第 17 集 當臺灣遇見疫情 （中）（文字版）

去年臺灣防疫走在世界各國之前 ，
不單創造了很長一段時間確診人數「加零」的這種成績，
給我們自己爭取來一段很長的安全時間，也舉世刮目相看。
但是到了今年 ５ 月卻有了破口，疫情爆發，這其中到底有什麼原因？
有什麼值得我們當做前車之鑑，做未來的防範？

我訪問了許多不同領域的學者，得到的一個印象是：
當然我們去年因為封閉邊境，鼓勵大家、要求大家戴口罩、勤洗手，
達到了相當的成績。但事實上也因為我們的注意力太過於只關注在這些事情上，所以也見樹不見林，反而忽視了很多其他更根本性的問題。

我們現在就先從公共衛生，公衛的課題來說起吧。

1.
成大公共衛生研究所的陳美霞教授，對公衛的課題有長期的研究。
她說：其實就像我們每一個人都知道一句話『預防勝於治療』，
社會的防疫也是一樣。社會的防疫也是有「預防勝於治療」這個課題，
公衛就是那個「預防」的系統，所謂「治療」當然就是醫療系統。
陳美霞教授說，跟 2003 年 SARS 的時候比較起來，
臺灣公衛系統有一個很大的問題就是，一直在原地踏步。
原地踏步的情況在顯示在幾點上：第一，就是預算一直太低了。
像現在臺灣每年醫療健康支出的預算是超過 1 兆多元，
但是其中 96% 都是在醫療系統上，給公衛系統的只有 4% 左右。
這個比例在 2003 年SARS 爆發的時候就是如此，17 年後的現在仍然如此。

第二．整個臺灣在「醫療市場化」的同時，「公衛也跟著醫療化」。
所謂「醫療市場化」，就是醫院忙著找病人。
「公衛醫療化」，就是公衛因為預算不足，並且還要求盈虧自負，所以也要提供醫療服務。
陳美霞教授講了衛生所的例子。
她說：從 1950 到 1980 年代，臺灣的衛生所普及，在整個公衛體系裡發揮了小兵立大功的角色。
但是 1980 年代之後，衛生所不但減少，還要自負盈虧，提供醫療服務。
資源不但沒增加，工作還增加了一百多項。
到了選舉的時候，還要負擔一些相配合的任務。
公衛體系本來應該是防疫的主角，現在卻只能處理一些緊急事項跟一些表淺的問題，疲於奔命。
她認為這是很可惜的事情。
如果預算夠、資源夠，衛生所如果可以發揮更健全的功能的話，以衛生所對傳統市場的情況的了解、對消費者互動模式的掌握，一旦出現傳染病，
而他們對病毒的傳染模式也能夠有了解的話，這幾者相連接起來，
他們在社會裡可以發揮的公衛教育、預防的功能，會是非常強大的，不只是現在這樣子。
所以陳美霞教授建議：未來防疫的重點應該放在公衛上。
而公衛真正的主角是各地的衛生所和社區。
至於中央應該扮演的角色，就是統籌跟分配資源。

臺大公衛學院的李柏翰教授，他也提出他的看法。
他說：現在臺灣的學校裡面對公衛人才的培育，
焦點都放在病理學、流行病學上，做研發、做統計這樣的工作。
公衛人反而忘記了事實上公衛的工作需要大量跟人接觸，
必須要對人了解，對人文、社科相關的知識要有所涉獵。
所以他建議：為了培養未來公衛人對人文、文化的敏感度，
應該參考英國的例子，重視醫學人文、健康人文，
讓人類學家、社會學家參與到公衛課程的設計上。

2.
再來，一個社會是否能夠防疫成功，
跟這個社會是否照顧得好社會上的弱勢族群有很大的關係。
也許你會問我說：這跟照顧弱勢群族有什麼關係？
中山大學社會學系的陳美華教授說得很好。
她說：能夠看到邊緣地帶，世界就有機會變好。
同樣的如果我們日常就對社會的邊緣、對這些弱勢者不注意的話，
那到了一定的時候，到了疫情期間，所有的問題就會加倍奉還。

這樣看的話，臺灣今年 ５ 月之所以爆發疫情，也就很清楚了。
因為有兩大破口都是來自於弱勢族群。
一個是萬華茶室裡的工作人員，一個就是高科技公司裡的移工。
陳美華教授長期關心臺灣的弱勢族群，
包括了八大行業的工作者、移工、街友，以及社會低所得工作者。

陳美華教授認為：臺灣社會長期不肯正視色情相關的產業，
把它逼進了暗處，這一次萬華茶室終於看到了後果。
因為所有的事情進了暗處之後，就很難觀察、追蹤。
而社會把這些弱勢族群污名化之後呢，更給防疫工作增加了很大的難度。
所以她認為像那個獅子會長站出來，其實有很大的勇氣。
但很多人卻是不但不理解他的勇氣，還嘲笑他。
陳教授認為：這些嘲笑有很大一塊出於大家的自保的心理、獵巫的心態。
但大家都沒有想到：像是舞廳、酒家、陪侍業這種工作全面歇業，
長期下來，他/她們怎麼生活？
因為這些人都是要靠每天拿的日薪來生活，
長期歇業對他/她們的打擊是非常嚴重的。
而一個社會要保持正常的運作，同時又兼顧防疫，
不可能長期把社會底層的一群人的生存置之不理、視而不見。

第二 也就是臺灣高科技公司裡的移工爆發疫情的事件。
陳美華教授也說，這讓我們看到了臺灣科技業雖然自稱提供最乾淨的工作環境，
代表先進、尖端的公司治理模式，但是對移工的心態卻是非常有偏差的。
在這種偏差心態下，移工的生活環境那麼差，
有一天他們那裡成了爆發疫情的缺口，不也是很合理的嗎？

3.
中研院社會學研究所的林宗弘教授，長期研究臺灣的產業和勞動情況。
他的觀察也是如此。
他認為臺灣的勞動人口裡，有兩個族群是長期受到最大的剝削。
第一就是外勞、移工。
健保雖然有覆蓋到這些外勞、移工，但是醫療條件和居住條件都很差。
所以林教授認為：如何改善這些移工的生活和健康條件是當務之急。
並且，我們應該努力幫助那些有意願留下來，和臺灣一起打拼的移工成為移民。
再來，在臺灣的勞動人口裡，受到嚴重剝削的就是年輕人低薪族群。
從 1999 到 2016 年，17 年間臺灣的名目所得都沒有成長。
因為通貨膨脹，實際上還在倒退。
林宗弘教授說：上一次 2008 年金融海嘯之後，
臺灣年輕族群受到了這種高失業率壓低工資的壓力，
22K 的影響持續了 7 年之久，直到大約太陽花爆發時才好一些。
而目前的情況，雖然相對有臺商回流、資本回流這些比較好的情勢，
但是因為疫情，所以使得今天的年輕人馬上要面臨一個殘酷的現實：
畢業就是失業。因此他認為如何協助年輕人低薪族群，
是一個非常立即而緊迫的課題。

4.
弱勢者當然不只這些，還有護理人員。
中研院社會學研究所的蔡友月教授說：
比起 2003 年 SARS 來襲的時候，17 年後 臺灣醫院裡的應對能力好了許多。
SARS 期間，大家完全不知道怎麼應付院內感染，
但今天即使發生院內感染，也可以很快地把破口補起來。
然而，還是有醫療能量不足的問題，特別是護理人員。
而護理人員在這一次疫情裡的努力，是特別令人感動的。

