🙀🙀🙀喉嚨痛都是感冒引起❗❓扁桃腺發炎未即時治療，小心變成致命的深頸部感染😱😱😱

「醫生，我扁桃腺發炎，喉嚨好痛！」一位二十多歲的年輕男生來診，說話時不但大舌頭說不清楚，呼吸也感覺有點喘。他敘述自己經常感冒、喉嚨痛，所以習慣直接購買成藥來吃，沒想到這次怎麼吃藥都都沒有效。如此不舒服一個禮拜之後，接下來喉嚨痛到根本無法進食，甚至連嘴巴也張不開。
經檢查過後，發現他某一側的扁桃腺狀況良好，但另一邊的扁桃腺已腫脹到幾乎要把喉嚨給占滿了。這可不是單純扁桃腺發炎，而是更嚴重的扁桃腺周圍膿瘍！

✅扁桃腺位置在哪裡？為什麼會發炎？
扁桃腺位於人體的口咽部，包括三個部分：1.顎扁桃腺，通常張開嘴巴就可看到左右兩側各一顆；2.在舌根部的舌扁桃；3.在鼻咽部的腺樣體。因為它是由淋巴組織所組成的腺體，所以也擔負起身體的防禦機制，當我們接觸到外界的細菌、病毒或過敏原時便會產生免疫反應。
一般引起扁桃腺發炎的原因，主要是病毒感染，經常在感冒時合併發生。當扁桃腺發炎持續一段時間，有時可能會演變為細菌性感染，就需要施以抗生素治療了。 有一部份患者扁桃腺發炎的情況，多發生在免疫力下降時，像是一陣子常有熬夜、睡眠不足或飲食不正常，就比較容易出現發炎症狀。

✅發燒、喉嚨痛……，扁桃腺炎還會有哪些症狀？
扁桃腺發炎的典型症狀，包括喉嚨疼痛、發燒，也可能會有類似流感如全身倦怠、無力等症狀。其特徵是可見到扁桃腺紅腫、淋巴結腫大等情形，較嚴重的話還會觀察到點狀或片狀分布的白色斑點，也就是化膿。若進展到化膿性扁桃腺炎，患者多會有吞嚥困難、講話有點沙啞甚至痛到沒辦法講話，小朋友可能還會止不住地流口水。

✅頻繁發作怎麼辦？必要時可考慮手術切除
當急性發炎時，除了服用醫師開立的藥物之外，若是喉嚨很痛、連吞嚥都出現困難時，口含些許冰水或食用冰涼的流質食物都能幫助舒緩。此外，一部分病人經常有扁桃腺發炎復發的狀況，臨床上碰過每個月都會因此來診一兩次的患者，有的動不動就發燒、有的則是會造成呼吸道阻塞、還有人會有睡眠呼吸中止症的現象。面對這一類慢性發炎的族群，若已經過治療仍無法改善的話，通常會建議考慮接受手術摘除扁桃腺，幫助恢復呼吸道的暢通，且可減少發炎時的不適與併發症。
「不是說扁桃腺是身體的第一道防線嗎？拿掉之後難道不會讓抵抗力下降、細菌更容易入侵了？」有不少病人在聽到切除扁桃腺時往往感到十分疑惑。事實上，一般扁桃腺的免疫活性在青春期過後便會降低，身體的防禦任務會由其他地方來負責，所以成年人切除扁桃腺之後並不會產生免疫力低下的副作用。至於兒童的扁桃腺雖仍具有免疫活性功能，但人體除了扁桃腺這一圈淋巴組織之外，還有許多淋巴系統也能提供防衛機制、對抗細菌，移除扁桃腺後同樣不至於造成明顯的免疫力下降問題。
另外，有學者研究指出，五歲過後的幼兒切除扁桃腺之後，血液中的免疫球蛋白和一般人並無差別，亦即和未切除扁桃腺的人相比，免疫力不會比較差。甚至還有新近研究表明，幼兒接受扁桃體切除後，因上呼吸道感染而就醫的次數反倒有下降趨勢。

