<胎兒心律不整 - bradycardia>

才讀完台兒通訊上期的雙月刊，門診就來了一個意外發現有房室傳導阻斷寶寶。
在診間聽心跳的時候，聽半天覺得心跳怎麼這麼慢? 到處都再確定一下又跟媽媽的脈搏相比不同，所以應該也不是聽到媽媽的動脈血流聲，因此帶她去超音波室一照，發現果不其然胎兒的心跳量起來只有70-80下。
立馬安排了比較詳細的心臟超音波，還有抽血來做更進一步的檢查。

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寶寶的心跳正常來說是在110-160下/分鐘之間，超過160下是心搏過快，太低則是心搏過慢。
心律不整是一個大課題，今天先從 #心博過慢這個族群來講起。

完整內容請看部落格文章
https://drjessicakang.blogspot.com/2021/07/blog-post.html
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胎兒心搏過緩要考慮幾個鑑別診斷:
1. 竇性心搏過慢 Sinus bradycardia
(Transient, fetal distress, sinus node dysfunction, Long QT syndrome...)
2. 緩慢性的心律不整 Bradyarrhythmia -> 房室傳導阻斷 AV block

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1. #竇性心搏過慢

表示胎兒心跳是規則的慢，並不是心房心室的傳導出問題，一個A對一個V。

(1) 暫時性的/胎兒窘迫:
待產時候常見的因為胎頭壓迫所造成的心跳過慢，還有心跳一去不復返的胎兒窘迫。
要考慮的可能是超音波做太久探頭壓迫的影響，或是注意媽媽有沒有低體溫的症狀?
如果以上都沒有，但是心跳還是很慢，就要認真考慮是不是其他的問題了。

(2) 竇房結異常:
竇房結出現問題，就會影響到心律，有些結構上的問題可能會影響到竇房結的位置，像是heterotaxy(異位症)，interrupted IVC，或是單一心室的結構。

(3) Long QT syndrome:
如果心臟結構沒有問題，也排除了第二點的房室傳導阻斷，就要考慮是否為long QT syndrome (我對這個疾病的認識要遙想當年在中榮心臟內科當intern被電的時期阿)
但是Long QT這個疾病也通常只能在出生之後用心電圖來確認。

2. #房室傳導阻斷
大概1/15000-20000，大約40%合併心臟結構問題，其他60%若無心臟結構問題，要考慮跟免疫相關(特別是anti-Ro/SSA or anti-La/SSB抗體)

再來就是難到爆的分類 (沒錯就是跟以前CV學的Mobitz type 1漸行漸遠甚麼碗糕的)
基本上分類和大人一模一樣 (這樣是可以不用介紹的意思嗎??)
要量測PR interval還有對照A-V的比例 (認真覺得這期台兒通訊錄介紹的很淺顯易懂而且是中文版，有興趣的人可以去參考看看)

(#詳細說明請看部落格文章)
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***如果是懷疑AV block的胎兒，建議媽媽要抽anti-Ro/SSA, anti-La/SSB抗體，來確認免疫部分有沒有問題。

對於確定有anti-Ro/SSA或是anti-La/SSB抗體的媽媽，以前的印象總是要使用類固醇 (fluorinated corticosteroids)，像是betamethasone or dexamethasone來治療，但是最近有些文獻指出，使用類固醇治療與否對於胎兒預後或是新生兒的預後其實沒有顯著的差別。要加快胎兒心跳，也有人使用salbutamol, b-agonist來治療，但是都沒有定論；另外也有使用IVIG的例子。

對於大家最常使用的 #類固醇，文獻中主要提到有幾點需要注意:

1. #影響胎兒預後的因子: 發現時間點<20週，ventricular rate<50 bpm，胎兒水腫，左心室功能受影響 ->預後差
2. 使用類固醇，主要對於"#預防"胎兒變成最嚴重的3度房室傳導阻斷有用；但是對於已經是完全房室傳導阻斷的胎兒，效用就沒有那麼好
3. 如果出現胎兒水腫，使用類固醇有時候可以 #改善水腫嚴重程度
4. 長期使用類固醇，對於胎兒還是會有一些影響，如 #羊水過少，#胎兒生長遲滯等，因此要衡量一下利弊
5. anti-Ro/SSA, anti-La/SSB抗體陽性的個案，AVBII沒有辦法自發性地回復到正常，但是如果有使用類固醇，就有機會會回復

