《急症踩過界》

剛剛完成一年實習，大多數同學都會選擇留在公立醫院繼續受訓，我亦如願以償地投身了急症專科，準備迎接新一輪的挑戰。由實習醫生(House Officer/HO)晉升為急症科的駐院醫生(Medical Officer/MO)後，無論是工作或生活上都有一定的轉變。

初來報到的第一週，在診症格接電話時還是會不經意說出那句熟悉的「喂Houseman」，在EMW(Emergency Medicine Ward；急症科病房) 巡房時，又常常要塗掉那一行慣性寫下的HO，到後來發現自己開始能獨立簽署SL、DAMA、Form 123與2 MO Consent（註1），才真真切切意識到身分的轉變。

在急症室工作不用再攜著一部隨時作響的傳呼機，心理壓力頓時大幅減少，不過當咪高峰傳出「R房留位」等字眼，作為新人的我也不禁有點緊張。過去一年的值班生涯也被日夜顛倒的輪班生活取替了，每個A(早)、P(午)、N(夜)更的Shift duty通常以八至九小時為單位，有時候是朝九晚五的正常辦公時間，有時候卻要在凌晨時份才開始下班或上班。不過對我來說，返Shift也總比On call來得舒適一點，一晚Night完結了便可以立即回家休息，樓上Post-call的同事還要在翌日繼續工作呢。

除了工作時間比較有彈性，包羅萬有的病症和故事亦是這裡的吸引之處。

一個月內，我已經遇過數百位病人：為被野狗咬傷的男子安排疫苗注射；替魚骨鯁喉的中年漢「釣魚」；為意外被漂白水濺到的嬸嬸沖洗眼睛，再作裂隙燈檢查；重操故業地在小孩的手背或腳板上抽血化驗；給陰道出血的孕婦作窺鏡檢查，再利用超聲波探測胎兒的位置與心跳；從X光片中搜尋出各式各樣的骨折，包括肋骨、鎖骨、股骨、脛骨……求診者帶著林林種種的主訴前來，A&E就像一個萬應室，集內科、外科、家醫科、皮膚科、耳鼻喉科、眼科、兒科、婦產科與骨科於一身，常常要「踩過界」涉獵不同範疇的知識。

但說到在上班時最常遇見的，還是那些根本與急症沾不上邊的「踩過界」個案。普通的傷風感冒也算了，就當是最近的夏季流感高峰期引起了公眾恐慌，但什麼生雞眼、生痔瘡、腳指尾痕癢的，可以先去看門診或者找你的家庭醫生嗎？有些病人更帶來一堆來歷不明的醫療報告說要來港跟進，又要求立即打點滴、照MRI，最好是免費送他一套驗身套餐再獻上病假紙吧！這樣子濫用急症室的服務，就不要惡人先告狀，埋怨等候時間過長、診金收費太高了。

而每天在急症室上演的故事亦可媲美電視劇劇情，有人遭尋仇毒打前來驗傷，有人在檢查後才驚覺自己已懷孕多月，診症格內也有不少被社會忽略的身影──聾啞人士、智障兒童、精神病患者、肢體殘障病人等，我還遇過一名跨性別人士，外表看起來就與一般男士沒差別，但原來她已經通過精神科醫生的一輪評估，服用了長時間的荷爾蒙藥物，正等候接受性別重置手術成為一個真正的男性，擺脫「汽水樽裡的咖啡」的命運。

短短一個月我已作了不少新嘗試，期望在這裡累積更多實戰經驗，日後能像前輩們一樣專業，臨危不亂、處變不驚地應對各類型的危急重症，以及保持耐性看那堆無窮無盡的Cat 4、5（註2）街症吧。

註1：
SL－Sick Leave；病假紙。
DAMA－Discharge with Acknowledgement of Medical Advice；違反醫生勸喻出院紙。
Form 123－根據精神健康條例，將病人強制送院治療的申請表格。
2 MO Consent－當病人無能力給予同意接受某手術或醫療程序，可由兩名駐院醫生以病人利益為前提代其簽署。