✅單側喉嚨腫痛，恐是扁桃腺周圍膿瘍
比起扁桃腺發炎，另一種大家更應留意的則是「#扁桃腺周圍膿瘍」。顧名思義，「扁桃腺周圍膿瘍」是扁桃腺旁邊的小唾液腺發炎化膿，因為積膿無法排出會導致單側扁桃腺腫大，為常見的的深頸部感染之一。除了喉嚨痛、發燒、吞嚥困難或聲音變化等表現之外，它和單純的扁桃腺發炎有個很大的不同：一般發炎化膿會是兩顆扁桃腺同時發生；但扁桃腺周圍膿瘍多為單側腫痛，且若仔細觀察就能發現扁桃腺本身並不會顯得特別腫大，反倒是扁桃腺旁邊的組織較為腫脹。
萬一未盡快接受診治，當扁桃腺周圍發炎情況太厲害，不但會影響周圍肌肉的牽動，導致連嘴巴都無法張開。程度嚴重者，可能還會從脖子向外擴散到胸部變成縱膈腔炎，或進一步對心臟造成影響，甚至帶來致命的威脅，千萬不可等閒視之！
針對扁桃腺周圍膿瘍的治療，通常在比較專業的耳鼻喉頭頸外科診所會直接用一根很粗的長針進行穿刺、抽出膿汁，避免深頸部空間都會遭受到感染。視情況必要，有時可能還需住院治療，透過開刀方式將膿瘍引流出來。

🌟🌟陳亮宇耳鼻喉科診所提醒您🌟🌟

臨床上不乏一開始以為自己喉嚨痛只是小感冒引起、未積極治療後來卻惡化的病人，特別是前陣子疫情緊張，很多人都不敢就醫，直到實在痛得受不了才求診。提醒大家，一般感冒病程多為3～5天，便會逐漸痊癒，假使喉嚨持續腫脹疼痛或已服藥三、五天還未有好轉跡象，可能是有其他疾病問題，必須盡快查明、及時治療。除此之外，有病人分享之前喉嚨痛到他院看診，或許因防疫之故，醫師並未看診、僅聽口頭描述便開藥的狀況。以個人經驗來說，凡耳鼻喉相關症狀醫生通常都會請患者打開嘴巴以便詳細檢視，才能確知是否有異狀喔！　

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最近在門診看到一個三歲多小孩👦🏻
持續高燒🤒️39-40度C四天，合併有紅眼睛、嘴巴乾裂、草莓🍓舌、軀幹出現紅疹、手上👋🏻的指尖發紅腫脹、但沒有摸到頸部淋巴結腫大，或砂紙樣皮膚，也沒有看到扁桃腺化膿。
看起來像典型的川崎症，於是轉去醫學中心，後來經過檢查後確診為川崎症，注射免疫球蛋白後退燒順利出院。
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🌟川崎氏症(Kawasaki disease)🌟
又稱「黏膜皮膚淋巴腺症候群」
👉🏻好發於5️⃣歲以下幼童，全年都可發生，以冬末春初較常見。
👉🏻原因不明侵犯中型血管的 #急性全身性血管炎，其中以 #冠狀動脈血管炎 及合併冠狀動脈異常最為嚴重。
👉🏻診斷：需要持續 #高燒超過五天，並包括以下5種症狀的其中4種以上。
1️⃣無分泌物的 #雙眼結膜充血。
2️⃣嘴唇泛紅乾裂、#草莓舌、喉嚨紅。
3️⃣非化膿性單側 #頸部淋巴腺腫大。
4️⃣#身體軀幹出現多型性紅斑，包括肛門周圍的發紅與落屑，卡介苗注射部位周圍的發紅。
5️⃣#手掌與腳掌發紅腫脹，由手指與腳趾尖端開始的脫皮。

❗️若只有高燒及2到3種的相關症狀，但超音波已發現冠狀動脈病變，可診斷為非典型川崎病。

👉🏻治療：急性期高劑量阿斯匹靈和免疫球蛋白。退燒後可以低劑量阿斯匹靈並持續定期追蹤心臟超音波有無冠狀動脈病變至青春期，有可能再復發。

⚠️高劑量免疫球蛋白治療後，#活性疫苗(如：水痘、MMR疫苗或日腦疫苗)應於治療後 #十一個月方可接種。若在兩星期之內，因川崎氏症接受免疫球蛋白治療，就需補打。
⚠️服用阿斯匹靈時，若同時感染水痘或流行性感冒，因有罹患 #雷氏症候群 的風險，所以川崎氏症病童長期服用阿斯匹靈，應每年注射流感疫苗。

