？」：https://health.udn.com/health/story/6001/5685714
[2](幸福熟齡)「我是醫師，我不要被插鼻胃管　陳秀丹醫師：期盼十年後的台灣，沒有被捆綁的老人」：https://thebetteraging.businesstoday.com.tw/article/detail/201906210032
[3](50＋好好：用新的方法，創造自己的理想老後)「居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思：老後不想插管，現在該做哪些準備？」：https://www.fiftyplus.com.tw/articles/20911
[4]幸福熟齡「放棄無效醫療，讓病人走得安心！黃勝堅：唯有認識死亡，才懂得如何善終」：https://bit.ly/2URlK46
　
➤➤照片
[2]
　
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🔥疫苗之亂，持續延燒🔥
再次聲明，打完疫苗就這樣懶懶睡在家裡休息～OK
最近我時常納悶一個問題
隨著疫苗施打率提升，不論是那種廠牌
好處是，覆蓋率提高👍，重症率下降👇
壞處是，無症狀感染者可能潛藏🤔
不知道各位看法如何🤷‍♂️？
但是，我相信民眾對疫情認知是相當重要的💁‍♂️
時常看見新聞媒體斗大標題…
…某某施打完疫苗幾天後猝死
……疫苗接種後血管阻塞中風
這些真的都是少數少數個案副作用
而且到底是不是真的疫苗所致，也都還未經證實
說難聽點，每個藥物都有其副作用
副作用在每個病人身上的表徵也確實不同
疫苗施打率提升，副作用人數統計相對也增多
每每上急診檢傷總是遇到民眾說…
👉我昨天疫苗打完開始發燒37.5酸痛不舒服
👉打完疫苗撞到手開始瘀青
👉頭暈血壓高，我上禮拜打疫苗
👉打完疫苗注射處疼痛紅腫
👉我打完疫苗全身不對勁，怕睡到一半死掉
我衛教半天也沒用，講了口沫橫飛
總之就是想跟醫生聊幾句然後付850元領收據才甘心😑
就這樣，請大家好好在家睡覺休息啦！
#男護理師的日常🤔
#fifilife #nurselife💊💉
#emergency
#ernurse
#cov19 #疫苗
#急診日常 #護理人生

0915紐約時報

*【即將出版的新書稱美軍最高將領曾因擔心川普對華開戰與北京秘密溝通】
《華盛頓郵報》記者Bob Woodward 與 Robert Costa在即將出版的新書《危險》中寫道，在川普任期的最後幾個月中，美軍參謀長聯席會議主席馬克.米利曾兩次私下給中央軍委聯合參謀部參謀長李作成打電話，保證川普不會為了爭取連任而攻擊中國。他還曾召集美國高級指揮官，提醒他們發射核武器的程式必須有他的參與。
https://www.nytimes.com/2021/09/14/us/politics/peril-woodward-book-trump.html

*【海地檢察官稱有證據表明總理與總統遇害有關】
海地檢察官稱，有證據表明該國總理與總統謀殺案有關，並已禁止他離開該國，直到回答相關問題。上周，檢察官向總理Ariel Henry發出傳票，要求他就曾接觸謀殺案主要嫌疑人作證。電話記錄顯示，Ariel Henry在前總統Jovenel Moïse被殺後的幾個小時內與嫌疑人進行過通話。Ariel Henry是迄今為止被捲入謀殺案調查的最重要人物，該調查已導致40多人被捕，但仍然疑點重重。
https://www.nytimes.com/2021/09/14/world/americas/haiti-henry-moise-assassination.html

*【Gavin Newsom的未來岌岌可危，選民蜂擁至投票站】
美國人口最多的州正在決定是罷免州長，還是讓他做到任期結束。加州人有很多考慮的替代因素，投票將在當地時間晚上8點結束。
https://www.nytimes.com/live/2021/09/14/us/california-recall-election-newsom

*【前美國情報官員承認在為阿聯酋人工作中從事駭客犯罪活動】
一份公佈的法庭文件顯示，阿拉伯聯合大公國聘請的三名前美國情報官員執行複雜的網絡行動，他們承認犯有駭客罪行，並違反了美國限制向外國政府轉讓軍事技術的出口法。
https://www.nytimes.com/2021/09/14/us/politics/darkmatter-uae-hacks.html