註2：
到急症室求診的病人會先由護士作分流(Triage)，根據維生指數狀況、病情的緩急輕重，被派到不同級別的分類(Category)。
Cat 1－危殆 Critical
Cat 2－危急 Emergency
Cat 3－緊急 Urgent
Cat 4－次緊急 Semi-urgent
Cat 5－非緊急 Non-urgent

< 救命救急實習記（二）：走入急症室 >

（上回提要：救命救急實習記（一）：最前線的戰地）

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這回的「救命救急實習記」，將會走入急症室，為大家介紹一下這迷宮的各個部份。

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* 分流站 *

病人甫踏入急症室，登記過後，便會由急症室護士進行分流。所謂「分流」(Triage)，意指護士根據病人生命表徵及臨床症狀，把求診病人劃分為不同類別，以決定病人接受診症的先後次序。

記得急症室護士朋友說過，分流是很難掌握的一門學問 --- 要在短時間內進行快速評估，分辨出病人的嚴重程度。當中涉及對不同病症的認識、找出病人潛在問題和迅速進行決定的能力，沒有一定經驗絕不能勝任。

分流級別亦絕非由護士「一味靠估」--- 各急症室均有相關指引，協助護士決定優先次序。

急症分流級別，主要分為第一至第五類：危殆 (Critical)、嚴重 (Serious)、緊急 (Urgent)、半緊急 (Semi-urgent) 和非緊急 (Non-urgent)。根據不同的分流級別，輪候時間亦有不同。一般而言，危殆和嚴重的病人可立即進入「R房」（急救室）接受診治。

「知唔知點解一年到晚有咁多人濫用救護車？」資深護師曾問我們。「因為啲市民成日以為call車黎就好似急啲，有得快啲見醫生！」事實是，所有求診人士到達急症室後均需重新接受分流，以救護車送院並不會優先接受診治。

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* 非緊急/緊急病人診治區 *
(Ambulatory Care, AC; Emergency Care, EC)

非緊急病人診治區 (Ambulatory Care, AC)，主要為半緊急及非緊急類別病人（如傷風發燒感冒肚痛生痔瘡生暗瘡等等等等...）進行診治及護理。此類病人一般會在大堂輪候數小時，再由醫生在診症室治理。在診症室的背後，亦有護理人員為病人進行護理，如傷口護理、及安排心電圖、照X光、抽血、驗小便等檢查。

緊急病人診治區 (Emergency Care, EC)，和 AC 有點類近，但主要服務被分流為第三類（緊急）的病人，醫護人手亦較多。病人一般可在半小時內接受診治。

裡頭的空間，以布簾分為一個個的診症格 –– 病人在診症格內接受檢查，然後醫生再透過臨床症狀及其他檢查結果，決定病人是否有需要入院。

另外，EC 和 AC 共用一所小手術室，予病人接受如縫針、放膿等等微型手術。有別於病房，這裡的小手術，一般由曾受訓練的急症室護士進行，讓工作流程更順暢。雖然並非由醫生動手，但她們的手藝也十分優秀，絕對不比醫生遜色。

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*「R房」(急救室，Resuscitation Room) *

「R房留位，Cardiac Arrest，五分鐘後到 –– 」
「EC 轉 R房，pneumothorax」
「Hypotension，Triage 過R房」

急症室的廣播系統，常傳來同事們的聲音，告訴我們病人需要到「R房」接受急救。

小學護來到急症室實習前，曾想像「R房」會是怎樣的一個地方 –– 也許像個戰場吧？是個應有盡有、擁有先進設備的地方嗎？站在生死邊緣，大概十分緊張、壓力很大吧？

事實的確如此。這裡有著大量應急藥物和儀器，以應付不同的緊急狀況。來到「R房」的病人，也會連上心臟監察儀 (cardiac monitor)，緊密監察維生指數的變化。常用儀器也包括心臟去顫器，不同的人工氣道，插入氣管內管的用具和呼吸機，下藥的儀器等等。

