［台灣健保體制下多重藥物問題—-以胃藥為例］
#台灣洗腎率全世界第一
#台灣吃安眠藥全世界第一

今天看完一個台東視訊回診的客人，3月來初診，有裝過心臟血管支架的病史，所以固定在吃抗凝血劑跟降血脂藥。另外還有高血壓、退化性膝關節、胃食道逆流病史。

攤開他的藥物，在兩間診所拿的藥，一天共吃12顆藥，裡面居然有6顆都是胃藥，而且制酸劑類別的就有4顆⋯⋯因為很多藥物尤其是消炎藥常伴隨胃痛或胃食道逆流的副作用，許多醫師都會「 #開安心」的胃藥，來降低病人因服藥造成胃不適的症狀。

事實上，有些藥造成胃不適的機轉是間接降低黏膜的保護力，以及直接刺激胃黏膜，胃酸並沒有分泌過多的問題，此時就算服用中和胃酸的胃藥， 也幾乎是沒有幫助的。甚至預防凝血用藥「保栓通（plavix)」併服胃潰瘍、胃酸逆流藥物「氫離子幫浦抑制劑(PPI)」還可能增加血栓及心血管疾病再發風險。

但是在台灣，民眾常常一個症狀看一家診所，很多醫師沒有習慣看雲端用藥，所以會在每個醫師都不知道之前醫師有開許多胃藥的情況下，又多加無用又可能有害的胃藥。

#台灣1年申報的制酸劑超過20億顆
#平均每位民眾1年使用超過100顆的胃藥

我自己是在成大家醫科就養成看雲端用藥的習慣，而且老年科常常都要幫病人簡化藥物，所以在健保診時我都會先看一下民眾的用藥。因此我把他的胃藥 #全部停掉，只留下三種藥物（跟支架和高血壓相關的），並且多用了 #增加胃黏膜保護的益生菌。

四個月後，他的體重從97到81kg，BMI從32到26，體脂率從30%到20%，快要進入R4了。血壓控制良好準備減藥，而且這四個月沒吃胃藥，胃食道逆流的現象卻改善很多。膝關節因體重下降不再疼痛後，為了增進心肺功能跟保留肌肉，加入2:1的無氧:有氧。

我常說， #台灣醫療明明是世界便宜， 但 #台灣人卻世界不健康。為什麼呢？
因為 #台灣人吃的藥也是世界多啊！健保藥物便宜、易取得易開立，人民吃藥當吃補，沒開藥就沒給付的健保也讓醫師變得愛開藥、樂開「安慰劑」。

我們的醫療體制跟健康識能，包括交互用藥的警示，真的有很長的一段路要走。

#請多多跟您的醫師討論多重用藥問題
#我沒看過有人是藥吃越多越健康的
#問我吃什麼藥對腎最好
#不要亂吃藥對腎最好啦！

今天來支援快打站～～今天我們3位醫師看了6️⃣6️⃣6️⃣個‼️‼️‼️
結束我聲音已啞😭😭😭 一樣是宇美町式的打法，病人坐好，醫護人員移動來服務大家～
還好一切順利～很開心看到大家踴躍來打疫苗～

以下是引用支援快打站經驗豐富的帥氣吳醫師整理的民眾常見疫苗問題整理：
💙「問題篇」💙
1.我有糖尿病可不可以打？
2.我有高血壓可不可以打？
3.我有高膽固醇可不可以打？
4.我有心血管（支架/疾病/心臟節律器）可不可以打？
5.我有三高可不可以打？
6.我最近有咳嗽可不可以打？
7.我最近有頭暈可不可以打？
8.我最近有頭痛可不可以打？
9.我最近有感冒可不可以打？
10.我有吃抗凝血劑可不可以打？
11.我爸/媽之前中風過可不可以打？
12.我腎臟不好可以打嗎？
13.我肝不好可以打嗎？
13.我二十年前有OO癌已治療完成，現在都定期追蹤可以打疫苗嗎？
14.我最近有蛀牙可不可以打？
15.我有泌尿道感染在吃抗生素可不可以打？
16.我有鼻竇炎在吃抗生素可不可以打？

💜 「準備很充足篇」💜
1.醫師…這他\她的幾十包藥物你看一下嘛
看一下能不能打~看一下嘛～
有sense的拿藥袋
沒sense的拿夾鏈袋
2.所有健檢報告全部帶來如數家珍～

🧡「其他篇」🧡
1.今天打的是莫德納嗎？莫納德嗎？
2.今天打的是日本的還是美國的？
3.打了會不會猝死？
4.我今天不想接種，我還在考慮
5.我今天很緊張，心跳變快/血壓變高可不可以打？
6.我可以選擇疫苗嗎？我在等莫納德
7.發燒怎麼辦？普拿疼一次吃一顆還是半顆？
幾個小時吃一次？可以回家就吃嗎？
8.發燒我可以不吃藥嗎？可以吃止痛藥嗎？
9.飲食有沒有什麼限制？
10.打完可以去運動嗎？
11.你可以保證我可以打疫苗嗎？
12.什麼時候會開始發燒？要觀察多久？
13.我匹林（pyrine)過敏可以打嗎？
14.我每次打流感疫苗都沒過敏我可以打嗎？
15.打完疫苗可以洗澡嗎？
16.我左手酸痛可以不要打左手嗎？
17.打完疫苗可以喝咖啡/茶/酒嗎？

