【凱鈞話重點】生活本就大不易，情緒起伏要留意！情緒可能引發哪些疾病？如何控管情緒？ 現代人生活步調忙碌又緊湊，成日被各種壓力包圍，像是來自家庭、學業、人際、事業、財務、感情、健康等因素，當長時間處於高壓與焦慮等狀態時，情緒就容易因過於壓抑或受迫害，而出現扭曲現象，使心理及生理都可能產生疾病。初期常因以疲倦、不安、失眠等症狀呈現所以易被忽略，而培養自覺性體察每日情緒變化，是相對重要的關鍵。學習消化及排解壓力與做好情緒管理，以遠離被情緒綁架或勒索，更能避免深陷情緒疾病或發生憾事之危機之中，這無疑是現代人必須關注、正視與肩負的重要議題與責任！ 📌情緒的定義與種類？ 情緒（Emotion）又稱為情感，為人類生活的調味劑，是相當個人主觀的感覺，情緒沒有所謂對錯與好壞之分，但過度極端、傷害或涉及不法之行為，則不應被容許。不論是正面、負面的情緒，皆基於某種原因而產生，例如受到外在環境影響、特定的對象或事件，通常不會無故生成。根據維基百科對情緒的定義，這是對一系列主觀認知經驗的通稱，是結合多種感覺、思想和行為綜合產生的心理和生理之狀態。情緒常和心情、性格、脾氣、目的等因素互相作用，也受到荷爾蒙和神經遞質影響所致。最普遍且通俗的情緒類別，即包含喜、怒、哀、驚、恐等。 📌如何不被情緒左右？ 每個有血有肉的個體必然會產生情緒，完全否定或壓抑情緒是不健康的；重要的是，我們可以感受情緒的存在與發生，但不應被情緒牽絆與左右。想要成為情緒的主人，就得學習如何管理情緒，包含敏銳察覺自身當下的情緒、接納與理解情緒的表現方式，及主動尋求適當的解決途徑，以避免陷入被情緒勒索，甚至導致行為失控、週而復始等惡性循環。舉例來說，如果很常容易因一點小事就鑽牛角尖或發脾氣的人，可試著找出讓情緒失控的主因，也就是挖掘出情緒引爆之癥結點為何。當感到煩燥不耐時，不妨暫時放下手邊代辦事務，藉由深呼吸調息，伸展緩解緊繃身心，散步透氣排解不快，或喝杯咖啡吃個點心，以減退不必要的情緒過度反應，可有利理出打結的思緒，並重新步入正軌。 📌情緒管理方法為何？ 1.學習覺察情緒 「情緒管理」並非指壓抑或消滅情緒，尤其負面情緒產生是無可厚非的，更重要的是應學習以正確方式，了解與消化不良的情緒。情緒管理的第一步，就是觀察自身情緒，理解自己當下真實的感受並將其具象化，例如透過寫日記具體詳細描述當下的事件、情境、時間、感受與反應，如胸悶、吼叫、哭泣、呼吸急促等，接著經冷靜後思考當下的表現過程，試著理解情緒背後的原因，用以確認內心真正的感受。若練習過程中，已能坦誠面對自身有待改善之處，則表示已提高對情緒的自覺意識與作為，此即是維持身心健康的關鍵要素之一。 2.接納自身情緒 罹患情緒相關疾病的案例中，許多是來自不懂表達自身情緒，或刻意忽略壓抑情緒所導致。情緒管理第二步，即時學習接納自身情緒的真實樣貌，擺脫全然「壓抑」的習慣，當出現負面想法或情緒時，不急著逃避或假裝沒事，更不需嚴厲自責。此時應大方面對，接納其存在，耐心傾聽內心的聲音，生氣就生氣、難過就難過，勇敢承認這些負面情緒確實存在，接著也不忘起身專注解決與消化這些眼前的問題。而在認同自身情緒的同時，更應扛起善後與面對問題的責任，不僅可效率走出不良情緒，更能避免引發不必要的傷害與風險。 3.適當抒發情緒 當負面情緒持續積累，又得不到有效的釋放時，便會影響人的精神與身體機能，不論是對自己或是他人，都可能產生傷害。