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[爆卦]心電圖判讀心肌缺氧是什麼？優點缺點精華區懶人包

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「心電圖判讀心肌缺氧」的推薦目錄

  • 心電圖判讀心肌缺氧 在 Facebook 的最佳解答

    2021-03-30 20:19:27
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    #急性心肌梗塞 的#定義 與#分類：

    2018 ESC/ACC/AHA

    Fourth universal definition of myocardial infarction (2018)
    European Heart Journal (2019) 40, 237–269

    第1型急性心肌梗塞要件(Type 1 MI)
    心肌生化標記(cTn)的升高及(或)降低於URL的99百分位值，而且下列五項要件中，至少合乎一項：
    (1) 急性心肌缺氧的症狀
    (2) 心電圖出現新的缺氧變化
    (3) 心電圖出現病理性的Q波(pathological Q waves)
    (4) 影像檢查證實：新損失的活性心肌，或新出現的局部心室壁活動異常，合乎缺氧的病因。
    (5) 經由血管攝影或驗屍確認有冠狀動脈內血栓。

    註：URL: 參考值上限 (upper reference limit, URL) 是以正常對照組的 99 百分位值 (the 99th percentile)。

    第2型急性心肌梗塞要件(Type 2 MI)
    心肌生化標記(cTn)的升高及(或)降低於URL的99百分位值，且出現心肌氧供需失衡事實，這種心肌氧供需失衡與冠狀動脈急性硬化血栓無關，而且下列四項要件中，至少合乎一項：
    (1) 急性心肌缺氧的症狀
    (2) 心電圖出現新的缺氧變化
    (3) 心電圖出現病理性的Q波
    (4) 影像檢查證實：新損失的活性心肌，或新出現的局部心室壁活動異常，合乎缺氧的病因。
    (註：心肌氧供需失衡的原因如下：已成型的冠狀動脈硬化瘢塊，冠狀動脈硬痙攣，冠狀動脈栓塞，冠狀動脈剝離+/- 血管內壁血腫，持續性心搏過速之心律不整，嚴重高血壓+/-左心室肥大，嚴重心搏過慢之心律不整，呼吸衰竭，嚴重貧血，低血壓/休克。)

    第3型急性心肌梗塞要件(Type 3 MI)
    出現心肌缺氧的症狀，合併心電圖出現新的缺氧變化，或心室纖維顫動，但在尚未抽血檢驗心肌生化標記，或心肌生化標記還未上升之前，就已發生死亡，經由驗屍得知心肌梗塞。

    第4a型急性心肌梗塞要件(Type 4a MI)：與PCI有關之心肌梗塞
    如果病人原先cTn值正常，術後48小時內，cTn值大於5倍的URL之99百分位值；如果病人原先cTn值已經升高且穩定(≤20%)，或正下降中，術後值上升超過原先的20%。此外，還包括以下四項之一：
    (1) 心電圖出現新的缺氧變化
    (2) 心電圖出現病理性的Q波
    (3) 影像檢查證實：新損失的活性心肌，或新出現的局部心室壁活動異常，合乎缺氧的病因。
    (4) 血管攝影證實PCI造成限制血流之併發症，例如冠狀動脈剝離，心肌表面主要血管阻塞，或分支血管阻塞／血栓，側支循衛受阻，或遠端發生栓塞。

    第4b型急性心肌梗塞要件(Type 4b MI)：與PCI支架血栓阻塞有關之心肌梗塞
    合乎Type 1 MI的要件，以實施PCI後發生心肌梗塞的時間長短分成：
    急性：0-24小時
    亞急性：超過24小時，少於30天。
    晚期：30天至一年
    很晚期：超過一年

    第4c型急性心肌梗塞要件(Type 4c MI)：PCI支架再狹窄(restenosis)有關之心肌梗塞
    裝置支架，或氣球擴張術後，於相關地方發生再狹窄的心肌梗塞，而無其它之阻塞病灶或栓塞。這種狹窄可能是局部性，或擴散性的再狹窄，或者是複雜病灶，合併cTn)的升高及(或)降低於URL的99百分位值的Type 1 MI之要件。

    第5型急性心肌梗塞要件(Type 5 MI)：與CABG有關之心肌梗塞
    如果病人原先cTn值正常，術後48小時內，cTn值大於10倍的URL之99百分位值。如果病人原先cTn值已經升高且穩定(≤20%)，或正下降中，術後值上升必須超過原先的20%。無論如何，術後cTn值絕對要超過10倍的URL之99百分位值。此外，還包括以下三項之一：
    (1) 心電圖出現病理性的Q波
    (2) 血管攝影證實新移植的血管或原先血管發生新的血栓；
    (3) 影像檢查證實：新損失的活性心肌，或新出現的局部心室壁活動異常。

