1091118.胰臟癌的好發因子與症狀

早安
我是顏純左醫師
台南下營和平診所負責人

本診所附有
減重門診
雷射靜脈注射
全身健康檢查
過敏性疾病治療
急慢性疾病治療

預約專線06-6892-269
地址下營和平街16號公所對面
純醫分享第236篇
胰臟第7篇
@本文
由於胰臟癌很很少在早期時候被發現，胰臟癌也位在比較隱密的地方，也不適合做第一線的篩檢。

所以先了解胰臟癌的危險因子
，有這些因子的人應該提高警覺，如果再加上有某些症狀的話，可能會提高胰臟癌的發生率，這個時候就要做更詳細的減查。
這一節我們介紹胰臟癌的好發因子與症狀。

比較常常看到的胰臟癌的症狀

1.上腹部或者背部疼痛，因為胰臟位在胃部的後面，開始的時候都以為是胃痛，甚至有許多在做完胃鏡十二指腸鏡之後發現有發炎或者潰瘍就用發炎和潰瘍來治療，到了症狀明顯的時候才發現是胰臟癌，胰臟癌的疼痛在飯後或者躺下的時候會更加嚴重，如果前彎背部的話會讓症狀比較舒緩一點，所以晚上平躺的時候痛得比較嚴重，這是胰臟癌的痛和胃痛不一樣的地方。

2.無法解釋的體重下降
大多數的胰臟癌患者會出現體重減輕，主要是因為腫瘤會分泌一些物質改變病人的代謝，掠奪病患身上的營養素，這是癌細胞的生存的策略。
許多癌症在末期會出現食慾不振，體重減輕，但胰臟癌的特性是在腫瘤很小的時候患者就可能出現原因不明的體重減輕。

3.食慾下降，噁心感，疲憊感，但這些症狀沒有特殊性。
4.黃疸，位於頭部的癌症由於壓到總膽管所以會產生黃疸的現象。
有以上症狀就必須要靠腹部超音波做初步的篩檢。
接下來我們來談哪些族群容易罹患胰臟癌

1.抽菸習慣是主要的因子，抽得越兇，患胰臟癌的機會越大
，戒菸後要大約10年才能恢復到一般人的罹病機率。

2.年紀大，通常病人要在45歲以後罹患胰臟癌的機會會增加。

3.慢性胰臟炎的病人
這也是急性胰臟炎的後遺症，因為胰臟細胞不斷地被破壞不斷的再生，所以這些細胞如果不受控制的話就容易產生癌細胞。

4.家族史
目前並沒有找到單一的胰臟癌基因變異，但是大約有5到10%的患者家族之中已經有人罹患胰臟癌。

5.肥胖或者久坐不動，肥胖會刺激胰島素的分泌，可能也是原因之一。

如果有這些好發因子，再加上以上症狀的話，比較詳細深入的檢查可能可以早期發現胰臟癌。

Omega-3 PUFA 對血液透析病人心血管有幫助嗎？

.
若負擔得起，可以考慮超前部署，但是貧血、鈣磷問題、透析足量與否，這些都很重要，任何一種藥物或補充品都不會是萬靈丹喔！

【Omega-3 PUFA 在血液透析病人的應用 – 對心血管疾病有幫助嗎？】

.
作者：Dr. Roger

.
✅ 閱讀部落格全文 - Dr. Roger’s Notebook
https://bit.ly/3e6rNKE

.
血液透析病人是一個很特殊的族群，至少有 40% 的血液透析病人是死於心血管疾病，這個比率是一般族群死於心血管疾病的15倍。

.
有沒有什麼方式能夠減少血液透析病人心血管疾病的發生呢？大家都知道心血管疾病的發生跟三高很有關係，所以在一般族群，控制血壓、控制血糖、治療高血脂以及減重，可預防心血管疾病的發生，但是這在血液透析病人是沒有用的，減重以及血壓控制較低反而會增加病人的心血管風險與死亡率。

.
特別是降膽固醇藥物 HMG-CoA reductase (statin)，在一般族群可以降低心血管疾病的發生率與死亡率，但是這個效果隨著慢性腎臟病腎功能的惡化，卻越來越不明顯，甚至到了末期腎病的階段，幾乎看不出 statin 對心血管疾病的保護效果，我們從比較大規模的臨床實驗 4D study、AURORA study 以及 SHARP study 已經得到驗證。