情緒管理第三步，是藉由適切的方式來紓解自己的情緒壓力，例如找親友或諮商師傾訴、泡澡、下廚、運動、聽音樂、寫日記等，都有助抒發情緒。而藉由大吃大喝、抽菸酗酒、暴力自殘等極端方式宣泄情緒壓力者，不僅將危及自身健康與生命安全，也可能造成他人負擔與傷害，甚至觸及法律規範，因此，謹守道德份際是身為人的基本認知與作為。 📌情緒失調支援管道 當深受情緒困擾，無處傾訴或甚至有想不開的念頭時，千萬別害怕或排斥求助與受助，建議可藉由專業精神科醫師、心理醫師之門診尋求協助，也可透過以下救援服務專線進行諮詢。 🔸免付費安心專線 1925 🔸免付費保護專線 113 🔸免付費男性關懷專線 0800-013-999 🔸免付費生命線 1995（要救救我） 🔸張老師 1980（依舊幫你） 📌諮商與治療之意義 生活中人人都乘載著各式壓力，問題的解決方式多元，其中進行心理諮商或精神科門診，仍易存在刻版印象，例如進行心理諮商是否表示自己精神狀態不正常？諮商師或精神科醫師怎可能理解我內心真實的煩惱？因而更加害怕、焦慮或抗拒接觸。若有這樣的顧慮皆屬正常，而懂得藉由專業人士共同協助，以找出問題解決方案，通常是更具效率且實用的方案之一。反之，過度依賴心理諮商尋求人生答案，或仰賴相關治療藥物成癮度日，亦是錯用了其真正的意義與功能。當遇困難時，請不吝給自己一個像上述之因應方案做選擇，適時借助專業力量，同時也需打起精神努力前行。 心理諮商，即是與心理師透過分享與討論、釐清和處理自身的情緒問題，並共同討論出因應之道。而精神科治療目的，則在於對急性精神疾病患者的精神病理及功能缺損進行周延的評估，透過接受安全有效之精神醫療，快速穩定病狀，並依據個別功能擬定逐步復健之計劃，以順利回歸居家與社會之如常生活。 #凱鈞話重點

台灣降級在即，我們也先來談談 #醫療回載 的準備 其實已經有好一陣子，許多待開刀、需要內科治療的病人 需求都是持續存在的，但是恢復正常病房使用需要時間 所以急診因為非covid病人的待床問題，是相當嚴重 疫情趨緩時，醫療回載也是困難的，因為你要恢復過往業務 又要很彈性的準備好下一波的降載量能 身為醫療單位受過一次教訓，總不能不準備再次降載，對吧? 針對隨時都要在回載中準備好未來再次降載 這次美國JAMA雜誌內科副主編 Eric K. Wei醫師等人 針對他自己在紐約所服務的Health+醫院經驗 這週為文刊登：Nine Lessons Learned From the COVID-19 Pandemic for Improving Hospital Care and Health Care Delivery 提出九項在疫情中改變醫療照護品質的方向，我按照台灣國情刪減為6項 １．為 #服務需求的意外增長 做好準備 (圖一) 主要是醫院的運營財務利潤微薄，#流程複雜 所以醫院的哪些區域，以及以何種順序擴展 事先規劃好非常重要 經過這一次疫情的洗禮，其實也是讓很多醫院學習到 預備好如何提高照顧大量病人的容量，如： 事先規劃好可以取消的手術、門診 快速出院程序與轉介通路（至區域較為不受疫情影響的醫院） 以及大難再來時，如何立即獲得更多人力 基本上醫院感控和教育部門備好立即教育 (just in time training) 讓不同單位的人短期上戰場就非常重要 -- ２．