蔡友月教授說 很多醫生都向她承認： 醫生面對這些病人，
開了一些處方之後就離開了。
而那些重症患者是誰在照顧他們呢？
就是護理人員要穿著隔離衣，不斷地進出，留下來一同陪同他們。
所以護理人員的壓力是完全不同於醫生的。
護理人員一方面這麼令人感動地在投入她們的工作中，
但事實上她們處在極大的壓力下，也是一種弱勢族群。

在《讓我們勇敢夢想》第 8 集的報導裡 我們訪問過一家「無論如河」的書店。
這個書店是有四位護理人員背景的人所創立的。
而其中之一，就是創立台灣基層護理產業工會的梁秀眉。
梁秀眉就特別跟我們強調說：在醫院資本化、追求利潤化的情況下，
護理人員在醫院裡的壓力是外人所難以想像的。
她們不單人數減少，工作量加大，並且接受培訓的時間也減少。
因此她講：很多護士都說她們愛喝珍珠奶茶，為什麼呢？
是因為她們忙的連吃飯的時間都沒有了，所以最方便的路子就是喝珍珠奶茶。
而據她所知，在這次疫情期間，她們的工作更忙。
很多人是連喝珍珠奶茶的時間都擠不出來了。

談完了公衛的課題、弱勢族群的課題，
接下來我們要談政府的角色，以及公民社會的課題。
下一集歡迎大家繼續收看，謝謝。

為你寫的保養全書　貳

醫療這件事，在全民健保的羽翼之下，一則以喜，一則以憂；喜的是因為有著政府作東、社會福利的色彩，在台灣看醫生不但方便而且便宜；憂的是，健保幫醫療劃上一條價格標，大筆一揮，直接就把醫療打成了廉價品。

當醫生的我，也被同樣的價格標綁住了！健保給付的不用遲疑，需要自費的會先在心裡想：這個好像不便宜，而便不便宜的基準，竟然是以掛號費當成標準！

推薦保養品的心魔

診所看診的掛號費加上部分負擔，每次去診所看醫生，大約只需要新台幣兩百元就能搞定，高屏地區很多地方甚至只要一百五十元就能看醫生，而市面上，有什麼保養品是低於台幣兩百元的呢？（現在你知道為什麼我常常推薦凡士林了吧！）

除了被價格標綁住，當醫師的我，還被一種奇怪的心理給絆住：我是醫生，我不是推銷員！

於是每次，當我遇到有需要把皮膚保濕做好，膚況需要保養品介入的患者時，當我被問到到底要選什麼產品時，當我開始介紹起任何需要自費的產品時，我的耳邊總會響起吹哨子聲：逼逼逼！你在推銷產品！而吹哨子的人，其實就是我（精神科醫師表示：壓力過大也會造成幻聽）。

除了自己的心魔以外，推薦保養品我遇到的另一個坎，其實是保養品廠商！

廠商的銷售策略讓醫師成了墊腳石

很多保養品廠商，一開始推出產品的時候，為了快速打造產品的可見度，都會請醫師幫忙，他們會勤於在醫學會時擺設攤位，跟醫師們介紹產品；他們會辦各種產品說明會（通常是有附餐的），請有名望的醫師試用產品之後，分享給其他同業；他們會拜訪每一個基層診所，看看有沒有機會在診所擺設並販賣他們的產品。

針對好的產品、有信譽的廠商，這種模式普遍會被醫師們接受，在醫師們推薦了一段時間之後，這家保養品品牌也成功的打入台灣市場，建立了自己的專業地位。

然而，這些好的產品、有信譽的廠商，他們也有自己的業績壓力，醫師們再怎麼推薦，通路還是有限，沒有實質的銷售業績，品牌再專業也不能換成錢，於是，花好幾年終於闖出了一點名堂的保養品，開始往各種通路鋪貨：網購、蝦皮、電商、藥妝店、大賣場、便利商店，對保養品廠商來說，不靠醫師業績反而拉出長紅，有誰還會在意當初幫忙推薦品牌的醫師呢？

你或許會覺得，這個品牌廣受好評，大賣的結果，醫師也會受惠啊！表示當初慧眼識英雄啊！

錯！

但凡商品需要鋪貨，就會牽扯到進貨價與售出價，你一次買的量多，自然議價空間就大（不然團購都是玩心酸的嗎？），大型通路商因為可以進貨的數量多，自然可以取得較低的進貨價，進貨價低，也更有空間可以讓利，而讓消費者有折扣、滿額送、甚至買一送一，即便如此促銷，通路商都還有利潤；因此同樣的產品，可能在診所販賣一百元，超商賣八十元，蝦皮賣七十五元，大賣場賣七十元，再笨的人也知道不要在診所買啊！

這就是我遇到的坎！

我就曾經遇到，同樣的產品，我跟保養品廠商進貨的價錢，竟然比我自己去大賣場看到的售價還要高！我的進貨價，高於別人的售出價，這除了心酸之外，還牽扯出另一個更大的隱憂。

價差變成傷害

我們來試想一個場景：今天你到診所看醫生，看完診，醫生說這個保養品很適合你，你覺得價位也可以接受，就買回家了，回家途中，順道繞進便利商店買飲料，卻發現，便利商店架上竟然陳列了一模一樣的東西，重點是，價錢還比剛剛買的便宜！這時候，你心裡的OS肯定會是：

［厚！無良醫生賺很大！］

不要說你，換做是我，也會這樣想，然而實情是，醫生賣產品，當然有賺錢，但是因為取得產品的價格高，賣的售價也高，雖然你買貴了，但是不代表醫師賺比較多（路人甲表示：我寧可去蝦皮給他賺，也不想給醫師賺這價差）。

對醫師而言，要不要賺這個價差事小，但是如果因為賣這個產品，讓患者對我產生不信任，才是我真正在意的點。

其實對大部份的醫師來說，這些所謂自費產品，不論是保養品、保健食品、營養品，即使能夠帶來獲利，也不會是最主要的收入來源，而能夠以賣這些保健產品養活自己的醫師，大概也不會繼續當醫生了（但是賣產品的時候一定會大張旗鼓的跟你說他本來是醫生）！

因此，這麼簡單的推薦保養品，竟然可以拉出一拖拉庫的產業鏈，還讓我寫了這幾千字，就可以知道為什麼我對推薦保養品，是既期待，又怕受傷害！（所以乾脆推薦一個反正我不會賣，也沒有參與投資的＂凡士林＂嗎？）

醫師推薦合適的保養品，藉此獲取金錢當成報酬，正當合理，然而因為供應商的銷售策略，讓醫生變成了品牌的墊腳石，甚至因此蒙受患者誤解，這才是當醫生的心裡最痛的點啊！

同樣的劇碼一再上演，解方何在？

而悲哀的是，這數十年來，同樣的劇碼一再上演，曾經幫忙推薦保養品的醫師們，一次又一次的做了優良品牌的墊腳石，而這些曾經優良的品牌，也一再打著專業的旗幟，推陳出新的販賣其實早已遠離了專業的產品，消費者開心的數著，這次多買又省了多少，卻不知道往往魔鬼都藏在細節裡。

