【涂醫師觀點：特權疫苗爭議？這4個縣市就佔全台第二類施打名單的73％！】

今年6月7日我寫了一篇文章，「#為什麼他們先打疫苗？」，我當時提出疫苗施打原則可以分成兩個部分，第一是讓感染的人因為打疫苗，較不會轉變成重症，這類族群主要對象是老人或慢性病患等，我稱之為 #福利型疫苗。打疫苗的第二目的是爲了控制疫情，這是從公共衛生的考量，優先給醫護人員、防疫人員、近距離服務人員如長照機構同仁以及活動力高的年輕人，這部分考量點在於減少被感染及傳染別人機會，我稱之為 #防疫型疫苗。而每個國家對這兩部分施打順序都會有不一樣的思維考量。

當時台灣因為這兩個截然不同思維講不清楚造成爭先恐後，范疇先生曾提出依「陌生人接觸頻率」以及「流動頻率」來判斷施打順序。我很認同，因此我寫了那篇文章來加以補充。我認為施打順序應該不要單用用年齡或職業別來考量優先順序，應該用 #接觸風險的可能性再區分ABC三個等級，如果要量化，可先用職業別先打分數，同一個職業別再依照每個人的感染風險程度進一步分級評分。

舉例來說，醫院在職業類別屬於接觸風險最高的一群，可是同樣醫院裡面可依照實際接觸機率另外再打不同分數，如產科醫師基本上較少有感染病人，傳染風險較低；心臟科醫師接觸感染風險會較高一點；當然感染科醫師的風險係數一定是全院最高，而非直接接觸的病人行政人員風險係數較低。因此可依照這樣的接觸風險打分數，再乘上職業類別排序的分數，就是每個人的優先施打分數。

目前社會上爭議很大的就是針對第二類的施打族群，即所謂的「防疫相關的人員」。縣市長理論上他可能會接觸防疫相關人員，也是各縣市的防疫總指揮官，他列入第二類施打對象應無太大爭議。但是縣市政府中的各局處首長及府外的人員，真的都是跟防疫相關嗎？

即使第一類醫護人員及第二類防疫人員可以優先施打，但也應該如以上所提：#依照感染風險再分三級。之所以會產生第二類特權的爭議，主要是因為指揮中心對於第二類的定義太鬆，讓地方縣市首長自行定義各自的第二類標準，各縣市首長當然都會有自己考量。

基本上縣市首長不大懂公衛或醫療，但是懂選舉，自然會以樁腳或金主為優先考量。趙少康等人之前批評特權施打，第二類所謂防疫人員被擴大解釋，讓不必施打的人可優先施打，而卻造成要真正需要施打的人沒疫苗可打。我必須說特權的確該罵，但我也認為國民黨罵錯了，忘了刮別人鬍子，之前要先刮自己的鬍子。

陳時中部長就因為國民黨一陣亂罵，逼得他不得不公布第二類施打前面4名的縣市，竟然都是國民黨執政的縣市。包括彰化縣8238人，雲林縣5499人，南投縣4719人，嘉義市3842人。光這4縣市就占第二類中央及地方造冊總數的73%。這些縣市都屬於規模較小的縣市，4個縣市的人口總數只佔台灣人口的7.2%，但第二類的登錄人數卻佔73%，這前四名縣市才是真正的圖利特權，搶民眾疫苗的大咖。為了選舉，縣市長優先照顧樁腳與金主，但對於真正需要施打的第二類縣市民，可用的疫苗數量被迫減少，這種政治考量，既不符合科學也不符合人道精神。

