【全國三級解封延後 高雄疑有大型家族群聚 不可鬆懈！】
指揮中心記者會重點：
■三級警戒維持至7/12
■今日本土104例，境外0例，新增24例死亡。
■新北市45例，臺北市22例，#高雄9例、新竹縣9例、桃園7例、苗栗4例、基隆3例、宜蘭2例、彰化、南投、屏東各1例。
（補充：高雄確診狀況與足跡請注意3點記者會）
■12879人確診，9041人解隔離，達確診者70.2%。
■三級警戒應落實：1. 確診個案精準疫調 2.完成居家檢疫/隔離期滿採檢 3.高風險打疫苗 4.社區廣篩 5.強化重症照護 6.民生供需產業健康監測專案（為解封做準備）。
■有許多專案對象（見圖）算入第七類、第五類、第二類族群，有需要都能提報到指揮中心討論。

#北農事件相關防疫作為：（北市開始篩檢發現不少問題，當初早給王必勝直接接手指揮就好了）
■因應北農事件，要求快速篩檢，避免社區傳播，6/24起沒有6/20以後陰性檢驗報告不得進入市場。
■昨天北市篩檢不順利，昨晚有來指揮中心討論，指揮中心建議採檢站要就近設置（台北市府要求篩檢者到遠處自行篩檢），因此半夜部長親自視察，要求擴大設置採檢線，並在停車場設置採檢站。
■指揮中心建議僅進行PCR，取代快篩，並落實陽性者後續疫調匡列。
■司機與隨車人員篩檢、疫調、疫苗接種由北農提供名冊，轉給居住地縣市政府辦理。
■北北基桃批發市場人員逐步施打疫苗。雙北會優先。

Q&A：
■北農事件已經擴散到周遭的行口有零星確診，因此必須趕快改善疫調篩檢，不能只強調打疫苗。
■廈門有5女1男驗出陽性，有4位是在我國確診後，出院再去中國，應屬於陰陰陽陽傳播力低的個案。有1位未確診個案，其接觸者都被驗出陽性，應該是曾被感染過病毒量低的個案。另有一位中國人士，今年3月從中國入境，5/25，6/15採檢都是陰性，這案會再進行疫調。
■慈濟送件要買疫苗，會再進行文件審查。
■鴻海與台積電，目前針對法律文件修正中，指揮中心都給予同等的授權。
■各部會或地方政府都支持維持三級警戒，但是否有小地方要修改可以滾動檢討。
■傳統市場工作人員施打疫苗部分，攤商造冊由地方政府的經發局主管，市場有管理會對攤商有列冊，而針對場外攤商（非法攤商），確實是管理問題，要由地方主管機關評估調查列冊，有造冊就能打疫苗。
■快速PCR購買50台，已經到貨26台，雙北先各拿3台，剩下一個縣市一台。
■是否確診增加和端午有關，部長表示可能跟幾起群聚事件比較有關係。
■北農事件擴大中央是否接管？ 部長表示是要中央、地方以及營業場所三方合作，不會說是接管。（補充：台北市府最缺乏的就是團隊精神，說要自己來，說外縣市困難疫調不知道是什麼概念）
■台大某能源科醫師宣稱：「打疫苗死亡比染疫死亡風險還高」，這是很惡劣的蓄意造謠（補充：可以說是缺乏小學程度數學能力）。
■疫苗接種後一週內死亡新增25人，年齡57~101歲，16人為75歲以上，7例機構住民，6例洗腎，14例有慢性病史。有兩例是50多歲個案，一例女性有洗腎、高血壓病史，接種後出現腹膜炎與腸穿孔症狀，一例男性則是有洗腎個案，次日倒臥家中OHCA，解剖死因為心臟瓣膜疾病與高血壓性心血管疾病，目前均與疫苗副作用無關。
■中職6/29閉門復賽計畫，已經由體育署審核中，看完再送指揮中心。
■其他縣市果菜市場有在篩檢，但都無確診個案，不是因為有案例而進行篩檢，而是民生場域的準備措施。
■疫苗覆蓋率到2成以上就會有抑制傳播效果，當然越高越好。
■林氏璧（感染科孔醫師）說日本兩波間隔4~5個月，記者問是否秋冬會爆發？只能說記者連別人的話都聽不太懂，斷章取義來問。部長強調防疫措施不會一下放太寬，會因應疫情變化調整。
■88家長照機構有確診，其中89位員工，260位非員工，另有195員工曾經隔離。
■疫苗種類選擇會以接種所來分，接種所內只有一種沒得選。（補充：AZ/Moderna真實世界保護力相去不遠，也都能防Delta株重症，不要挑，有得打就打比較實在）
■疫苗基金台灣本來就有，沒有疫情以前就有了，部長感嘆有疫情才被重視，沒有疫情就很困難（補充：如在野黨杯葛預算等）。
■疫情起來很快，下去很慢，因此解封標準可能會和封鎖標準不太一樣，會多設一些觀察指標，目前沒有放鬆本錢。
■今天死亡一例40多歲男性，為基隆護理之家個案，有慢性病病史。另1位為4月就發病的菲律賓個案。另要注意死亡案例中也有11位是6月發病的，4位是其他原因住院後才驗出武漢肺炎。
■週五會再和地方政府開會討論開放措施、標準。
■三級警戒延長，和雙北多起社區感染事件確實有關，部長希望把防疫基本功：疫調、匡列、篩檢這些結構做好，#等到雙北學會了才能開放。