不過沒有關係，我的本業是醫師，擦保養品擦出問題，還是要回到醫師這關的（菸～）。

面臨這個通路上天下海，跨國電商、代購達人都能活出一片天的無國界時代，身為醫師的我，直接面臨患者兼消費者，自己同時扮演顧問兼推銷員，我又該怎麼做，才如何對得起患者、對得起自己的專業呢？

「黎明來到之前，我們如何與疫情共存：群體免疫前的公共衛生指引」（下）：如何維持社會運作
　
昨天分享了上半段的逐字稿後，詹長權教授分享了台灣與世界各國抗疫作戰策略，接下來，詹教授與鄭藥師要繼續跟大家談談如何使用各種篩檢工具，來維持一定程度的正常生活與經濟生活。
　
上集：台灣與世界各國抗疫作戰策略
👉https://bit.ly/3grsEYg
　
#維持社會運作的軟性封城
　
邱顯智：就是檢測跟疫苗的部分。那我們想請教教授，剛剛從南韓、英國、新加坡到以色列，總歸來講病毒是我們的敵人。在這第三世界大戰的情況之下，第一個要件就是要先知道敵人在哪裡？這就是篩檢的部分。第二個要件就是要能夠如何殺死敵人，就是要靠疫苗、要靠攻擊。
　
那我們想要請教教授，因為我們今天的主題是，了解在疫苗未達到群體免疫，目前到群體免疫可能還有一段時間，在疫苗還沒達到群體免疫之前，我們必須跟病毒共存。在這種情況下，我們的經濟產業，比如現在立法院今天在討論紓困，因為現在各行各業都受到很大的衝擊。我們的經濟產業、我們的日常生活，一般的人民到底要如何在這個狀態下，來安全的進行生活。
　
詹長權：病毒一定要是靠人跟人的接觸傳染。尤其這次病毒，我們已經知道，他最主要傳播的途徑是經過空氣傳播，而不是飛沫傳播。所以它可以像pm2.5一樣非常微小的微粒，經過我們口或鼻子的呼吸出來以後，去感染另一個人。
　
所以怎麼辦呢？人跟人不要接觸就不會傳下去。最嚴格的就是武漢式的封城，就是人通通不能動，連買菜都不能上，他是送菜到你家裡去。這樣可以做個差不多病毒傳染的四次左右，也就是四十八天之後，它就會傳不下去。所以這個是有的說，我們為什麼封城一個月、兩個月會有效。
　
民主的國家很少人這樣做，也做不到啊。因為要去執行這個，等於是把所有人當成犯人，關在你自己的家裡，那是很困難的。那要很多的，有時候動用到軍隊去維持秩序，這是很難的。
　
所以我們不可能這樣走的時候，你一定要走出一條路，就是比較軟性的封城。軟性封城裡面就要分不同的層次。我常常講說，封城有的人就在你的鄰活動，有些人就在你的里活動，有的人就在你的鄉或是區的範圍活動，有的人就在縣跟市的程度活動。
　
那哪些人呢？那你就想說，哪些是維持社會生活所必需的活動的人，那他的活動範圍就最大。哪些人在這個疫情之下，可以不要那麼大的，比如說我們的長者八十幾歲，他可能在里的範圍安全的能夠走動，可能就可以了。我們可能要去思考這樣。
　
#4T是群體免疫的必要手段
　
詹長權：那要怎麼做？就要檢測啊。你就檢測安全的，你那一天就可以做這個。你檢測不安全，那一天就不要出去啊，不然你沒有辦法。現在的假設是每一個人身上都有病毒，所以很可怕，大家都關起來。每一個人都沒有病毒的所以你就出去，然後你生病了，我才去檢測說，哇原來你有病毒！這個從從新北市跟台北市正在發展的疫情，就知道不可行嘛，都太慢了。

所以解決的方法，我們叫做testing，就檢測。檢測的目的是知道誰傳給他，他傳給誰，所以就是要去做疫情調查。我們叫做tracking跟tracing，就是說你是走哪些足跡，你碰到誰。這個就要靠我們電子的方式，我們要有一些方式來知道他的足跡。
　
接著讓非常好的疫調人員去問。過去用紙張去問，現在都數位化，人家都進步到說，你一定要用數位的速度去追病毒。這個要好好去問，那有病的就好好治療，treatment。這樣是一個我們現階段，從諾富特事件、華航機師事件，已經預告我們台灣的社會已經進入社區傳播的時候，我們本來就一直要這樣，testing、tracking、tracing、treatment，就是四T。
　
四個T的方式，是我們比較可以過相對比較正常的生活的一個疫情流行的時代。如果都不做這個，那我們可能真的要封城了。那我想，我們台灣是很難接受是用封城的方式，事實上我認為也沒有必要。
　
那我們有沒有辦法啟動這個testing、tracking、tracing、treatment四個T的防疫呢？可以的。第一個就是要testing，你要運用所有可以檢測的工具。我們就可以每天很有信心地說，就我剛剛講過，根據活動範疇不一樣需求的人，他可以是安全的人就可以出來，不安全的人就是做適當的隔離。這樣，我們可以把我們社區感染控制在一定程度之內，我們還可以維持一些正常的食衣住行。
　
#精準公共衛生的趨勢

邱顯智：所以就是說，從教授的分析，結論就是在疫苗達成全體免疫之前，其實為了要維持我們正常的生活、避免封城，唯一的途徑就是檢測。
　
那我們想要請教，就是說現在所謂的居家檢測也好，或者是說這些企業快篩的篩劑來講的話，有的人會說這個偽陽性、偽陰性的比率的問題。那據我們了解，其實好的篩劑、好的快篩試劑的話，基本上也是各國都來搶的狀況。那到底現在世界上的技術，以這樣的篩劑來講，已經水準到什麼樣的程度？教授可不可以幫我們說明一下。
　
詹長權：在醫學上我們叫精準醫學，在公共衛生叫精準公共衛生。所謂精準的意思就是個人化。大家如果想說，第一代的電腦，大家都要到電腦中心去用，跑你的程式，到現在我們手上的一隻手機，就比電腦還強。
　
我用這樣來比喻，就是說過去一年來，各種檢驗因為個人化、小型化，那種進步的速度是，每次我看到台灣在討論這個的時候，是一直在搖頭，還停留在Covid之前的一個想像。他都沒有去看市面上的各種試劑。所以很多的檢驗，從PCR檢驗到抗體、抗原，這些檢驗呢，都已經可以做到非常小型化、個人化，然後自己來做。
　
所有檢驗都有可能漏掉。漏掉陽性的你就是說偽陰，不是陽性的那你說那就是偽陽，這個都有。沒有一個是百分之百的，檢測是沒有這樣。那有很多的因素造成是這樣，就是試劑本身的極限，還有人那個時候，因為病毒不是機器啊，病毒是活的東西，在身上跑的那個過程，不是我們想像說，永遠你在鼻腔裡面，你就一定採樣十次，十次踩出來的量都一樣。總之是不可能的。
　
但是我們可以怎樣來減少這個錯誤呢？就是持續的檢測啊。持續的檢測，就可以來減少這個誤差。所以我們在乎的，我們現在常常在乎的是一次檢測的偽陽或偽陰，而是說這個人在一段時間，我測他的偽陽或偽陰。假設在一個禮拜天天測，然後七天測下來，他的個人檢測的敏感度，可能比你某一天去一個醫院做一個PCR還準啊，因為他真的可以知道病毒在人身上的變化。這個就是不斷檢測的一個，我們叫做serial test，就是系列檢測，很多國家就用這樣。
　
現在最能被人接受，大概就是三天內，你只要隔三十六小時測一次，這樣等於是前後這樣兩次，大概你要偽陰、偽陽的機會非常少。就是你那個時段，因為經過這樣兩次檢測，你就知道很有把握，陰性就陰性，陽性就陽性。看是PCR也好，抗原也好，大概都可以做到這樣子。所以我很高興說，在你們的推動之下，國家開始想說，我們叫做居家檢測，就at home test，就是這個意思。
　
#居家檢測結合IOT
　
詹長權：我們突破這個還不夠，因為at home test最有加值價值的，也就是這一次我看到台北市和新北市裡面的檢測缺的一點，就是說人家都已經數位化。所以我們去快篩的結果，都沒有結合台灣很好的IOT技術，把這個大資料庫去作為防疫所用。

