醫療專科分科越分越細，有利有弊

這天，一位七十歲阿婆在女兒陪同下來急診就醫

主訴有痔瘡，解血便三個多月，今天覺得虛弱頭暈。

阿婆的就醫習慣良好，過去曾經主動脈剝離開過刀，
有心臟瓣膜疾病，都在本院門診長期規則追蹤服藥，
她以前就有痔瘡病史，以前偶爾會解血便，
但是這次三個多月以來每天都會解，
量多的時候，會解到馬桶裡的水整攤都染紅的程度，
查電腦紀錄，阿婆前幾天還有去肛門直腸外科就診過，

我問阿婆：直腸外科醫師門診有開痔瘡塞劑，用了症狀有好一點嗎？
阿婆說：我有塞，結果這幾天解更多血。

再進一步仔細問診後才發現，雖然阿婆已經痔瘡解血便「天天解」解三個多月了，這期間阿婆回常規的心臟外科門診兩次，
額外看了直腸外科門診一次，
但是都沒有人告訴她，請她暫停服用門診兩種抗凝血藥物。
（Plavix, Eliquis）
或許是阿婆回心臟外科門診時，覺得痔瘡出血和心臟沒關係，
沒有告訴醫生，
或許是直腸外科醫師門診沒有留意到病患同時服用其他門診開立的抗凝血藥物，
於是阿婆便一邊規則服用抗凝血藥、一邊治療痔瘡、
然後一邊繼續每天解便流血......

成年女性血色素12～14
阿婆幾年前血色素12.6
這天來急診流到只剩5.3，就是流到剩一半不到
難怪阿婆會頭暈虛弱。

厲害的是，
當我告知和衛教阿婆與她女兒要先停抗凝血藥物時，
阿婆說，她其實曾經自己停過一兩天，
她有發現停藥的話，血量有變少一點，
但是她知道抗凝血藥不能隨便停，
所以只敢停一兩天就繼續吃。

阿婆其實很有醫療常識！

最後幫忙阿婆輸血治療，
並且請她先停抗凝血藥物五天
確定沒有再流血後，再吃回去。

＊。 ＊。 ＊

越來越多時候
在臨床會遇到病患同時有多種疾患
除了醫師本身要留意病患其他科別的用藥

也建議民眾
ㄧ、盡量不要每一科分散各家醫院就診：
即便現在健保卡可以雲端查詢藥歷，
但是數日內資料有可能尚未上傳或更新而查詢不到！
若是剛從其他醫院出院，住院用藥查詢不到！

二、倘若門診科別超過三科，請善用家醫科、老人醫學科等整合門診整合用藥。

最近主動脈剝離的討論度竄升，相較以往，大多數人聽到胸痛都會聯想到心臟病，但有些患者的胸痛與胸主動脈有關。
　
胸主動脈連接心臟，就像血管系統的高速公路，是身體最粗、最大的血管，最常見的疾病包括主動脈瘤、主動脈剝離。
　
＊本文轉載自科夥伴 照護線上
　
延伸閱讀：
維繫生命的薄膜出狀況，心臟瓣膜有問題怎麼辦？
https://pansci.asia/archives/182046
認識心臟衰竭的初期症狀：容易疲憊、連躺著都會喘
https://pansci.asia/archives/182012
　
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這段時間除了關心疫情，也一直很注意劉真住院的消息．
但因為家屬很低調，大家得知她病逝時應該跟我一樣，都很震驚難過．