    重要訊息：
    1. 與第三版的心肌梗塞定義之間的主要改變在於，區分心肌梗塞與心肌受傷之差別，並勾畫出MRI與電腦斷層血管攝影掃描在心肌梗塞扮演的角色。
    2. 心肌生化標記(cTn)的檢測初質評估，3－6小時後再追蹤檢測。高敏感度的hscTn要提早檢測。臨床症狀與抽血檢測時刻有關，尤其要配合數據的起落之判讀。
    3. 心肌損傷 (Myocardial injury) 的定義：心肌生化標記(cTn)超過URL的99百分位值，因此包括了心肌缺氧或非心肌缺氧所造成的心肌損傷.
    4. 心肌梗塞是特定之心肌缺氧造成的心肌損傷，而且下列四項要件中，至少合乎一項：臨床心肌缺氧症狀，心電圖改變，Q波初現，影像檢查證實：新損失的活性心肌，或新出現的局部心室壁活動異常，合乎缺氧的病因。
    5. 第1型急性心肌梗塞與急性血管硬化栓塞有關；第2型急性心肌梗塞則是由於心肌血氧供需失衡。第3型急性心肌梗塞是因心肌缺氧致死，事後解剖才診斷。
    6. 第4a型及第5型急性心肌梗塞是與PCI 及 CABG有關。

    7. 心肌損傷 (Myocardial injury)可能發生在非血管再通術的心臟手術，如經由導管置換主動脈瓣而造成直接傷害或冠狀動脈血栓／栓塞。如果未符合以上第5型急性心肌梗塞要件，就不能歸類為心肌梗塞。
    8. 心肌生化標記(cTn)升高，在以下臨床狀況下，並無特定歸類：急性心衰竭，腎疾病，急重症，或非心臟手術。此類狀況之診斷需視其是否有心肌缺氧，及急性血栓，而給予第1或第2型急性心肌梗塞，或非心肌缺氧之急性心肌損傷。
    9. 在心房顫動合併心室心搏過速 (AF with RVR)合併心肌生化標記(cTn)升高時，不能歸類為第2型急性心肌梗塞，除非出現心肌缺氧的症狀。心肌生化標記(cTn)升高只能視之為心肌損傷 (Myocardial injury)。
    10. 冠狀動脈無阻塞疾病(MINOCA)而發生心肌梗塞，應依其臨床症狀及血管攝影結果歸類為第1型或第2急性心肌梗塞

    註：
    PCI: Percutaneous Coronary Intervention (冠狀動脈介入術)
    CABG: Coronary Artery Bypass Grafting (冠狀動脈繞道手術)
    MINOCA: Myocardial infarction in nonobstructive coronary artery disease(冠狀動脈無阻塞疾病)

    References:
    #Fourth universal definition of myocardial infarction (2018). European Heart Journal (2019) 40, 237–269
    #Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction. https://reurl.cc/dV8M8q

    #AMI
    #cTn
    #Ischemic_Chest_Pain

  • 搶救急診室

    心電圖判讀心肌缺氧 在 搶救急診室 Facebook 的最讚貼文

    2019-11-28 20:37:38
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    搶救心肌梗塞，分秒必爭，宜蘭縣政府消防局昨天就用科技與死神拔河，成功神救援，保住遊客一條命。
    宜蘭縣政府消防局大里分隊昨天（27日）下午1點獲報，一名50歲的男性遊客，從新竹到草嶺古道健行，在離虎字碑300公尺處，突然胸口悶痛、感到肩膀有重物、有壓迫感。
    消防隊員崔懌、楊喨翔、役男王琦瑋出動救護車，火速沿著山路，衝上山頂的草嶺古道埡口救援，並同步回報救災救護指揮中心。
    遊客疑為心肌梗塞，消防局救護人員到現場，初步生命徵象評估，立即使用救護車上配備的可攜式的12導程心電圖機(EKG)監測分析，監測結果的心電圖同步傳送給山下遠端的醫院，患者還在路上，心電圖即可讓醫師同步判讀。
    而救護人員一邊搶救送醫，過程中，在國立陽明大學附設醫院裡的醫師已透過山上傳來的心電圖判讀，研判男遊客為心臟下壁心肌梗塞，提供必要處置的指導，而救護車急送患者下山，花30分鐘，即將人送到國立陽明大學附設醫院接手。
    因人在救護車送來的路途中，心電圖已經判讀，不用再到院後才進行檢查，也不用再花上30、40分鐘做心電圖的判讀及心導管手術的預備，醫院在患者到院前即啟動心導管室預作準備，人一送到，急診室接收後，立即確認患者病況，直接進心導管室手術。
    因這樣的醫療科技運用，分秒必爭，成功搶回了遊客的一條命且避免後遺症，遊客目前病況穩定，在加護病房觀察與治療恢復中。
    宜蘭縣消防局今天指出，宜蘭縣消防局的可攜式的12導程心電圖機(EKG)，設置在7個分隊，配合緊急醫療責任醫院有羅東聖母醫院、羅東博愛醫院、國立陽明大學附設醫院等，各分隊的救護人員將根據不同的狀況即時與醫院聯繫，若確診為心肌梗塞將直接送往最適宜的醫院，縮短搶救時間。
    消防局表示，執行心肌梗塞病患救護勤務是在和死神拔河，分秒必爭，所以只要在救護車上給予正確判斷，到院後立即進行心導管手術，就可將瀕臨休克及死亡的病患救回，若到院後才進行檢查，心電圖的判讀及心導管手術的預備時間需要30、40分鐘，即使成功救回病患，也會因為缺氧的時間太長而造成心臟衰竭。
    消防局提醒，民眾若突發胸口悶痛、冒冷汗、臉色蒼白等症狀，緊急叫救護車，如果可提早確診為心肌梗塞，到院前，醫療團隊已做好準備，可直接進入心導管室手術，將可大幅減低心臟肌肉細胞因缺氧而受損的傷害及後遺症。
    消防局表示，心電圖機由善心人士捐贈，宜蘭縣將爭取更多資源與設備投入，佈建更完善的心肌梗塞照護網。