醫護人員們分秒必爭，在小小的空間迅速進行診斷和搶救，穩定病人狀況後再送上病房接受進一步治療。

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*「Trauma房」(創傷室，Trauma Room) *

「Trauma房」專門用作診治因意外而受到嚴重創傷的病人，如高處墮下、交通意外、工業意外等。其設備和「R房」十分類近，另設有其他和創傷有關的儀器和用具，如超聲波、脊柱板 (spinal board) 、流動X光機、暖爐等等。

每當有創傷病人到院，經急症室醫生初步診斷後，便會啟動 "Trauma Call" –– 當值的外科、骨科、腦外科及深切治療部醫生會被傳召至急症室，由急症室醫生作為主導，共同診治創傷病人。

比起「R房」，創傷室是個混亂得多的戰爭場面。血淋淋的鏡頭、皮開肉綻的病人、肉眼可見的骨頭、滿地鮮血的戰後災場，也是小學護曾親眼看過的畫面。

創傷病人經過X光、電腦掃描等檢查及各專科會診後，會轉至病房或深切治療部作進一步治療。如病人情況極危急，如嚴重出血等，有機會直接送到手術室進行手術以作搶救。

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*「O房」(觀察區，Observation Area) *

顧名思義，「O房」是讓一個病人接受短暫觀察的地方。有時候，病人在接受醫生診治及藥物治療後，會在觀察區逗留片刻接受護士觀察，看病況有否好轉，再由醫生決定出院回家或收入病房作進一步治療。等待接受電腦掃描或入院的患者，也會在此接受觀察。

" Unstable Emotion " –– 情緒不穩，是急症室極常見的精神科診斷。經急症室醫生作初步評估後，精神科病人會在「O房」或急症科病房 (EMW, Emergency Medicine Ward)，等待精神科護士或醫生作進一步評估。視乎患者精神狀態，病人有機會需要被強制收入精神科病房，以防其繼續傷害自己或他人。

精神科病人通常也會被放進「O房」裡的一所小房間接受看管。小房間軟綿綿的牆身，以防他們把頭撞到牆上傷害自己；鎖上了的房間、閉路電視、和門外的保安，避免「逃離瘋人院」的戲碼在急症室上演。

記得帶教同事說過，這裡是急症室最辛苦的崗位。只有兩名護士，看管著數十病人、安撫焦躁不安的病人和家屬（有些還要蠻不講理）、處理大量入院文件和化驗報告、還要隨時觀察著病人的情況.... 很考護士的耐性和應變能力呢。

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* 其實仲有... *

為應付各式各樣的病症，急症室其實還設有很多小區域，如供眼部檢查及洗眼用的「eye房」、婦科檢查用的「gynae房」、照X光的區域等等。

偶有搶救失敗、在急症室離世的病人，家屬未能接受突如其來的打擊，便會被請進「靜室」裡稍作休息，讓情緒冷靜下來。在急症室的某個小角落也設有警崗，由區內警察駐守，處理市民和院內職員的求助。

最教我們喜歡的，當然是「茶房」（哈哈哈）！！！醫生、護士、健康助理、學生們無分你我，坐在龐大的茶水間裡休息，邊看電視邊說笑，散播著快樂的空氣。

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其實出 A&E 真係好開心 :)

不同的急症室，或多或少也有少許分別。以上的文章，是小學護憑記憶和從前的日記綜合而成的。如有錯漏補充，請各前輩多多提點！也歡迎在急症室工作的你們和小護分享更多。謝謝 :)

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下回預告：
救命救急實習記（三）：Trauma

(Special thanks to A&E Dr. D, for his help on proofreading this long passage :D You are a good doctor :D)