病房建置隨時保持視線的系統 這個講得很理所當然，但是在疫情時是完全被打斷的 在傳統的病房裡，病人會接到呼叫護士的呼叫鈴。 在大流行期間，我們最大限度地減少了護士進入病房的次數，就是間接減少病人安全的開始 美國除了監視器，還特別把病房木門變成 #玻璃門 這樣的方向不知道台灣會不會採納 -- ３．注意病房通氣系統 作者在本文提到空氣清淨機，不過這裡我較為保守，因為需要更多證實 不過的確可以強調的是，疫情讓大家發現 #負壓病房 很快就用完的事實 之前有提過醫院內部的通風與迴風，當然第一時間先避免混風 但是之後或許可以考慮是不是用最小調整建築物空調通路 讓更多房間可以轉為微負壓照護 -- ４．支持醫療工作人員情感的需求 其實這也是蠻嚴重的問題，台灣對內算是很不重視的，還好疫情很快過去 也有醫院蠻重要的心理諮商師被排去快篩站、疫苗站搬運物資 其實一線醫護人員才是需要這些資源 大流行期間的努力而被稱為英雄，有時對某些人並非好事 因為它暗示他們擁有超人的力量而掩蓋脆弱的一面。 在走進 COVID-19 患者的“熱”區時，他們經歷了非常人性化的脆弱情緒，害怕將病毒帶回家給家人，以及因無法拯救所有患者而感到內疚。 -- ５．鼓勵使用遠距技，術連接遠近的病人家庭 #家訪 的病人是絕對不能忽略的一塊 如果疫情第一時間就犧牲家訪單位，你還是變相鼓勵病人都來黏醫院 在 COVID-19 大流行的高峰期，患者無法接待訪客。 為了改善這種情況，紐約Health+醫院就廣泛提供了電子平板電腦 讓患者可以與家人、醫療人員交流。 主要是家庭會議的決策也較為方便 台灣的3C普及程度應該不用為病人提供硬體 但是軟體的選擇倒是可以考慮先規畫建構 最近也有蠻多遠距醫療車租賃計畫，大家不妨試試 -- ６．減少不必要的文檔負擔 隨著 COVID-19 患者大量湧入 美國不得不改進多項電子病歷記錄流程 從而減輕了輸入文件記錄的負擔。 這個其實很有趣，病歷電子化首先是解決了醫院系統管理的方便 但是內容其實越來越累贅，複製的比例在各先進國家是不斷增加的 更簡單的病歷呈現，如果有在別的國家形式出來 其實台灣是值得參考接納的，也少一點制度核刪和防衛醫療下的官僚作業 -- 未來的趨勢，新冠應該就是走向流感化 隨著病毒株變化，每一輪重大變異似乎有讓接種疫苗的人有效中和抗體濃度降低的狀況 (見圖二，P.1為巴西變異株，USA-WA1.2020為當時美國原生株之一) 所以其實隨著為免疫力較差的族群，在研擬需要第三劑政策的同時 (見圖三，為腎移植病人在mRNA二劑反映較小時，補上第三劑的比較) 很多已經先前EUA認證過疫苗，可能也要趕下一個版本的疫苗 直到人類能夠像流感一般適應，不管是族群免疫門檻或是經濟行為 這中間不知道還會經過幾波重大變異，給各地區幾次確診波峰 人類的經濟行為會改變，醫療系統當然也要應變為隨時都能準備

2021.04.16 《我是微笑，34歲，留職停薪中》 / 很好奇，大家平時會看書嗎？我自己的話……生病後，書越看越少，一開始偶爾還會去學校圖書館抓兩本散文或心理學，後來基本上會翻的就只有非看不可的教科書，因為腦袋常常像一團糨糊，每個字都認得，但是沒辦法組織句義，病情比較糟的時候，連聽懂人話都費勁。在這方面，有點懷念小學時期的自己。那時候，我真的是一隻小書蟲，下課經常在教室啃書，也會借書回家讀，不分晝夜，樂此不疲。  