今天是中秋節，好不容易累了一個星期，才有機會晚上跟粉專上的大家說說話!很開心今年到目前為止收到好多病人的感謝的禮物~有水果、月餅、蜂蜜、咖啡、Q餅、自己做的花、絲巾... 讓我覺得工作得很有動力。雖然整個星期都累到回家都只能癱在床上，四肢無法動彈，但還是持續地在想著每個剛接受完手術的病人的狀況。
老實說，睡眠不足真的對身體和心智有很大的危害。像這星期的我，什麼都記不住，也無法計畫任何事情，只能一直把眼前的事情一一做下去，一台刀接著一台刀，一個病人接著一個病人看，忙得無法關心明天後天大後天。也一個星期沒有去運動，都一直在吃月餅。
這兩個星期以來，可說是心情三溫暖。

一個跌倒的老年男性，因為顏面骨折而住院。一直以來，他的血糖血壓血脂都控制得極差，開完刀，因為麻醉後喉頭痙攣導致肺水腫，轉送至加護病房。住院過程當中，曾經因為心室顫動，而抽了心肌酵素，發現數值異常地高，但心電圖沒有典型的變化，於是懷疑是否有小範圍的心肌梗塞，預計要做心導管，卻又因為本身腎臟功能不佳，心臟科醫師和家屬討論後，決定等腎臟功能稍微恢復再執行，避免顯影劑一打下去就要永遠洗腎，家屬也知情同意。然而卻在等待的過程當中，又發生心肌梗塞，瞬間心臟就像馬達燒掉一樣，一動也不能動......

"CPCR!!!"

電話那頭傳來護理師的急訊! 即使在開刀房手術的我，也只好拜託其他醫師幫我接手，衝去病房急救。
病房留守的醫師和總住院醫師共4位，已經在第一時間啟動急救程序，訓練有素、鏗鏘有聲地進行胸外心臟按摩!
一下、兩下、三下、四下........
以每分鐘100下的速率進行，胸部壓迫深度需五公分，每兩分鐘需要換人執行....
98, 99, 100~ 換手!
繼續 一下、兩下、三下、四下........

我也跳到床上去，進行輪流換手的任務! 胸外心臟按摩是一件很耗體力的有氧運動，國際規定兩分鐘需要換人執行，就是為了確保每一下心臟按摩的品質。
" 學姊，我們來就好" 總醫師學弟對我說，他覺得我的職級，不需要進行這種 "勞累的活兒"
" 多一點人換手，CPCR的品質比較好" 我很堅持! 於是學弟們也就任由我加入換手的行列!
CPCR進行了一個多小時，每三分鐘就打一隻強心劑，即使心律毫無起色，我們仍堅持地急救到家屬趕來!
"醫師，已經救多久了?" 病患的女兒和妻子哽咽而著急地問著
"因為急性心肌梗塞，已經急救一個多小時，目前還沒有起色，我需要了解你們的想法，如果你們希望繼續救，我們一定努力救到底，如果你們放棄急救，我們也會尊重你們的意見" 我嘗試著冷靜回答!
"那我放棄急救" 女兒邊說，臉上掛著兩行熱淚。
"可是不救，就沒有了..." 病人妻子仍是不肯放棄。
"可是一直這樣急救，爸爸一定很痛....."女兒很心疼地說道，眼淚還是像拴不住的水龍頭
"那怎麼辦? 怎麼辦?" 病人妻子無助地詢問! 是詢問著自己吧!
"媽媽，我們放棄吧! 爸爸沒救了..."
"醫師，我們決定放棄!"
我尊重了她的決定，走進病房!準備宣告....
"急救結束!"
心電圖印出了一段直直一條線，宣告病人於某時某分死亡!

住院醫師們拔除了病患身上所有的管路，生不帶來的，死也不帶走。護理師們協助把病人的衣服穿戴整齊。
我輕輕地闔上病人張開的嘴，小心翼翼地把他的頭擺正在枕頭上，輕輕地說 : 病都好了，家人要進來看您了，就要回家了...

病房門一開
"你怎麼這麼沒良心，放我們孤單，自己先走" 病人妻子崩潰地趴在床前嚎啕大哭..
" 媽~你這樣說幹嘛...."女兒安慰著她的母親，自己強忍著眼淚..

我趕緊退出病房，深怕被人看見我泛淚的眼眶....
唉~ 多不專業，都當醫師這麼多年，還以為自己都麻木不仁了，想不到，每次都仍然無法適應這種場面!

中秋節，是個和家人團圓的美好時分，可惜世事難料，也有家庭差一個星期就永遠等不到團圓的中秋節!
何必等著過節？隨時都別忘了，關心並問候生命中摯愛的人們吧!