所以怎麼樣在家檢測，現在很多在家檢測的結果就結合手機，然後就一個APP，就可以到疾病防治的，像衛生局或是指揮中心，他就要開始處理這個數據。所以我們在搶時間啊。我們要的是這個人採樣完，在他家裡十五分之後的結果，某一個數據資料庫就知道，你才能採取行動阿。
　
邱顯智：趕快上傳了，透過手機透過APP上傳。
　
詹長權：對。所以我們怎麼做呢？假設說我們的學區、一個小學，這個情況一直延續到九月多，該不該開學？現在就是我們等待教育部說，我們繼續不要開學。那假設有這個系統，每一個人都測了，每天七點都測完，學校就知道這個數據了，陽性的不要來就好啦，不就可以了嗎？

為什麼？這個就是我們可以去想的。一樣，公司說你今天輪到單數的人今天來辦公室，雙數的人在家。但是輪一次，裡面十五個人有，其他七百個人沒有，那十五個人可以先不要來啊。那公司可不可以營運？這些東西都要靠檢測。你不檢測，你的假設是什麼？大家都安全？大家都覺得沒有啊、不安全。大家都不安全、都不要來？也不對啊。大部分人可能是安全的。

邱顯智：就不知道實際的狀況。
　
詹長權：所以我會說，如果居家檢測這個開始推了以後，希望我們不只是居家，我們要居家的smart testing。就是一定要把IOT的技術用上去，要把那個APP，各國都弄好了，都有這個。我們如果沒有這個，我們不斷的測，目的幹什麼？你要有這個訊息才能夠做決策啊。所以這個是如果台灣有在發展這個試劑，下一階段一定要結合這個。
　
#連結社區藥局與基層診所
　
邱顯智：瞭解，謝謝教授的說明。那這邊讓教授先休息一下。我們繼續上面的問題，來請教鄭文柏藥師。就是說社區的居家快篩或者是說At Home Test，我們現在看起來，這很有可能在醫院的診所企業索取之外，有可能開放社區藥局來提供民眾來使用，比如說像國外的狀況。其實我們也一直對開放民間來協助防疫這一塊，持非常正面的態度。希望這一次的防疫，逐步建立公私協力的系統。
　
我們在這邊，也請教鄭藥師幾個問題。首先，上面提到的居家快篩的這個模式，如果下到第一線的現場，以您的觀察，特定場所才能提供，比如藥局、診所才能提供居家快篩的試劑，有沒有必要？或者是說，要怎麼樣做，然後開放民眾方便來使用才是正確的。
　
鄭文柏：謝謝委員。其實現在因為醫院在降載，社區藥局跟基層診所大概都因為承接不敢回醫院的這些慢性病人，所以其實我們的工作量也蠻大的。只是說如果真的有需要在社區或居家做快篩的話，那我們也非常樂意來擔任這個提供者或者是後續的衛教指導的部分。
　
#居家快篩的社區衛教宣導
　
邱顯智：第二個部分，在衛教的宣導，或者是產品的使用，到底要如何使用At Home Test也好，或者是抗原抗體的試劑。民眾可能會五花八門，我真的自己可以來做嗎？以我們目前的社區藥局的能量，在社教宣導或產品使用上面，能不能因應這樣子的狀況？那我們有準備好了嗎？請教鄭藥師。
　
鄭文柏：我覺得居家快篩要考量幾個面向，就是民眾能不能正確的操作快篩試劑、能不能好好的保存，然後對判讀的結果會不會產生疑慮。比如說只測一次的偽陰性偽陽性，他會不會因為偽陽性然後害怕自己被隔離，他就不敢去做對他好的診療？會不會因為偽陰性，然後他就鬆懈了？
　
所以其實我覺得居家快篩，比如說最近有兩款居家快篩試劑在送審，那我們就會蠻期待他應該是要方便操作。因為其實在台灣，有很多是老老照顧或者是獨居長輩，那他們就需要非常簡單的，比如說是唾液快篩或者是非常簡易的鼻腔快篩。他們可能沒辦法使用現在大家一般看到的，要放到鼻腔非常深入的地方。如果沒有放準、放不對，也有可能造成組織的受傷，或者是測出來的結果是不精準的。所以快篩試劑簡不簡單使用，是一個蠻重要的部分。　
　
後續判讀的結果，我覺得其實也蠻需要供應者，他可以當作一個持續諮詢跟追蹤的一個平台。比如說，由我這家藥局供應民眾的快篩試劑，後續有問題的時候，他應該要可以找到我這家藥局，或者是找到理想的醫院的檢驗科，或者是基層診所的窗口，去做持續的溝通。讓他不管是測出什麼結果，都可以得到好的後續的追蹤跟治療，我覺得是蠻重要的。

#建置高齡友善的IOT系統
　
鄭文柏：剛剛院長有提到IOT的部分，我覺得非常好。居家的部分，我剛有提到居家有一小部分是老老照顧或者是獨居長輩，他們可能會沒有相關的設備可以去做IOT的回報。其實像基層的藥局跟診所，我們都有健保VPN，包括我們去年的口罩實名制到現在很多的檢驗數值還有現在慢性處方簽，也可以用通訊診療或居家醫療的方式。其實健保的這個系統都是非常好用的。
　
剛剛提到的這兩個老老照顧或者獨居長輩，他們不會使用這些裝置，他們就可以用電話的方式提供他們這些通路，講說我測出來的結果我是怎麼樣，那你是不是可以幫我用VPN做通報。

其實這個對我們現在的科技門檻應該都不是太難的部分。所以我覺得，如果可以把這些串在一起，我們可以供應簡單操作的試劑，然後給民眾明確的使用方針跟後續通報的方針的話，那我們就蠻有機會把這一塊給填補起來，達到大家都可以很明確掌握現在社區整體的狀況是怎麼樣。
　
所以回到剛剛第一個問題，就是我覺得這個快篩試劑還是牽涉到蠻多的指導，包括操作面、保存面、後續判讀結果的追蹤面。所以我覺得他還是要在一個，相對可以持續的追蹤跟衛教的場所來提供，會比較好。

