【轉貼】關於疫情期間大量猝死案件，主管機關的怠惰與消極，以及遁入司法相驗的問題

劍青檢改聲明(110.6.9)：

大量猝死案件均係病死(且可能確診) 請回歸行政相驗優先原則並落實篩檢

今(9)日下午，防疫指揮中心針對記者提問「全台猝死個案有沒有想要一律做PCR採檢？」指揮中心表示「現在並沒有，因為猝死的個案，那是檢察官在相驗，我想檢察官在上面也會很小心的」，似仍有有待澄清之處，本會回應如下：

一、本會昨日聲明重點在於，大量疑似罹患新冠肺炎病死案件，未經衛生局指派醫療機構採取「正規行政相驗程序」，未先「釐清病死」以及「查明確診」與否，即推由警察向地檢署檢察官報請司法相驗，導致巨大防疫破口，包括法醫PCR採檢結果出爐時間需時2到3天，等待期間造成遺屬及接觸者均未予匡列隔離之空窗期，甚至未予全面篩檢遺體便直接發還遺屬，可能隱藏許多從未發現的確診黑數，而 #遺屬和接觸者便在不知情下繼續傳播，此等 #防疫破口應即時防堵，並非為檢察官自身安危發出呼籲，特此聲明。

二、按司法相驗，依《刑事訴訟法》第218條，指檢察官針對「非病死」或「或可疑為非病死」之案件應從速相驗。「猝死」案件並非當然由檢察官司法相驗，因為「猝死」如同「驟逝」，僅係描述死亡現象的口語說法，並非判定司法相驗或行政相驗之法定死亡原因。實務上，「猝死」絕大多數就是病死，可能基於心臟病、心肺衰竭或重大急症致死。近日北投一家三口死亡案件、內湖電視台記者猝死案件案件等，均可歸類為猝死案件，然 #事實上均係病死，且 #經PCR檢驗後更係因罹患新冠肺炎確診之死者，此類案件已愈來愈多。以台北地檢署近三周回溯統計，累計7件「疑似」罹患之司法相驗案件中，竟然就以PCR採檢出3件確診個案，數量比例之高，令人驚愕！此類案件本應由衛生局派員到場進行「正規行政相驗程序」，並查明確診與否，方能截堵疫情擴散。

三、本會呼籲，指揮中心有效指揮各地衛生局，回歸行政相驗優先原則並落實篩檢，依據我國法律，疫情擴散期間，呈現「猝死」外觀之病死或自然死亡案件，均高度可能因罹患新冠肺炎死亡，均應依《醫療法施行細則》第53條之規定，由所在地衛生所或所在地直轄市或縣（市）主管機關指定之醫療機構檢驗屍體，尤其基於防疫要求，更應對屍體進行PCR採檢，俾排除傳染風險，如經醫師認定係「病死」或「自然死」，則由醫師直接開立死亡證明書，此即行政相驗優先原則。如醫師認為係「非病死」或「可疑為非病死」，再由警察依《刑事訴訟法》第218條規定，報請檢察官會同法醫進行司法相驗，此際既有他殺或意外等「非病死」或「或可疑為非病死」之情況，自當由檢察官會同法醫前往相驗。

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前情提要：

- 劍青檢改聲明(110.6.8)-本粉專轉貼：https://bit.ly/35gFaER

- 「死後確診」陸續上報，以及指揮中心日日直播的幹話與消極：https://bit.ly/35gFaER

看完國片《同學麥娜絲》的預告片，有點笑不出來。因為這並不是電影台詞，為了追求變瘦而亂服非法藥危害性命的新聞，每年都有，我的門診，也常常有拿著過去各種減肥藥給我看的人，吞的藥之多（麻黃素、甲狀腺素、糖尿病藥、瀉藥、利尿劑、抗憂鬱藥），讓我也很想問這句：「 #妳到底是要自殺還是減肥？」

其中最常見的，就是 #含有麻黃成分的中西藥，前幾個月才剛有一個案例就是重達100kg的男子，日服過量含有麻黃成分的藥物，疑似誘發心肌梗塞而導致死亡。

肥胖患者因常併有冠狀動脈狹窄等共病症，本來就是藥物副作用的高危險群，在這類藥物加上含咖啡因的減肥茶的加強下，對身體造成的負擔極大。

國際間最大的減肥藥訴訟案，大概就是法國施維雅藥廠所出品的減肥藥「美蒂拓」（Meditor)，在1997年就被揭發有導致心肺疾病可能，被許多國家列為禁藥，結果在法國卻多賣10年，直到2009年才下架，導致兩千人死於相關疾病。