➡️打‼️都打‼️哪次不打⁉️～～

以上的答案幾乎都是可以打疫苗喔～～～
雖然官方文獻沒有說過打完疫苗不能運動，但疫苗打完最擔心過敏性休克跟心肌炎，我自己建議 #一週內不要激烈運動，但一般散步、爬山、走操場還可以～
#還有莫德納與其他疫苗須間隔14天喔‼️～～
#對核磁共振顯影劑過敏建議避免莫德納，可選擇AZ疫苗較安全喔！
#打完玻尿酸或其他臉部填充物建議隔四週再打莫德納避免腫脹喔～（官方沒有禁止，查到國外醫師的建議）
🔺#風濕免疫科吃免疫抑制劑的病人、
🔺#癌症正在打化療或標靶的病人、
🔺#移植吃免疫抑制劑的病人 以上3類建議跟自己的主治醫師討論是否可以打疫苗喔！
今天有好幾個爺爺奶奶都報備自己有吃免疫抑制劑，都有跟自己的主治醫師討論過，醫師建議打疫苗並且有修改藥物，是💯分很有概念的長輩喔👍🏻👍🏻👍🏻

今天我覺得最可愛的問題是：請問打完針可以吃芒果嗎🥭？（難道奶奶也知道我是芒果富翁🤣🤣🤣）👩🏻‍⚕️：可以喔～～～～

我們診所也每天都有14個名額可以幫符合資格的打疫苗喔～歡迎來電預約～（疫苗的名額由衛生所分發滾動式調整喔～～～）

➡️莫德納疫苗的衛教文：https://ppt.cc/fea96x

#佳鴻診所

<自費醫材 vs 婚紗>

這幾日自費醫材的議題鬧得沸沸揚揚，我很少對這些事有所評論，但還是覺得應該要以自己的力量，讓越多人關心這件事情越好，既然接下了婚拍代言，我就以婚紗來做這次政策的比喻吧！

健保醫材選擇，就像包套婚紗👰🏻一樣，有一般區跟加價婚紗區，這不用說都知道加價區婚紗大多是進口品牌、純手工縫製✨、或是面料裝飾用得特別好或是特別費工💎的。這次政府長官說「醫材有些實際上不需要使用到特別改良」，是不是就像聽到老公跟妳說「我們不用選加價的啦！妳穿一般包套的就很美啦，根本不需要選那個。」聽到這句話是不是只想給老公巴蕊🖐🏻🖐🏻🖐🏻🖐🏻🖐🏻！

如果政府美其名說要幫妳省錢，把婚紗費用訂了一個上限，最後導致進口婚紗不想進台灣市場、台灣好的廠商也因爲本國市場利潤低不願意在這個產業繼續投資，搞得我們新娘們都只有一般包套婚紗可以選擇，那是不是只有氣氣氣氣氣💢💢💢💢!!!!!!

婚紗只是一個比喻，我們的健康當然比婚紗重要太多太多了，政府怎麼能夠說出「價格高的品項，退出台灣市場不影響患者權利？」，為什麼讓我們在「健康」如此重要的議題上只有低標產品可以選擇？

我們為了健康願意多花一點費用，也許選了這個自費醫材（比如生物性心臟瓣膜、塗藥支架）我可以不需要每天吃抗凝血劑或是能夠降低阻塞再發生機率，選了這個自費醫材（比如人工水晶體）我的視力品質能夠更好（也許從事攝影師、珠寶鑑定師、或是喜愛戶外運動的患者等），那這個政策就是在逐漸剝奪我們的選擇權。

前幾年健保砍藥價之後，藥廠紛紛退出台灣、或是僅給特殊醫院供貨，原廠藥「百憂解」、過敏常使用藥效好嗜睡副作用低的「Clarinase」、強效抗生素泰寧等等藥物都已經退出台灣市場。也許你覺得政府在幫你省錢，但省掉的到底是錢還是健康還是其他東西，我們都可以再想想。

雖然今日決議先暫緩實施，但還是希望大家可以關注這個議題喔！

主持人：詩瑋
來賓：新光醫院心臟內科 陳冠任醫師
主題：心臟支架的選擇
心血管狹窄一定要裝心臟支架嗎？支架是否有數量限制？塗藥支架真的有比較好嗎？裝上支架是否就可以一勞永逸,？還需要定期服用抗凝血劑嗎？裝了支架是否可以正常運動？支架有可能會坍塌或有其他副作用嗎？讓新光醫院陳冠任醫師告訴你！

節目時間：週一至週日 11:00 am-12:00pm
本集播出日期：2019.07.23


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