「穹頂之下的空氣污染，沒有人可以當旁觀者」：空汙除影響心肺外 研究發現也會增加慢性腎臟病風險
　
近來空氣污染愈來愈受到大家重視，根據統計台灣人接觸到的 PM2.5 約是美國人的兩倍；另一方面空氣污染確實對人體有很多影響，最直接的就是造成呼吸系統疾病。但近來的研究發現，不僅僅是呼吸系統，連『腎臟功能』也會受到空氣污染影響！
　
▶來自【台灣】的研究報告
■PM2.5 會造成慢性腎臟病患更快的腎功能下降
在2017、2018年都有台灣當地的研究報告指出，接觸污染空氣愈多，慢性腎臟病的機率會提高、腎功能的下降速度也愈快。在AJKD( American Journal of Kidney Diseases)期刊中有一篇「中國醫藥大學附設醫院」研究團隊的文章，此篇文章是針對已是慢性腎臟病患者所做的空氣污染和腎功能變化之研究。
　
▶「中國醫藥大學附設醫院」的研究報告指出
「中國醫藥大學附設醫院」的研究報告最後收案了六千多位慢性腎臟病患，統計每人每年接觸到的 PM2.5 量。研究發現，PM2.5 會造成慢性腎臟病患更快的腎功能下降，而且接觸的量愈大危害便愈大。【註1】
　
▶來自【中國】的研究報告
■空氣汙染也可能會增加慢性腎臟病的風險
空氣汙染會增加人們罹患心臟病和肺部疾病的風險已是眾所皆知，中國北京大學的研究人員分析了47,000多名中國成年人的調查數據，並根據衛星信息估算他們居住地這2年來的空汙情形，研究表示，空氣汙染也可能會增加慢性腎臟病的風險。
　
他們發現有10.8%的參與者患有慢性腎臟疾病，空氣中平均每立方公尺如果增加了10微克的懸浮微粒，罹患慢性腎臟病的機率就升高1.3倍，此研究【註2】刊登在《美國腎臟病學會雜誌》（ Journal of the American Society of Nephrology）【註3】。
　
▶為何空氣污染會造成腎功能下降?
目前的機轉不明，但可能跟氧化壓力、細胞內皮受損或發炎反應造成腎臟的傷害有關。這謎題仍需後續的研究來解答。另外針對空氣污染的研究大都以PM2.5暴露量為主，但造成腎功能惡化的主因是PM2.5或是空氣中其他的污染物還不太清楚。
　
▶避免腎臟功能惡化
以往我們會建議病人要適當飲水、避免來路不明的中／草樂、避免濫用止痛藥、控制好三高疾病、戒煙、保持良好飲食習慣等來控制慢性腎臟病。但隨著愈來愈多研究指出空氣污染可能和腎功能惡化有關係，之後也要提醒患者注意空氣污染的問題。
　
大環境問題未解之前，只能自已注意空氣品質。在空氣品質不好的地方最好戴上醫療級口罩（能隔絕部分的空氣污染）、在長時間工作或休息的空間使用空氣清淨機、或是搬到空氣品質相對良好的地區居住。【註1】
　
▶細懸浮微粒空氣污染會造成所有人的健康危害，尤其是已經有氣喘的兒童，更容易受害。
由於文明的進步，全世界疾病負擔已經由傳染性疾病，轉變為非傳染性疾病。非傳染性疾病發生的原因，與我們所處的環境息息相關。根據世界衛生組織(WHO)的報告，全世界五歲以下兒童的死亡，居然有高達四分之一的原因，是由於不健康和不安全的環境！
　
■五種最主要的環境問題，依序是：
1.不乾淨的飲用水
2.室內空氣污染
3.室外空氣污染
4.鉛中毒
5.氣候變遷
　
在台灣我們有乾淨的自來水，也沒有在室內使用煤炭，因此最大的環境健康風險，應該就是室外空氣污染。
　
▶什麼是細懸浮微粒？
目前全世界包括台灣與東亞，最重要的空氣污染物質，就是「細懸浮微粒」，或翻譯為「氣膠」。懸浮微粒的英文是particulate matter (PM)，這些懸浮粒子的直徑(粒徑)越小，對人體的健康危害就越大。當粒徑小於2.5x10-6公尺，或2.5微米(2.5μM)，就稱為細懸浮微粒(英文簡寫為PM2.5)。
　
PM2.5的主要來源為各種重工業燃燒的石化原料，包括石化業，火力發電，鋼鐵業等；也包括汽機車的廢氣排放。這些PM2.5可以攜帶各種重金屬或硫化物、氮化物等，長驅直入肺的最深部---肺泡，穿過肺泡微血管後進入全身血液循環，引起全身性的發炎反應。
　
▶PM2.5對人體健康有哪些影響呢？
主要分為「長期效應」與「短期效應」兩部份：
■長期效應：
在歐美國家已經有很多的長時間(數年到十幾年)的世代研究，最經典的有兩篇，分別是發表於1993年的哈佛六城市研究，與Pop等人利用美國五十五萬人的資料庫，在1995年發表的論文。Pop等人在2002年，又將此資料重新分析，得到的結論如下：PM2.5濃度每增加10-μg/m3，就會增加全死因4%，心血管疾病(包括心絞痛、心肌梗塞與腦中風)死因6%，與肺癌死亡8%，而且此效應沒有閥值，因此PM2.5的濃度，越低越好。
　
■短期效應：
是指當某一天PM2.5突然上升，則在當天，以及隨後的幾天到一個月，就會造成健康效應，包括心血管疾病、慢性肺病惡化，與氣喘的急性發作。因此WHO建議PM2.5的日均值要 < 25 μg/m3，年均值則要 < 10 μg/m3。
　
PM2.5對於健康的影響，因人而異。「易受感族群」包括：已知有心血管疾病，肺部疾病，兒童，孕婦，與老人。對於兒童健康的影響有：早產，低體重兒，氣喘的發病率與嚴重度。
　
相關的研究已經非常多，包括台灣也有許多學者的研究。台大公共衛生學院曾研究PM2.5與兒童氣喘關係發現，當PM2.5空污惡化時，兒童氣喘急性發做的機會就增加，尤其是某些帶有特定基因的特殊體質兒童，更容易受到影響。其實早從胎兒開始就受到PM2.5的影響。