為什麼多賣了10年呢？因為當1976年推出「美蒂拓」時，標榜它的降血脂及血糖功效可以為糖尿病患者控制體重。由於同時能夠控制食慾，這款藥很快普及，一般家庭醫生會當成是減肥藥處方給健康人士，幫助他們節食修身，估計歷來有多達五百萬人獲處方「美蒂拓」，令藥廠大賺10億歐元。

但直到2007年（天啊都過了30年了），因為法國一位醫生留意到很多死於心臟問題的病人都有服食「美蒂拓」，才開始懷疑藥物有損害心瓣功能等副作用，她的警告啟發往後有多項研究，指控「美蒂拓」可能導致多達五百至二千人死於心臟及肺部疾病，法國終在2009年禁售這藥。

這起醫藥醜聞經過10年調查之後，終於在2019年開審，這場世紀審判共有2684名原告，兩造代表律師多達376人，證人有一百人，預計訴訟過程將長達七個月以上，藥廠對於不利因素的隱匿，常常都是在出現眾多犧牲者後才被揭發。

另一個可怕的廣大領域，是藏在「保健食品」當中標榜可以減肥的成份，可以廣泛在社群網路代購或揪團。例如之前泰國減肥藥，也被查出存在致命性的問題，2018年在一個月內，就讓4名健康的正常人因服用該減肥藥而死亡。這類減肥藥含有違禁成分例如 #西布曲明，服用後會產生極大的副作用，比如口乾、噁心、便秘、失眠、頭暈、頭痛、經痛、身體酸痛等，嚴重的話會導致心跳驟停、引發精神疾病，甚至致死。

今年2月，一位21歲的英國女學生在服用含 #二硝基苯酚成份的減肥藥而死亡，這個藥曾被用於製造第一次世界大戰的炸彈，雖然經常被廣告宣傳為減肥產品，但已知的副作用包括多器官功能衰竭，昏迷和心臟驟停。這種成分對患有進食障礙的人特別危險，因為它的毒性與人的體重有關—-越重的人越危險。

這位女學生的遺言是：「若死了，人們就不會在意我的胖瘦了」

很難過很難過，為何我個人一直都堅持不用減肥藥，即使是合法的。因為所有存在這世間的飢餓跟肥胖、代謝開始低下、脂肪開始囤積，都是暗示營養素的缺乏跟吸收不良，導致身體發出的求救訊號，要做的是餵飽他，而不是抑制他或逼迫他，就像車子開不快的原因是沒油，你在沒油的情況下還踩油門，車子引擎不是壞掉就是解體。

「美帝拓」的經驗，讓我對於任何「藥物」，都很審慎的看待，因為我不知道紅極一時的合法減肥藥，會不會在30年後讓我看到有數千人死亡的相關性，畢竟對我來說藥物就是不得不用時的必要之惡，我還沒有用在健康人的勇氣，況且任何「不勞而獲」的減脂，都是違背自然原則的。