有位病人做完健檢後表示心電圖報告有些微異常需回心臟科門診
門診因為調閱病歷時間請病人稍後30分鐘
病人先是表示調個病歷為何要這麼久
要是害她做不到檢查怎麼辦
而後專科醫師向其表示心電圖無異常
她反而生氣說
"那沒問題幹嘛還要叫我來浪費一個早上"(其實前後大概只有1小時)
醫師說
"那我們幫你確定沒問題就可以了，幫你退掛"
她說:
"本來我就不用繳錢~問題是讓我等30分鐘浪費我時間是怎樣"

好了啦
幫你確認有沒有病不是很好嗎?
30分鐘比你的命寶貴?
我覺得我跟你講話才浪費我時間哩

明明就沒有被嚇到，也沒發生什麼特別的事，但常常莫名感到心跳加速或不規則跳動，有時還會合併胸悶、頭暈，這樣心慌慌的感受是所謂的心悸嗎？立達診所周孫立醫師說明，心悸是指在普通、沒有特別注意的情況下，對自身心臟的搏動感覺到不舒適的一種自覺症狀。

心悸是什麼？

周孫立醫師解釋，心悸是一個概略的稱呼，發生時我們會很明顯的感受到心臟跳動，而跳動的感覺遠大於平時能承受，例如：心跳加速、心臟搏動明顯、不規律等，甚至開始感到不舒服，同時可能還會合併手腳冰冷、手心冒汗、全身冒汗等症狀。

心悸發生時怎麼辦？

周孫立醫師表示，首先應先檢視自己的狀態及環境，如果在爬樓梯或是跑步等運動中發作，可以先試著停止當下的活動，最重要的是馬上休息。此外，也要保持所處環境的空氣流通，他說明，心臟的血液供應最需要的是充足的氧氣，因此一個通風良好的環境很重要。

當我們立刻休息，並確保環境通風，盡量將危險降至最低後，再規劃下一步該怎麼做，例如：去醫院就診或是其他的藥物處置。

心悸的原因？

周孫立醫師指出，造成心悸的原因有很多，分別為下列4種：

血管性因素
心臟中的冠狀動脈阻塞，導致心臟本身的傳導受影響。

代謝性因素
周孫立醫師指出，可能與我們身體的電解質有關，包括：鉀、鎂、鈣離子，造成心臟的傳導受到影響。

全身循環因素
可能因身體的水分攝取不足，導致脫水；又或是水分過量，導致肺部在與空氣做氧氣交換時出了問題，此時也會心悸。

飲食因素
可能與吃進太刺激的食物有關，例如：咖啡、酒精等都有可能。

有心悸症狀，需要做什麼檢查？

周孫立醫師說明，首先會先檢視心悸的成因，分別鑑別診斷。首先會從最容易致命的方面開始檢查，也就是上述提到的心血管疾病方面的問題。

因為冠狀動脈阻塞就會造成心肌梗塞，死亡率非常高，因此醫師會看心電圖，另外也會做一些冠狀動脈的檢查。

另外，也有24小時監測的儀器，檢視患者的心臟在一天的跳動中是否規律、完整；還是偶爾會出現一些惡性的、比較嚴重的心律不整。接下來就是比較容易做得到的，例如抽血，藉此檢測身體是否有代謝性或電解質的問題。

周孫立醫師強調，代謝性及電解質的問題不會在一般人身上發生，因此若是因心悸去做檢查，發現血管及24小時心電圖監測都沒事，但後來抽血卻發現某個電解質有問題，就要特別當心，因為這可能是某個器官造成的，例如腎臟、肝臟，不見得是心臟本身的問題。

心律不整的治療方式？

藥物治療
周孫立醫師回應，心律不整通常會看其程度及危險性，若是較危險、死亡風險高的，就會考慮用藥物介入治療。

電燒治療
然而，對於某些患者而言，藥物治療效果較差，周孫立醫師說明，此時就會用電燒的方式介入，會先檢查患者心臟上頭是否有神經過度增生、過度傳導或有些捷徑的產生，造成傳導異常，再用電燒的方式減少這樣過度興奮的神經活動。

周孫立醫師也說，當然如果評估危險性沒那麼高，也不見得要吃藥，但一定要去思考生活中有哪些可能的原因，例如：喜歡喝咖啡，又喝得很多很快，或喜歡抽菸，不愛喝水，甚至吸毒等。

心悸日常生活中如何改善？

周孫立醫師表示，若是短時間內發作的心悸，經過醫師評估也不願意藉由藥物或電燒等外力介入治療，則會建議患者心悸發作時平躺，並確保空氣流通。

此外，也建議可以做屈膝的動作，能增加流回心臟的血流量。周孫立醫師指出，當心臟有足夠的血液回流時，就能刺激心臟良好的收縮。

【精彩文章】
心跳忽快忽慢不得輕忽！心悸、心律不整該如何應對？｜周孫立醫師｜健康連線
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心律不整怎麼辦？按3穴道減少心律不整、預防心悸
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