　
研究顯示當孕婦在懷孕過程中暴露在PM2.5的空污之下，新生兒在出生之後到2歲內，得到異位性疾病(包括氣喘、鼻過敏、異位性皮膚炎)的機會，就會增加。而根據許多研究也顯示，空氣污染嚴重的地區，小朋友氣喘的致病率就會提高，這也可以說明氣喘的盛行率在台灣逐年上升的原因。此外若已知有氣喘的病患，在空氣污染嚴重的時候，氣喘的急性發作機會就會上升。
　
▶當PM2.5污染嚴重時，我們要做的依序為
1. 外出時不要做劇烈運動。
2. 外出時不要做任何運動。
3. 完全避免外出。若不得以必須外出，則建議要戴口罩，在車內使用車內空氣清淨機。
此外根據研究，當室外空污嚴重時，室內PM2.5與室外濃度相當，因此要緊閉門窗，並且用有HEPA的空氣清淨機【註4】。當然最根本的方式，還是應努力降低PM2.5的排放。【註5】
　　
　　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
∎【註1】
(腎臟病衛教)「空氣污染 也會造成腎功能受損！？」：http://bit.ly/39AFX6d
▶Lin YT, Lo YC, Chiang HY, et al. Particulate Air Pollution and Progression to Kidney Failure With Replacement Therapy: An Advanced CKD Registry-Based Cohort Study in Taiwan. Am J Kidney Dis. 2020 Nov;76(5):645-657.e1. doi: 10.1053/j.ajkd.2020.02.447. Epub 2020 May 30. PMID: 32482472.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32482472/
　
▶Chan TC, Zhang Z, Lin BC, et al. Long-Term Exposure to Ambient Fine Particulate Matter and Chronic Kidney Disease: A Cohort Study. Environ Health Perspect. 2018 Oct;126(10):107002. doi: 10.1289/EHP3304. PMID: 30392394; PMCID: PMC6371647.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30392394/
　
▶Chen SY, Chu DC, Lee JH, et al. Traffic-related air pollution associated with chronic kidney disease among elderly residents in Taipei City. Environ Pollut. 2018 Mar;234:838-845. doi: 10.1016/j.envpol.2017.11.084. Epub 2017 Dec 21. PMID: 29248851.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29248851/
　
∎【註2】
Long-Term Exposure to Ambient PM2.5 and Increased Risk of CKD Prevalence in China
Guoxing Li, Jing Huang, Jinwei Wang, et al.
JASN Feb 2021, 32 (2) 448-458; DOI: 10.1681/ASN.2020040517
https://jasn.asnjournals.org/content/32/2/448/tab-article-info
　　
∎【註3】
NOW健康／空汙除影響心肺外 也恐增加慢性腎臟病風險：http://bit.ly/3tdkkRo
　　
∎【註4】
「HEPA」：高效濾網（英語：High-Efficiency Particulate Air，即高效率空氣微粒子過濾網，簡稱HEPA）是一種用於空氣淨化的器材。
https://zh.wikipedia.org/wiki/%E9%AB%98%E6%95%88%E6%BB%A4%E7%BD%91
　　
∎【註5】
( 彰化基督教醫療財團法人彰化基督教醫院) 「穹頂之下與兒童氣喘」：http://bit.ly/3r6tyNq
　
➤➤照片
∎( 健康遠見 - 對身體好！ 「空汙本土研究解密，你必須知道的PM2.5三大面向」： http://bit.ly/3r9ZMqY
　　
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ALS冰桶挑戰，漸漸演變成一種潮流，年輕人臉書開始看到自拍影片，然後再點名其他三人，不是為了公益，更像是惡整朋友的把戲！大家就可知道，金城武影片的那段話有多可貴！至於什麼是ALS？這篇文章很好讀！