#急性心肌梗塞 的#定義 與#分類：

2018 ESC/ACC/AHA

Fourth universal definition of myocardial infarction (2018)
European Heart Journal (2019) 40, 237–269

第1型急性心肌梗塞要件(Type 1 MI)
心肌生化標記(cTn)的升高及(或)降低於URL的99百分位值，而且下列五項要件中，至少合乎一項：
(1) 急性心肌缺氧的症狀
(2) 心電圖出現新的缺氧變化
(3) 心電圖出現病理性的Q波(pathological Q waves)
(4) 影像檢查證實：新損失的活性心肌，或新出現的局部心室壁活動異常，合乎缺氧的病因。
(5) 經由血管攝影或驗屍確認有冠狀動脈內血栓。

註：URL: 參考值上限 (upper reference limit, URL) 是以正常對照組的 99 百分位值 (the 99th percentile)。

第2型急性心肌梗塞要件(Type 2 MI)
心肌生化標記(cTn)的升高及(或)降低於URL的99百分位值，且出現心肌氧供需失衡事實，這種心肌氧供需失衡與冠狀動脈急性硬化血栓無關，而且下列四項要件中，至少合乎一項：
(1) 急性心肌缺氧的症狀
(2) 心電圖出現新的缺氧變化
(3) 心電圖出現病理性的Q波
(4) 影像檢查證實：新損失的活性心肌，或新出現的局部心室壁活動異常，合乎缺氧的病因。
(註：心肌氧供需失衡的原因如下：已成型的冠狀動脈硬化瘢塊，冠狀動脈硬痙攣，冠狀動脈栓塞，冠狀動脈剝離+/- 血管內壁血腫，持續性心搏過速之心律不整，嚴重高血壓+/-左心室肥大，嚴重心搏過慢之心律不整，呼吸衰竭，嚴重貧血，低血壓/休克。)

第3型急性心肌梗塞要件(Type 3 MI)
出現心肌缺氧的症狀，合併心電圖出現新的缺氧變化，或心室纖維顫動，但在尚未抽血檢驗心肌生化標記，或心肌生化標記還未上升之前，就已發生死亡，經由驗屍得知心肌梗塞。

第4a型急性心肌梗塞要件(Type 4a MI)：與PCI有關之心肌梗塞
如果病人原先cTn值正常，術後48小時內，cTn值大於5倍的URL之99百分位值；如果病人原先cTn值已經升高且穩定(≤20%)，或正下降中，術後值上升超過原先的20%。此外，還包括以下四項之一：
(1) 心電圖出現新的缺氧變化
(2) 心電圖出現病理性的Q波
(3) 影像檢查證實：新損失的活性心肌，或新出現的局部心室壁活動異常，合乎缺氧的病因。
(4) 血管攝影證實PCI造成限制血流之併發症，例如冠狀動脈剝離，心肌表面主要血管阻塞，或分支血管阻塞／血栓，側支循衛受阻，或遠端發生栓塞。

第4b型急性心肌梗塞要件(Type 4b MI)：與PCI支架血栓阻塞有關之心肌梗塞
合乎Type 1 MI的要件，以實施PCI後發生心肌梗塞的時間長短分成：
急性：0-24小時
亞急性：超過24小時，少於30天。
晚期：30天至一年
很晚期：超過一年

