▣ 後疫時代：除了「戴口罩」成為一個新常態，你更需要「運動」▣
歷史洪流中始終帶不走疫情陰霾，當提到 SARS 不少人都會聯想到和平醫院封院，如果二十年後講起「新冠肺炎」你會想起什麼呢？
　
奧運不可能延期、不可能不讓別的國家的人進出國門、不可能只在家辦公、不可能封城，如今太多的不可能都發生了，而且是在全世界發生。中研院賴明詔院士形容：「病毒一定有很多奇妙的方法，可以把不可能的事情變成可能。」
　
過往很難想像街上的人全都戴起口罩，也很難想不管到哪都要量體溫，台大公衛學院詹長權說：「新冠給我們的一個事情，就是人要改變思維！」如同有可能口罩就成為「日常」，甚至成為一種裝飾品，這些都是一種新的常態，但長怎樣我們正在創造當中，也還不知道[1]。
　
疫情的擴散著實改變了我們的生活！留在家裡的時間增加了，不能像以前一樣自由地旅遊、聚餐、逛街，連運動習慣也被迫改變。因為學校、運動中心、球場、健身房的關閉，讓原本有固定運動習慣的人突然無法運動。對於原本沒有運動習慣的人來說，更長時間的宅在家會導致更多因為缺乏運動所產生的後遺症。
　
■後疫時代：你更需要的是運動：沒運動習慣，若染疫死亡率多2.49倍
免疫系統在預防個人感染新冠病毒，以及避免病情惡化至關重要。要增加自身的免疫功能，就要從改善整體健康開始。根據世界衛生組織（WHO）建議，改善整體健康包括增加身體活動量（運動）、營養、心理健康、行為和個人的健康應對策略。
　
2021年4月最新一期《英國運動醫學期刊（British Journal of Sports Medicine）》[2]，有一篇針對不運動和新冠病毒病情嚴重度的研究，研究者針對4萬8,440位美國南加州的新冠病毒染病者做回溯性調查，結果發現：不運動的人如果罹患新冠病毒，其住院機率比有固定運動習慣的人增加了2.26倍，進入加護病房比率增加了1.73倍，死亡比率增加了2.49倍。研究還指出，除了高齡和器官移植史外，不運動是導致嚴重新冠病毒病情最重要的危險因素。這比吸菸、肥胖、糖尿病、高血壓、心血管疾病和癌症等的影響度都還高！
　
運動對於身體的好處已經是大家琅琅上口的共識，但實際上大部分的人是做到的比說到的少太多！這個研究結果對這個時間的我們有更大的啟示，你不運動，如果你不幸染疫，你住院的機會、進加護病房的機會、死亡的機會就會比有固定運動的人多好幾倍[3]！
　
■運動讓你防疫更有力
2021 年 7 月南韓團隊發表涵蓋了 20 萬人的研究發現，有規律運動習慣的人，得到新冠肺炎的機率較低，即使染疫，疾病嚴重度及死亡率也比沒有運動習慣的人低。原因可能是運動使免疫系統調控更好，減少過度的發炎反應、並且增加 T 細胞及抗體的活性，此外也有研究發現，運動可以減少肺部發炎及病原體在呼吸道增生。
　
針對運動的方式，美國運動醫學會建議一週做到累積 150 ~ 300 分鐘的中等強度有氧運動，中等強度簡單的判斷法是跑步還能夠簡短對話交談的狀態；此外還要有至少 2 個時段肌力訓練[4]。
　
■隨著美國進入後疫情時代，想與口罩「和平分手」、重新拉近與他人的距離，似乎沒想像中容易：戴口罩、保持社交距離、勤洗手是過去15個月生活在全球最大疫區美國的保命口訣。
　
Delta變種病毒入侵美國，最新統計每5例新確診就有一例是感染Delta病毒。儘管已經解封，洛杉磯郡衛生局仍公告，建議居民只要進入室內就要戴口罩[5]。
　
■接種疫苗後不能鬆懈，持續戴口罩2個主要原因、5大重要理由
接種了疫苗，不是應該受到疫苗的保護嗎?打完疫苗為什麼還要戴口罩？
　
➤打完疫苗仍需要配戴口罩的2個主要原因
台大感染科權威李秉穎醫師指出，主要不是變異病毒的問題，施打疫苗仍要配戴口罩的主要原因有兩項：
1、接種疫苗仍然會感染，只是感染率較低。
2、疫苗接種後，對於無症狀感染的保護效果較低，會有短時間的帶病毒狀態，仍可傳播病毒。即使再打第三劑還是一樣[6]。
　
➤已經接種疫苗，仍需要戴口罩5大重要理由
克里夫蘭醫學中心，傳染病專家克里斯汀·英格蘭（Englund）博士說，在擁有一定程度的群體免疫力前，疫苗是針對新冠疫情的另一層保護，但是接種疫苗並不意味能立即以前的生活，強調需要再戴一段時間的口罩。
　
Englund博士解釋為何已經接種疫苗，仍需要戴口罩5大重要理由：
1. 疫苗生效需要時間
第一劑後確實會獲得部分免疫反應，但這並不意味著在針頭進入手臂後就立即受到保護，而且接種完疫苗需要兩週以後才會產生保護力。
　
2. 疫苗不能提供100%保護
儘管疫苗有效果，但是只能提供某限度的保護力，就算接種疫苗後仍有感染新冠的風險。
　
3. 接種過疫苗的人可能是無症狀傳播者
接種疫苗意味著發病和出現症狀的可能性減少，因為接種疫苗的人可能在無症狀的情況下被感染，並將其傳播給尚未接種疫苗者，如果接種疫苗的人認為不需繼續戴口罩，他們可能會導致病毒繼續傳播。
　
4. 保護免疫系統受損和無法接種疫苗的人
如果你完全接種疫苗，建議避開心臟病、癌症沒有接種疫苗的高風險人群。
　
5. 疫苗的劑量仍然有限
達到群體免疫需要50%到80%的人口接種疫苗才能達成，因此我們必須在他人等待接種疫苗時繼續戴口罩保護自己與他人[7]。
　
新冠肺炎疫情嚴峻，全台三級警戒(已於110年7月27日起降為二級)。我們都知道運動能帶來健康，也可以增進免疫力，甚至沒運動習慣的人有更高機率感染新冠肺炎導致重症。然而，這時候想要運動卻面臨了一個很大的抉擇：要在家裡甚至狹小的房間中居家鍛鍊，還是要戴起口罩到空曠戶外揮灑汗水？
　
■戶外運動戴口罩，汗水沾濕記得換
隨著愈來愈多證據顯示，病毒可以透過氣溶膠漂浮在空氣當中進行傳播。在戶外不戴口罩，其實還是相當危險的。對於健康的成人，戴口罩與否並不會影響運動的表現，更不會造成大家擔心的休克或呼吸衰竭等嚴重疾病。
