【牛奶針】非失眠用藥，濫打恐送命
只是想好好睡個覺，卻因此染毒！呂小姐因有睡眠困擾，3年多來去了400次，購買推薦的「舒眠課程」，年初因長期神智不清就醫，沒想到竟是注射俗稱「牛奶針」的第4級管制藥品，且診斷出麻醉劑上癮 [1]。
　　
■牛奶針是什麼？
它的正式名稱是「丙泊酚」（Propofol），「台中榮總麻醉部」洪至仁主任說明，因為外觀是乳白色的液體狀，因此被稱為「牛奶針」；因為患者麻醉後較不會有昏沉感，在外科手術中廣泛使用。
　　
■麻醉就像睡覺？牛奶針濫用藏致命危機
除了外科手術外，有些健檢機構或醫美診所標榜的「舒眠麻醉」，也是使用丙泊酚作為麻醉藥物。洪至仁指出，人體在注射麻醉藥物後，反射系統會受到影響，可能導致心跳、呼吸變慢，即使這次使用時沒問題，也無法保證下次使用就能安然度過；如果剛好身體狀況不佳，就可能致命！因此使用丙泊酚時，最好有麻醉專科醫師在場，隨時監測患者的生理狀況。
　　
因為丙泊酚「好用」、「舒服」的特性，在國內外皆曾引發濫用疑慮。流行樂天王麥可傑克森正是因為使用丙泊酚不慎而送命；洪至仁也提到，曾有不肖業者以「戒海洛因癮」、「改善失眠」等訴求，接客施打牛奶針，但一旦使用不慎，就可能送命[2]。
　　
■麻醉劑牛奶針會上癮！濫用嚴重可致死
在醫療麻醉科中，有一種乳白色溶液，很常在手術作為麻醉藥和鎮定劑，它就是「丙泊酚」（Propofol），俗稱牛奶針。根據美國哈佛醫學院(Harvard Medical School)的資料，由於牛奶針的效用非常快，且通常藥效很快就結束，因此容易被濫用。若使用過量失去意識，是可能致死的。
　　
■牛奶針是毒品限專業麻醉師用
衛福部提醒，台灣已於2015年將此藥物列為第4級毒品，只有在具備相關急救設備的醫療機構下才能服用，並且須由專業醫療人員給藥、監控服用者的心臟及呼吸等生命徵象，以避免使用過量。
　　
▶過去曾有不法人士謊稱牛奶針能解毒癮，但這是不實的資訊，況且共用針筒或來源不明的藥物，可能還會提高感染愛滋病(AIDS)的風險，切勿以身試法，遠離毒品才是保障身體健康的唯一道路。
　　
■牛奶針依賴性強恐上癮
根據美國猶他大學(University of Utah)毒物控制中心的資料，牛奶針能帶來醉意和高潮，若遭濫用容易產生依賴性，並上癮，最後愈服愈兇，變得無法自拔，一旦癮頭無法滿足，就容易變得焦慮和激動。如果原本有在用機械式呼吸輔助(Mechanical ventilation)，還可能會產生抗拒，妨礙治療。
　　
■牛奶針的睡意有別一般睡眠
與一般的麻醉藥一樣，牛奶針會造成低血壓(Hypotension)、抑制呼吸，且使腦和神經系統變遲鈍。此外，牛奶針還會帶來暈眩和睡意，並會持續數小時，所以服用後的24小時內別開車，或從事任何需要全神貫注的活動[3]。
　　
■致命牛奶針，列管安人心！
食品藥物管理署表示，曾讓流行樂天王麥克傑克森送命的丙泊酚（Propofol），因製劑外觀呈現乳白色而稱之「牛奶針」。丙泊酚製劑為具醫療用途之麻醉劑，係以靜脈注射方式用於全身麻醉，或於人工呼吸器病患、局部外科手術和侵入性檢查作為鎮靜使用。
　　
惟近年時有媒體披露其被毒癮者用來當作替代性毒品而遭濫用，常因過量致死或藥效發作失去意識而發生意外，法務部法醫研究所分析該所99年至103年間解剖之死亡案例，與Propofol相關死亡計17件，其中有數件為自行施打牛奶針過量致死案例。
　　
食藥署進一步表示，施用Propofol針劑後可能會導致心跳減緩、呼吸抑制而死亡，因此必須在具備相關急救設備的醫療機構下使用，且須由專業醫師給藥，使用過程中必須有醫療人員持續監測病患的心臟及呼吸功能，避免因藥物過量，導致呼吸衰竭而死亡的風險。
　　
為維護國人用藥安全及健康，行政院已於104年3月26日公告將Propofol增列為第四級管制藥品，加強其流向管理，自丙泊酚（Propofol）列管後迄今，食藥署查獲之違規案件計16件，以無管制藥品登記證為最多，其次為簿冊未詳實登載收支結存情形，皆依相關法規處分。
　　
食藥署同時提醒民眾，為防制丙泊酚遭非法濫用，行政院亦於同年8月10日公告其為第四級毒品，千萬別任意施用以免違法[4]。
　　
■牛奶針非失眠用藥、濫打恐送命
