🤕🤕🤕喉嚨卡卡、聲音沙啞、耳鳴，可能是胃酸逆流造成❗一次了解咽喉逆流症🤔🤔

40歲的王小姐一進診間就說自己喉嚨疑似卡痰，卻老是咳不出來也吞不下去，本以為是感冒，誰知道到診所拿了藥也不見好轉，始終不舒服的症狀困擾了她長達半年以上時間。經過理學檢查和內視鏡檢查後，發現應是胃酸逆流造成，病人驚訝地說：「可是人家常說的火燒心、胃堵堵，我都沒有耶！」

✅慢性咽喉炎是什麼？症狀有哪些？
像王小姐這樣長期喉嚨不舒服的現象，其實就是醫學上所謂的「#慢性咽喉炎」，俗稱「#喉球症」，亦即咽喉因受到外來刺激引發不適感，且症狀持續超過三個月。與慢性咽喉炎相對的則是「急性咽喉炎」，即大多數人熟悉的感冒之一種，由病毒或細菌感染引起，通常5～10天便可痊癒。　
慢性咽喉炎患者常主訴自己喉嚨搔癢、感覺緊緊的、有異物感，甚至像是有一顆球卡在喉嚨部位，或有想清喉嚨、容易咳嗽乃至聲音沙啞等症狀。由於成因很多， 加上難以單純透過肉眼直接觀察得知，往往增加診斷上的難度，所以臨床上我會先從喉嚨發生不適的確切位置，如上、中、下段，以及病人的年齡層、發作時間與個性特質等先做初步的判別。
假如病患反映不舒服的位置是在喉嚨上段，可能的病因多為鼻涕倒流、過敏性鼻炎、鼻竇炎，或是來自口腔裡的扁桃腺結石、牙周病等；若位置在中下段，則多為抽菸、咽喉逆流，甚至是淋巴腫塊或甲狀腺腫瘤引起。還有些人是因為自律神經失調或心理因素，例如前陣子國內疫情嚴峻，門診便出現不少病患因緊張、焦慮導致喉嚨變得較為敏感。　

✅當胃酸逆行到咽喉－胃咽喉逆流vs胃食道逆流

其中，因胃酸跑錯地方造成的「胃咽喉逆流」或稱「#逆流性咽喉炎」，是喉嚨產生異物感佔大宗的原因之一。如同個案中的王小姐，許多人聽到胃酸逆流都會直覺聯想到「胃食道逆流症」，這兩者有什麼不一樣呢？
「胃咽喉逆流」顧名思義，是指胃裡面的內容物逆流到咽喉部位，主要是因上食道括約肌鬆弛，致使胃酸直衝到本來不該存在胃酸的喉嚨處，使得咽喉被胃酸刺激而發炎；而胃食道逆流症是賁門（下食道括約肌）發生鬆弛，導致胃酸逆流到食道。不過，由於食道比較靠近胃部，能抵抗胃酸的侵蝕，當有輕微胃酸逆流時不至於帶來傷害，有時也未必會以症狀來做表現。但咽喉可就不同了，因為結構和表面黏膜非常脆弱的緣故，一旦受到些許胃酸的侵蝕便容易紅腫發炎。以研究統計來看，胃酸逆流至食道平均一天超過50次，患者才會有感覺；但胃酸衝上喉嚨一週只要超過三次，喉嚨就會感到卡卡。

✅喉嚨不適，是咽喉逆流還是其他疾病？「詳細問診＋內視鏡」幫助診斷
簡單歸納，胃咽喉逆流和胃食道逆流的最大不同，在於胃咽喉逆流患者胃酸向上逆流的位置較遠，但胃酸量不多，所以病人大多不會有胸口灼熱、火燒心等典型胃食道逆流症狀。但伴隨胃酸倒流致使喉嚨發炎的可能表現，則包括喉頭異物感、聲音沙啞，若程度較嚴重也有會喘、呼吸急促症狀；若胃酸跑到氣管造成刺激，會出現慢性咳嗽現象；還有些人會有鼻塞，或是胃酸跑到耳咽管引發耳朵悶塞感，甚至積水而導致耳鳴。
因喉嚨不舒服、疼痛或咳嗽、耳鳴等表現，可能與其他疾病重疊，所以到耳鼻喉科專科診所就醫時一般應包含下列相關病史和理學檢查。
1. 詳細的病史詢問：主要症狀、合併症狀、發生的時間長短和頻率、喉嚨不適的程度、何時比較嚴重，以及生活飲食習慣等等。
2. 詳細檢查鼻、咽、喉嚨等上咽喉呼吸道等構造，以確認是否有可見的異常，再根據症狀與理學檢查發現安排檢查幫助確診。
3. 鼻內視鏡檢查：若是胃咽喉逆流，通常便可藉由內視鏡看到胃酸侵蝕導致聲帶有水腫或產生假性聲帶溝，有時也會看到後喉頭紅腫，甚而食道入口處黏膜有增厚現象等變化。
不過，假使是觸診時摸到頸部有腫大或硬塊而壓迫到咽喉的話，會進一步做頸部超音波詳細檢查，當懷疑可能有腫瘤時則會轉診至醫院透過電腦斷層檢查確認。