.
所以關於血液透析病人血脂異常的問題，大部分指引都建議，若病人已經在進行血液透析治療才發現血脂肪異常，不建議使用 statin，因為對心血管沒有益處，若病人在透析之前已經在使用，那麼就繼續使用之。

.
慢性發炎與氧化壓力可能是加重血液透析病人心血管疾病風險的因素，那會造成血液透析病人的脂蛋白代謝有問題，LDL 的氧化會增加、TRL remnants 累積、 HDL 的結構與功能改變，這些因素在血脂數值正常時仍會加速粥狀動脈硬化的形成。再加上血液透析病人心血管疾病的病生理過程，可能還包含動脈硬化 (arteriosclerosis)、心肌病變 (cardiomyopathy) 與惡性心律不整造成猝死，以上這些病生理過程是 statin 無法改善的。

.
那麼，有沒有什麼其他方式對降低血液透析病人心血管的風險有幫忙呢？

.
魚油中的有效成分是 Omega-3 PUFA (主要是 DHA 與 EPA)。從以前到現在一直有一個說法，就是魚油對心血管疾病有助益，最近這 10 年來已經逐漸被證實。2019 年 REDUCED-IT study 研究結果發表，已經使用 statin 的病人，高劑量、純的 EPA 對心血管疾病的初級預防與次及預防有效。

.
EPA 和 DHA 比較起來，EPA 更有其獨特的作用可以改善慢性發炎與氧化壓力，阻止動脈硬化斑塊的進展。這也許可以解釋為什麼純的 EPA 用於一般族群的心血管疾病的初級預防有效，但混合型的 DHA+EPA 卻無效，有可能是 EPA 劑量的問題，或是 EPA 的好處被 DHA 抵銷了。

.
而血液透析病人的心血管風險，有一大部分的原因可能因為慢性發炎和氧化壓力的問題所導致，這一部分不是單靠改善血脂肪數值異常可以處理的。EPA 不同於 DHA 的獨特作用，可以改善慢性發炎與氧化壓力，也許這一部分可以補足單獨使用 statin 無法降低心血管風險與死亡率的問題。

.
那麼，在更大規模的研究結果出來之前，血液透析病人應不應該超前部署，服用 EPA 來降低心血管疾病的風險與其他問題呢？這個問題很難回答，個人比較偏向使用應該有好處，理由如下：

.
1. 至少目前 EPA 使用在血液透析病患，著眼於降低心血管疾病的風險的研究是有幫助的，雖然研究規模不大。

.
2. EPA 沒什麼特別的副作用，頂多是胃腸不適，高劑量造成出血的問題也沒有想像中那麼明顯。

.
3. EPA 除了對心血管有獨特的好處之外，現在也有越來越多的證據顯示 EPA 對憂鬱與焦慮有輔助治療的效果，鑒於血液透析病人是是憂鬱焦慮的好發族群，選擇適當的個案處方給予，說不定會有好處，當然這個部分需要相關的研究來證明，目前已經兩個研究支持這樣的做法。

.
4. 血液透析病患若 TG 超過 500mg/dL，仍然有發生急性胰臟炎的風險，這個時候使用 EPA 來降低 TG，會是比 fibrate 更好的選擇，特別是病人同時已經有在服用 statin 的情況之下。

.
5. 造成血液透析管路失能的原因非常多，已經有研究指出新開的人工瘻管，如果服用 Omega-3 PUFA，日後的通暢率會比較好。

.
6. 造成尿毒瘙癢症的相關因素非常多，其中一項是慢性發炎的問題，而 Omega-3 PUFA 可以抑制發炎與氧化壓力，有一些小規模的研究也顯示用在尿毒搔癢症是有效果的。

.
以上觀點，純屬個人意見，提供給大家參考。關於 EPA 應用在血液透析病人來降低心血管疾病的風險與其他問題，更希望日後有大規模、長時間、設計嚴謹的研究來探討這個可能性。