　
對於防患新冠疫情，美國疾病管制局（CDC）對於戴口罩的建議是，戶外運動仍必須戴著口罩。如果在高強度運動下，覺得呼吸困難真的戴不住，也要保持至少6英呎（約1.8公尺）的安全距離，並在通風良好的場所運動，否則可選擇低強度的運動，例如慢走或瑜伽。
　
如果選擇在戶外跑步、騎腳踏車、快走，都務必戴著口罩。尤其是當運動的汗水沾濕了口罩時，請你換一個新的，因為口罩中的過濾層潮濕後，口罩過濾病菌的效果就會變差，降低口罩的保護力。
　
另一篇刊登在《美國胸科學會年鑑（Annals of the American Thoracic Society）》的文獻回顧研究指出，對於健康的人來說，無論是衣服遮掩口鼻、戴著手術口罩或是隔絕效果更好的N95，所有生理指標如心跳、血壓、呼吸所需做功與主觀感覺疲勞指數其實都差不多，甚至在很高強度下的運動也是如此。因而，戴口罩對於一般健康人的運動表現來講，事實上是沒有影響的。
　
對於有心肺疾病的患者由於戴口罩運動可能會增加患者的身體負擔，因此建議在三級警戒的時刻，還是留在家中，避免外出運動。在室內單獨一人不必戴口罩，可選擇從低強度的運動開始，進行如靜態拉筋伸展、固定式腳踏車／跑步機、跳繩、啞鈴肌力訓練或瑜伽等運動，並隨時注意自己身體狀況與保持水分充足，這才是安全運動的不二法門[8]。
　
■#HealthyAtHome 疫情下維持運動習慣的好處
世界衛生組織提出 #HealthyAtHome 的概念，認為在新冠肺炎疫情下維持運動習慣，有幾個好處：
►控制體重，並且減少心血管疾病、糖尿病及中風等慢性病的危險性，以上疾病都會增加染上新冠病毒的風險及嚴重度。
►增加肌肉骨骼的力量及強度、提升平衡度，並且減少老人的跌倒風險。
►維持認知心理功能，降低憂鬱症及失智症的風險。
　
■世界衛生組織提供成年人的運動建議
►一週至少做到 150 分鐘的中等強度運動（例如慢跑快走、來回上下樓梯、跳繩），或是 75 分鐘的劇烈運動；做到 300 分鐘的中等強度運動會更好。
►大肌群的肌力訓練（例如深蹲、伏地挺身）一週至少做兩次。
►工作時注意姿勢，每 30 分鐘要起身活動一下。
►年長或活動力不佳的人，要加上一週至少三次的平衡訓練（例如腳跟對腳尖走直線一字步）[4]。
　
運動已愈來愈被醫學界認可，運動即良藥（Exercise is Medicine，EIM）說明了運動對這些慢性患者的重要性，即使在疫情期間也不能輕忽。研究也發現，各國許多慢性病患者，封城居家隔離之後，心肺相關症狀加劇，不見得是感染，許多反而是來自長期缺乏運動後的肌肉無力萎縮。
　
新冠肺炎大大的改變了我們的生活，在家中居家鍛鍊時，也要注意有足夠的活動空間和空氣流通。在外選擇可以保持距離的戶外運動，外出時，務必戴上口罩，這是保護自己最好的武器！持續的運動能帶給我們更健康的身體與快樂心情，也為疫情籠罩的黑暗帶來一絲曙光！而當疫情解封的一天，仍可保有一個健康如新的自己[8]。
　
疫病下人類顯得渺小、卑微，我們無法拒它於千里之外，只能更加謹慎、戰戰兢兢迎接疫情下的新生活面貌[1]。
　
　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1] (Heho健康) 後疫情時代的台灣！十大學者分析改變了這些事 -
https://heho.com.tw/archives/93094
[2]Sallis R, Young DR, Tartof SY, et al Physical inactivity is associated with a higher risk for severe COVID-19 outcomes: a study in 48 440 adult patients British Journal of Sports Medicine Published Online First: 13 April 2021. doi: 10.1136/bjsports-2021-104080
[3](康健雜誌)「疫情當前，更需要的是運動」：https://www.commonhealth.com.tw/article/84296
[4](Heho健康)抵抗新冠肺炎就靠「規律運動」WHO建議疫情期間維持運動好處多！：https://heho.com.tw/archives/184608
[5](中央社新聞粉絲團)「洛杉磯抗Delta變種病毒 重新建議室內戴口罩」：https://www.cna.com.tw/news/aopl/202106300028.aspx
[6](媽媽經)「打完疫苗為什麼還要戴口罩？台大醫師告訴你2個主要原因」：
https://bit.ly/3AkS2aI
[7](健康醫療網)「接種疫苗後仍要戴口罩 5 個理由　你知道為什麼嗎？」：https://www.healthnews.com.tw/news/article/50496
[8](康健)「新冠肺炎來襲！戴著口罩運動安全嗎？」：https://www.commonhealth.com.tw/blog/4076
　
➤➤照片
(udn.com 聯合新聞網)「戴口罩到底能不能運動？」：https://udn.com/news/story/7879/5519301
　
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Polymorphic VT 多形性心室頻脈：判讀與治療
多形性心室頻脈 (VT) 是一種危急嚴重的心室頻脈，其QRS波型有不同變化，有些會自然終止（如果持續數秒以上會導致暈厥）或持續惡化為VF，從而導致心跳停止。