草屯療養院精神科主治醫師黃聿斐指出，牛奶針主要成分丙泊酚是短效麻醉藥，臨床上常用於手術、大腸鏡等無痛檢查等，可短暫麻醉患者並讓其檢查結束就甦醒，一般人若長期使用牛奶針易成癮導致用量愈來愈大，一旦造成呼吸抑制就有致命危險；林口長庚臨床毒物科主治醫師顏宗海則表示，丙泊酚是4級管制藥品，需有相關執照才可取得且一般不會用來作為安眠藥品。
　　
黃聿斐指出，施打丙泊酚易出現心跳減緩、抑制呼吸等副作用且施打風險高，不符合睡眠障礙治療的醫療常規，此外若麻醉藥物成癮者拿牛奶針作為戒癮的替代方法，也可能衍生新的成癮，甚至造成死亡。
　　
顏宗海表示，施打丙泊酚應由受過麻醉訓練或加護病房照護訓練的醫師執行，不應由執行診斷或外科手術的醫師執行；施打丙泊酚時應持續監測病人情況，並備妥維持呼吸道通暢、人工換氣及供氧設備[5]。
　　
■失眠知多少? 談藥物及非藥物處置的利與弊
睡眠是維持身心健康重要的一環，然而台灣民眾的失眠問題與安眠鎮靜類藥物使用之盛行率相當高，幾乎每3-4人就有一人使用過安眠藥，且不分醫療科別。
　　
然而，研究發現就醫或非就醫民眾普遍對於正確及安全用藥的識能或遵從性不佳，特別是老年族群，失眠問題處理不當或安眠藥劑濫用將導致嚴重的身心健康問題，例如跌倒、車禍、專注力降低、記憶障礙、日常功能影響、人際關係低下等，且常與精神疾病(特別是憂鬱症、焦慮症)共病。
　　
為有效預防民眾誤用、濫用或依賴安眠鎮靜藥物，對於安眠藥使用問題的早期辨識、精準評估、成功轉介、以及持續追蹤等，皆迫切需要大眾知能教育的提升，以及醫療專業服務的介入。
　　
失眠的處遇可分為「藥物」及「非藥物」兩類，其中藥物處置是較常見的方法，包括benzodiazepines, “z‐drugs”, melatonin receptor agonists, selective histamine H1 antagonists, orexin antagonists, antidepressants, antipsychotics, anticonvulsants, and non‐selective antihistamines等數種處方(Krystal et al., 2019)。
　　
用藥並非失眠處置最佳的方式，安眠藥也常帶來負面影響，歷史上名人如蔣經國總統的失眠困擾與安眠藥戒除經驗是很好的例子(https://reurl.cc/ar6p2Y)，他在日記中所揭露的經歷，警惕世人重視壓力自我管理及安眠藥危害的議題。
　　
然而，藥物並非國際間推崇的首要處置方法，非藥物治療方式中如「失眠認知行為療法(cognitive behavioral therapy for insomnia, CBT‐I)」是具實證基礎的失眠治療首選(Krystal et al., 2019)，其優點為無成癮副作用、短期之療效等同安眠藥、長期療效較安眠藥具持續性。
　　
缺點包括：療效尚缺乏強力證據、介入費時且無法如安眠藥般短期見效、需醫療團隊長期追蹤以維持療效然病患易不遵從等議題[6]。
　　
【Reference】
1. 來源
➤➤資料
∎[1] (自由時報)「貴婦花2000萬打400次牛奶針助眠 竟驗出K他命！」：https://bit.ly/3dB2nGL
∎[2] (健康2.0 )「麥可傑克森因它喪命…牛奶針可助眠、戒毒癮？麻醉科醫師這樣說」：https://bit.ly/3svGAEw
∎[3] (Hello醫師)「麻醉劑牛奶針會上癮！濫用嚴重可致死」：https://bit.ly/32LgOBT
∎[4] (衛生福利部)「致命牛奶針，列管安人心！」：https://bit.ly/32BBUSM
∎[5] (蘋果新聞網)「非失眠用藥，濫打恐送命」：https://bit.ly/3en4EEz
∎[6] (國家衛生研究院-論壇)「失眠知多少? 談藥物及非藥物處置的利與弊」：https://bit.ly/2L50B4x
　　
➤➤照片
∎ Hello醫師「麻醉劑牛奶針會上癮！濫用嚴重可致死」：https://bit.ly/32LgOBT
　　
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【＃台灣保險法權威劉北元 永遠第一手的即時分析】
猝死判決大補帖 之 天氣冷了，北小編請問問：
Ｑ.針對各種原因猝死，意外險有沒有賠？
Ａ.從媒體上對猝死原因的猜測，可能有：過勞、環境因素、激烈運動、吸毒等幾種。
現在我們來看看，這幾種情況，意外險該不該理賠？法院怎麼說？

