[爆卦] 急診現況 https://disp.cc/b/163-dzEK
『非造謠
沒有揭露病人病況也未違反個資法
病人個案數 死亡病例以指揮中心記者會為主
我是位於北部醫院的急診醫師
想跟各位分享一下急診現況

這篇不是造謠也不沒有要造成群眾恐慌
只是單純讓廣大的社會大眾瞭解疫情的嚴峻
與正確的衛生知識教育
（不希望記者採訪、可轉貼）

#目前台北區域的大醫院急診應該都面臨類似的情況
#而且有的醫院比我們更慘

急診為面對所有人的第一線
無可避免的承擔所有高風險病人與疑似染疫的病人

#目前情況是任何病患（無論有無可能染疫）
#都會先當成「#疑似有COVID」
你胸口痛=> 先驗COVID PCR
你頭痛=> 先驗COVID PCR
你肚子痛=> 先驗COVID PCR
你便秘=> 先驗COVID PCR
你腸胃道出血=> 先驗COVID PCR

所有患者一律COVID PCR陰性才能入院
因為如果有COVID而不知道的情況去住院會造成嚴重的院內感染
因此許多醫院的政策就將戰場定為急診

那COVID PCR要多久會出來呢？
在我們醫院實際流程大約是24小時左右
而且會因為最近爆量的緣故更久

大家一開始聽到一定覺得很恐怖
怎麼可以把急診當成髒區（熱區）呢？
我們急診醫護一開始也很無法接受
畢竟我要每個病人都等PCR出才能住
就代表病人全部都卡在急診
除了照顧上的數量會更多而影響原本護病比外
最恐怖的是
「已感染者與未感染者同處同一空間長達數小時」
這件很恐怖的事情原本是可以被避免
假如在急診病床是可以區隔很開甚至很多負壓床
那應該不會發生

不過相信大家只要有來台灣的醫院急診看過病
應該都知道我們的病床很多只靠窗簾隔開
好一點的有幾塊板子
而急診負壓床的設計也不是為了容納這麼多病患的

一間醫院急診負壓床頂多2-4間（我們是2間）
你問我到底可以放幾個人呢？
合法與合理的情況是2人
其他情況可以請大家自行推測

上述的政策一定會被詬病
但當每個人仔細冷靜的思考就會發現
「要COVID PCR報告陰性才能住院」的邏輯
其實是感控為了防止更嚴重的院內感染而制定的

假如戰場不在急診能在哪裡呢？
假如不在急診把病人擋住還能去哪裡擋住呢？

當了解到這樣的「犧牲」
是為了更大的病人安全
大家也只能摸摸鼻子欣然接受

這時又出現其他幾個問題
「有病沒病放一起 沒病的怎麼辦」
「他可能只是發燒腸胃炎來看醫生怎麼就得病了」
「我咳嗽只是來看醫生怎麼旁邊就躺肺炎病人」

我相信這世界上沒有完美的醫院動線
也沒有完美可以區隔所有人的界限
現在因為疫情的問題
每間醫院的工務與行政體系都在快速運作
希望可以做出合理的動線
蓋更多負壓或是做出一堆隔板
但最近這一週已經發生太多事情
可能短時間也緩不濟急
我們只是希望大家可以了解很重要的事情
「現在來看急診 真的都要是大病 不然你來急診的風險高的無法想像！」

關於病人的情況與人數
因為我不是指揮中心也沒辦法公布什麼
（不知道為什麼講出事實還會被當造謠啦）
只是告訴各位現況
「大概就是我們已經遇到很多中獎的阿公阿嬤」
「甚至有的還獨居？！」
別問我獨居怎麼得病因為沒人知道
而老人得病的死亡率很高很高很高
我們常常看到CXR(胸部X光)再看年紀
就可以腦中盤算一下他的治療、預後
更慘的是這些老年人的家屬也幾乎是被隔離的情況
我們已經有幾個掛了卻沒人可以辦後續手續
=> 非造謠 沒家屬沒社工甚至社工也感染早就有新聞