定義多形性VT 的病因非常重要，具有相似心電圖特徵，但卻是不同類型的心律不整，對不同形式的治療有各有不同反應。因此要先知道如何定義多形性VT 及其病因。多形性VT通常會導致心律不整，連續性VF發作，需要去顫電擊。在這種情況下，對於一種形式的多形性 VT 來說可以挽救生命的藥物可能對另一種形式是禁忌的。

診斷步驟：
第 1 步：心律不整與長QT症候群有關嗎？
長QT症候群引起的多形性VT
尖端扭轉型(Torsade de pointes)

Torsade de pointes（法語意思的“點扭轉”）是 Dessertenne 創造，描述完全性房室傳導阻滯引起的長QT症候群 (LQTS) 引起的多形性VT。
最初的描述是指具有“進行性改變的快速性心律不整” QRS 波群的形態、幅度和極性，其峰值圍繞等電基線扭曲。”正如其他地方所述，Dessertenne當時並沒有認識到長QT與他所描述的心律不整之間的因果關係。然而，“尖端扭轉性室速”很快被用於所有形式的 LQTS 相關快速性心律不整。

TdP的診斷
TdP的正確診斷基於以下幾點：
(1)存在一種先天性或後天性長 QT 症候群；
(2)竇性心律QT間期延長；
(3)具有特徵性的心律不整發作方式。

具體而言，應考慮長 QT 症候群的潛在原因列表（表）3,6-15，應通過計算心率校正(QTc)間期的概率性質(https://www.qtcalculator.org)。大多數TdP患者記錄心律不整時 QTc ≥ 500 ms。

TdP的發作由2個基本特徵決定：
(1) 心搏過速的心律不整的第一次跳動，表示在延長動作電位晚期達到觸發電位的早期去極化（因此，耦合間隔就在心律不整開始和第一次心律不整搏動之前的最後一個竇性複合波總是很長）在不同的研究顯示>450 ms或≥500 ms；
(2) 異常的QT無法適應心率的突然變化。因此，在竇性心率加速時，TdP開始發生(心搏過速-依賴型的TdP)，或更常見在心率減慢期間發生(暫停－依賴型的TdP)。