如果真的到了那個階段，社區藥局或是基層診所或者是檢驗所，我們要來供應這個試劑的話，我自己會蠻期待這些基層的單位可以串聯起來，去製作一些易讀的手冊，可以讓自己跟民眾都對快篩試劑的整個使用操作有更多的了解，可以讓民眾更安心地去使用。
　
邱顯智：謝謝藥師。這個部分接下來也是我們關心的重點，就是說希望到時候居家快篩的試劑指引出來之後，我們能夠用最快的速度，讓這些資訊可以馬上讓一般民眾來了解。
　
藥師剛剛也提到一點，其實我覺得是非常非常重要，就是說後續的制度也能夠趕快把他趕上，不只是說銷售At Home Test，相關的配套。那其實剛剛院長也有提到，就是說如何能夠把這個資料去上傳，透過自己的手機等等之類的。那如果說，像你跟診所或者是在這個藥師在藥局教授的話，透過藥師或者是診所來做一些指引或是指導，相關的後續應該要如何來處理的話，我覺得這是一個蠻理想的方式。

#如何看待快篩的偽陽偽陰問題
　
邱顯智：老師想再請教，接下來如果因應大規模的居家快篩或是企業快篩，第一個問題就是說，很多民眾還是會覺得說，那到底，因為剛剛其實也提到，檢測試劑不可能提供百分之百的準確狀況，這個偽陽性的問題到底該如何去解決，這其實也是大家關心的。

快篩之後要搭配PCR的方式呢，透過擴大PCR的量能夠接上快篩的速度嗎？這個到底是要怎麼樣來處理？其實就是說，現在民眾大家也在擔心說，如果驗出來結果是偽陰性，那受測者他可能就放心出去到處亂跑等等之類的，或者是說測出陽性後他不想被隔離，所以隱匿不報。

就這個方面，如果看其他國家的做法的話，是不是有什麼樣的方式可以來防止這樣的情形發生，或者是從公共衛生的角度，要如何來看待這些問題。

詹長權：就是說如果有所謂的偽陰偽陽，現在大概都做到99點幾，也就是一千個人，你會發生錯誤的常常是一到五個人而已。幾乎做到快100%不會有錯誤。這樣的事情告訴我們就是說，我們在乎的是那一個人，還是九百九十九個。
檢測的目的，剛剛我有說過，一定要給活動力最大的人用。所以說長照的人，當然是要由社區藥局或是長照的角度去幫他測，可是那個測出來的目的是不一樣的。

所以在西方已經很多地方，在德國，你以後要去參加看一個球賽，你就要有檢測護照啊，我測過啦。不管你是哪一個，你才能進去呀。不然你要怎麼辦？所以我剛剛講IOT，要認真去想，就是說我測完之後，除了上報我那一天，要有一個數據，那個東西你就要show。

所以他們現在在很多地方，要去聽音樂會，要去參加一個群體的活動，他規定你只有100人，而且100人都要測過，要陰性才能進去，你要怎麼去檢查？你口袋裡面去放一張紙嗎？還是你要去放在手機裡面。所以後面是一個比較現代的社會能夠用的。

所以我們有一個人，譬如說，假設你是住新竹，你必須在台北跟新竹來往，那你要有通行證。通行證怎麼去弄？當然是在某一個APP上會比較方便。所以這樣開始測以後，就會有用途，每一個測要有後面的用途。我們常常是為了測而測，爭論偽陽性偽陰性。這個是要什麼用途，才有意思。

#目標導向的疫調作業

邱顯智：這要有誘因，這就是一個誘因。

詹長權：所以從工廠，我現在跟彰化縣衛生局詢問，他們非常聰明的，彰化縣衛生局大概會跟廠商開始做這個快篩的計畫。廠商提出來之後，他們會去輔導他。所以工廠的快篩就跟外面不一樣。今天假設工廠有1000人，他們希望做風險評估，把它分成小的一塊一塊，假設是100人100人。他要有系統地去測，測出陽性要做疫調，要把他圈起來，這樣是比較好。

工廠並不像社區，它有生產線有一些事情。我就覺得說，在什麼科學園區設立快篩站，那是一個非常沒有效率的。你必須要一個廠一個廠，跟它工作的特性。我們現在已經，我舉個例子來講，從我們工廠的分析，可能只有30個人，最可能跟300個人互動，其他的人他去工廠也沒什麼跟人家互動，你要先測誰？測那個跟人家很多互動的那群人。所以要有目標的、有方向性的快篩。

這樣每一個工廠我們如果有這樣的輔導之後，因為測完之後，我說要去疫調，誰來疫調？當然是衛生單位要去介入疫調。所以那有一個介面，不是測了就好。陽性的就要開始去問，前14天接觸過誰？誰來問這個？這個當然越早知道資訊越早能夠問嘛。

有些有病的你就要治療，要送到醫院去。這邊有一個建議，讓我看到目前為止，都為了篩而篩。你篩了沒有去跟地方的醫療資源整合，所以衛生局責無旁貸，要出來。市政府的或縣政府的勞工處也責無旁貸要出來，因為這個是互相有關係的。那他這個體系有了以後，我們的醫療也好，我們的社區藥局所扮演的角色就清楚。
　
#區分快篩現場的性質
　
詹長權：今天我們進入到職場的快篩或居家的快篩，我們很多人還覺得他好像是醫療的快篩。不是的，因為我們一般的藥局是不瞭解工廠的運作。這一號是職業衛生的人要去了解。所以國家已經進入到那個部分，是要跨部會進來做很多事情，不是只有衛福部。因為衛福部對醫療體系很清楚，對醫生病人很清楚，可是他對勞工跟工廠跟老闆之間，這個他不清楚，那他們有一定的作業的方式。
　
所以我跟我在園區的學生，他們都做到工安衛的主管，我就跟他們講，這是一個對於工人安全衛生保障很重要的一件事情。這一個生物性的危害，我們要怎麼去因應？這個部分就是說，假設衛福部門、醫藥的部門，進去以後，怎麼跟他們一起合作、學習他們工廠的運作，有的是24小時輪班的，有的是上班制的。這個都有一些要去修正以後才能做。

##提供居家快篩是民主國家的基本人權
　
詹長權：但是這個，我還是覺得說，知道自己有沒有感染，知道自己有沒有感染過，這是人權。這不是衛生單位為了控制疫情的權力，這是每一個人應該讓他知道我有沒有。一個民主的國家，提供這個居家型的自我檢測，就是賦予人民最重要的一個權利。你讓他知道，那他知道以後資訊怎麼用，大家要來討論。也有可能出現你說，為了怕被汙名化，他就掩藏的，這他每個社會都有。
　
但是在防疫當中，感染的這個資訊不會是100%個人的隱私權，這個不可能，因為你會影響到別人。所以這一定有一個界線。但是我想，給每一個人自己知道此時此刻我是不是有感染，我是不是已經感染過，這是應該要有的人權。

所以如果你們已經爭取到這個，國家也體認到這個，我們是一個人權立國的國家，我們應該要付給人民，要研發出對於人民了解自己被感染的狀態的這個工具，要越方便越好，越好用越好。這個是責無旁貸的。一旦這樣，我們才是一個民主的國家，很有力量地去對抗這個病毒。這是每個人都很聰明的，每個人都很自知的，那他才會有動力說我們一起來解決。
　
這個普篩或是廣篩以後，會給人民，你會發現有一個新的力量，就是說他會越來越注重自己的健康，也會關心別人的健康。這是我看到，你看我們這個藥師就知道了。慢性病裡面，糖尿病的人測血糖，高血壓的人測血壓，現在好多人都測到好像專家，還會教人家你就怎麼樣，你要注意怎麼樣。這個就是我們健康裡面的賦權觀念，Enpower，他就會注重自己的健康。因為他覺得很重要，他就會去教別人。