這種喘到不行或是一看CXR就要插管的病人
我們插管的過程也是百般艱辛
在過程中無可避免的必定會有飛沫
也需要正面對決患者呼吸道
（因為要挑起會厭才能看到聲帶與氣管）
醫師護理師呼吸治療師都穿著完整全套PPE
大概有3層防護衣、3層手套、2層口罩、護目鏡
你會覺得身體很難受控不是自己的
走個路就會爆汗更何況做這麼多急救措施
有時後還需要CPR壓胸

這樣的病人有多少呢？
我無法告知各位數量 =>一切以指揮中心公布為主
而且這種老人家插管後的死亡率也很高
因為他們本身就有太多共病
可能本身心臟差或是腎臟功能差
都會惡化COVID造成的急性呼吸窘迫ARDS

疫調與TOCC的重要性已經沒有想過去重要
「萬華居民是有被規定要在萬華不能移動嗎？」
「獨居都會中鏢了我還不知道什麼樣不會中」
按照我挖到陽性的病人
真的沒有人會誠實告訴你他去過哪裡

也有人問
「看似指揮中心公布的死亡人數不多？」
可以參考前幾篇新聞提出的
「昨天確診者可能今天還沒公佈」
=> 非造謠 確實已經是新聞

現在醫護人員都擔心的問題是
「我們病房與負壓床還有ICU是不是足夠的？」
這個問題我們也沒答案
貼心又安心的政府昨天回答是「對自己有信心」
我們第一線只是擔心未來可能沒床大家都卡在急診插管
走道上放滿者插管病人

COVID的重症比例在有症狀的患者是4-6%
再加上目前傳染力驚人的快
且初始感染區域的感染者都是中老年人（萬華多）
這些都是使台灣更加嚴重的情形
也是醫療體系會被壓垮的主因
1000人得到COVID就有40-60人
可能需要插管呼吸器加護病房

相較過去一個大家害怕的流感病毒
重症率極低 只有千分之幾到萬分之幾

疫苗證實可以有效較低死亡率與重症率
我們醫療人員目前最大的希望與解決COVID
似乎只能仰賴疫苗
而且全民至少50%接種後的2-4週才能看出成效

在急診的我們有幾個建議
1. 現在儘量不要生病
2. 生病如果是小事也不要來掛急診
#你來急診的風險高到沒辦法想像
3. 家中老人請保護好
你得病可能沒事 他得病是大事
也請你儘量不要出門帶病毒回來給家人
4. 能打疫苗就快點去打 你沒得選了
（我們一開始也幾乎不打AZ 現在全部認命打）

我們也有問題想詢問指揮中心的「超前部署」
1. 雖然現有醫療資源雖然不夠完善
但重症病人目前還可以有ICU床與呼吸器
如果未來在幾週後開始重症病人量大增
我們假如連加護病房、呼吸器也不夠的話該如何？