感謝趙少康等國民黨政客指出特權問題，但要罵就要罵得有道理，否則反而罵到自己人而自取其辱。

【✍️涂醫師觀點：疫苗為什麼他們先打？】
　
COVID-19疫苗誰要先打？
　
起初，預防新冠病毒的AZ疫苗進到台灣開打後，被一些政客批評到一無是處，加上外國發生疑似血栓的不良反應，有些國家暫緩接種，使得國人想打AZ疫苗的意願不高。
　
疫情指揮中心不能浪費疫苗，5月10日擴大優先順序到第六類的65歲以上民眾，甚至可以自費接種。沒想到疫情一爆發，施打疫苗的意願一夕暴漲，政府趕緊收回給自費及老人施打的疫苗，改讓醫護人員優先接種。
　
究竟優先順序是怎麼決定的？為什麼每次都是他優先不是我優先？
　
我很敬重的政治評論家 范疇，傳給我他對疫苗優先順序的思維：「病毒傳播是網狀的，因此必須網狀思維。施打順序標準應是一 #陌生人接觸頻率（如醫護、郵局櫃檯、超商人員、大樓保全等），二 #流動頻率（如警消、外賣送貨人員、群居的契約外勞、科學園區或工業區內必須流動的鐘點工）。應以接觸率和流動率排序，而不是機械地以職業別、社區別、年齡別排序。尤其不能用身分為尺，否則難以斷鏈。」
　
范疇的思維基本上是對的，對了一半。
　
為什麼要打疫苗？打疫苗就是要產生抗體，讓真正接觸到病原體時不會被感染，或感染後不會發生重症甚至死亡，因此打疫苗有二個目的。對打疫苗的個人有小我的目的，可以讓自己減少感染死亡的機率；但只要施打疫苗的人多，也可以有大我（也就是公共衛生）的目的。因為社區內疫苗施打的人達到一定數量，產生「#群體免疫」，就可以抑止傳染病流行。
　
因此，如果想要 #減少重症死亡，則年紀大的、有慢性病的人應該優先施打。例如流感疫苗，都是先打最高危險群，包括曾有心臟病、肺部疾病住院過的人，次為門診病人，再來就是老人。
　
老人一般定義為65歲以上者，有的國家還細分為85歲以上最優先，次為75歲以上，再次為65歲以上。年輕人是不給免費流感疫苗的，因為即使得了，重症死亡率很低，這種疫苗我把它稱為「#福利型疫苗」。施打的理由是為了保護有打的個人，不是為了控制疫情，不少老年人的疫苗便屬於「福利型疫苗」。
　
另一個打疫苗的目的是 #爲了控制疫情，這是公共衛生的考量。在此考量下，容易接觸感染者又容易傳給別人的人要優先施打；因此要優先給醫護人員、防疫人員、近距離服務人員如長照機構同仁，以及活動力高的年輕人。這就是以上范疇所說的，依其被傳染率及感染別人的傳染力來決定其施打優先順序。
　
如果能夠依照范疇先生所建議的方式，設計一個感染機會問卷，則一個機關團體就可以依分數將同仁分為高中低三級，中央地方防疫主管也就可以依這些分級分配疫苗，在疫苗量有限情況下，得到最好的防疫效果。這種疫苗思維我稱之為「#防疫型疫苗」，例如小孩子的麻疹、小兒麻痺症、白喉、百日咳疫苗等，由於傳染力高（R0大），一般要打到70%甚至90%以上，才能抑制流行（Rt<1）。
　
個人保護、公衛防疫這二種目的是相輔相成的，保護個人也可以保護到群體，#老人施打流感疫苗也可以減少傳給孫子。這次有關COVID-19疫苗施打的優先順序，混合了以上兩種思維，建議指揮中心最好說明淸楚，讓國人安心，以免有「為什麼他們先打」、「是否特權插隊」等不必要爭議。
　
COVID-19傳染性強，又有無症狀感染者會成為社區內的潛在傳染原，活動力強的年輕人被感染機會大，雖然重症死亡率低，但更易散播。老人及有慢性病患者活動力較低，感染機會較少，但一旦被感染，重症死亡率較高。
　
不同國家會有不同的施打目的，#重視個人的國家會優先施打老人，#重視疫情控制的國家會優先施打活動力高的年輕人。這種施打的優先邏輯也會影響到臨床試驗的設計，以及上市後合法的施打對象，原則上要有做過臨床試驗的年齡群才建議施打。
　
台灣目前的施打優先順序排列，可以看出是以上兩者的混合。疫苗的保護力愈好，施打的人愈多，疫情就愈緩和，社會就愈安全。不管為了個人理由，還是為了公共衛生的理由，只要有政府緊急使用授權（EUA）核准的疫苗可以接種，請大家輪到了就要趕快去施打。
　
💉完整原文請見 Yahoo 新聞 論壇 https://reurl.cc/KArmLj

#分手快樂 #祝你快樂

愛情多美好，分開就多痛苦，而且愛情最奇怪是，在一起時需要雙方同意，分開卻只要一人決定就可以了？這邊先不討論是否公平，無論你要不要復合，首先都要先照顧好自己！

今天來看一下，被分手後的你，最適合什麼療癒自我的方式吧！
由左至右分別是：1、2、3、4，
四張圖片全部看完，選最有感觸那張。

四張都有感…應該不可能啦。

真的出現這個狀況時，請你按照感覺強弱排出先後順序，再照你自己排出的順序看答案，從第一個開始去執行。

⚠️本篇限定『被分手』的貓貓與天使
⚠️提出分手的請電梯下樓刷別的文章
⚠️本篇是『適合妳的方式』，不是『妳想要的方式』
⚠️找到方法請執行，不然這篇對你而言是沒有意義的

大眾占卜不一定符合每個人狀況，請對應有感內容做為個人資訊，欲了解個人細節需做諮詢占卜，近期占卜過相關議題的請以一對一占卜結果為主。

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1🤗對1號最有感的貓貓，會在夜深人靜時不斷思考「我做錯什麼？如果別說那句話、別這樣做，是否就不會分開？」之類想法。對你來說，你認為兩個人相處過程很好很正常，妳也很懂事、體貼，卻還是走到現在這個結果，讓你非常糾結；有些人會選擇直接向對方問清楚，但大部份是連問都不敢問，選擇自己一個人暗自悲傷，也不敢直接去討要一個答案，因為你害怕聽到的是讓你更心碎的結果。