所以你會以後看到居家檢測，他會教說你要這樣做才會更正確，這樣我們全民防疫的意識就會提高。所以我覺得就是要站在人權的角度裡面，去看這個問題的時候，很多事情就迎刃而解。你就給他這個權利，給他自己掌控自己命運的那種感覺的時候，我想這個事情就很容易推。
　
#醫療廢棄物處理
　
邱顯智：老師這個說法真的非常令人感動，馬上有網友說非常贊同老師說這個人民有知的權利。那這個部份想請教鄭藥師，關於有一些朋友也擔心說，比如說這個at home test ，at home test 之後假設驗到陽性，那這個會不會有醫療廢棄物的處理。就是說，如果一般來講，像在藥局，或是說在醫院跟診所，這個部分不知道要如何處理？以後如果說有居家快篩的狀況的時候，我們也關注這一的部分，是不是有一個妥善的處理方式？
　
鄭文柏：一般藥局比較常遇到的，像是胰島素的注射針筒，大概是我們比較常見的醫療廢棄物。我們除了會教導民眾收集這些使用過針筒，不要插到自己或者扎到處理廢棄物的人之外，如果他不會自己處理的話，我們就會請他帶到藥局，可能會有那種廢棄物的收集箱，會去把它收集起來，也會把它當成一個感染性的廢棄物。其實醫療院所大概都會是這個樣子。就是我們會有適當的裝備，然後去謹慎的處理這個。把它跟一般的垃圾分離開來這樣子。
　
那在疫情的測試劑，如果產生了醫療廢棄物，我的想像是它其實是應該跟這個確診的個案到醫療院所。因為到底試劑有沒有判讀錯誤，我覺得那個還是需要去dobule check的。所以應該民眾不用嘗試著去特別的處理它，而是讓它留著，可以到醫療院所去做進一步的確認跟後續的處理，可能會是比較好的方式。那這個可能詳盡的處理流程，也應該是在我們整個快篩的指引，或者甚至是在包裝的上面可以呈現出來，讓民眾有個比較好的依循這樣子。
　
邱顯智：是。謝謝鄭藥師的說明。那時間也差不多，我們今天的直播也要在這邊告一個段落。不知道詹教授或者是鄭藥師二位，有沒有想要補充說明的部分。
　
詹長權：補充一下他講的最後一段。就是大部分的人都是陰性嘛，那陰性就是當一般廢棄物處理掉就可以了。他就是陰性啊。那陽性的人就是跟陽性一樣，他不只是他這個東西，很多東西他都不能亂丟啊。國家就要有一個機制。國外的很多作法，他其實有特殊的袋子，他要求你就郵寄回去，不管你是陰性或陽性，他就處理。如果是在藥局，就是很像我們剛剛沒有錯嘛，很多這個注射胰島素的，一段時間就回去。
　
所以也有可能在社區裡面，就變成你們必須要有有害廢棄物收集的桶子，反正他就這樣去處理。他本身就不可以跟別人接觸了嘛，頂多是他自己騎腳踏車，到你那裏放一下，回去他也沒有跟別人接觸。這是一種方式，就是不處理，就是跟居家檢疫一樣，應該有特殊收集的體系。
　
這個都做得到。但是其實大部分的人都是陰性，所以他就是跟我們一般的垃圾，跟這個摳耳朵一樣，摳一摳你不是也丟掉嗎？我想就是這樣。不應該用一些小細節來說這個好像很困難做，會有社區傳染的危險性。我想還是以那句話，如果你去想想看他是一個基本人權，變成你想知道，那你就會非常小心，你一定會非常小心，因為你已經體認到它的重要性。
　
#結語
　
邱顯智：是的，就是基本人權，而且也是疫苗來到到達群體免疫之前，偵測是唯一的方法，能夠把敵人在哪裡，能夠真的把它找出來。
　
今天我們非常感謝兩位來上我們的直播，也非常感謝螢幕前面的這些觀眾朋友。面對未來不管是居家快篩或者是企業快篩，相信台灣的防疫又是新一波的挑戰。那我們今天非常謝謝，能夠請到詹長權教授、院長，來跟我們分享這些寶貴的建議跟專業的看法。
　
也非常感謝鄭藥師，提供我們一些現場的觀察。今天很開心，看到指揮中心總算來根據我們的主張開放社區居家快篩。也謝謝許多網友對我們的指教，我們一定會持續監督相關的議題。希望今天的內容對大家在未來疫苗大規模到達之前，該有的防疫的概念，然後讓大家在接下來的日子裡面，面對相關問題能有一個心理的準備。再次謝謝大家。今天節目到此結束，謝謝鄭藥師，謝謝詹教授，謝謝。

#淺談自律神經失調 #心境Q&A

你/你真的是失調嗎? 還是根本是其他病症 ?
旁人無法理解你? 覺得你/妳很愛裝病 ?
看醫生看到很厭世?
網路google大神有很多關於自律神經的問題，
有醫生與醫療團隊在學理上Q&A更專業的解答。

覺得自己或親友有這些問題的可以自行查詢及
想而行不如做而行的真正帶著健保卡去看醫生吧
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此影片從直播中剪輯下來
分享我八年多來的心境身心靈分享
其實我算是滿嚴重的案例。。。
一般關於自律的文章都是醫生醫療分享，
但很少當事人分享的影音，
希望可以幫助到你們的身心理Q&A

覺得有幫助可以留言給我唷~
YT與FB兩邊都留言我比較看的到唷❤
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然後這篇專業的分享給你們，
是我找到的醫師好辣詳述自律神經片段👉 https://youtu.be/kTYBDbI2oRg