主動脈的置換手術，在我三十歲那年也做了．
當時我除了主動脈血管瘤已經過大，必須更換人血管．
主動脈瓣膜已必須更換人工瓣膜，醫生又＂順便＂修補了我的二尖瓣脫垂．

在心臟內科醫生建議必須動手術時，我很清楚這場手術的風險有多高．也在諮詢了四位心臟外科醫師後，
還是勇敢地決定躺上手術枱．

那時，我有一位十分愛我的男友，
當第一時間得知這一天終於到來，
我們默默背著彼此失聲痛哭，誰也無法安慰誰，
但那可能走向死亡分離的焦慮真實的可怕．

其實我一點都不怕死，打從我漸漸知道自己的疾病和一般人不同，心臟狀況也不是一般普通的心臟病．
加上曾數度進急診，對這該來的一切，早已了然於心．
若是為了自己，我不想再動手術．
每一次手術，生活歸零，生活能力也歸零的種種辛苦和無力，我經歷多次．
但這回，在開過家庭會議後，還是決定動刀．
所有人都會選曎，有一線希望就要去試．
是為了愛我的人．才願意賭上性命躺上手術枱．

那是一場將近一天一夜的馬拉松心臟手術，
我活了，卻在加護病房甦醒時，全身插著八根維生管，
在加護病房那幾日，我常常痛到很想死．

在２０１８年，當我如常的定期回診，
在超音波室醫生臉色凝重地告訴我，
人工主動脈瓣膜看起來是卡住了，有不正常的血液逆流．
心臟外科醫生立刻被急ｃａｌｌ來，
開口第一句就是－必須立刻動手術．

那一年，那排山倒海的如惡夢般的畫面如狂潮湧現．
還是一樣，如果為自己，我不想再開刀了．
辦了告別演唱會，做了最後的打算，
因為這次手術風險和困難度，比三十歲那年還要繁雜太多．一場醫生都沒有把握的心臟手術，
掙扎又掙扎，討論又討論．
神的旨意為何？人無法測度．

歷經六家醫院，十四位心臟內外科醫生的評估討論．
我決定不開刀了．

很多人聽到不開刀都很開心！
因為他們以為＂不用開刀＂表示我病況好轉．
但並沒有．
我是選擇不開刀，不是不用開刀，
不開刀，所有心臟不該存在的症狀都沒有改善，
這兩年，面對這個麻煩至極的病體，我的耐性油門已踩到底了．
身體沒有一天不痛，沒有一天是舒服的日子，
很少能睡好，體能無法負荷，能做的事也變少．
很少人能了解，
當我現身在你們面前時，那就是我最好的狀態．
當你們沒有看見我的時候，大多數時間我都活在水深火熱的病苦中．

這個在我手術過的主動脈血管上漏血形成的血管瘤，
幾乎沒有醫生處理過．目前只找到一位，而且他只處理過一個案例．其它醫生直接靠訴我，我們沒有開過這樣的刀．所以也勸我不要開．
它跟其它主辦脈瘤不同，血管壁構造有三層，
但我這顆血管瘤幾乎只是因為手術後的沾黏，
一包血被一層薄膜包覆住，至今仍繼續在漏血，
萬一它被撐破了，造成體內大出血，
我連一般主動脈剝離４８小時搶救期都沒有．
可能還沒感覺到痛苦，我的生命就結束了．

聽到醫生的解說，我很欣慰．
我的馬凡病友們，主動脈剝離手術後，有頸部以下癱瘓，有半身癱瘓，有腦中風，或裝葉克膜最後仍然離世．

如果可以讓我在血管瘤破掉那一瞬間就死亡，
我想那是神對我最大的恩寵，
憐憫我這一生已被疾病綑綁折磨了一輩子．

我一遍又一遍地看著劉真的新聞．
為她婉惜，如此完美的女人，一生精彩圓滿．
她的驟逝．撕裂了家人的心，尤其是她的先生．

活著的每一天，我們都有著自己的承受．
兩年前的這時，我正奔走各大醫院評估開刀風險，
父親去年底中風後，我又另一份覺悟，
或許神留我的生命，是為了陪父親挺過這一關．
很多人跟我說，妳看劉真的就這樣走了，幸好妳沒有去開刀！
我想，生死都不是我們可以決定的．
不論神預留的答案為何？
我只能努力，忍著，熬著，過好每一天！

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