【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
　
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。

隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
　
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
　
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色

從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。

即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。

然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。

現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。

但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
　
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議

若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。

「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。

去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。

根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
　
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差

隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。

「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。

在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）


＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO

#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者

【2020金馬獎總評（劇本）：無聲勝有聲，孤味一支獨秀】

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【最佳原著劇本】
陳玉勳《消失的情人節》
張吉安《南巫》
鍾孟宏＆張耀升《腿》
鄭有傑《親愛的房客》
柯貞年＆林品君《無聲》

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曾以《陽光普照》提名去年金馬獎最佳原著劇本的鍾孟宏＆張耀升組合再次提名，這次是以黑色喜劇《腿》獲得入圍。以華爾滋的舞姿作為婚姻的隱喻頗有創意，但整個作品呈現鬆散，像是一堆調性不合的情節與人物串接在一起。其實拆分開來看，有幾場好戲可看，也偶有亮眼金句，但整體缺乏讓人難以抓到重點，就連夫妻之情的建立也不穩固。

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《南巫》可以提名劇本獎令人驚訝，並非劇本不好，而是因為該作的亮點其實比較多是在視覺上的營造。本片故事融入了傳說、民俗文化的特色，並不時反映馬來西亞當時的社會現況。身兼編導的張吉安並未因為故事是家庭故事而做小格局，以時代與多元的文化性為經緯進行編織，巫術隱喻政治權術，也許這點獲得了評審的好評。

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《親愛的房客》固然動人，但平心而論，劇本上存在議題先行於故事的疑慮。而一些理應可以更細膩地描繪的部分，例如養父與養子（莫子儀與白潤音）之間的關係，也欠缺更多默契上的設計，要不是兩人表演出色，多少掩蓋了劇本上的缺失，否則實在無法讓人相信他們的關係有多密切，而偏偏這又是作品的重心之一。

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《消失的情人節》是陳玉勳早期完成的劇本，塵封多年之後終於得以影像化。也難怪片中的喜劇設計，具有當年《愛情來了》（1997）的神采。劇中一快一慢的角色對比，將兩人觀點氛圍上下兩段陳述的戲劇結構，都有驚喜。此外，帶有奇幻色彩的壁虎等設計，都很耐人尋味。

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不過在後半段理應達到高潮的公車戲（可以與《總舖師》中吳念真出現的橋段對照），卻突然顯得有些廉價。若非演員本身撐得住，其實第三幕的角色情感線未必經得起推敲。

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首先還是要強調，《無聲》（附圖）絕對是原著劇本。筆者特地找來陳昭如的《沉默：台灣某特教學校集體性侵事件》，發現這不是一個「故事」，而更像是一個「調查報告」。不過《無聲》的靈感來源自眾所皆知的真實事件，確實是千真萬確。

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柯貞年與林品君選用了轉學生張誠的視角，讓觀者跟著他看見這所學校的黑暗面。但有別於《熔爐 Silenced》（2011）與《你是豬》（2020）等作的憤怒，《無聲》卻拒絕將教師角色臉譜化，而讓觀者自行去判斷是否對錯、檢視這群大人的藉口是不是真的情有可原。

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但教師不像學生可能同時身兼加害人與被害人，觀者很難相信教師有任何值得同情的空間。這樣的呈現，有其風險。但其實這種交給觀眾進行公斷的創作觀點，個人覺得比起《熔爐》更高段。結局的回馬槍雖然也有人覺得突兀，但卻也是對實際現況很好的反映，事實上類似的案件至今確實依然層出不窮。

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作為一部以真實事件為靈感進行電影創作，《無聲》是一部很好的範本。投出直球向社會溝通，不以盲目的樂觀掩蓋是非，對善惡的辯證性也相當精彩，值得獲得肯定。

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【最佳改編劇本】
曾俊榮＆周冠威《幻愛》
黃信堯《同學麥娜絲》
黃怡玫＆許承傑《孤味》
黃修平《狂舞派3》

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改編自短片《樓上傳來的歌聲》（2006）的《幻愛》描繪思覺失調症患者李志樂的糾結情路，他喜歡上一個偶然遇見的女人，後來卻發現她或許只是幻影。而當他再次與這位女人相遇時，卻發現她的工作竟是專門研究他罹患病症的碩士生。

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故事聽來相當戲劇化，甚至不免有點狗血（結局亦然），甚至出現了一個可有可無的王叔叔，但這或許都是為了勾住觀眾的「必要之惡」？許多人對結局感到不知所以，但我倒覺得偶爾有這般灑脫、脫離現實的愛情故事，倒也很有勁。