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YT與粉專不定時直播與分享
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我相信因為疫情的關係，大家都把很多本來應該很重要的事，都先放下，以後再說。像我就是本來應該去照胃鏡的，但想到要去醫院，就想還是以後再說，結果防了肺炎，來了個胃炎。我的胃非常不爽，我是二娘生的啊？
　
在國家來講，很多重要的事，也都被丟到後面。
　
像在美國東南部的喬治亞州就發生一起白人槍殺黑人事件，本來這種涉及跨種族的案件，在美國超級敏感，但因為疫情的關係，凶手逍遙法外整整74天，在現在疫情稍微緩和了一點，媒體終於有版面上這條新聞了，馬上引爆全美怒火
　
時間回到今年2月23日下午1點鐘，喬治亞州一名25歲的非裔美國青年「亞伯里」（Ahmaud Arbery），像平時一樣在自己家附近社區慢跑，然後，他就死掉了，我不是在開玩笑，亞伯里跑著跑著，突然有一對白人父子檔駕著車、提著槍尾隨他，還下車連開三槍把手無寸鐵的亞伯里打死了！
　
這起命案發生當時，因為受到疫情影響，沒有獲得太多關注，但5月5日這段影片曝光後，立刻掀起輿論撻伐，但更令人火大的是，犯案的父子檔竟然是影片曝光後兩天，也就是5月7日才被警方逮捕，這空白的兩個多月，檢調機構是睡著了嗎？
　
這對開槍的父子檔被捕後向警方表示，他們住的社區最近常常發生竊案，當天他們看到亞伯里跑進一個工地，懷疑他就是小偷，才會拿武器駕車尾隨，還指控亞伯里先動手攻擊他們，他們只好開槍自衛。
　
但隨後曝光的工地監視器畫面，清楚顯示亞伯里兩手空空，看一看就離開，而曾經是運動好手的亞伯里，本來就有在這條路線上慢跑的習慣，也不是第一次跑進這個工地，屋主事後檢查，從來都沒有東西遭竊，監視器還拍到，這個開放的工地原本就有不少居民進進出出，包括孩童和白人情侶，父子檔的說法聽起來有夠沒說服力，但檢調卻非常買帳，讓這起命案差點被「和諧」掉！
　
原來父子檔中的父親「葛瑞格里」，曾經是當地警局員工，還曾經在地方檢察官辦公室擔任調查員，直到2019年退休。巧合的是，亞伯里過去曾犯下持槍、竊盜案，負責的檢察官就正好是「葛瑞格里」的同事，很多人就懷疑，恐怕是因為亞伯里有案底，「葛瑞格里」才「未審先判」認定他是竊賊，就決定動用私刑！
　
這個情節，不用太多法律常識，也覺得謀殺的可能性很高吧？但父子檔本來真的差點沒事耶。第一個檢察官在案發4天後就聲請迴避，因為「葛瑞格里」在她的辦公室工作了30年，但在迴避前她曾經指示現場員警，不要逮捕父子檔。
　
第二任檢察官接手後，還是和父子檔口徑一致，認定亞伯里心理不健康、具有侵略性，是他先出手攻擊，父子檔正當防衛，但這名檢察官的兒子，就這麼剛好也是「葛瑞格里」的同事，還曾經審理過亞伯里的竊盜案，他隨後也聲請迴避。
　
是一直到兩個多月後，命案影片曝光，父子檔才終於被逮捕。一連串的迴避和包庇，讓美國民眾超傻眼，各地上演示威活動，要幫亞伯里討公道，亞伯里的教練也發起「陪亞伯里慢跑」活動　#IRunWithAmaud，號召民眾出門慢跑2.23英里（約3.6公里），全美不分膚色種族的網友，都紛紛響應。
　
一名白人男子更故意打扮得像「鬼鬼祟祟」的竊賊上街慢跑，嗆聲白人嫌晃沒事，憑什麼黑人就該死？
　
亞伯里做了什麼該死的事？他什麼都沒做。
　
讓人最難過的是，當地很多非洲裔對這麼離譜的事，並不是太驚訝。《紐約時報》指出，亞伯里所居住的「格林郡」（Glynn County），居民大部分是白人，只有27%是黑人，這地方就像美國南方很多地區一樣，有著19世紀對黑人任意動用私刑的悲慘歷史。接下來情節，非常的殘忍，有觀眾如果覺得不恰當，請在一分鐘後回來。
　
在1899年的喬治亞，一個名叫豪斯的非洲裔，在兩千名白人群眾的圍觀下，手指耳朵生殖器被切掉，臉皮削掉，再活活燒死，死後屍體還被支解賣掉。
在1918年的喬治亞，一位懷孕八個月的年輕非裔女性透納，被用腳踝吊起活活燒死。還沒死的時候，一個白人將她的腹部切開，嬰兒落地後，被踩死。當時也有群眾圍觀。
　
一百多年後的現在，當地除了能合法擁槍，還能隨身攜帶槍枝上車、去酒吧、進公園，完全不必向任何人報備之外，喬治亞州依一條1863年的法律，仍然允許居民逮捕現行犯，也就是所謂的「公民逮捕權」，過去因為交通不便，執法人員往往要花好幾天才能抵達案發現場，才有這樣的法律，但亞伯里事件發生後，越來越多人呼籲廢除這項過時的法律，況且父子檔只是「懷疑」亞伯里犯罪，根本不構成公民逮捕的要素。
　
但遺憾的是，父子檔最終也不會被判處，因種族因素犯下的「仇恨犯罪」。被定為仇恨犯罪時，刑期加重很多，但因為喬治亞州是目前美國「唯四」沒有「仇恨犯罪」相關法令的州，當地民權組織只能期盼原本的司法調查和審判「正常運作」，給亞伯里家人一個交代。
　
美國廢奴已經155年了，但歧視問題依舊無所不在。皮尤研究中心（Pew Research Center）公布的《2019美國種族》報告顯示，45%的民眾認為美國在種族平等方面沒有足夠進展，56%的受訪者認為川普讓種族關係惡化，而且美國的種族歧視，血淋淋反映在貧困率、犯罪率、教育程度、和醫療衛生上。
　
根據美國勞工部2019年的統計顯示，管理階層工作中，82.4%是白人，只有8.2%是黑人；2016年美國白人家庭平均資產（17.1萬美元），足足是黑人家庭的10倍（1.76萬美元），而這樣的差異，還導致美國黑人在Covid-19疫情中，死亡率出奇高，尤其芝加哥市的黑人死亡率，是白人的7倍，難道病毒還會挑膚色？
　
大家要知道，美國沒有像台灣全民健保這種東西，看一次病或是單純的病毒篩檢，就很有可能讓經濟拮据的民眾傾家蕩產，而非裔美人經濟條件普遍不寬裕，健康狀況不佳，往往住在人口密集區，做的也不是白領工作，常常需要跟人接觸。當不少白人抱怨在家工作好無聊的時候，非洲裔面對的是沒工作、沒收入、沒飯吃，生了病沒能力看醫生，更別提有些醫院直接放棄救治非洲裔的病患，把醫療資源留給白人使用。
　
好端端跑個步，都會有人懷疑你順手牽羊，美國的種族歧視就是這麼赤裸裸。歐巴馬就曾經表示，「幾乎所有非裔美人在購物時，都曾被跟蹤或密切注意」，包括他本人在內。這點我老公蘿蔔頭就相當有感觸，他是墨裔，小時候只要一走進商店，店員就從頭到尾跟著他，怕他偷東西，讓他非常受傷。結果現在都已經六十歲的人了，走進商店店員如果太“努力”服務他，他都會懷疑對方是不是動機不單純。
　
根據紐約警方數據，黑人和拉美裔民眾被警方攔查盤問的案件，是白人的至少7倍。我後來想想，紐約反恐的時候，我進地鐵，常常被”隨機“叫去查包包，我以前老是覺得因為我長得美的關係，現在想想，還是因為我長得美的關係。我讓我自己好受一點不行嗎？

今天琪斐大放送的關鍵字是　#黑人私刑再現　#種族平權開倒車
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以下為本段內容文稿：

歡迎來到「一天聽一點」，這是我們「過好人生」系列的最後一集。

接著我們上一集談到的兩種舊思維，它分別是「太需要正確答案」和「只要認識自己，一切就都會沒問題」。

在這之後啊，今天我們來聊一聊第三種要命的「思想遺毒」，那就是「單一視角」。什麼叫「單一視角」呢？

我來講個例子，你馬上就會明白。這就像是有些人一直認為，世界上最理想的工作就是「公務員」。

所以不管自己在學校裡，讀的是什麼樣的科系，只要工作幾年不順利、賺不到錢，腦子裡就會跳出這個「終極的選項」，那就是去考公務員。

其實我們都知道，公務員早就已經不是爽差了，他們也有業績壓力，而且退休金、福利各方面一直被砍；過去那種「鐵飯碗」，甚至於「金飯碗」的光環早就不在了。

這種一遇到挫折，就想要去考公務員的想法，真的能夠讓自己過一個好人生嗎？

更可怕的是喔，這種「單一選項、單一視角」的習慣，很容易讓我們的眼界，沒有辦法打開，慢慢的變成了「自我侷限」！

就像是讀了法律就要當律師，讀了諮商就要當心理師，否則就叫做「失敗」，真的是滿臉黑人問號啊！

到這裡，你聽出關鍵了沒有？這第三種致命的「思想遺毒」，就是讓你沒有辦法幫自己打開可能性，你會越活越累、越活越茫然的主要原因。

如果你對於生涯、對於工作仍然有「只要怎樣，從此以後就可以怎樣」這種邏輯跟想法；那麼你就是頂著20世紀的腦袋，但還沒有意識到，自己已經活在21世紀，甚至於根本有沒意識到，21世紀其實是一個怎樣的世界？