當然，正在使用醫師開立的合法藥物當作生活型態改變輔佐的人，只要記得跟專業醫師維持緊密的追蹤聯繫，或許也不失為一種過渡期的方式，就只是，那不是我個人會建議的方式。

突然想寫這篇文章，只是看到這個電影台詞，覺得心很酸，不管是身體的飢餓或心靈的飢餓，都希望不要放棄純飲食介入的機會，或許可以更少憾事的發生。

#沒有開藥的勇氣
#卻完美示範被討厭的勇氣😂😂😂
#縮胃其實不用手術
#抑制食慾也不用藥物

#最新【台灣一日增3起死亡個案，目前重症率為5%~6%；最年輕死亡病例為40歲奧捷團導遊，該團4人確診、3人重症】

指揮中心今（30日）公布新增3起死亡案例，皆是在昨晚死亡，分別是院內感染指標的案34（50多歲退休婦女）、案108（40多歲的奧地利捷克團導遊）、案170（跟團至西班牙的60多歲旅客），除案170外，皆有慢性病史，台灣死亡案例增至5例。值得注意的是，案108參與的奧捷團，有4人確診，其中3人是重症。
　
指揮中心統計台灣重症數字，截至3月29日共298例，有15例用過呼吸器，現正使用的有9例，另一種分類則是按照世界衛生組織（WHO）定義「嚴重肺炎或是急性呼吸窘迫症候群」，有19例，總計重症比例約5%~6.4%。
　
今日另新增8例，其中唯一一起本土案例僅5歲，為桃機旅服中心確診人員的小孩。
　
■台灣累計個案306例，死亡個案多有慢性病、癌症及肥胖因子
　
台灣累計案例達到306例、5人死亡，目前死亡個案佔比約1.6%。
　
5名死亡個案中，中央流行疫情指揮中心疫情監測組組長、疾管署署長周志浩表示，案34入院前心臟就已經非常不好，經醫護人員悉心治療，肺炎有改善，本來想說會比較好，但因這名婦女是末期心臟衰竭，最後因心律不整、心臟衰竭往生。
　
案34是一名50多歲的台灣婦女，為台灣院內感染指標個案，總計此起院內感染共有9人，至今找不到感染源，因有心血管病史，3月12日因心衰竭急救，3月25日雖然肺炎已明顯改善，但仍因預後不佳，不幸於3月29日病逝
　
案108是奧捷團導遊，3月25日出現急性呼吸窘迫，3月28日心臟驟停並急救，然而仍因休克、多重器官功能損傷等情形，不幸於3月29日病逝。周志浩表示，他體重比較重，心肺功能較差，3月25後情形變不好，呼吸窘迫，嚴重肺炎。莊人祥則補充，這名病患除了心肺功能較差，也有高血壓，除此之外無其他病史。
　
莊人祥透露，案108參與的奧捷團有4人確診（案61、72、104、108），其中就有3人是重症，包括案61，50幾歲有高血壓、肥胖狀況，3月18日插上呼吸器。案72為70幾歲女性，有糖尿病、高血壓和肥胖，3月23日插呼吸器。案104則可能因為年輕、沒有慢性病，沒有重症。
　
案170是3月12~20日跟團到西班牙的男性，3月23日有明顯肺炎病徵，3月24日轉入加護病房、3月25日病情惡化，3月29日出現急性器官功能損傷及嚴重肺浸潤，並因嚴重呼吸衰竭不幸病逝。周志浩表示，這名患者住院前就出現肺炎症狀，有使用羥氯奎寧（hydroxychloroquine）治療，但沒有好轉，轉加護病房後因多重器官衰竭，主要是肺部有非常嚴重浸潤，昨天晚上不幸往生。
　
莊人祥表示，案170除了癌症病史，沒有其他的病史，他的病情變化快速，在3月23日確診，當天就有明顯肺炎，使用氧氣，24日用羥氯奎寧治療，24日轉入加護病房，25日血氧惡化，插管治療，29日情況惡化，多重器官衰竭死亡。
　
莊人祥在記者會後補充，這3案都有使用羥氯奎寧，但案34用了之後效果不佳，且有副作用，最後停用。
　
■短短4天，重症個案增至19例、插管病例増加2人
　
中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人、台大副校長張上淳曾公布，截至3月25日資料，台灣235名個案中，有14名符合WHO重症定義，7名病患正使用呼吸器。但這幾天，台灣整體重症比例及發展狀況，指揮中心未再有更新說明。
　
由於目前疫情指揮中心記者會限時、也限制記者提問數，記者會後，記者再主動追問，指揮中心才補充說明台灣重症比例，莊人祥表示，截至3月29日298例（不計今天增加的8例），其中15例曾用過呼吸器，目前正在使用中的有9例。重症率為5%。但若以WHO重症定義「嚴重肺炎或是急性呼吸窘迫症候群」，有19例，總計重症比例約6.4%。
　
自3月26日迄今，僅僅4天，重症病患就增加至19例，呼吸器使用者也增加了2名。周志浩透露，目前30歲以下的重症患者有一例。
　
不過相較於之前指揮中心詳細說明案34等重症病患情況，指揮中心今天拒絕透露重症患者病情、病程如何、案例號碼，而在指揮中心負責講解病況的張上淳，今也罕見沒有出席記者會說明。
　
莊人祥表示，公布全部重症資料「有點太過」，有死亡就會提供，因為他們現在還在住院，只能跟大家說over all（整體概況）。不小心透露出奧捷旅遊團病況，「我現在也有點後悔。」
　
他表示，是否重症還是跟年齡、慢性病、有無及早診斷治療較相關。
　
■醫師建議：不必公布個資、但應適當公布患者背景及疾病進程，供一線醫護診治參考
　
台北市立聯合醫院陽明院區胸腔內科主治醫師蘇一峰表示，肺部症狀常常是導致重症的主要原因，目前台灣確診中6%有嚴重肺炎，從過去面對病毒性肺炎，如流感重症的經驗，一旦病患到了嚴重肺炎、需要插管階段，死亡率會飆升到2至3成。各國在疫情爆發開始，確診個案不多時，按照該國的醫療水平、國民健康水平，有疾病自然的死亡率；但當確診人數飆升，醫療無法負荷，各國死亡率就會有明顯不同，如義大利，死亡率從開始的2、3％一路增加到10％。台灣的確診人數與重症數據算是很合理。
　
但蘇一峰認為，指揮中心不需公布病患姓名資料等個案，但最起碼應該公布年齡、性別、疾病表現、病人從第幾天變成重症、有沒有相關的共病等，更細微的重症患者資料。「因為目前資料都在疾病管制署手上，但這些資料對我們第一線臨床醫師非常重要，因為我們心裡就會有底，馬上釋出才可以讓醫師預估眼前的病人會不會是重症高危險群、在治療上也會更有方向。」
　
■台大公衛研究：患者發病前就可能有傳染力，建議往前追溯採檢
　
對於台灣的防疫措施，台大公共衛生學院也提出了建議，台大流行病學與預防醫學研究所教授林先和今發表最新研究，COVID-19病患可能在發病前就有傳染力，建議指揮中心追蹤出現症狀前的接觸者。
　
林先和和同仁吳大洲及疾管署，追蹤了1月15日到2月26日所有確診個案的近距離接觸者，總共有1043名接觸者，其中12名確診，3名無症狀，林先和以剩餘9名出現症狀的確診者（臨床發病者）判斷，整體的平均臨床發病率（有症狀的發病個案/全部接觸者）是0.9%。
　
研究團隊發現COVID-19在症狀出現早期，甚至是症狀出現前就已經傳播，等到出現症狀一週症狀比較嚴重後，傳染力反而偏低。
　
林先和指出，這樣的研究跟北海道大學、中國等病毒學、流行病學研究推論一樣，國際間也都推斷症狀出現早期是傳播高峰，香港疫調已經擴大到症狀出現前2天的接觸者，WHO甚至建議調查到症狀出現前4天，建議指揮中心追蹤出現症狀前的接觸者。
　
這份研究也發現，和病患同住與非同住家人風險最高，此次研究的同住家人接觸者共36位，臨床發病率達到13.9％，非同住家人47名，臨床發病率約6.5%，和整體平均0.9%比起來，機率高出許多。
　
現在台灣許多境外返台居家檢疫者，林先和強調一定要小心，就算個案本身還沒出現症狀，也要加強防護，在家中戴口罩等，因為症狀出現前也可能傳播。
　
他也建議指揮中心防治策略要深化，防治措施不要僅聚焦在發燒、典型呼吸道症狀，若疫情升溫，應建議室內密閉空間要戴口罩。
　
■今日新增8例，案269桃機旅服中心員工幼兒也確診
　
台灣今天新增8例，7例是境外傳入，一本土案例為案269桃機旅服中心員工兒子（案299），就讀幼兒園，3月26日出現發燒症狀，27日由衛生單位安排接觸者採檢，於今日確診，為一起家庭群聚；目前這名男童已無症狀，這起群聚共3人，掌握接觸者24人，其中一名老師已隔離，17名幼兒園同學停課。