第4c型急性心肌梗塞要件(Type 4c MI)：PCI支架再狹窄(restenosis)有關之心肌梗塞
裝置支架，或氣球擴張術後，於相關地方發生再狹窄的心肌梗塞，而無其它之阻塞病灶或栓塞。這種狹窄可能是局部性，或擴散性的再狹窄，或者是複雜病灶，合併cTn)的升高及(或)降低於URL的99百分位值的Type 1 MI之要件。

第5型急性心肌梗塞要件(Type 5 MI)：與CABG有關之心肌梗塞
如果病人原先cTn值正常，術後48小時內，cTn值大於10倍的URL之99百分位值。如果病人原先cTn值已經升高且穩定(≤20%)，或正下降中，術後值上升必須超過原先的20%。無論如何，術後cTn值絕對要超過10倍的URL之99百分位值。此外，還包括以下三項之一：
(1) 心電圖出現病理性的Q波
(2) 血管攝影證實新移植的血管或原先血管發生新的血栓；
(3) 影像檢查證實：新損失的活性心肌，或新出現的局部心室壁活動異常。

重要訊息：
1. 與第三版的心肌梗塞定義之間的主要改變在於，區分心肌梗塞與心肌受傷之差別，並勾畫出MRI與電腦斷層血管攝影掃描在心肌梗塞扮演的角色。
2. 心肌生化標記(cTn)的檢測初質評估，3－6小時後再追蹤檢測。高敏感度的hscTn要提早檢測。臨床症狀與抽血檢測時刻有關，尤其要配合數據的起落之判讀。
3. 心肌損傷 (Myocardial injury) 的定義：心肌生化標記(cTn)超過URL的99百分位值，因此包括了心肌缺氧或非心肌缺氧所造成的心肌損傷.
4. 心肌梗塞是特定之心肌缺氧造成的心肌損傷，而且下列四項要件中，至少合乎一項：臨床心肌缺氧症狀，心電圖改變，Q波初現，影像檢查證實：新損失的活性心肌，或新出現的局部心室壁活動異常，合乎缺氧的病因。
5. 第1型急性心肌梗塞與急性血管硬化栓塞有關；第2型急性心肌梗塞則是由於心肌血氧供需失衡。第3型急性心肌梗塞是因心肌缺氧致死，事後解剖才診斷。
6. 第4a型及第5型急性心肌梗塞是與PCI 及 CABG有關。

7. 心肌損傷 (Myocardial injury)可能發生在非血管再通術的心臟手術，如經由導管置換主動脈瓣而造成直接傷害或冠狀動脈血栓／栓塞。如果未符合以上第5型急性心肌梗塞要件，就不能歸類為心肌梗塞。
8. 心肌生化標記(cTn)升高，在以下臨床狀況下，並無特定歸類：急性心衰竭，腎疾病，急重症，或非心臟手術。此類狀況之診斷需視其是否有心肌缺氧，及急性血栓，而給予第1或第2型急性心肌梗塞，或非心肌缺氧之急性心肌損傷。
9. 在心房顫動合併心室心搏過速 (AF with RVR)合併心肌生化標記(cTn)升高時，不能歸類為第2型急性心肌梗塞，除非出現心肌缺氧的症狀。心肌生化標記(cTn)升高只能視之為心肌損傷 (Myocardial injury)。
10. 冠狀動脈無阻塞疾病(MINOCA)而發生心肌梗塞，應依其臨床症狀及血管攝影結果歸類為第1型或第2急性心肌梗塞

註：
PCI: Percutaneous Coronary Intervention (冠狀動脈介入術)
CABG: Coronary Artery Bypass Grafting (冠狀動脈繞道手術)
MINOCA: Myocardial infarction in nonobstructive coronary artery disease(冠狀動脈無阻塞疾病)

References:
#Fourth universal definition of myocardial infarction (2018). European Heart Journal (2019) 40, 237–269
#Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction. https://reurl.cc/dV8M8q

#AMI
#cTn
#Ischemic_Chest_Pain

3/3/21 CD29 的真相大白

CD29—細胞內皮增生。1993年Dr. Omura在哥林比亞大學參考很多醫學專家的意見，把CD29 ，intergrin Alpha & beta，定量做成標本，從10mg、20 mg、30 mg...到100mg，如果檢測到CD29超過100mg就是癌症的開始，需要再來做進一步的追踪。潘醫生從Dr.Omura學習CD29為什麼重要，1992年在美國佛羅里達州「免疫學大會」看到CD29被列入內皮細胞增生的指標，他買了CD29的檢驗試劑，放在慈元檢驗所，成為檢驗免疫系統很重要的指標。癌症病患接受化療、放射性治療...各種抗癌治療，可以檢查CD29，CD454ro和，CD454ra是否正常，如果CD29很高，就有血管阻塞和纎維化，正常幹細胞出不來，就有危險性。