假如我們把過去習以為常的好工作，像是醫生、老師、公務員這些部分喔，比喻成職場上的一種「物種」。那你有沒有發現，這些過去認為的「好物種」，到今天他的優勢還存在嗎？

今天的醫生，在全民健保的制度下，薪水大不如前，而且還經常超時加班。今天的老師，在面對恐龍家長的時候，常常搞得沒有下班時間，好像呢是這些家長孩子的貼身保姆一樣，連一份基本的尊嚴都沒有。

所以如果就以長遠的眼光來看，要是你把注意力，侷限在「物種」的思維上，那當然就繞不出眼前的死胡同嘛！

無論在未來的世界裡，醫生和老師這種傳統職業，會面對怎麼樣的挑戰；我想邀請你想一想，現在的你，會覺得上個世紀那些馬車伕、接線生他們失業了，他們好可憐啊；所以要去保障他們的工作權、捍衛他們的生計嗎？

當然不會嘛！因為在時代的變遷下，這些工作失去了市場的需求，也就沒有存在的必要。

所以不管接下來會消失的職業是什麼，我們都肯定一百年後的人，不會因為我們現在即將要被淘汰的產業，感覺到任何的惋惜，這其實是一樣的道理。

這也像是我們面對「全球暖化」這樣的議題，大家都很擔心北極熊即將瀕臨絕種，這件事情我個人很難過，而且覺得很可惜，也努力的想要替環保盡一份心力。

但是如果跳開來看，我們不得不承認氣溫繼續上升，不只是北極熊，很多物種都會跟著消失，這是你我都很難阻止的趨勢。

可是就在此同時，新的物種他產生新的生態，也會一直同步的發生；這就是地球生態運行的規則。就像是恐龍滅亡了，整個地球的生態圈，仍持續不斷的繁衍出新的物種，不是嗎？

如果把這個道理，轉換到工作跟人生來看，你現在堅守的單一職業，無論是銀行的人員，或者是老師；隨著科技或少子化的發展，這些「物種」你覺得會不會滅亡？他其實是會滅亡的。

但其他的新工作也會同時跑出來，形成新的產業，只要你能夠長出「生態圈」這樣的思維，你就能夠確保自己的生涯，是欣欣向榮的。

事實上呢，我們現在所處的21世紀，它已經是個「生態圈」的世界了！

而能夠讓你在21世紀活下來的新思維，就是抓緊自己的「核心能力」，你才能夠創造出屬於自己的生態圈，擺脫「物種」他可能會瀕臨滅亡的命運。

說到這裡喔，你一定會很好奇，什麼叫做「緊抓自己的『核心能力』？」簡單來說呢，假設你讀了醫學院，那麼你的核心能力就是「醫學專業」。

除了醫生這個「物種」之外，你可以成為一個醫學作家、醫學企業家、醫學攝影師，甚至於還能當市長、當總統；而不是擁有醫學專業，就只能當醫生這種「單一視角」的選擇啊！

我再舉個例子，假設你的專業是「編劇」，那麼你的核心能力是「說故事」。所以你輸出的形式，就可以有小說、散文、腳本…等等等，而不是認為當了編劇，就只能寫劇本，被這種單一的發展型式困住。

你過去所有的經驗都是你的資源，而不是你的負擔。很多人的生命會過得不好，就是一直死守著這種「過去如何，現在就只能那樣」，這其實就是一種「物種」的思維！

而抓住自己的核心能力，其實是一種看透本質的能力。也就是說，只要你能夠掌握自己的核心，多打開眼界、在不同的領域之間勇敢的去嘗試，就會有機會發展出，一個更適合你過好人生的生態圈。

在這裡跟你分享一個冷知識，不曉得你知不知道，在20世紀以前的人，一輩子只做一個工作，這叫做正常。

但在不久的未來，到了21世紀中期啊，一個工作者在38歲的時候，換第14份工作，那才是正常！

這些年來呢，在我的專業工作裡，陪伴很多人走過他們的生涯議題，經常讓我感到很心疼的一點，那就是喔，他們不自覺的帶著20世紀的腦袋，但是卻想過21世紀的生活。

更露骨一點，那就是「人工智慧的時代已經來臨，他們卻用工人智慧的腦袋面對人生」。

這就像是很多計程車業者，看不懂Uber、滴滴打車，這些軟體帶來的產業規則改變，所以被瓜分了市場，現在才會撞得滿頭包，還帶傷追趕得很辛苦。

你一定聽過一句話，「人生是選擇的結果」。只要你活在世界上的一天，人生裡的選擇問題，就會不斷的發生。

我們沒辦法控制未來的模樣，但我們可以掌握的是，讓自己先具備面對未來不確定性的思維，如此啊，就能夠做出更適合自己的選擇。

我沒有辦法代替你過好你的人生，但是我可以跟你分享對於未來的洞察。就像是現在每個人經常使用的「Google map」一樣。

在你不知道該往哪裡走的時候，陪伴你建立「過好人生」的關鍵能力，活出你想要的滿足，過個好人生。

諾貝爾文學獎得主，羅曼羅蘭說過一句話喔，「世上只有一種真正的英雄主義，就是認清生活的真相之後，依然熱愛生活。」

在我的【過好人生學】線上課程裡，我會幫你打破「終極選項」跟「路徑依賴」的迷思；就像今天提到的各種例子，打破這些僵固的、不切實際的想法，讓你一步步的學會跟不確定共處。

此外呢，你還能夠學會「創造結果的能力、建立生態圈的能力、做決定的能力，以及創造意義的能力」。

這些都是過好人生的前提，所以呢，請你幫自己一個忙，加入【過好人生學】，因為你值得過個更好的人生，歡迎你踏上屬於自己的英雄旅程。

希望今天的分享，能夠帶給你一些啟發與幫助，我是凱宇。

如果你喜歡我製作的內容，請在影片裡按個喜歡，並且訂閱我們的頻道。別忘了訂閱旁邊的小鈴鐺，按下去；這樣子你就不會錯過我們所製作的內容。

就如同今天內容所提到的，要過好人生，有時候考驗我們的，並不是在於有沒有機會掉到頭上；而是在於我們有沒有具備好相關的思維，我們有沒有為未來的「不確定性」做好準備？

所以【過好人生學】這是一門為你準備的課程，如果在你的生命當中，你曾經不止一次的問自己：「這輩子只能這樣嗎？」，那麼歡迎你加入這一門課。

這一門課能給你的不是答案，而是一個能夠幫助你找到答案的思維方式。因為你值得過一個更好的人生！

詳細的課程內容，在我們的影片說明裡都有，歡迎你的加入。謝謝你的收看，我們再會。