[爆卦]心跳90以上是什麼?優點缺點精華區懶人包

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心跳90以上 在 厭世甜點店 Instagram 的最讚貼文

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  • 心跳90以上 在 Facebook 的最佳解答

    2021-09-11 12:44:51
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    心因性休克的診斷與治療 (2021)

    ⭕️ 心因性休克 (CS, Cardiogenic Shock) 的診斷要件:

    臨床表徵:血流灌注不足在臨床上出現的表徵,例如四肢冷汗、少尿、意識混亂、頭暈、脈壓變窄。

    生化數據:血流灌注不足反映在組織缺氧和細胞代謝改變,例如Creatinine 升高、代謝性酸中毒和血清乳酸升高。

    CS 是一種臨床診斷,因此血液動力學參數,例如降低的心臟指數 (CI) 和升高的肺微血管楔壓 (PCWP),並不是必要強制性的診斷要件。

    以前CS的定義包括,低血壓定義為收縮壓(SBP)<90毫米汞柱30分鐘以上,或者使用Catecholamine維持SBP需要> 90 mmHg。但2020 ESC就不再將血壓列入診斷條件之ㄧ。休克發生時,組織灌注和氧合會顯著降低,但經由代償機制可以通過血管收縮來保持血壓。因此,血流灌注不足並不表示存在着低血壓。

    如果出現低血壓,卻沒有血流灌注不足的現象,可能預示著較好的預後。

    在 SHOCK Registry研究中,即使在血壓正常的患者中,血流灌注不足的臨床表徵與院內死亡有顯著風險關連。這說明了,不論低血壓如何,早期辨識血流灌注不足表徵可辨識高危險患者。

    歐洲重症醫學學會將休克定義為:組織灌注不足,且無法提供足夠的氧氣以維持細胞的基礎代謝,導致危及生命的全身性急性循環衰竭。(其中低血壓的存在不是定義CS的先決條件。)

    基於這些考慮,ESC將CS定義為:

    由原發性心血管疾病引起的症候群,其中CO不足,導致組織血流灌注不足而危及生命,並與組織氧代謝受損和產生高乳酸血症。根據其嚴重程度,可能導致多器官功能異常和死亡。

    ⭕️ 心因性休克的分期

    根據臨床嚴重程度和對治療的反應,CS型態可分為前CS前期、CS 和難治型CS。

    CS前期
    早期辨識CS可以快速啟動適當的措施與治療。即使在正常的SBP情況下,周邊血流灌注不足,出現的臨床症狀被稱為CS前期,並且出現在明顯的CS之前。休克前期可能發生在嚴重的急性心衰竭,可能與組織灌注不足的臨床症狀有關,但不會影響細胞基礎代謝和正常的乳酸。這種狀態應與血壓正常的CS區分開來,後者代表CS的實體,具有血流灌注不足和細胞改變(包括細胞缺氧和乳酸升高)的所有特徵,但沒有低血壓。血壓正常的CS患者全身血管阻力較大,但左心室(LV)射出分率、CO和PCWP與典型的CS患者相似,因此突顯血流灌注不足的風險。

    難治型CS
    被定義為:儘管給予足夠劑量的兩種血管升壓收縮劑,治療潛在病因,但仍存在組織灌注不足的CS。

    ⭕️ SCAI分類
    SCAI分類描述了CS的五個進展階段,從A(有CS風險)到 E極度),這種分類可以在臨床環境中迅速方便應用。SCAI分類利用低灌注的臨床評估、乳酸值和侵入性血流動力學評估。最近,SCAI分類已在一大群未經選擇的重症心臟加護病房 (CCU)患者中得到驗證,無論CS病因如何,都提供了穩健的死亡風險分類。

    A: At risk, 風險期。有CS風險;SBP=N, CI>2.5; 乳酸: 正常,沒有血流灌注不足。
    B: Beginning, 開始期。相對低血壓,或心跳加速而沒有血流灌注不足,CI <2.2, PA sat ≧65%,乳酸< 2.2 mmol/L。
    C: Classic, 典型期。血流灌注不足,除了輸液急救,還需要血管增壓劑,MCS或ECMO來恢復血流灌注。
    D: Deteriorating 惡化期。緊急加護治療後,無法穩定。超過30分鐘後,病人的低血壓,血流灌注不足仍無改善。需要更多的輸液,或額外的MCS。乳酸 > 5 mmol/L。
    E: Extremis, 極度期。難治之心跳停止,進行中的CPR,需要緊急使用介入治療,包括ECMO。