參考資料:
Michael et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol X. 2019 Jun 16;4:100072
Eliasson et al. Circulation 2011 Nov 1;124(18):1919-26

#胎兒異常
#胎兒心律不整
#產前診斷
#產前超音波

#mRNA 疫苗引發的心肌炎和心包膜炎

#美國FDA已允許12-15歲注射Pfizer-BioNTech COVID-19 vaccine (台灣目前尚未允許)

美國目前COVID-19疫苗注射年齡：
• Pfizer-BioNTech: ages ≥12 years
• Moderna: ages ≥18 years
• Janssen: ages ≥18 years

#但美國CDC同時提出注意事項，在接種 mRNA COVID-19（輝瑞-BioNTech 和 Moderna）後心肌炎和心包炎病例增加，特別是在青少年和年輕人中。

報告的病例主要發生在男性青少年和 16 歲及以上的年輕人中。通常在 mRNA COVID-19 疫苗接種後的幾天內發病，第二次接種後的病例比第一次接種後發生的頻率更高。CDC正在調查這些在 mRNA COVID-19 疫苗接種後出現心肌炎和心包炎的報告。

相較於COVID-19 疾病和相關的可能嚴重並發症（例如長期健康問題、住院甚至死亡）的風險，CDC 繼續建議所有 12 歲及以上的人接種 COVID-19 疫苗。

心肌炎及心包膜炎的症狀包括胸痛、呼吸短促或心悸。青少年或年輕人出現這些症狀時，不要忽略。心肌炎和心包炎病例的嚴重程度可能有所不同。對於 mRNA COVID-19 疫苗接種後報告的病例，大多數就診的患者對藥物和休息反應良好。

CDC 的建議：
•初步評估: ECG、Troponin，CRP和ESR。這些檢查都正常的情況下，不太可能出現心肌炎或心包膜炎。
•對於疑似病例，會診心臟內科。
•對於心肌炎患者的隨訪，請參考美國心臟協會和美國心髒病學會的建議外部圖標.
•排除心肌炎和心包炎的其他潛在原因很重要。會診傳染病，風濕病學以協助評估。
o在可能的情況下，評估心肌炎和心包炎的潛在病因，特別是急性 COVID-19 感染，曾得過ARS-CoV-2感染和其他病毒病因。

#以色列最近報告

注射400萬個BNT162b2疫苗，發生6個心肌炎，平均年齡23歲。其中5例在第二劑注射後72小時出現症狀，一例在第16天出現。
心電圖顯示：PR depression, ST segment elevation.
心臟核磁掃描(CMR): 心肌水腫及釓(Gadolinium) 顯影增強。
治療藥物：NSAID, Colchicine.

Ref:
1.https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0264410X21006824
2.https://www.cdc.gov/vaccines/covid-19/clinical-considerations/myocarditis.html
3.https://www.cdc.gov/vaccines/covid-19/clinical-considerations/covid-19-vaccines-us.html?CDC_AA_refVal=https%3A%2F%2Fwww.cdc.gov%2Fvaccines%2Fcovid-19%2Finfo-by-product%2Fclinical-considerations.html#children

💢#攝取過多添加於食品的磷會使你的血壓上升！

由於目前市售的許多加工食品中，會另外添加磷酸鹽，以至於許多人不論是外食或自行烹調，只要多吃一些加工食品，很容易就吃到高量的磷酸鹽！！

有慢性腎臟病(CKD)的人應該減少攝取含磷量高的加工食品，但是，對於健康人而言，#磷酸鹽吃多了是否有害健康？

一份關於腎臟功能正常的人額外攝取磷酸鹽的研究報告發表在2018年的美國腎臟學會期刊 (Journal of the American Society of Nephrology)[註]～～

20名平均23歲左右的受試者，飲食中額外添加磷酸鈉 1 mmol/公斤體重/天

這篇論文刊登在2019年 impact factor為9.274的醫學雜誌，實驗內容我就不在此贅述了。

結論如下：
腎功能正常的人，增加磷酸鹽的攝取量，可以明顯地增加收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和心率(pulse rate, PR)，部分原因是來自於增加交感神經的活動。

血壓上升，不只會危害心臟，更會大大增加罹患慢性腎臟病的機會！

#我知道大部分加工食品的磷酸鹽添加量合乎法規
#但因為加工食品氾濫的現代人很容易磷攝取過量
#所以不需要再跟我說這些都是合法使用......