.
✅ 閱讀部落格全文 - Dr. Roger’s Notebook
https://bit.ly/3e6rNKE

✅ Dr. Roger Linktree - 個人簡介
https://linktr.ee/drroger.cc

✅ Dr. Roger Line 帳號 - 接收訊息
https://lin.ee/6WWBjEP

【節目黃金預告】
★★★★硬漢也因為它倒下！？如何降血脂！★★★★
國健署統計資料，2014到2017年18歲以上國人罹患高血脂發生率達到21.76%，代表每5人就有1人有高血脂問題。
高血脂在初期都不會有明顯症狀，甚至完全無感，
一旦發生就是急性胰臟炎、中風、心肌梗塞！又被稱作血管的「隱形殺手」！
很多人在捐血或健檢時才發現血脂問題，那些沒做這些事的人會不會更令人擔心？
就連每天運動身體練這麼壯的”硬漢館長”都出事，希望「可以多撐一點時間」！
教你用吃的就可以降血脂清血管，沒有血脂問題的人也可以保養心血管！

鎖定8/18(日)晚間七點56頻道TVBS《健康2.0》！！
讓專家告訴你…

★節目主持人★
鄭凱云

★節目來賓★
基隆長庚外科教授 江坤俊醫師
家醫科醫師 #吳佳鴻
腎臟科醫師 江守山醫師
資深醫藥記者 洪素卿的食品醫藥資訊網
營養師 宋明樺營養師 生活。分享。雜記。
國宴御廚 雷議宗饕寶食尚生活

本集完整內容：https://youtu.be/asNdtTkC31w

國健署統計資料，2014到2017年18歲以上國人罹患高血脂發生率達到21.76%，代表每5人就有1人有高血脂問題。高血脂在初期都不會有明顯症狀，甚至完全無感，一旦發生就是急性胰臟炎、中風、心肌梗塞！又被稱作血管的「隱形殺手」！很多人在捐血或健檢時才發現血脂問題，那些沒做這些事的人會不會更令人擔心？就連每天運動身體練這麼壯的”硬漢館長”都出事，希望「可以多撐一點時間」！教你用吃的就可以降血脂清血管，沒有血脂問題的人也可以保養心血管！播出日期8/18晚間七點

加LINE🔍健康資訊馬上看▶http://bit.ly/2CpUdzT
現在訂閱《健康2.0》➔http://bit.ly/2eW6xMC
TVBS新聞台(56台) 每週六、日晚間7點首播
主持人：鄭凱云
看更多健康文章資訊：https://health.tvbs.com.tw/
按讚FB粉絲頁：http://bit.ly/2gg2c4b

本集完整內容：https://youtu.be/asNdtTkC31w

國健署統計資料，2014到2017年18歲以上國人罹患高血脂發生率達到21.76%，代表每5人就有1人有高血脂問題。高血脂在初期都不會有明顯症狀，甚至完全無感，一旦發生就是急性胰臟炎、中風、心肌梗塞！又被稱作血管的「隱形殺手」！很多人在捐血或健檢時才發現血脂問題，那些沒做這些事的人會不會更令人擔心？就連每天運動身體練這麼壯的”硬漢館長”都出事，希望「可以多撐一點時間」！教你用吃的就可以降血脂清血管，沒有血脂問題的人也可以保養心血管！播出日期8/18晚間七點

加LINE🔍健康資訊馬上看▶http://bit.ly/2CpUdzT
現在訂閱《健康2.0》➔http://bit.ly/2eW6xMC
TVBS新聞台(56台) 每週六、日晚間7點首播
主持人：鄭凱云
看更多健康文章資訊：https://health.tvbs.com.tw/
按讚FB粉絲頁：http://bit.ly/2gg2c4b

本集完整內容：https://youtu.be/asNdtTkC31w

國健署統計資料，2014到2017年18歲以上國人罹患高血脂發生率達到21.76%，代表每5人就有1人有高血脂問題。高血脂在初期都不會有明顯症狀，甚至完全無感，一旦發生就是急性胰臟炎、中風、心肌梗塞！又被稱作血管的「隱形殺手」！很多人在捐血或健檢時才發現血脂問題，那些沒做這些事的人會不會更令人擔心？就連每天運動身體練這麼壯的”硬漢館長”都出事，希望「可以多撐一點時間」！教你用吃的就可以降血脂清血管，沒有血脂問題的人也可以保養心血管！播出日期8/18晚間七點

加LINE🔍健康資訊馬上看▶http://bit.ly/2CpUdzT
現在訂閱《健康2.0》➔http://bit.ly/2eW6xMC
TVBS新聞台(56台) 每週六、日晚間7點首播
主持人：鄭凱云
看更多健康文章資訊：https://health.tvbs.com.tw/
按讚FB粉絲頁：http://bit.ly/2gg2c4b