*【因政府補助失業，美國去年的貧困率有所下降】
人口普查局報告指出，去年9.1%的美國人生活在貧困線以下，低於2019年的11.8%。根據哥倫比亞大學研究人員的計算，這是自1967年有記錄以來的最低數位。這一數字是基於一項衡量政府專案影響的指標得出的。官方的貧困指標，剔除了一些主要的援助專案，上升到人口的11.4%。
https://www.nytimes.com/2021/09/14/business/economy/census-income-poverty-health-insurance.html

*【Covid-19 實時更新】
#阿拉斯加最大的醫院週二宣布，由高度傳染性的Delta病毒變種引發的無情的冠狀病毒爆發使急診室患者在他們的車輛中等待數小時，並迫使只能進行限制人數進行醫療。
#美國陸軍告訴部隊盡快接種疫苗，否則將面臨紀律處分，直至可能被解僱。
#英國的冬季病毒計劃包括為 50 歲及以上的人注射加強針。主要將在年底前，為所有 50 歲以上的人提供輝瑞-BioNTech 疫苗的加強注射，不管先前接種過哪一款疫苗。英國的大多數人都接種了阿斯特捷利康或輝瑞疫苗的二次注射。
#俄羅斯總統普丁表示，他正在隔離，因為他的親近幕僚成員確診感染冠毒。
#古巴將開始為 2 歲的兒童注射疫苗。成為迄今為止，唯一一個為如此年幼的兒童接種疫苗的國家。
#紐約兩組公職人員的疫苗授權遇到了法律障礙，因為法官暫時阻止了這些要求如期在本月晚些時候生效。
#希臘對未接種疫苗的人實施了新的限制。禁止未接種疫苗的人進入咖啡館和餐館等室內場所，並要求未接種冠狀病毒疫苗的員工自費進行定期檢測。
#不願等待聯邦批准，一些健康的美國人尋求加強注射。
#美國南部的醫院重症監護病房的空間嚴重不足，因為Delta變異導致冠狀病毒病例激增，這是自去年致命的冬季浪潮以來從未見過的。現在，四分之一的醫院報告稱，ICU 病床已佔用 95% 以上，高於上個月的五分之一。
#新加坡開始向老年居民提供第三劑疫苗。隨著病毒病例激增，新加坡週二開始向60歲及以上的居民提供額外的注射。衛生部表示，大約 900,000 名老年人以及免疫系統較弱的人將有資格獲得第三劑 Moderna或Pfizer-BioNTech。
https://www.nytimes.com/live/2021/09/14/world/covid-delta-variant-vaccine?type=styln-live-updates&label=coronavirus%20updates&index=0

*【百老匯重新開放】
百老匯一些最大的演出，包括《漢密爾頓》、《獅子王》和《芝加哥》，今晚重新開演。“Lackawanna Blues”開始預演，Kristin Chenoweth客串“邪惡“。
https://www.nytimes.com/live/2021/09/14/theater/broadway-reopening-shows-nyc

*【隨著印度致命的新冠疫情的臨近，政治壓倒了科學】
2020年9月，也就是致命的第二波新冠疫情席捲印度的八個月前，該國的科學家在一份研究報告中寫道，早期的封鎖和此前的感染已經控制了病毒的傳播。然而，這份報告是政府任命的科學家刻意淡化風險的結果。根據現任和前任政府研究人員以及《紐約時報》審閱的檔，該國最高科學機構對研究結果進行了修改，以適應總理莫迪的政治目標：重啟印度遭受重創的經濟，並在來年春天的州選舉中為他的政黨啟動競選。
https://www.nytimes.com/2021/09/14/world/asia/india-modi-science-icmr.html

*【拜登敦促採取氣候行動：我們沒有超過10年的時間】
拜登總統警告說，美國僅剩下十年時間來應對全球氣候危機了，他在第二天訪問了遭受野火蹂躪的西部，試圖召集公眾和國會民主黨人支持措施他的政府希望能減少使用化石燃料。
https://www.nytimes.com/2021/09/14/us/politics/biden-climate-change.html