TdP緊急處置
TdP的緊急治療包括
1.停用任何延長QT間期的藥物，
2.維持血清鉀正常。
3.建議靜脈注射midazolam，因為任何壓力引起的交感神經張力升高都會導致心律不整。
4.靜脈注射MgSO4，緩慢靜脈推注 2 g硫酸鎂，可抑制扭轉的發作。鎂的作用通常是短暫的，因此靜脈注射鎂基本上是一種急救劑，直到採取額外的治療措施。只要避免高鎂血症（腎功能受損的患者），就可以重複進行。
5.亦有建議使用更有效的鈣離子阻斷劑，如Verapamil, 利用鎂阻斷鈣流入而抑制EAD。
6.對於LQTS而言，晚期鈉電流會引發心律不整。因此，Mexiletine一種特定的晚期鈉電流阻斷劑，可有效抑制先天性和後天型的LQTS TdP。
7.Lidocaine通常是用於治療任何心室心律不整的第一種藥物，但對治療TdP的療效知之甚少。利多卡因在體外阻斷晚期鈉電流，但其濃度可能需要超治療劑量。
8.頻脈－依賴型的TdP最好用高劑量的乙型阻斷劑治療。
9.通過心臟pacing或 Isoproterenol縮短停頓－依賴型TdP的停頓，是具有抗心律不整的效果。過度的頻脈可能會引起頻脈誘發的TdP，因此應將基本心率增加到最小速率，以防止出現停頓－依賴型的TdP。一旦經由有效的心臟pacing阻止了所有停頓，乙型阻斷劑也可以安全地用於停頓－依賴型的TdP。

第 2 步：與 LQTS 無關的心律不整：患者是否患有實質性心臟病？
無QT延長的多形性VT
無實質性心臟病的多形性VT

此類別包括患有基因疾病(短QT和Brugada症候群)和病因不明的疾病(有或沒有早期再極化的特發性VF)患者。這些實體疾病具有共同的重要特徵，包括發生心律不整風暴的趨勢，由異位搏動短的耦合間隔引起的覆發多形性VT。當其他抗心律不整藥物無效時，可改用Quinidine。

來自右心室出口的常見和良性特發性單形性VT ( RVOT-VT) 的患者很少發生危急嚴重的多形性VT。會引發心律不整的抗生素 azithromycin，卻很少引起多形性VT。

導致多形性VT的遺傳性通道病(Genetic Channelopathies)
Brugada症候群

Brugada 症候群最初被描述為：一種獨特的臨床和心電圖症候群，表現為右束支傳導阻滯、持續ST段升高和猝死。有趣的是，這3個特徵中沒有一個是普遍存在的。首先，尚不清楚右束支傳導阻滯模式是否代表所有患者的右束傳導阻滯。完全性右束支傳導阻滯的出現實際上可能掩蓋了 ST 段升高的診斷模式。其次，ST段升高：在那些患有 ST 段升高的人中，並非一直存在。因此不是真正持久的。儘管患有這種疾病的患者發生VF的風險增加，但現在看到的大多數患者在確診時都沒有症狀，而且許多患者在現在長達20年的追蹤期間仍然沒有心律不整。

Brugada 症候群診斷
有症狀的 Brugada 症候群的典型患者是成年男性，在休息時發生心跳停止，通常是在睡著時，並經常作為第一次發作之症狀。 Brugada 症候群的典型心律不整是由異位搏動觸發的多形性VT，具有短耦合間隔，但不像特發性VF那樣短。Fig 3B：來自植入式去顫器紀錄的自發性心律不整。關於 Brugada 症候群自發性多形性VT起源部位的訊息仍是不足。它被假定為 RVOT，但軼事性的證據並非總是如此（Fig 3C）。

Brugada 症候群之緊急治療
常規抗心律不整藥物治療Brugada 症候群中的 VF是無效的。但對靜脈注射isoproterenol和/或口服Quinidine是有反應的。這些藥物通過增加鈣電流(isoproterenol) 或阻斷瞬時鉀外向電流([ITo]Quinidine)來恢復再極化的均勻性。儘管尚未進行隨機研究，但證據足以推薦Isoproterenol和Quinidine作為 Brugada 症候群心律不整風暴的一線治療。

Quinidine並非在所有國家都可用。重要的是要確保醫院，尤其是心律不整轉診中心，會儲備Quinidine供應品，因為這種藥物在心律不整風暴期間可以挽救生命。靜脈注射Quinidine可用於治療瘧疾，並可用於VF風暴。Cilostazol和 Bepridil用於Quinidine不耐受患者。重要的是，對心律不整基質(被確定為異常、分割電位的區域)，施予射頻灼燒術(Radiofrequency ablation)，在使用經皮心外膜入路的右心室出口對覆發性VF的患者有效。

來自RVOT的特發性多形性 VT

RVOT是無實質性心臟病患者，發生良性心室心律不整最常見起源部位。患者出現VPC, 或salvos of non-sustained monomorphic VT(齊發非持續性單形性VT)相關的心悸。即使在持續單形性VT的情況下，可以忍受這種心律不整。

3% 的特發性 RVOT-VT 患者俱有多形性VT，但選擇偏差可能導致對該風險的高估。

RVOT的特發性多形性VT診斷
典型患者是其他方面健康的成年(39至45歲)，有6至10年的心悸病史，表現為危急嚴重的暈厥。大多數患者（不同系列中 56% 至 85% 的患者）是女性。竇性結構複合物是正常的。起始搏動具有心軸下移和 LBBB 模式，表示 RVOT 原點。多形性 VT 很快（平均週期為224至270毫秒，而特發性單形性VT為 330至 380毫秒）。