一、吸毒過量猝死：
一般而言，吸毒者注射毒品是為了滿足毒癮，其目的絕非在自殺，因此有人以為若因吸毒過量暴斃，說這樣的情形是故意的自殺行為，似乎有點牽強，反而認為這個問題該檢討另一個拒賠事由「犯罪行為｣。
然而，法院卻是有不同的看法！
法院指出：所謂故意致保險事故發生，係指行為人對於保險事故之結果，已預見其發生或發生不違反其本意而言。如被保險人之死亡，係因多重藥物濫用之交互作用而致死，且其對於濫用毒品及管制藥品，將可能肇至身體受傷甚至致死之結果，
顯可得預見，實屬故意且以違法之行為致保險事故發生，保險人即無給付保險金之責任。

二、過勞：臺灣臺北地方法院某民事判決

被保險人在工作中突發急性腦血管幹梗塞，送醫不治死亡，事後被勞保局認定屬於過勞死，因 此，受益人主張被保險人的死亡，符合意外保險中「意外」的定義，保險公司應該理賠。
不過法官的看法不同，他認為，被保險人是長期工作負荷過重，因執行職務過勞而促發腦血管疾病致死，受益人也說被保險人於死亡前一、兩週即已出現身體不舒服，更加認定被保險人係因長期疲勞累積而誘發腦血管疾病猝死，並不是疾病以外無法防範的外來突發事故，與保險契約約定「意外傷害事故」定義之內容，顯然不同。

三、環境：最高法院某民事判決

被保險人在工作場所昏倒，送醫急救後死亡，事後認定中暑休克死亡，但勞動檢查所認為不是工作場所引起的災害。
受益人向保險公司請求意外保險的理賠，保險公司拒絕，受益人向法院提起訴訟，第一、二審都敗訴，認為本件作業場所非屬高溫環境，被保險人上班前身體已有不適且非長時間在該環境工作，不能僅以相驗屍體證明書所載為意外及法醫解剖鑑定報告書認被保險人的解剖未見致命疾病等情，就推斷被保險人的死亡係非由疾病引起之外來突發事故所致。

然而，最高法院有不同意見，認為被保險人如果不是因老化、疾病及細菌感染而生保險事故，原則上即應認係意外。
本件被保險人於工作中中暑死亡，而中暑係外在環境（外來因素）高溫下造成人體體溫異常升高不降所引起的症狀，並非源自器官本身老化、疾病、細菌感染所致。
中暑所導致的生理反應，應為外在環境溫度升高所造成，故其事故之發生具外來性。受益人最後獲得理賠。