1978年代，化療藥物打到血管中，由於化療藥物很毒，潘醫生當住院醫生，每打一個血管就爆消萎縮不能再用，後來改為靜脈注射，看到無論化療或放療對小血管都受傷很大，美國用荷爾蒙治療前列腺癌，對小血管也是受傷很大，CD29上升是一個重要的指標。2011年Dr. Omura來臺灣演講提到CD29，當時一個高雄醫學院院長咳嗽，Dr. Omura用BDORT檢測到他的中府穴有CD29，提醒他可能有肺癌。之後他回美國後仍然念念不忘，請潘醫生繼續追蹤這個院長，潘醫生用各種方式醫治這個院長，他的CD29從60mg降低到0。

那麼CD29血管硬化和血管內皮細胞增生的原因是什麼？

1.低密度的膽固醇太高，停留在血管璧上，造成血管阻塞。所以世界各國西醫治療心血管疾病，如高血壓、心臟病、腦中、糖尿病，都很注重降下低密度膽固醇。問題是低密度膽固醇是身體荷爾蒙的原料，結果就是荷爾蒙缺乏造成陽萎、性無能的問題，在美國中西醫對此爭議不斷，心臟科和內分泌科産生不同的意見。潘醫生在解剖死亡的心臟病患，發現他們的低密度膽固醇（LDL）很低，但是血管還是阻塞，所以減少低密度膽固醇理論還是有很多爭議。

2.胰島素的問題，西醫打胰島素治療糖尿病患者降低血糖，但是打胰島素，脂肪就不燃燒，血管硬化更嚴重，潘醫生在「享瘦主義」這本書就詳細說明糖作病患者不能用打胰島素來解決問題。

3.維他命C和胺基酸，在西雅圖（Bastyr University ）得了兩個諾貝爾獎的得主，強調血管硬化和維他命C有關，鼓勵大家吃大量的維他命C，或注射大量維他命C到血管中。西雅圖Dr. 。Wright領先主張注射維他命C來治療血管硬化、愛滋病和癌症。1986年潘醫生在美國和他們合作，在Oregan發表論文，因為當時潘醫生用靈芝101治療愛滋病的數據。但是Dr. Wright維他命C理論被美國衞生署FDA封鎖，同時挪走他的診所所有儀器，Dr. Wright也向FDA提告。

4.潘醫生用Vitamin C檢測長壽基因蛋白，發現只要維他命C高到5克時，長壽基因蛋白就消失了。

5.打激光雷射治療血管阻塞，這種收費非常昂貴，只有加入會員的人才可以打。這次的COVID-19川普也主張用雷射光來治療，但是到底有沒有效，仍然不是很清楚。

6.潘醫生研究中草藥有什麼可以降下低密度膽固醇，他發現葛花可以降低LDL（低密度膽固醇），升高HDL（高密度膽固醇），中藥有葛根黃芩黃連湯用來治療高血壓、脖子緊的問題。1983年很多人高血壓開始就吃葛粉，而不吃西藥。

以上六種理論是否有效，就是要檢測患者身上的CD29。

7.去年Covid-19疫情來襲，潘醫生在2020初就把Covid-19分成六期，第一期震卦-只有Covid-19病毒，第二期巽卦-出現石棉，第三期艮卦-CD29出來了，第四期兌卦-CD24出來，第五期離卦-CD44出來了，第六期坎卦-CD133出來了。但沒有深入研究它的變化。

2021年2月9日潘醫生發現全世界爆發COVID-19變異種病毒，被感染者14天潛伏人體內繁殖夠了之後，就發作CD29細胞內皮增生的問題，把血管阻塞了。CD29在腦內、心臟、腎臟、大腸、眼睛都會有大量出血的問題，而且來勢洶洶。潘醫生看到很多病例，從2月23日到3月3日全部真相大白。

這種情況如何治療，潘醫生用9393在太陽線上噴4關各100次，先把Covid-19病毒排出，之後每一小時再噴4關各100次，每次小便都有CD29出來，這樣重複每小時噴4關各100次，直到小便中沒有CD29，症狀就慢慢消失。按照個人情況需要一天，二天至三天，才能完全解決問題。