  • 臨床筆記

    心電圖判讀心肌缺氧 在 臨床筆記 Facebook 的最佳解答

    2017-01-09 02:33:11
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    生活實用篇，急性冠心症。

    #心肌梗塞
    #急救

    感謝大家的分享, 期望可以幫助更多人 (請大家幫忙分享)
    一月19日 119台灣心肌梗塞日即將到臨, 貼心提醒您
    「心痛的上班族」心肌梗塞公益廣告上映了
    繼「心痛的牛仔」心肌梗塞公益微廣告大受好評後。高雄榮民總醫院守心團隊再度推出心肌梗塞關心系列第二集「心痛的上班族」。承續上集樂高積木特色。這次採用平面動畫方式呈現。並用地球旋轉的明快節奏。表現心肌梗塞搶救分秒必爭的重要性。
    本片再次強調症狀的重要性。「心痛喘、盜冷汗、卡緊叫、救護車」，「心痛」代表胸痛或胸悶，「喘」代表喘氣，「盜冷汗」代表冒冷汗。有胸痛合併上述症狀，要急電119。
    為何要用救護車送醫院，救護車轉送就醫有四大救命關鍵：
    1) 救護員訓練有素CPR急救技巧
    2) 救護車配備自動電擊器(AED)
    3) 救護車配備到院前心電圖機：急救現場完成心電圖，可以及早確立診斷，醫院及早動員及掌握後送醫院，避免轉送到無心導管配備醫院，需要再轉院之風險。
    4) 提早救護車用藥治療：一旦確定診斷，經由線上醫囑，可及早給予雙重抗血小板藥物治療，提早阻止血栓繼續惡化
    接下來畫面立即切換至救護車內搶救畫面。消防弟兄利用救護車心電圖立即為這位胸痛病人進行檢查。並立即判讀。轉送病人到就近具備急救能力醫院。醫院端的醫師可馬上利用行動裝置接受訊號。立即判讀。迅速啟動心導管室搶救心肌梗塞民眾寶貴的生命。
    本套救命的武器「救護車即時無線行動傳輸心電圖系統」為高雄市政府與高雄榮民總醫院團隊全亞洲首創。提早在急救現場完成心電圖，有四大層面效益，可減少心肌缺氧時間
    1) 及早確立診斷，自動判讀或傳送心電圖至專家診斷：在急救現場完成心電圖，可利用自動判讀或傳送心電圖至專家診斷，提早確立診斷，轉送心導管醫院，提早進行治療，可減少心肌缺氧時間
    2) 醫院及早動員，導管室醫護人員返院準備：若能早先一步接收到12導程心電圖，導管室便能提早啟動並準備，以減少病人心肌缺血的時間及死亡率。
    3) 掌握後送醫院，避免轉院之困擾：病人若轉入或直接入非心導管醫院，無法進行心導管治療，必須轉至心導管醫院，中間轉院花費時間可能超過兩小時，若在急救現場完成心電圖並確立心肌梗塞，救護車直接轉送心導管醫院，可縮短治療時間。
    4) 提早用藥治療：一旦確定診斷，經由線上醫囑，可及早給予雙重抗血小板藥物治療，提早阻止血栓繼續惡化
    目前並成功將此救命武器推動至雲林縣。屏東縣。新竹縣。彰化縣。台中市。新北市。宜蘭縣。等縣市。全台灣同步搶救台灣的心跳聲。
    https://www.youtube.com/watch?v=1Thpsffavdo

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