四、運動：臺灣高等法院某民事判決

被保險人參加馬拉松路跑活動，突然倒地不起，送醫不治死亡，法醫認為是心因性猝死。受益人向保險公司請求理賠被拒絕，因此走上法院。

保險公司在法院主張，被保險人是因為心臟疾病導致心因性猝死，但由於被保險人過去的病歷上沒有任何心臟方面疾病的記載，所以法官認為，被保險人的死亡結果，係因其參與路跑激烈運動的外在因素，引發體溫增高、電解質不平衡及酵素累常，導致熱衰竭、熱崩潰所造成，並非因罹患疾病、細菌感染、器官老化衰竭等身體內部因素致死，所以判決保險公司應該理賠。

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《文茜的世界周報》FB首播
【《紐約時報紀錄短片》太陽可以申請專利嗎 美版”我不是藥神”探討高藥價問題】

1955年4月12日，對抗小兒麻痺症的「沙克疫苗」問世，發明疫苗的約納斯沙克醫生，一夕之間成為家喻戶曉的知名人士

(紀錄片段)
全世界歡慶這項發現，人類最可怕的疾病確定可以終結

沙克的兒子彼得，回憶當時沙克接受電視台的訪問。

(彼得沙克/沙克傳奇基金會理事長)
誰擁有疫苗的專利權，（我想是大家吧 沒有專利），如果你看過訪問的原始錄影帶，沙克醫生停頓了一下，然後你看到他的臉亮了起來，（你可以申請太陽的專利嗎），他認為發明只是科學的自然發展過程，研究結果應屬於所有的人

但這是1950年代的想法。

(瑪莎安吉爾/新英格蘭醫學雜誌前總編輯)
當時的科學家認為，你要不是賺大錢就是做好事，但要兩全其美是很困難的

30年後的1980年代美國繼小兒麻痺大流行之後，出現另一個公共衛生危機。

(紀錄片段)
這個通常會致命的疾病，5年前還是沒沒無聞，現在醫師們說 愛滋病已在全美流行

此時的製藥業與過去大不相同，研發成本飆漲，開發新藥必需的臨床實驗十分昂貴，對投資的倚賴程度愈來愈高，沙克醫生對研發愛滋疫苗有興趣，於是有創投家找上門來，希望他能與生技公司合作。

（凱文金柏林/ Myriad Genetics創辦人）
我的工作是提供公司資金，和先前與沙克醫生的合作一樣，啟動一個有野心的計畫，找最好的人來投入，給他們一個機會，而不會只是個煙霧彈，被一陣風吹得煙消雲散

沙克醫生於是開始運用愛滋病毒，進行研發疫苗的實驗

（凱文金柏林/ Myriad Genetics創辦人）
申請專利是研發過程的必要步驟，這不是慈善事業

於是沙克醫生透過公司，針對幾個有潛力的愛滋疫苗，提出專利申請。

(彼得沙克/沙克傳奇基金會理事長)
那不是我父親所能選擇的，世界不同 現實也不一樣了

現今的製藥業已經進化成為，動輒億兆美元的生意。

(羅莉萊利/美國藥物研究與製造商協會)
營利公司顯然必須回應投資者，對我們來說 也要回應病人

2004年芭芭拉海瑟，被診斷出罹患一種罕見的癌症「慢性粒細胞白血病」，她問醫生自己還能活多久。

(芭芭拉海瑟/白血病病患)
醫師說三年前，大約還有3至5年可活，但他說現在有新藥了，我不會死於白血病

基利克（Gleevec）被視為真實的抗癌奇蹟藥物，但是它有一個缺點，在經濟成長趨緩的今天，顯得更加嚴重。

(紀錄片段)
基利克的費用每年至少2萬6千美元，這是2001年剛上市時的價格。

海瑟獲得諾華藥廠（Novartis）的大筆折扣，但是2012年，她更換健康保險公司之後，藥費增加了5,000美元。

(芭芭拉海瑟/白血病病患)
那時候 我對先生說，你知道嗎，我感覺被迫面對抉擇，要不保持現在的健康狀態，以及我們的生活品質，要不就繼續服用基利克，兩者不能兼得

目前基利克的費用，上漲到每年10萬美元左右，幫助諾華藥廠在2015年，累積47億美元的銷售額，海瑟認為這樣的價格實在貴得太離譜，特別是當初基利克的研發費用中，有一部分是來自聯邦政府的基金。