RVOT的特發性多形性VT之緊急治療
實際上，所有報告的特發性多形性 RVOT-VT 病例都進行了RVOT期外收縮的射頻灼燒術(Radiofrequency ablation)。因此，沒有關於這種形式的多形性 VT 對抗心律不整治療反應的數據。在停頓依賴性多形性 RVOT-VT 的情況下，80 次/分鐘的心房起搏已成功用於防止覆發，直到進行灼燒術。

Pseudo–Torsade de Pointes 的概念
大約 40% 的Purkinje相關多形性 VT 患者的 QT 間期很長，因為 QT 間期通常在心肌梗塞的癒合階段延長或因為他們在心律不整時接受Amiodarone治療 (Fig 6B) 。在這些患者中，多形性VT的開始依賴於停頓，可能導致對TdP的錯誤診斷。我們將這種情況稱為“假性TdP”，以強調由長QT引起的多形性VT（“真性TdP”）和儘管QT延長仍發生的多形性VT（假性TdP）之間的區別。TdP的 QT 間期較長（QTc，真性vs 假性：565±76 ms vs. 491±25 ms；P<0.001），但真和假性TdP的 QT之間存在相當大的重疊。 另一方面，假性TdP的耦合間隔比扭轉期間(torsade)短得多（360±38 ms vs. 600±173 ms）。即使 QT間期延長，≤400 ms 的偶合間期通常表明多形性VT 與LQTS無關。

緊急治療
靜脈注射Amiodarone可減少復甦期間復發性VT/VF (ACC/AHA guideline, 2017)。這些建議基於對院外心跳停止並有VF的研究，其中多形性 VT 不一定是初始心律不整。Purkinje相關的VT心律不整風暴通常對Amiodarone在內的常規抗心律不整藥物無效。緊急PCI很少有幫助：它通常表明急性梗塞，住院時植入的支架是通暢的。即使在非阻塞動脈中的狹窄病變植入支架，心律不整風暴通常會繼續發生。當前指引強調，當繞道手術後數日內發生多形性 VT 引起的心律不整風暴時，需要評估移植物通暢性。根據經驗，在繞道手術後不久發生多形性VT的患者中，<20% 的心律不整風暴對血管再通重建有反應。

Quinidine治療對其他藥物無效的患者非常有效。
Quinidine sulfate使用的劑量，口服 600 毫克，然後每3小時400毫克，直到心律不整風暴消退，然後每8小時400毫克。
Hydroquinidine的等效劑量為600毫克，然後每8小時300毫克，然後每12小時300毫克。
Quinidine治療的最佳持續時間仍未確定。
心律不整風暴代表一種短暫的現象，晚期復發很少見。
針對觸發VF的Purkinje fibers的射頻灼燒術治療可能可以挽救生命，並且最適用於可以在VF發作之間頻繁Purkinje fibers相關異位的患者。該手術很重要，因為如果延遲治療，會增加心因性休克和死亡率的風險。
胸硬膜外麻醉和心臟去交感神經支配術已被有效地用於選定的冠心病和藥物難治性多形性VT患者。

第 3 步：心律不整是否與運動有關？
運動誘發的多型性VT
Catecholamine敏感性多型性VT (CPVT, Catecholamine sensitive VT)

Catecholamine敏感性多型性VT (CPVT)用於患有應激性暈厥或心跳停止的兒童，這些兒童的基本心電圖正常，但在治療期間可重複誘發多形性和/或雙向 VT運動試驗。雙向 VT 與毛地黃中毒期間記錄相似。

CPVT診斷
CPVT 通常在兒童時期表現為暈厥或心跳停止，在情緒或醫生壓力下，如溺水或接近溺水的發作，成人較罕見，表現為與壓力無關的心跳停止。 除竇性心動過緩外，基本心電圖正常。雖然QT 是正常的，但對突然的心率變化和運動期間顯著的U波的異常QT反應都有清楚描述過。 對運動或isoproterenol輸注的反應是可重複的並且幾乎具有診斷性：隨著心率的增加，房性心律不整（包括心房顫動）和心室心律不整的嚴重程度從期外收縮到心室二聯(bigeminy)、多灶性期外、雙向 VT， 以及極少觸發VF的快速非持續性多形性 VT。

治療
在心律不整風暴期間，必須使用鎮靜劑以防止多形性VT立即重新再發。心律不整的長期預防包括最大耐受劑量的乙型阻斷劑，但多達30%的患者需要額外形式的治療，因為在後續運動測試期間，出現過症狀復發或顯著心律不整。IC 類藥物(flecainide or propafenone)通過阻斷 RYR2 鈣通道和鈉電流對CPVT非常有效。去心臟交感神經是一種有效的輔助治療。Verapamil已用於軼事案例。植入心臟去顫器可能挽救生命，但也可能導致心律不整。植入設備應只限於，已接受乙型阻斷劑（交感神經切除術）和flecainide全面治療的患者，並應仔細規劃並延長檢測時間以延遲激發電擊，直到觸發的多形性 VT（即休克難治性）惡化至電擊可終止的VF 。
詳讀全性～～
References:
1. Polymorphic Ventricular Tachycardia: Terminology, Mechanism, Diagnosis, and Emergency Therapy. Circulation. 2021;144:823–839
2. 2017 AHA/ACC/HRS guideline for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: executive summary. Circulation. 2018; 138:e210–e271.
3. Determination and interpretation of the QT interval. Circulation. 2018; 138:2345–2358.