*【熱帶低氣壓尼古拉斯襲擊休士頓後 朝向路易斯安那州】
週二早些時候尼古拉斯以颶風強度登陸德州，給德州部分地區帶來暴雨和狂風後，接著朝向遭兩周前才遭艾達颶風打擊脆弱的路易斯安那州。據該中心稱，儘管未來幾天威力會減弱，但預計仍將帶來強風和暴雨。
https://www.nytimes.com/live/2021/09/14/us/climate-change

*【眾議院法案增加了達成遏制公司避稅天堂全球協定的機會】
美國民主黨高層提出了一項計畫，改寫跨國公司的稅收規則，使美國能夠與世界其他國家一道打擊避稅天堂。這是本世紀以來，對全球稅收體系進行的最大規模改革。通過這類立法對拜登政府至關重要。拜登政府正在領導全球談判，旨在通過在低稅收管轄區設立辦事處，限制企業減少納稅的能力。白宮表示，這一公司戰略剝奪了經濟體急需的收入。
https://www.nytimes.com/2021/09/14/us/house-bill-global-tax.html

*【恒大稱公司面臨“巨大”財務壓力】
恒大對財務狀況持續惡化的承認讓已遭重創的股價在週二又跌了12%。在過去的一年裡，恒大股票的跌幅已達80%。恒大稱已聘請財務顧問為公司的未來“探討所有可行的解決方案”這家曾經的房地產巨頭已成為中國企業界最大的麻煩。它的命運威脅著房地產業和中國更廣泛的金融體系，考驗著試圖整頓中國企業文化的監管者的決心。
https://www.nytimes.com/2021/09/14/business/china-evergrande-advisers.html

*【觀點：美國從阿富汗撤軍對臺灣意味著什麼？】
史丹佛大學研究國際問題的學者佛里曼·史波利認為，美國撤軍阿富汗因此而推動北京“武統”的可能性並不高。美國20年的反恐戰爭為中國提供了“重要戰略機遇期”，阿富汗戰爭結束只意味著它的終結。
https://cn.nytimes.com/opinion/20210914/china-taiwan-afghanistan/

*【“天上掉下來的好事”：改變韓國農村的“百元計程車”】
改變韓國農村的“百元計程車”。由於人口減少，韓國一個小村的公共交通系統難以維繫。為解決居民出行難題，當地推出100韓元即可搭乘的計程車服務，並被推廣到全國，推動了農村地區的公共交通變革。
https://cn.nytimes.com/asia-pacific/20210914/south-korea-100-won-taxis/

*【俄羅斯積極分子推動將家庭暴力作為一個選舉議題】
38歲的律師、活動人士Alyona Popova正在競選俄羅斯下議院國家杜馬的一個席位，並懇請婦女反對普京的執政黨。她的一項提案將使所有家庭暴力行為受到刑事處罰。俄羅斯立法者在2017年投票決定減輕對此類罪行的懲罰。根據波波娃對俄羅斯國家統計局資料的分析，該國每年有超過1650萬的家庭暴力受害者。
https://www.nytimes.com/2021/09/14/world/europe/russia-election-domestic-violence.html

*【棉布環保袋真的環保嗎？】
研究顯示，一個有機棉環保袋需要被使用2萬次才能抵消生產它所產生的整體影響，這相當於連續54年每天使用同一個袋子。棉布環保袋的流行實際上可能帶來了新問題。
https://cn.nytimes.com/style/20210914/cotton-totes-climate-crisis/