(芭芭拉海瑟/白血病病患)
我（納稅）的錢有挹注在研發上，然後（藥廠）回過頭來，收取我付不起的高昂費用，這裡面一定有問題

(羅莉萊利/美國藥物研究與製造商協會)
我覺得檢視我們的進步是很重要的，然後再問倘若沒有營利企業，這些進步是否會發生

過去幾十年來，美國有許多專利藥品源自於聯邦預算贊助的研究，這都要歸功於一項鮮為人知的「拜伊杜爾」法案，這項在1980年提出的法案，准許研究者將聯邦預算贊助的研究發現，以執照方式將專利授權給私人藥廠。

(羅莉萊利/美國藥物研究與製造商協會)
雖然美國政府投入龐大研究經費，但僅有5%的專利被私部門加以利用，原因在於專利的不確定性，「拜伊杜爾」法案的功能，就是把私部門的能力，轉移運用到既有研究的發現上，期待能在市場上推出新藥

也就是說大藥廠不需要，提出自己的創新發明，就可以使用公務預算做成的專利研究成果，進行新藥的開發與促銷。

(瑪莎安吉爾/新英格蘭醫學雜誌前總編輯)
但私人藥廠可以等同創新發明者，一樣獲得專利的獎勵嗎

安吉爾進一步指出，現今的藥品價格議題，早已超出藥品範圍之外。

(紀錄片段)
救命針劑EPIPEN價格飆高，輿論怒火逐漸升溫，EPIPEN的價格一飛衝天

麥蘭（Mylan）製藥公司，取得EPIPEN注射筆的專利授權，針劑內容物是國防部先前研發成果的衍生物，倘若發生致命性的過敏反應，可立即注射筆中的腎上腺素，10年期間，EPIPEN的價格從1枝100美元上漲到600美元。

(吉姆杜蘭/金恩郡消防局)
藥品本身並不貴，而是注射方法比較貴

於是吉姆杜倫在華盛頓州金恩郡的消防局組成專案小組，研發比較便宜的注射方式。

(吉姆杜倫/金恩郡緊急醫療局)
器材只需要10美元，加上腎上腺素5美元就可組裝完成，我們開發的是「檢查及注射箱」，裡面有一張簡易檢查表 兩枝安全針筒和一瓶腎上腺素

杜倫的替代注射箱，一年為消防局省下30萬美元，全美消防局的緊急救護單位，有的向杜倫購買，有的則在學習如何自製注射筆。

(希瑟布萊奇 麥蘭製藥執行長)
我們將繼續經營生意，也將持續滿足市場上的供給與需求

美國民眾對高藥價的抱怨持續升高

(康明思/時任馬里蘭州民主黨眾議員)
舒拉利先生 這一點都不好笑，民眾瀕臨死亡，病愈來愈重

特別是針對部分獲利破紀錄的藥廠

(寇布恰/時任民主黨參議員)
我們看到藥價每年都偷偷調漲，許多藥都是如此

於是有人想到「拜伊杜爾」法案的另一條款，聯邦政府可以依據事實情節，介入取回專利權，但是美國國家衛生研究院表示，為了避免降低民間企業的投入意願，將不會動用這項條款，不過已經接受包括愛滋病與癌症等六類藥品的價格申訴案。海瑟已經不再期待，政府會處理她的藥費問題

(芭芭拉海瑟/白血病病患)
當我收到訂購的藥品，會回頭張望一下，好像守法民眾變成了藥品進口販子，那樣的感覺不是很好

她決定冒險違法，因為唯有如此，才買得起救命藥

(芭芭拉海瑟/白血病病患)
如果按照"傳統"做法，我要還付自費1萬3千美元，如果向印度訂購（學名藥），每個月大約是350美元

沙克醫生的兒子彼得表示，藥品研發成本固然昂貴，也不能剝奪民眾取得救命藥物的權利

(彼得沙克/沙克傳奇基金會理事長)
我父親（沙克醫生）曾說，哪一個比較重要呢，金錢的人性價值，還是人性的金錢價值，在這個複雜的世界裡，我們總是得找到兩者的匯合點