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精彩內容～～

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➊. #陪伴孩子时的心跳
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超过50天的五位数单日确诊，居家办公与网课的生活持续。上一秒教孩子写新生词，下一秒拿起了锅铲；上一秒视讯会议中，下一秒帮孩子泡奶。同个空间的专注力切换，也很考验大人陪伴孩子时的心态。

昨晚看了一段视频，是一位澳洲7岁小女孩演讲的画面，当中还穿插了自己的弟弟和爸爸互动实验的“结果”。我把视频连结放在留言处，不妨看看，可以感受孩子简洁有力的表达方式，传达出更穿透力十足的力量。我听到的两个重点是：

【Serve and Return】她说，即使都在家，大人也要持续让孩子充分感受到与我们的连结，保持发球与回应的一来一往互动模式，能让孩子在成长中充分发挥潜力，更能信任他人，更有自信。

【Early and First】越早开始越好，越需要优先与孩子保持连结，若孩子在大人身边时，之间总有手机、电脑、平板，大人专注力“ #被绑架 ”时，孩子会无法找到有意义的连结，开始对大人失去信任、产生困惑和压力。看弟弟在实验画面中，从烦躁不安到充满欢乐，大人的行为改变，马上从孩子身上看见区别。

这把稚嫩可爱的声音，最后提醒大人 #面对孩子一定要做的五件事 ：Connecting（连结）、Talking（对话）、 Playing（游戏）、 a healthy home（健康家庭）、community（社群）。

看完小妹妹演讲，你也可以留言告诉我，你get到什么呀。

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➋. #为孩子建立信任泡泡
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一年多下来，不要说大人需要透透气，孩子也都闷坏了。我和马先生都很庆幸家里两个小的，还可以互相作伴，也可以给我们大人制造欢乐。

XiaoMa 小马 昨天的四点中，有分享到：资深儿科医生 #阿马星 认为，儿童不能整天留在家中，需要到户外和朋友互动。所以他建议家长，可以为孩子建立 #信任泡泡（trust bubble），与最多2个家庭的孩子聚会。

#此图好应景：图中是我和科比在大公园好自在玩着泡泡，当时他还缺了一颗门牙。疫情下要我们学习的信任泡泡，你会心动吗？这位医生建议，在2到3个家庭之间建立，这些家庭互相信任，而且家长都已经完成接种疫苗，每周自我检测一次，严格遵守SOP。

如果做不到这一些，还是不要见面的好，在线上交流就算了。不过，医生提醒，不要带孩子到购物中心，否则后果自负。

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➌. #谢谢你想起我
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我的婆婆很可爱，快一年没见了，上两个礼拜视讯，她都不照自己样子给我看，只给我看脚、地板和电视机。哈！

昨天，婆婆收到送回乡的月饼，姑姑帮她录了视频谢谢我。然后没过多久，婆婆就打电话给我。一直说谢谢谢谢，然后聊完要挂断前又说，“谢谢nyet，送了这么多婆婆爱吃的月饼，谢谢妳想起我。”

我的婆婆怎么变得和我一样肉麻。挂断电话后，暖暖的。小马说，感觉到婆婆很开心。这句「谢谢你想起我」 #听到我都快鼻酸了， 婆婆示范了真心道谢 #好温暖，也能融化掉一个人。

今天，你内在小孩最想谢谢谁呢？
抓几个人来谢谢一下，你的心情也会好好哦。

#感恩这件事真的会让自己和被道谢的人能量UP！

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➍. #不要一直ON啦
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星期五，早安呀！我是秋月，到时间记得要给自己OFF一下，WFH很容易“走火入魔”。提醒我OFF的事情很多，比方说，

科比马的一句：“妈妈你还要做多久？”

开灯马的一句：“妈妈陪我玩了。”

晚上陪睡时间到，我都必须放下工作了，也很谢谢孩子让我可以有“正当理由”，排开一切工作，好好休息。前晚为了剪接新一期PODCAST，8点多争取多一点时间工作，两兄弟自己玩。剪接电脑和他们房间门口互通，视线一转和孩子对望，看见他们在玩但内心纠结，决定接下来要早起，而不要夺走晚上共处的时间。于是今早5am多起来打键盘。

那晚一上传音档，收工，马上和科比开灯说，走！我们讲睡前故事啦。

科比突然说：“妈妈，你陪弟弟聊天一下。”