💢真心建議大家，#少吃添加磷酸鹽的加工食品，尤其是在買以下商品時，應該要看看「成份標示」，是否添加了磷酸鹽！
1️⃣香腸、火腿、火鍋餃、丸、捲之類的加工品(不論葷素)
2️⃣餅乾零食，如洋芋片.....
3️⃣沖泡式飲品，如三合一咖啡、二合一咖啡、奶茶.....等
4️⃣汽水、可樂

💖#不怕血壓變高的人可以喝三合一或二合一咖啡配洋芋片
💖#吃好吃的加工火鍋料一定要配汽水才能讓你的血壓high起來

【參考閱讀】食品添加磷酸鹽是否有害健康
https://professorlin.com/2020/05/13/食品添加磷酸鹽是否有害健康/

[註]
A Controlled Increase in Dietary Phosphate Elevates BP in Healthy Human Subjects
Jaber Mohammad, Roberto Scanni, Lukas Bestmann, Henry N. Hulter and Reto Krapf
JASN August 2018, 29 (8) 2089-2098; DOI: https://doi.org/10.1681/ASN.2017121254

最近發生的這些事 如果有follow 我的Instagram 大家可能已經知道了?長了30年 人生第一次正式經歷生離死別 剩下來的日子 我會努力堅強 好好珍惜?再次感謝大家的關心??????另外減肥方面我也會努力的 正準備去健身室配合運動加快效果 但是最近竟然又在健身室爆發....無了期啊....

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♥ 聊天時間 ♥


最後我還是拍了一個多小時 (笑)
那天本想在場地拍些小片段OOTD之類放上來
但人太多 不想影響別人就沒拍了～
照片我在放ig喔～


最近一個月心情起伏有點波動
我發現做Giveaway比拍影片要更大的心臟耶～
除了預祝頻道2萬訂閱 (雖然還沒到)
還想讓大家開心開心
說真的 禮物也有一個數量
準備跟進行到寄出也花了一點時間心思
當然中獎的朋友 開心感謝
不中獎的朋友 會抱怨 甚至會說再不抽中就不會再看你
每次公佈後的退訂人潮也會讓我失落一陣子
所以我最後決定是不要在意數字 不看 就不會知道升跌XDDDDD (也太佛系了)

其實，訂閱人數越多，我可以收到的產品越多，才有機會做更多的Giveaway啊～
我最愛送禮物的了～
IG還是會繼續有不定期驚喜送禮活動
大家還是訂閱吧 (笑)

碎碎念完畢～




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❋ Nature Conc - 去角質化妝水
❋ SEXYLOOK - 酵素面膜
❋ MUJI - Light Toning Water #Moisture
❋ The Ordinary - Caffeine Solution 5% + EGCG
❋ Primera - Alpine Berry Watery Cream

❋ Too Faced - Hangover Primer
❋Tarte - Shape Tape Concealer #Medium
❋ Charlotte Tilbury - Magic Foundation #7
❋The Saem - Tip Concealer #1.5
❋ Hourglass - Veil Translucent Setting Powder
❋ KAIBEAUTY - 特調雙色霧眉粉 #拿鐵
❋ Heavy Rotation - Coloring Eyebrow
❋ MAC - Single Eyeshadow #Omega
❋ Kate - 單色眼影#11
❋Charlotte Tilbury - Luxury Palette #The Bella Sofia
❋ KAIBEAUTY - 無重力飛長睫毛膏
❋ Charlotte Tilbury - Cheek to Chic #Ecstasy
❋Heme - 純色腮紅 #6
❋ Becca - Shimmering Skin Perfector Pressed Highlighter #Opal
❋ Loreal Paris - Free The Nudes by Colour Riche #314


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而合作條件必須包括我可以分享真實用後感，不能只跟稿講。

這是一個需要心臟有點大的企劃，但是我相信只要良善溝通，人之初性本善！
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那個，我真的沒嗆過館長啦！各種抹黑啊～～～


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Q:使用甚麼器材拍攝?
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Q:剪接軟體是?
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