#陳沂名醫師課後第17篇論文
#新思惟學員天天有發表
　
總髂動脈的動脈瘤治療，近年都以血管內修補為主，也就是放進一個新的管腔，取代原本已經擴張的動脈。不過，總髂動脈相對短，而且很快地分出內髂動脈分支，過去總認為內髂動脈並不重要，於是都直接封掉。
　
但長期追蹤發現，患者依然會有許多併發症，如臀肌無力、勃起不能，甚至脊髓或腸道缺血也有可能，於是大家開始嘗試不同的方法，保留內髂動脈。
　
本研究，就是要回顧，這兩種保留內髂動脈的做法，其預後如何，是使用分支的好，還是自己從對側做一條過來的好呢？
　
[快訊] 陳沂名醫師團隊，關於血管內總髂動脈修補手術，兩種內髂動脈保留法之預後比較研究，獲 Heart and Vessels 刊登！
　
#期刊介紹
　
Heart and Vessels 創刊於 1985 年，由 Springer 發行，目前主要的編輯團隊為日本學者。2019 年 impact factor 為 1.618，在 Cardiac & Cardiovascular Systems 領域排名為 Q4(104/138) 期刊，在 Peripheral Vascular Disease 領域排名為 Q4(54/65) 期刊。
　
　
🔔 近期校友傑出榮耀 #每天都有學員發表
　
[快訊] 張譽耀醫師團隊，以糞便測試預測潰瘍性大腸炎黏膜癒合狀況之研究，獲 PeerJ 刊登！
　
[快訊] 陳建翰醫師團隊，關於減重手術後，以評分系統預測半年後體重下降幅度之研究，獲 Scientific Reports 刊登！
　
[快訊] 梁宗榮醫師團隊，關於胃造口管在更換時錯位之個案報告，獲 Gastrointestinal Endoscopy 刊登！
　
[快訊] 劉文智醫師團隊，報告兩例嚴重膝蓋外傷併發感染並重建成功之個案，獲 Journal of Orthopaedic Surgery (Hong Kong) 刊登！
　
[快訊] 李紹榕醫師團隊，關於混合式手術醫師作為微創時代的心臟手術主力之致編者信，獲 The Annals of Thoracic Surgery 刊登！
　　
2019 年新思惟研究課程之友，共 517 篇論文發表！
　　　
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．2019 年新思惟之友 SCI 論文發表，共 517 篇！　
　
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《主動脈瘤治療原則》

那天一位在我這邊追蹤兩年大動脈疾病的家屬急急忙忙提前跑來門診找我：「楊醫師，我先生（約70歲）腦中風住院，他們知道我有這個動脈瘤的問題，那邊的心臟外科醫師說 3 個月內不開刀不行！」

「不然會怎樣？」我不慌不忙的回答。

「不...不然就會破掉啊！」太太更緊張了。

「喔。機率多少？他有拿什麼證據、或國內外的治療指引給你看嗎？」

「沒有ㄟ！」

「這樣講好了，妳聽過安潔莉納裘莉嗎？美國演電影的、布萊德比特的老婆（還是前妻？）」

「我知道」（一旁面露不信任感的女兒點點頭）

「她因為檢查有乳癌基因、把乳房預防性的切掉了。基本上那邊的醫生也想幹一樣的事：把妳先生的動脈預防性的切斷、縫上人工血管。」

「喔喔喔」老太太點點頭

「只不過ㄋㄟㄋㄟ長在外面，切掉很安全啊，不會出什麼問題。可是大動脈在身體裡面，要開刀要把胸骨鋸開、大動脈夾住、剪開、換新的、會出很多血的。而且妳先生才剛中風，開這個刀本來就有機會中風了，剛中風就開...嗯，除非萬不得已吧？」

「聽起來好可怕啊！我先生也嚇得要死啊！」

「也不是這樣講，該開的時候也沒辦法，可是妳剛剛說了，這是 “預防性切除” 嘛，我們要看證據的，假設破裂機會很高當然還是得開，對吧？」

「對啊...」

「可是妳先生去年跟今年做的電腦斷層，升主動脈最大直徑都是 4.7 公分，沒有變大啊。這地方沒法放支架的，一定要開刀，開刀有危險的。」

「喔喔喔...沒有變化嗎？」

「是啊，至少我本人量、以及我們醫院量出來、正式報告顯示數值是一樣的。」看看差不多是時候做結論了，於是我說：

「我跟你講三個建議：

第一，我是絕對不會在這個節骨眼幫你開刀的，因為沒有證據顯示你先生這個大動脈有變得更危險、需要手術。

第二，現在這種狀況開這種刀，假設「出事」了，妳是有可能告醫生告得贏的，因為沒到國際治療指引標準，所以我不會幫你開。

第三，有一天假設我爸要開大動脈手術，我會親自幫他做，因為我並不覺得這個台灣誰開成功率會比我高、開失敗了也怨不得別人。但如果這是我爸的電腦斷層，我不會現在動刀的，我的家人當然不會因為開出問題告我，但是現在完全沒必要開刀。

第四，除非就是我們的電腦斷層不準，那我告訴你，很簡單，妳再去另一間醫院做一做，看第三個醫師怎麼講，啊記得不要說你是我的病人，讓他自由判斷，更準。

#俠醫醫道：寧願沒刀開、絕不恐嚇病人。

（ ps 這個事件可以看出其實心臟外科醫師蠻可憐的，已經到了連這種 case 都要搶食的程度了... Orz ）

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#快速結論：無症狀升主動脈擴張- 假設單純退化型（高血壓），沒有合併先天結締組織疾病、或合併主動脈瓣膜異常、或合併家族主動脈剝離病史，超過 5.5 公分（或快速增大）才需要考慮「預防性主動脈置換手術」
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#附錄：升主動脈擴張的病因分析與手術標準
https://www.ahajournals.org/…/10.…/CIRCULATIONAHA.110.949131