希望警察不要找我約談說散佈謠言
也希望記者不要採訪
因為我還要穿著防護衣上班12小時

也不要有人一直拍拍肩膀跟我講辛苦了
#你真的只要好好待在家裡不要亂出門
#就是對我們第一線醫護最大的鼓勵

因為我真的不想幫你插管還有接上呼吸器

現在每次在換隔離衣PPE的時候
腦中都會有bee gees: stayin’ alive的旋律
https://youtu.be/I_izvAbhExY

大家加油

Stayin’ alive』

#三級警戒 #武漢肺炎 #新冠肺炎 #COVID19 #COVID2019

•育兒日常•
《當一家三口一起腸胃炎時》

第二年的父母身份，遇上全家一起腸胃炎

故事呢，是這樣發生的
某日Pomi一早喝完奶，沒有一分鐘，突然開始狂吐
一開始想說是嗆到嗎？於是觀察一下
結果沒有5分鐘又開始吐

時間才快八點，不確定診所是否已經營業
先電話診所詢問是否需要掛號，還是現場候診
東西準備好，即刻就出門

Pomi：肚子痛痛的
接著又開始吐⋯⋯

（完全不願意吐在袋子裡，大概是她人生第一次遇到何謂吐的感覺吧）

從家裡到診所看診，已經吐了7次
連在候診時也是，還好護理人員幫忙協助

📝重點要來嘍，以下醫生表示
❌因為吐的太嚴重，先暫時停止進食、飲水
⭕若想喝水，先️使用滅菌棉花棒沾開水，沾濕嘴巴
❗️若哭沒有眼淚、無尿液，要直接前往大醫院吊點滴，（擔憂會有脫水問題）
⭕️下午過後，沒有再繼續吐，可以慢慢進食
⭕️可以吃的食物：綠色皮的香蕉、蘋果、白粥加點鹽、白吐司
⭕️洗過的物品，要曬太陽

📝藥劑師特地從裡面出來告知用藥資訊
❗️白包沒有混退燒藥（這很重要，世界衛生組織也有公佈）
❗️吃完藥，依然一直吐，或是無法吃藥，在使用塞劑，但必須與白包隔兩個小時
❗️38度以上方可使用退燒藥
❗️因為是腸胃用藥，所以飯前或飯後都可以

從早上八點一直到下午三點，Pomi吐了快20回合，衣服與被子也消毒加清洗近20件（已暈

每次快要吐的時候，Pomi就會說：要吐了
但始終不願意在馬桶或洗手台（暈

就在傍晚之後，Pomi說肚子餓要吃飯，觀察到連吃藥也沒在吐，我們才開始讓她吃白稀飯，後來她又吃了白吐司
（就在晚上 她就像完全沒事一樣）

隔日的清晨三點，先生先去拉肚子與吐，接著換我一邊拉又吐（可以想像坐在馬桶上拉，然後抱著垃圾袋狂吐的景象嗎）

🎈每一回合完，就要瘋狂消毒，全部的窗戶都打開通風，戴上口罩，避免再次傳染。

於是兩人就這樣輪流到早上九點，趕緊衝去診所看醫生，接著昏倒在房間（此時Pomi由奶奶陪伴，與我們隔離）

💊醫生說無法確定是否為諾羅病毒，但因為全家中獎，機率蠻高

晚上，Pomi回來與我們一起，只好戴著口罩，避免她再次被感染，也因為腸胃炎剛好的關係，不太敢讓她吃太多，於是半夜一直起來喊餓，接著去吃白吐司

先生好的比較快，看完醫生的他沒在拉與吐，而我持續了幾回，又加上全身痠痛、晚上開始發高燒，也因此早早入睡，隔日很早被餓醒，燒也退了，不再拉、吐

這樣的急性腸胃炎實在太難熬，慶幸的是我們一天後就康復了

不過我也因此從 #衛生福利疾病管制署 查詢諾羅的資訊，與我的病狀是一樣的，與孩子與先生稍微不太一樣

對了，一場腸胃炎也能讓孩子學習，改日在分享紀錄。

📝諾羅病毒 相關連結參考 在下方留言處

有一位病人，
經過營養醫學門診調理，
我建議他吃一些益生菌，
這一天他吃了益生菌之後，
肚子開始不舒服，
開始上吐下瀉，
因此打電話到這邊來抱怨，
我們盡量安撫，
他還是質疑我們的東西有問題，
我們還是好好的安撫，
好好的安撫 x n
營養師、護理師都被駡了好幾回，
我們還是耐心地告訴他應該沒有問題的！

過了兩天，
這患者打電話到診所來抱歉，
因為他後來到醫院掛急診，
被診斷的是諾羅病毒感染造成的急性腸胃炎。

後來換我安撫診所員工不滿的情緒！

有的時候我們人都會犯到自以為是的錯誤，
我也曾有！

早安朋友、歡迎分享！
2019-065

Ps:後來這患者仍然固定服用我建議的益生菌！😄