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改編自紀錄片《唬爛三小》（2005）的《同學麥娜絲》有一部分問題與《幻愛》相同，那就是對女性角色的刻畫上都有些引人詬病。許多人稱讚王彩樺在戲中的詮釋，但她所扮演的角色其實相當功能性，任勞任怨的傳統女性形象與現代幾乎脫節。

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不過阿堯導演並未以抬高男性來貶低女性，反而切實呈現了一群對女人根本毫不了解的五、六年級直男的真實樣貌。他們要不是將女性視為自己的附屬品，就是把她們供奉成不可褻玩的神像。

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就此角度看來，《同學麥娜絲》是一部很誠實的作品。四個角色分別的生命歷程分別具有代表性，四種魯法，一次滿足。只是或許也因為企圖心太大，一些角色的設計並不細緻，包括從政的銘添突然在欠缺鋪陳的情況下突然政客化，都令觀者不免有些出戲。

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改編自同名短片的《孤味》的存在剛好能夠與《同學麥娜絲》進行抗衡，因為它是一部描述四位女性生命史的故事。很少看到一部國片能夠這麼輕盈地展現生活的樣貌，一個個女性角色也都被刻畫的相當細膩，有性格，也有弱點。雖然故事稱不上是高潮迭起，格局也不算太大，但卻令人回味無窮。

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同時，這部作品的性別觀點更現代，母親與三姐妹或多或少都擺脫了男性的牽制，能真正為自己作主、發聲，母親在片尾看似是放下不爭，但也可以視之為一種讓自己完全擺脫男性束縛的決心，相當耐人尋味。

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《狂舞派3》是《狂舞派》（2013）的續集，續集在電影獎通常都是自動被視為改編，這是該作入圍改編劇本的原因。只是導演故意跳過了第二集，因為第二集就在戲中。本片描述第二集上映之後，劇中舞團人氣高漲，遂獲邀為地產商進行形象宣傳。從街頭走向體制，眾人因此逐漸喪失了自己原有的面貌，甚至成為這些商人的辯護者，說話也越來越像政客。走到片末的抗爭戲，竟呼應了反送中事件的現場局面。

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作為一部影射香港政治現況的作品，本片手法高明，深知無法解決問題的黃修平，將問題交給了觀眾，收場的餘韻令人難忘。只是故事中段情節略顯拖沓，可能是致命傷之一。

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【2020金馬獎的19個如果】

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【6月13號晚間9點 鐵警李承翰媽媽的心碎告白】

6月15號是警察節，
人民保母為了守護治安往往不惜犧牲生命。

2019年7月，
嘉義發生台鐵殺警案，
24歲的鐵路警察李承翰為了保護乘客，
不開一槍一彈直到斷氣倒下；
2020年4月，
嘉義地院一審宣判，
鄭姓嫌犯因為罹患思覺失調症獲判無罪；
36天後，
李承翰的父親李增文抑鬱而終。

採訪時李承翰的母親張秀珍痛心的說，
#以前當警察是榮譽
#現在當警察是給人糟蹋

很多基層員警跟家屬都自嘲的說
#下輩子別當警察
這個心痛的期盼充滿對這份職業的嘲諷，
為什麼替國家執行公權力的人民保母，
到頭來連自己都保護不了？

統計顯示，
近5年來全台有4546名警察因公傷亡，
平均一天就有將近3名員警在工作崗位上倒下，
2019年因公死亡及殉職的警察就有12人，
寫下五年來的新高。

鐵路警察李承翰、
國道警察王黃冠鈞、
汐止分局派出所員警薛定岳，
死了一個警察對國家來說或許只是七萬分之一，
但對一個家來說就是全部。

今天公祭、明天忘記，
一次又一次的血淚死傷，
帶給社會一次又一次的教訓。

這些人命損失，
何時能換來司法後盾？
什麼時候，
警察的媽媽、警察的太太、警察的女兒，
能夠不再提心吊膽？
害怕她們的兒子、先生還有父親回不了家？

當我們把社會治安放心的交給警察守護，
那警察的性命跟執勤安全又有誰來守護？

#請鎖定TVBS新聞台
#開槍一線間染血公僕特別報導
#主持人趙國涵
#6月13號星期六晚間9點
#TVBS55台首播

精彩預告搶先看～
https://www.youtube.com/watch?v=QNFVyxIEtpA

內政部 NPA 署長室 內政部警政署鐵路警察局
內政部警政署刑事警察局 台灣警察專科學校 新北市政府警察局
台灣警察工作權益推動協會

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