    ⭕️ 流行病學和預後

    CS的患病率因CS的定義、臨床狀況和數據收集時代而異。CS佔急性心衰竭的2-5%,ICU的14-16%。院內死亡率在30%和 60%之間變化,近一半的院內死亡發生在就診的前24小時內。1年死亡率約為50%-60%;70-80 %CS發病後出現在第30〜60天死亡。

    心因性休克的病生理、藥物治療、MCS……

    ⭕️ 完整全文閱讀:

    ⭕️ 心因性休克的診斷與治療
    https://reurl.cc/6D2b6M

    資料下載:
    表 1. 非急性冠心症病因之心因性休克特徵與治療
    https://reurl.cc/35Dbq9

    表 2. 短期機械循環輔助的特徵
    https://reurl.cc/gz7rW4

    表3 強心及血管升壓劑之特性
    https://reurl.cc/r1x0g1

    Ref:
    ■Cardiogenic shock. ESC. European Journal of Heart Failure (2020) 22, P. 1315-1341
    ■SCAI分類:Catheter Cardiovasc Interv 2019;94:29–37

  • 心跳90以上 在 Facebook 的最佳貼文

    2021-09-10 14:44:35
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    「從沒讓孩子自己走路上學過,就算學校在旁邊,依然自己接送。」

    這不是說我,因為阿福現在幼兒園,不可能讓他自己走哈哈哈~但我身邊的家長,就算小孩都已經小學、國中,都這麼說!!!

    但我想到自己小學、國中,幾乎都是自己走路上學,偶爾發懶或遲到,還要把我媽挖醒來,才會載我去上學哈哈哈哈⋯⋯(好像看到現在的自己)

    只能說現在家長真的很不容易,因為社會在變,近年來社會案件頻繁,加上高壓生活導致少子化,每個孩子都是父母手中的寶,沒有人能承擔、接受任何的意外。

    對於社會案件我當然也是提心吊膽,可因為我自己沒有在過度保護的環境下長大,也不想要每天忙碌奔波接送,與其擔心一輩子,不如給孩子自衛的能力。

    我上禮拜去體驗了巴西柔術的課程,新竹巴西柔術教室提供成人柔術與兒童柔術,兒童滿六歲即可開始學習。

    巴西柔術是一種在地面近距離扭鬥的武術,可以建立強大的防衛與反擊能力,加上可以活用槓桿原理,就算是比較嬌小的人,也能取勝!

    一個半小時精實的課程,教練看我是初學者,很耐心的指導,而且裡面的同學人都很親切,整個柔術教室的人都會下去上課(連櫃檯都上課XDD)

    上課會從暖身開始到主要課程、自由訓練,最後也有收操,上課的氛圍非常好~

    老實說第一次上課的我,真的累到不行!!!這是全身性的運動,心跳一直很快,摔同學、被同學摔,我後面已經累到直接休息哈哈哈哈~但是心情很好,運動流汗就是讚!隔天身體會有一些瘀青是正常的,我是覺得無所謂,只是鮮少這樣摔,我上課後兩天都是呈現廢物狀態,全身痠痛。不過我平常就有運動習慣,這種酸痛對我來說算是一種享受,代表真的有操練到XDD 我好被虐啊~~

    上課的時候佐治和阿福都有跟我去,因為這裡也有兒童柔術,滿六歲就可以上課,他們來看看,順便幫我拍照錄影。

    下課滿身是汗的我,回家洗澡直接躺床廢,在陪小孩睡覺的時候,我在收佐治傳給我的影片,一邊說欸我蠻有興趣的,有點想要報名。

    人生就是這樣,雖然我90%時間都想殺夫,但他的確很了解我,因為他說:就知道你喜歡,支持!!!

    這一年來常常在推薦大家去運動,找朋友一起上團課、打拳擊、居家運動到現在的巴西柔術,我不是要跟大家說運動對身體有多好,很多人運動還是會生病,真正療癒的是,那段時間你擁有的是你自己的時間,不用再為了家庭小孩煩惱,你只要專注於自己!而且有時候身心靈的疲憊,運動一下,會發現生活沒有那麼差~

    我已經30、40歲了,還能去上巴西柔術嗎?不要被年齡給綁架,你們知道嗎?基努李維50歲才開始學巴西柔術!開始運動這件事情永遠不嫌晚,最難的永遠是起身決定開始的那一刻。

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