蛤？！

“我想再洗一次澡，你先陪弟弟聊天。”

哦～这哥哥呀～怕热勤洗澡，爱弟弟怕他闷，最让我想为哥哥画上星星符号的原因是，他知道聊天是多好的陪伴！就像☝️第一点讲台的小妹妹说到的第二件事 TALKING！所以，才养成一个从来不会dead air 的弟弟。

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#秋月四点记录 #生活0309
#孩子多话可能也因为爸妈爱讲话
#连一篇文也越写越长 #谢谢爱看的你

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最喜欢和他们一起拍照 ♥️：
Enya Mareine Wedding Gallery
PHOTO | #LUCASHO
HAIR & MAKEUP | #JANET
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送你《跟着2K爸妈走》的专属优惠码，疫切过去，和你家人一起记录幸福。❤️ Promo Code : #GZ2KBMZ（#很容易记der~ #就是跟着2K爸妈走的第一个字母缩写）

兒童急救方法，簡化秒懂版

孩子萬一有緊急狀況，父母可以怎麼樣應變？
以下是給父母一些初步概念，如何簡單急救處理方式。

兒童的基本急救方式BLS ：
如果遇到失去意識或疑似沒有什麼心跳呼吸的小朋友，首先要確定急救場地是安全的，施行急救者也要確保自己的安全。呼叫救援，如果有別的人員在場，請他尋找AED系統，以及尋找醫療協助。

確定兒童沒有反應、呼吸困難、心跳小於60以下的話，就開始急救步驟。

如一個人在現場：每壓胸口30下，做人工呼吸兩次
如兩個人在現場：每壓胸口15下，做人工呼吸兩次。
流鼻血處理要訣

流鼻血緊急處理：很多傳統的方法流傳下來，其實有一些錯誤，最常見的錯誤是「把頭抬高」把頭抬高的話，讓人誤以為沒有再流血，其實只是把鼻血倒流到口腔，越容易嗆入呼吸道的疑慮。

另外還有塞衛生紙進去鼻孔也不建議。最有效的止血方法，是壓住兩側的鼻翼。

另外還有急性過敏/蕁麻疹的處理，急性過敏最害怕的是血壓變化跟呼吸困難，如果身邊有抗組織胺藥物，就比較好處理我們在門診常常碰到外出旅遊的家庭，孩子突然過敏發作，例如吃海鮮／碰到花草樹木/不明原因，突然間皮膚出現紅疹、呼吸困難。

以上這些緊急應變方法，不是教大家處理完，就繼續shopping逛街。這是一個簡單的版本，由於影片的篇幅有限，沒辦法把所有的急救流程一一詳述，影片中只能把重點截取。

這些大原則是給各位父母一些基本的概念，萬一遇到緊急狀況也不會太慌張，初步處理完，就要盡快送醫

參考資料：
https://www.aclsmedicaltraining.com/child-bls/

https://www.aclsmedicaltraining.com/back-blows-chest-thrusts-choking-infant/

奔跑吧～少女！到底誰才是她的白馬王子？
#少女看到白馬王子心花怒放的飛奔
😲白馬王子說的原來就是…https://youtu.be/-gMGsjvQSlE

👧凡凡﹕「爸爸我跟你說，我現在很～喜歡上幼兒園喔！」
這是最近帶凡凡去上學，她時不時就會掛在嘴邊的話，想當初我們家凡格格可是花了5週的時間才適應幼兒園的生活😤，不吵、不鬧、不歡、不哭（🎉灑花～耶～），然後花了10週愛上幼兒園上學的日子（開香檳🍾哇哈哈）！

其實在適應後，大概7、8週的時候吧，某一天照慣例跟她說了「Bye Bye」，但她卻突然一聲不吭，悶悶地看著我😐，心跳漏了半拍直覺不太妙的我，好好跟她聊了一下，又再一次好好的說了「Bye Bye」，不料她竟依然沉默💬，當下我和老師眼神交會了約半秒，決定「裝傻揮手👋」，然後「迅速撤退🏃♂」，轉身的那一剎那，我似乎瞥見了小妞眼角的淚光😢，踏著離開的腳步時，彷彿聽見了哭泣的聲音…

😱「不會吧…又不是近視，還有"假性適應"這種東西嗎？」
接凡凡放學時，看她突然又一副沒事樣，我帶著不安的心情，不自覺想起前5週的「每日上學厭世劇場😵」，在深呼吸後雖然依舊忐忑，但我還是鼓起勇氣想問清楚到底怎麼一回事…

👨卡爾﹕「凡妳還好嗎？今天上學時怎麼了？怎麼突然哭哭了呢？」
👧凡凡﹕「很好啊！我也不知道耶！就想哭嘛！」
🍂「秋意濃，幾多愁，湧上心頭淚橫流」…好詩好詩…
👨卡爾﹕「是喔…那怎麼又好了呢？」
👧凡凡﹕「因為老師有鼓勵我、說我很棒啊！然後還跟我一起上廁所，我就好啦！」