暗黑天使建議：要嘛心臟大顆點直接問清楚，讓自己大徹大悟；要嘛放手別再糾結，坦然面對結果，別折磨自己的身心靈、精氣神。緊抓的不一定是真正想要的，有時只是你的執念，而不是愛。無論你的決定是什麼，都要對自己的選擇負責、想清楚這個決定帶來的後果，然後去做，做完後重新帶著對愛的熱情與信任、並且帶著希望，相信自己在成為更好的人後，會遇到值得的人。

神諭卡祝福：學習讓愛流動，如果他不想要你的愛，你就把愛分享給身邊正在關心你的朋友、家人、毛孩們，將對他的小愛化成大愛，當志工、做公益、關心環保議題等等，也能幫助你重新認識「愛」這件事。
#如果這都不算愛我有什麼好悲哀

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2🤗對2號最有感的貓貓，你和1號相反，你不是自己悶頭亂想，而是心中直接認定「你要我改的我都可以做，我做到你就一定會原諒我並收回你的決定，對吧？」而一頭亂衝，例如：對方平常要你接送你不要，現在對方不想要了你狂做，無論對方給你台階、還是直接拒絕、甚至罵你叫你別再出現，你還是堅持自己的做法是正確的，然而這樣的你其實也在勉強自己做不喜歡的事，只是為了對方回來，而強迫對方接受你自認為的好意，卻讓場面更尷尬。

暗黑天使建議：別活在自己的幻想中，都到這時候了，你該好好想一下，他想要的到底是什麼。你們一直都在頻率/想法/價值觀等等各方面不同的狀況，也從沒有真的明白彼此「想要的」；你認為好的、他不一定認為是好。請多站在對方的角度去了解、體會他的想法、感受，善用換位思考的思想模式，你就能真正明白，對方想要的愛是什麼樣子，才不會一直用錯方式，將他越推越遠。

神諭卡祝福：你願意把自己的心與愛都給對方，只是在掏出這些東西前先停下來多想一下，對方真的需要那麼多嗎？就像對方的食量只有半碗，但你一直幫他添飯，最後他吃不下，你就罵他浪費，這不是讓對方感到莫名奇妙嗎？因為他明明說過他要的是什麼了，是你沒有聽進去，不是嗎？
#來人餵公子吃餅(塞好塞滿)

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3🤗對3號最有感的貓貓，在被提出分手的當下，你即使震驚難過、可能不小心掉幾滴淚，仍倔強裝爽快的答應對方；轉身躲起來哭一陣後，立馬就對鏡子整理儀容，因為對你來說，面子比什麼都重要，不美好的一面在對方/任何人面前都不能表現出來；有些人平常會曬恩愛，想讓別人稱讚你很幸福，你也很在意外人眼中的你是否美滿，更不想要被人背後指點說你不幸福，所以即使兩人互動已失衡，你還是堅持製造許多美好假象。

暗黑天使建議：兩個人在一起時，很多事比名聲/形象重要，你有你堅持的原則，但那些原則真的有助這段關係嗎？你是否常為了些很虛華、不必要的原則，過度要求對方配合你，而沒顧慮對方的感受呢？對方愛你，所以願意配合你，但當你無止盡消耗他對你的愛，只為了滿足自己虛榮心，對方也是會感到失望的，因為他要的是你真心愛他、珍惜他的好，不是向外人炫耀他有多好。

神諭卡祝福：其實你很受傷、難過，請誠實面對自己這樣的心情，想哭就哭吧！如果可以，就向對方坦白，自己對他所付出的愛其實充滿感謝；曬恩愛沒有錯，但在這之前請你放下PO限動和貼文的行為，先好好看著對方，謝謝他的付出，這比什麼都重要；因為和你相愛的對象不是那些網友，是眼前的人。
#我愛你於是我感謝你

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4🤗對4號最有感的貓貓，算是這四個選項中最能接受事實的了。你接受這樣的痛與悲傷，一邊理性的分析這段關係一直以來的狀況和走向，試著自己理出一個頭緒，也已經往改變自己的方向前進中；有些人還在這個過程中不自覺療癒了自己過去的傷痛、有些人是忽然領悟「啊，以後我就別再這樣了，這樣很傷害對方的」，痛定思痛決定好好修正自己，等自己的心情和想法都成熟並準備好後，才會再約對方出來談談。

黑暗天使建議：你自己理清頭緒的過程，難免會有一點情緒、一些失落、會自我懷疑「我這樣想是對的嗎？」，你本身有學習第三人稱視角觀察人事物的能力，也懂得怎麼和心中的痛苦糾結並存，這是很難能可貴的一種天賦能力，請繼續用理性的態度看待自己與對方的這段關係，因為每一次的愛情都是你越來越強大與成熟的養份，也能讓你越來越懂得怎麼去愛人。

神諭卡祝福：每個人都有正負面的情緒，你需要了解到：負面情緒不一定是不好的，你有憤怒與悲傷也是正常的。請接受這些不同面向、帶有強烈情緒的你，他們都是「你」的一部份；接受他們、感受他們、傾聽他們，當你學會與負面情緒共存，會了解他們想要給你的愛與指導，即使這會很隱晦。
#愛你使我學會正確與成熟的愛

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