✅咽喉逆流怎改善？日常保養做好這6招
因胃酸逆流引發的慢性咽喉炎，除了可使用醫師開立的藥物緩解不適之外，從日常生活做起更有助於改善，避免喉嚨緊繃不適。
1.吃飽飯後不要立即坐著或躺下，保持站立姿或起身散
步、輕鬆走動，可降低腹部用力導致胃酸逆流的機率。
2.不暴飲暴食，少吃過辣、過酸、過甜、過油等刺激性食
物。
3.應規律作息，並戒除吃宵夜習慣，睡前兩至三小時勿再
進食。
4.適度補充能促進腸胃機能的益生菌產品。
5.養成固定運動習慣，保持放鬆心情、充足的睡眠。
6.不碰菸、酒、檳榔，如今已知抽菸、喝酒會使括約肌變
得不易緊閉，嚼食檳榔則會讓口腔黏膜發生病變、提升
頭頸癌發生率，因而出現喉嚨相關症狀。

〔陳亮宇耳鼻喉科診所提醒您〕
喉嚨卡卡、不舒服，成因十分複雜，背後也可能潛藏較為嚴重的疾病，必須經過一連串詳細的問診與檢查才能做出較正確的診斷、對症治療。因此，建議第一步需尋求具有經驗與專業的耳鼻喉頭頸外科醫師，並盡可能至備有鼻內視鏡檢查、頭頸部超音波設備的院所診查，透過更詳細的觀察相對較能找出病灶，早日解除不適困擾。

#陳亮宇耳鼻喉科診所
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最近門診中 #急性牙齦炎或急性牙周炎 的比例比疫情前上升不少，常常有牙齦持續流血、牙齦發炎區發臭及腫脹（如圖）。

我們初步認為這種類型病患增多的原因，#是因疫情帶來的壓力，
由於疫情三級警戒持續，目前不知哪天能恢復正常生活，隨著確診數字高低起伏，許多人的緊張及焦慮感因此無法排解。

再者，很多人居家上班，小孩居家上課，大人在家也無法好好放鬆，長期下來造成壓力累積而導致身體出現許多不適症狀。

在重複性的壓力下，人體會消耗大量的維生素Ｃ來製造 #抗壓力荷爾蒙副腎上腺素 來對抗壓力，當維生素Ｃ補充不足，我們對抗壓力的能力因而下滑，造成身體的發炎反應或是情緒低落。

對牙齦來說，平常維持血管彈性的維生素Ｃ都因抗壓而消耗，因此牙齦血管破裂而發炎或細菌感染的機會大增，才會變成現在門診中急性發炎增多的現象。

建議民眾在疫情壓力下，多補充富含維生素Ｃ的蔬果，而水果中維生素Ｃ含量最高的就是芭樂、奇異果等，其中又以紅心芭樂的含量最多，在吃芭樂的時候請切記，不要整顆咬建議切片食用，不然可能會出現我之前po文的病例：咬芭樂咬到牙齒崩裂喔

今年過年台灣真的人很多，在外面餐廳吃飯沒提前訂位幾乎都沒機會進去，有訂位進去餐廳裡面，會看到店家把桌子間的距離拉近些來放更多的位置，再加上過年會是長輩加上晚輩的多種排列組合，聊天的內容五花八門，也因為桌子距離拉近往往都能清楚聽到隔壁幾桌的聊天內容。

『阿聰誒，你房子賣掉賺多少啊？』
『阿呦，一下不見而已，小玲長那麼高啦！』
『你現在有沒有女朋友啦？要慢慢選啦』
『我們阿俊剛考上律師，就成才誒，你們的阿明現在如何啊？』