這故事告訴了我們，以往我們看到女生總是👭成群結隊的揪團上廁所是有原因的，不僅安全，還可以培養感情，最重要的是還有😲抗憂愁的功效呢！（👉這題很重要，期末會考，請筆記要點，謝謝！）

#幸好凡凡現在上學都蠻嗨的
#差點以為又要再厭世循環一次嚇死我了
#這種經歷真的一次就可以了
#希望淇淇之後上幼兒園可以一秒變嗨咖
#忘了說白馬王子說的就是我本人沒錯

👉點ＴＧ頻道網址 https://t.me/lin00ff77
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演唱：楊胖雨、Lambert
作曲：永彬Ryan.B
作詞：永彬Ryan.B
原唱：永彬Ryan.B / 周延英（英子-effie）
Rap作詞：Lambert
編曲：Friday 06
總策劃：唐晶晶
製作人：鄭翰文/沈炳
統籌：黃鯤/袁曉童
企劃：小粉
藝人統籌：花境藝
錄音工程師：張明懂
混音工程師：歐姆@FLOWSIXTEEN
母帶工程師：全相彥@OKmastering Studio
網易雲音樂特別企劃“回聲不息”出品

沒有人可以去等待

I've been waiting too long
我已經等了太久

不知不覺的放開你

I cannot just let you go
我不能就這樣放手

我們都沒有那勇氣

Baby I’m sorry I’m so lonely

我們都沒有錯與對

we all choose the right way
我們都作出了正確的選擇

找不到任何一個原因

it’s so hard to find the reason
我找不到真正的原因

沒有理由的離開

Baby I’m sorry I’m so lonely


hey darling
親愛的

just tell me the reason
請告訴我這一切發生的理由

suddenly why you stop falling for me
為什麼你突然就不再愛我

it hurts when you leave
你的離開讓我很心痛

heard enough sorry
聽夠了太多的抱歉

was it because i cannot show you all i’ve promised
這一切是因為我還無法兌現對你的承諾嘛

my heart is bleeding
我的心在滴血

oh please
求你了

just give me one chance
給我一次機會吧

to make you understand
我會讓你明白一切

i love you the most
你是我最愛的那個人

all the bad things that make you despair
所有讓你絕望的事情

i’m taking control
我都會努力處理

i won’t let you down this time
這一次我不會再讓你失望了

everything will be different
一切都會變得不一樣的

baby kiss me one more time when i’m alone
寶貝，當我獨自一人時你能否來再親吻我一次

you know that just like what you used to do before
你知道的，就像你以前那樣

baby send me you location
請告訴我你現在何方

don’t leave me with no reason
不要沒有理由的離開我


沒有人可以去等待

不知不覺的放開你

我們都沒有那勇氣

Baby I’m sorry I’m so lonely

我們都沒有錯與對

找不到任何一個原因

沒有理由的離開

Baby I’m sorry I’m so lonely


過去的 逝去的 就任它隨風飄散

努力過的 收穫的 絕不會留下遺憾

相愛很簡單 但愛到底艱難

你還是沒給我答案只能慢慢 回憶冰冷的片段

走著這條路 突然只剩我一個

心跳的溫度 永遠不會再炙熱

你離開後每天都在 品嘗苦澀

再也找不到 屬於我們的快樂

聽夠了太多 我的對不起 我知道

抱歉還是沒成為你依靠

我感謝擁有過你 然後選擇放棄這一切

沒有理由的


沒有人可以去等待

不知不覺的放開你

我們都沒有那勇氣

Baby I’m sorry I’m so lonely

我們都沒有錯與對

找不到任何一個原因

沒有理由的離開

Baby I’m sorry I’m so lonely


you told me to find another lover
你讓我去找下一個愛人

you know i can’t
你明知道我不會這麼做的

cause you have lived deep in my blood
因為你已經流淌在我的血液裡

want to calm down
我只想要冷靜下來

try my best to turn my body around
努力轉過身去離開

but till this moment i don’t know
但是直到此刻，我都不知道

why i just can’t move on
為什麼我就是邁不開腿

we’re getting older forward
我們越來越成熟，不斷前行

gradually learn a lot
逐漸學到很多

i will be sober
我也清醒了

i believe i can shake it off
我相信我可以走出這一切

look for my future
追尋我自己的未來

i’ve got my own world
我有我自己的世界

may be your departure
可能是你的離開

give me the power
給了我力量

but i still love ya
但我還是愛著你


我們都沒有錯與對

找不到任何一個原因

沒有理由的離開

Baby I’m sorry I’m so lonely

我們都沒有錯與對

找不到任何一個原因

沒有理由的離開

Baby I’m sorry I’m so lonely
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❖歌手資料 About Singer
➸ 楊胖雨 微博 | https://www.weibo.com/u/6541736743
➸ Lambert 微博 | https://www.weibo.com/u/5632109050

❖歌曲上架平台
➸ 網易云音樂 | http://music.163.com/song?id=1404906595
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