最近恢復嚴肅本性.....要退團的趕快.....

我們對神經系統的瞭解還是相當貧乏！

肌肉萎縮症ALS－另一個可怕的老年期腦病

文／長庚醫學院神經科　教授 林口長庚醫院神經科　主任　朱迺欣

　　清醒的頭腦拘禁在動彈不得、有口難言肉體牢籠，ALS，是個什麼樣的怪病？

　　有些腦科疾病在老年人容易發生，一般人比較熟悉的是老年癡呆症、巴金森病和腦中風。這三種腦病不但比較常見，媒體的報導也比較多。

可怕的陌生腦病

　　另一個老年期的退化性腦病，雖然比較少見，但因來勢洶洶，不但全身肌肉會萎縮，臨床進展又很快，往往令病人聞病而色變。這個可怕的老年期腦病，就是肌肉萎縮症，正式學名是運動神經元病（motor neuron disease），或稱肌萎縮脊椎側索硬化症（amyotrophic lateral sclerosis ，簡稱ALS）。

　　我的印象是，國人對這個病似乎相當陌生，但是歐美國家則幾乎家喻戶曉，這是因為不少名人，包括運動員、演員、政治家和科學家，皆得此病，因此曝光率很高。醫學界知道ALS已經有一百年的歷史，且很早就知道它的臨床和病理的特徵。

　　目前極待解決的問題是，找出它的原因，和發展有效的藥物阻止病情的快速惡化。法國神經學泰斗Jean Martin Charcot，在一八六九年首先報導此病的臨床表現和病理變化，發現上運動神經元和下運動神經元皆退化，故取名ALS。為了紀念他的貢獻，命名此病為Charcot氏病。此病的平均發病年齡為五十至六十歲，但是二十至三十歲的人也可能不幸罹患。

　　臨床特徵為快速進行性的全身肌肉萎縮，包括肢體、軀幹、臉面、舌頭、吞嚥肌肉和呼吸肌肉，唯一的例外是動眼肌肉。病情嚴重時，病人的手腳和身體無法動彈；需靠人工呼吸器維持呼吸動作；無法吞嚥，需靠胃管攝取營養；同時也無法發出聲音。因此，病患與人溝通時，只能用眉毛或眼睛作示意。此時，病人只剩皮包骨，躺在床上或坐在輪椅上，靠人工呼吸器維持生命，外觀看來像植物人。最可怕的是，病人腦筋清楚，感覺正常，面對著生不如死的情況。

　　棒球明星變成病名，此病在歐洲稱為Charcot氏病，在美國則稱Lou Gehrig（１９０３－１９４１，Lou是Louis的暱稱），是紐約洋基隊的最佳打擊手和傑出盜壘專家，被稱為棒球場的鐵馬，他的四項最高紀錄，包括一場比賽中連續擊出四個全壘打，到現在還沒有人能打破。此外，Gehrig長得帥，人又和氣謙遜，深得球迷愛戴，可說是當時閃耀的棒球明星，卻在三十四歲正值棒球生涯的高峰時出現ALS症狀，三年後便去世，令美國人民惋惜不已。Gehrig得病後，雖然知道自己不會活得很久，精神還相當堅強，並在最後一場比賽正式向球迷告別。