#佳鴻診所

開業以來，常常有許多家長拿著別家診所的藥單詢問裡面是否有抗生素，震驚於健保卡與藥單竟然差了兩三種藥。 我決定接下來跟大家討論介紹一些藥單與健保卡的眉眉角角，還有常見的門診用藥。

※ 健保卡 vs 藥單

插入病人的健保卡，可以讀到的用藥資料是三個月內，醫療院所上傳到健保局的用藥明細。前一天的資料不一定會看到哦！

另外，一般會上傳的資料代表會跟健保局申報費用的藥品。 想當然爾，凡是不跟健保局申報的藥物(請病人自費的藥物或是醫生"好心"送給病人的藥物)，當然不會在健保卡被查詢到。

所以，強烈建議家長們，找個筆記本，把每次孩子就醫的藥單，一張張貼在上面。一方面當作孩子健康狀況的紀錄，一方面如果換到別的醫療院所看診時，醫生可以輕易搞懂目前的用藥。

※ 如何知道藥單是否有抗生素
1. #醫生主動告知# :
我一直覺得醫生必須當場告訴病人有開立抗生素，並且告知為何要開, 怎麼吃？ 療程多久？
而不是到了藥局才由藥師告知內有抗生素，病人常常已經無法跟醫師溝通了。

2. #由診斷可以知道#:

通常醫師會說有鼻竇炎，中耳炎或是支氣管炎，肺炎，尿道發炎，蜂窩性組織炎，毛囊炎，化膿性扁桃腺炎等等。 這些大部分都有開抗生素，所以應該主動詢問醫師或藥師，是否添加抗生素，要吃多久(主動出擊！)

3. #藥師的特別交代# :

如果藥師有針對藥粉交代要冰存，意思是容易受潮的藥粉，其中有抗生素佔了最大原因。

※ 常見的口服抗生素 :
1. Amoxicillin :
第一代抗生素，常用在鼻竇炎，中耳炎，輕微肺炎，鏈球菌感染的咽喉炎，尿道感染等等。
2. Augmentin 或是 Curam :
為第二代抗生素，其實是 Amoxicillin 加上一個特殊成份clavulanic acid 後達到對付抗藥性菌株的效果。 依照病情嚴重度及小孩的年紀，醫師會評估是直接否開立。 依照醫學常規及健保規範，診所常常因為擔心被核刪，而要求病人自費或乾脆直接送給病人(總比被核刪放大罰款划得來)。
如果不考慮增加大環境抗藥性，確實直接開立第二代抗生素，殺菌效果最好，病人安全性最高，但是... 違反醫學常規，最後也會失效。
我自己目前通常還是先開立第一代，三天無改善才更換為第二代抗生素。

3. Cefixime

目前有些診所常用的第三代環孢抗生素。 多半在因為用過第二代無效或最近常常吃抗生素，病情還是沒改善，懷疑抗藥性細菌時會開立。

※ 抗生素停看聽 :

1. 如果醫生只說喉嚨發炎，竟然就開立了抗生素，而且連提都沒提過"療程", 我認為根本不必吃。 要知道只有 A型鏈球菌感染的咽喉炎(五歲以下幾乎不會有)需要吃抗生素，如果沒有出現皮疹或是草莓舌，就算是扁桃腺化膿也可能只是腺病毒或是EB 病毒引起。

2. 抽出黃鼻涕絕對不是用抗生素的理由！ 感冒的七到十天本就有可能出現黃膿的鼻涕，只要是斷斷續續，時黃時清，沒有同時出現顴骨鼻竇部位的敲痛，發紅，不需要吃抗生素。
大家可以參考兒科醫學會有關急性鼻竇炎的診斷標準來評估醫師是否濫用抗生素。

http://www.pediatr.org.tw/member/bedside_info.asp?id=26

3. 如果沒有發燒，耳朵痛，聽力減損，或是在五官鏡下，真的目睹患側耳膜動得不好，只有中耳積液或輕微發紅是不必吃抗生素的。 如果您的孩子沒燒也沒耳朵痛卻常常被醫生診斷為中耳炎，建議可以多聽聽不同醫師的看法再決定是否要吃抗生素。 以下為兒科醫學會針對急性中耳炎的診治建議，給大家參考。

http://www.pediatr.org.tw/member/bedside_info.asp?id=25