大家七嘴八舌寒暄(虛應一番)後，菜也慢慢上了，很快的討論內容會變成～

『這間片皮鴨還不錯，下次喔我帶大家吃一家米其林的，我上次去吃真的太好吃了』
『這湯圓要多沾點花生粉才會好吃啦』
『小朋友別搶轉盤，大人還在夾菜！』

通常這樣的過程會重複幾次，大家交換一下生活圈的心得，順便要旁邊小朋友多吃一點別顧著玩。

『媽媽，妳多吃一點豬肉配筍乾，多補點鈣』
『爸，這芥蘭炒的脆，我幫你夾喔』

通常當隔壁桌開始走類似這種溫馨風格後，長輩們會用靦腆的笑容回著

『賀啦賀啦，我會多吃啦』
『你們年輕人多吃點，我們吃了就只會胖』

從大年初一到初五，每年大概在外面用餐時聽到的聊天內容劇情都不太會變，是一種儀式也是習俗了。

這種溫馨風格，下一步的發展8成會是走健康關懷風。

『你阿母血糖高，醫生說湯圓甜的不能多吃啦』爸爸說著。
『這豬肉纖維太多，爸爸牙齒咬不動，要切小塊』
『血糖現在不是有那個xxxx，網路說很有用誒』有些年輕人會這樣回答

接著就會有一些醫療資訊、醫師推薦等等來回交流，我會特別仔細聽對牙治療相關的對話，因為我很想知道平常一些民眾對於這方面的看法。

牙齒咬不動食物等等的對話，之後通常會延伸出牙周病、缺牙等的聊天內容，我聽過最驚人的一次內容是這樣的～

『我的牙周病用藥膏抹一抹，然後都好啦，不要去治療啦，那些醫師都在騙錢』
恩，這是因為牙周發炎從『急性發炎』變成『慢性感染』，症狀暫時消失而已，病根都還在，然後自己卻以為痊癒了。

『我的牙周病啊，醫師說要開刀，嚇死我了，你那個是什麼藥膏，我也要買一個回去用』
『牙周病要先調整體質啦，體質太燥熱才會有牙周病，火氣大牙齦當然會腫啊』
我已經在旁邊聽到飯快吃不下了......

『我跟你說啦，椰子水多喝一點降火氣，多咬一點薄荷葉，牙周病就好了』
『多吃鈣質最快啦，牙周病缺鈣才會得病，骨質疏鬆就會牙周病』
我默默筆記中，原來『薄荷』加『椰子水』再加上『補鈣』，是治療牙周病的關鍵3兄弟。

我怕我誤會了什麼，就打開google搜尋上面這3兄弟的療效，尤其是口腔內牙周病致病菌真的有在怕薄荷跟椰子水嗎？搜尋出來的資料很中性，大致上有性涼、歸肺、肝經，清利咽喉等文字說明，真的沒看到『治療牙周疾病』的相關療效。

但說的人貌似有十足的把握，牙周病似乎是『體質及骨質』的必然，不是『細菌感染及清潔不足』的影響，而餐桌上的大部分人似乎也都蠻認同這樣的概念。

『補鈣質喔，多吃魚肝油跟鈣片試試，牙齦就不腫了，牙齒還可以吃芭樂』隔壁同桌的其他人說到。
回想自己門診的病人，牙周病有時候已經積重難返，也可能跟這些偏方資訊有些關聯。

『哇嘎你共，刷牙簡單刷就好了，天天刷牙還不是得牙周病，那個根本沒用啦』一位隔壁桌的人發難。
『緊家緊家，後面菜來啦』

畢竟隔壁桌沒有牙科專業人士在，我也不認識他們，總不能過去遞名片後坐下來，跟他們聊聊這些似是而非的概念，當個流言終結者，大過年這樣做，可能自己會先被終結吧。

但是他們的對話有一個很多朋友會認同的內容：『天天刷牙還不是得牙周病，那個根本沒用啦』

大家加減都有刷牙，看來刷牙沒能阻止牙周病，說不定偏方才有效果，難道不是嗎？

Q：我每天都至少刷2次牙，為什麼還會得牙周病？

有刷牙，不代表有刷乾淨，刷牙次數與牙齒乾淨的程度，真的沒什麼關聯。#牙齒與牙齦邊緣的交界是細菌的集散地，刷牙必須要刷到這些位置才是真的清潔，而且必須搭配牙線使用才夠。我明白大家會感到挫折，畢竟又不是沒刷牙，只要改進這個「刷牙的位置」及「牙線使用」，牙周就會乾淨，牙周病就很難來找你了。