　　離開球場後，Gehrig還常常在家中招待朋友，包括許多社會知名人士。為了追悼這位最受歡迎也可能是最傑出的運動員，在美國又命名ALS為Lous Gehrig病。ALS不分種族發生在世界各地，每年發生率為每十萬人中有一點四到二人，盛行率為每十萬人中有四至六人，依此推算，國內約有一千名病患。此病進展一般很快，平均存活率為二至四年，但是約有三分之一的病人可以活到五年，約百分之十的病人可以活十年。此病一般不會遺傳，約百分之十的病人有家族史。比較特別的現象是，ALS似乎好發於勞動階級和喜歡做激烈運動的人。

關島的怪病

　　世界上有二個地區，此病特別猖狂，皆在亞洲，一是關島，一是日本的紀伊半島。關島型的ALS，當地人叫Lytico－boding，往往合併巴金森症或癡呆症，Lytico意指肌肉萎縮，Boding是巴金森症的肌肉僵硬。此病只發生在Charmoto土著，可能因食用當地的一種蘇鐵科植物（cycas）果子引起，只發生在一九五二年前出生的人。二次大戰後，關島成為美國的領土，隨著飲食習慣逐漸西化，Lytico－Bodig病已逐漸消失。 名人的ALS

毛澤東
　　毛澤東私人醫生李志綏的回憶錄提到，毛澤東沒有罹患傳聞的巴金森症，卻得了ALS。 晚年的毛澤東，全身肌肉萎縮，舌頭運動不靈活、嘴巴經常半張口、流口水、吞嚥困難、說話口齒不清，即使相當熟的人也聽不清楚他在講什麼。此外，毛澤東的兩手兩腳無力，特別是右側，手掌和小腿的肌肉也明顯萎縮，但是他的腦筋卻一直很清楚。 毛澤東幾乎拒絕任何治療，並在此病尚未進展到相當嚴重時，因第三次急性心肌梗塞去世。

大衛尼文
　　軍校出身的大衛尼文（David Niven）是老一輩的電影名星，因主演「Separate Tables」獲得奧斯卡獎，其膾炙人口的電影是「桂河大橋」和「環遊世界八十天」。 尼文也是作家，他的自傳「The Moon's a Ballom」是暢銷書。此外，他喜歡徒步運動、游泳、滑雪、和出海駕帆船。 尼文在七十歲才得到ALS，但是幾乎無法接受這個殘酷的事實，儘量避免曝光，甚至到了末期也拒絕住院治療，三年內去世。

史蒂芬霍金
　　史蒂芬霍金（Stephen Hawking）是公認的物理天才，二十一歲從牛津大學畢業時就不幸得ALS，當時醫生宣佈霍金活不過二年半。出人意料之外，霍金的ALS進展很慢。經過三十年的漫長歲月，霍金不但從劍橋拿到博士學位，還娶妻生子；三十二歲時發表黑洞（black hole）能產生能量的理論，而一鳴驚人，也或許因為他的病成為舉世皆知的人物；四十一歲開始寫「時間簡史」（The Brief History of Time），此書暢銷全球，翻譯版不止三十種語言；五十一歲出版「時間簡史」續集；目前還想寫一本自傳。

　　霍金無法寫字，或使用一般的電腦，寫書時需要另一個人拿英文字卡片讓他看，他則用眉毛動作選字。後來，一位加州的電腦專家送他一套電腦系統，把電腦安裝在輪椅的背部，螢光字幕放在左邊的扶手，特殊鍵盤放右邊的扶手，他用右手還能稍微動彈的三個手指，輕按鍵就可以打字。

　　現在，霍金經五十五歲對已經走過的三十四年漫長的日子，不但沒有沮喪和哀怨，反而充滿信心與樂觀。他說：「雖然我很不幸罹患ALS，但是我很幸運。由於妻子的支持，我還可以過幾乎是正常的生活，和擁有成功的事業。因此疾病的不幸反而使我能超越自己。」

自我調適最重要

　　ALS是可怕的疾病，不幸得了這個病，好像等於宣判了死刑。根據個人的觀察，很多病人的求生慾望皆很旺盛，但是很痛苦的過日子。很少人會像Gehriig對此病處之坦然，更無人能像霍金般的幸運，不但有一個幸福的家庭，還成為舉世聞名的教授和作家。由於醫學的進步，尤其是復健，這些病人已經能過比較好的日子，但是指望有效的治療似乎還很遙遠。因此，病人心理的自我調適，反而變成治療此病最重要的方法。（本文原載＜常春月刊＞１７６期，感謝作者及該刊同意轉載）

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