衛福部的智慧醫療政策，是否能改善護理執業環境，並維護病人安全？
　　
🔸衛福部的智慧醫療政策🔸
　　
隨著高齡社會來臨，#醫療照護的需求已經不只在醫院，長照相關的連續性照護在社區的需求也逐漸增加，然而衛福部的智慧醫療政策報告書，卻多著重在電子病歷，完全沒有提及智慧醫療在社區及長照方面的規劃。
　　
💥如果病歷只掌控在醫院手上，社區的醫事人員看不到個案的狀況，又要如何做好慢性病照護？
　　
📌📌根據2017年的統計資料顯示，衛福部總共開發了31個跟病歷、藥歷、健康等資訊相關的APP，總共花費約1500萬元，然而累積下載總數卻僅有約42萬，其中花了近500萬元開發的「雲端都治手機APP」，#更是只有321個累積下載數，成本效益相當低！且在這31個APP中，跟慢性病個案相關的也僅有一個「健康妙管家」，真的難以看到衛福部對慢性病照護的重視。
　　
先前我才凍結健保署本年度的「健康智慧行動躍升計畫」預算，期待健保署與國建署可以針對社區民眾的健康管理，合作研議能整合慢性病管理功能的軟體開發套件，讓願意被慢性病管理的個案，#都可以把自己的看診資料分享到社區的個管師，否則政府挹注再多資源，沒有被民眾使用都是浪費。
　　
📌📌此外，衛福部的智慧醫療政策報告書也提及，期待可以透過醫療評鑑來減少文書作業，但這很諷刺，#因為現行護理人員最大的文書作業來源就是要應付評鑑！為了追求好看的數字，不少醫院會在評鑑期間限制門診人數、減少收治住院病人和急診待床，結果造成大型醫學中心在評鑑前後門診爆滿，列入評鑑的目的與預期效益為何？衛福部應再審慎評估！
　　
🎯建議
　　
✔請衛福部追蹤健保署與國健署在慢性病管理功能的整合進程。
✔請衛福部各單位研擬智慧醫療相關的資料庫或APP整合或統一下載說明的入口網站。
　　
🔸專科護理師的人力困境🔸
　　
9月1日住院醫師納入勞基法規範後，限縮工時所產生的醫療人力及醫療業務缺口，勢必會由專科護理師或其他人力來補足，然而專科護理師在支援急慢性病房、開刀房、加護病房與急診各區等醫療業務時，#卻沒有被分配到相關項目的健保照護點數！衛福部應該依據專業能力與執行醫療業務的不同而有合理的薪資調整。
　　
🎯建議
　　
✔請勞動部協同衛福部、醫策會評估專師護病比納入醫院評鑑的可行性。
✔請衛福部研議健保點數是否能部分回饋專師。
✔請勞動部輔導專師成立產業工會。
　　
🔸護理人員的on call執業環境🔸
　　
有些病房有所謂的「待命班」，也就是俗稱的「on call」，那些待命班的護理人員雖然沒有在上班，卻還是處於一種隨時待命的狀態，只要病人的數量增加至一定數量，#就得馬上趕到單位上班。
　　
此外，待命班因無法提供勞務事實，#亦無法獲得實際出勤的薪資，這部分on call的工時又要怎麼計算？政府是否能夠應用雲端運算、物聯網、大數據及智慧設備等新科技，來改善護理的執業環境，並維護病人的安全？
　　
🎯建議
　　
✔請勞動部研議如何應用雲端運算、物聯網、大數據及智慧設備等新科技，去監督各高壓職場是否有落實勞檢及職場衛生安全，以提升勞工安全。
　　
#質詢
#智慧醫療
#慢性病照護

170717中視 熱傷害激增35% 躲室內竟然也會中暑
影片網址→https://youtu.be/CkMSJfGNZzE

高溫上看36度讓人熱到受不了，7月份因為熱傷害送醫的人數統計到7月16號就有282人，相較上個月同期多了35%，這麼熱的天氣，不開冷氣還真的睡不著。

記者 蔣育圻、陳玄白 採訪報導……↓

美國哈佛大學的研究指出，全球暖化會造成人類的睡眠時間縮短，而不只是睡不好，就連在室內也可能造成熱傷害。

北醫附醫急診部長 高偉峰 表示：「在頂樓也可以造成所謂的溫室效應，那常常在室內的溫度比室外還要高，對於慢性疾病的，他會用到一些藥物，會抑制排汗的，不用到外面戶外活動，也會產生中暑的現象。」

醫師指出，當氣溫高於32度以上，在溼度相對高的情況下，熱傷害致命風險也跟著增加，不過雖然住頂樓對於高溫，其實也有解套方法。

房仲業者 陳泰源 表示：「你在頂樓平台處，你也塗一些降溫的塗料，這個也可以做克服，容易被吵醒的話那你就選頂樓，那頂樓當然採光比較好，空氣也比較流通，視野遼闊。」

頂樓地磚變成白色，看得出來塗過隔熱塗料，種植綠色植物，根據研究也可把室內降溫3度，當然冷氣或電扇降溫是最快方法，同時外出一定要補充水分，像是戶外運動1小時就有可能消耗1公升的水，不讓身體脫水就能夠避免熱傷害上身。

部落格網址→http://taiyuanchen1223.blogspot.tw/2017/07/170717-35.html