指揮中心表示，今日新增7例境外移入個案為3女4男，年齡20多歲至70多歲，入境日介於3月2日至22日，發病日介於3月6日至26日；個案發病前活動地包括英國、美國、菲律賓與埃及，其中5人與群聚事件相關。
　
台灣兒童急診醫學會今天也發布新聞稿，分析兒童病例的特徵。理事長、林口長庚兒童急診吳漢屏指出，根據《新英格蘭醫學期刊》3月18日刊登的兒童感染病例報告指出，在1,391名接受檢測的兒童中，有171名（12.3％）被確診感染新型冠狀病毒，確診兒童年齡的中位數為6.7歲。
　
171名確診兒童中，有27名（15.8％）沒有病理及臨床症狀，12名病童在胸部放射線檢查已呈現肺炎現象，臨床上也仍無感染的徵狀。在病童住院過程中，有3名病童（1.8%）需要重症照護並給予氣管插管治療；這3名患者都有其他疾病史，包括腎積水、白血病（此為接受化療中之病童）和腸套疊，其中10個月大的嬰兒，因腸套疊併發多重器官衰竭在入院4週後死亡。「確診兒童發燒天數的中位數為3天（最短1天；最長則到16天）。其中，有一些病童有出現腹瀉（7.6%）及嘔吐（6.4%）症狀，可見腸胃道症狀也是兒童在診查上不可忽略的重點，」吳漢屏提醒。
　
■成人口罩改為2週領9片，不限單雙號天天可領
　
指揮中心今也公布最新的口罩實名制領取額度，4月9日起，領取口罩週期改為2週，兒童14天可領10片，大人14天領9片，未來也不再分身分證號碼單雙號，改成每天都可以買。
　
陳時中補充，另外也允許可以寄口罩給國外二等親內家屬，每2個月可寄30片，等於2天可用一片。
　
不過要怎麼證明是二等親、由誰去核准證明，莊人祥表示，一切還在討論中，有細節會公布。（文／林慧貞、陳潔；攝影／中央流行疫情指揮中心、中央社）
　
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