現在想想，自己從小就是怪咖，人家看的大多是繪本、漫畫，我最喜歡的卻是散文、勵志小說。有生以來，看過的漫畫屈指可數，除了《封神演義》、《鏡花緣》等名著改編的漫畫，也就只有看牙醫候診無聊時，會隨意翻翻診所的《多啦A夢》、《名偵探柯南》。不過，人生就是這麼奇妙吧──最近，有一本書讓我「破戒」了！《我是微笑，34歲，留職停薪中》改變了我對漫畫的印象，原來，漫畫也可以很有深度與啟發。書中對於憂鬱症沒有過多描述，但是很適合療傷。以上圖片、以下文字節錄三個片段與大家分享，也說說我自己的故事。   ──────────  ▋對不起，你是不是覺得我很煩？ 這位「微笑小姐」就是這本書的主角，看到她不斷重複「我很煩人，對不起」，有一種讓人啞然失笑的滑稽感，還有一點似曾相似的熟悉感──這不就是國中時期的我嗎？當時，我經常為各種事情道歉，只要覺得自己做得不夠好或是麻煩別人，就會說「對不起」，說到其他人總會告訴我「不要想太多」，然後我又會因為自己想太多而感到愧疚。現在想來，也許那個「動不動就對不起」的自己，一方面是真的很害怕造成他人困擾，另一方面可能也想要他們一句「沒關係」：藉由他人的原諒，進而原諒很糟糕的自己；藉由確認他人的反應，來確認彼此的關係是否穩固。每個行為的背後都有意義。   ▋逢場作戲是你的溫柔 「可以聊聊嗎？」以前狀況不好時，我偶爾會傳這樣的訊息給親近的朋友，先決條件是：沒有精神科門診、心輔組可以求助，且有具體事件而非無來由的難受。會這樣小心翼翼，主要考量到大家都很忙碌，晚上其實都很累了，不希望他們還要承受我倒垃圾，也不想要自己成為討人厭的存在。儘管朋友都很nice，會趁著空檔來往訊息，也多次承接住向下墜落的我，讓我可以撐到隔天看診或諮商，可是，我依然會感到不好意思，覺得自己當方面接受幫助，卻沒有機會為他們做同等的事情，真的很像一條蠹蟲。我會怕他們雖然會幫我，心裡還是有點彆扭或反感，畢竟，當我站在相反的位置時，也出現過這樣的不一致。直到讀到這本書，似乎有點釋懷，原來，「假裝」也可以是彼此的「溫柔」；「作戲」也可以是彼此的「關愛」；「不戳穿」也可以是彼此的「默契」。   ▋疼痛面前不願脆弱，善意面前無法堅強 書中關於石頭的部分，我挺有感覺的。印象中，初病時認知功能還沒有受損得太嚴重，約莫一年左右就塌得很明顯，落差之大形成最難接受自己的時期（後面就崩習慣了）。有一次期中，我極度焦慮、備感壓力，儘管老師已經允許抽離到系辦應試，考試當天早上依然忍不住在心輔組哭了一早上，表面上鬧著不想考，心裡還是倔強地不肯自我放逐，心理師從抽屜拿了一個小盆栽（裡面是按摩滾輪）借給我，讓它代替她陪我去應試。聽起來很像哄小孩的把戲，可是的確很有用，它不只幫助我熬過那次考試，也陪我度過各種難過、不安的時刻（我自己也有一個一模一樣的小盆栽，後來經常隨身攜帶）。我們有時候很像小孩，跌倒時沒哭，當別人上前關心，我們才放聲大哭。不是因為痛到反射弧超長，而是面對善意，我們往往沒有招架之力，自然而然卸除所有偽裝。我覺得不一定是書中所述的「希望別人幫忙」，更多的是「在愛面前不必假裝堅強」、「被接納進而接納脆弱的自己」。   ──────────  [溫馨小提示]關於陪伴 雖然「為了朋友演戲」挺感人的，不過還是比較推薦大家「有品質的陪伴」。 —原因1：當我們在演，其實很容易被感覺出來，但是對方不一定會解讀成「儘管麻煩還是願意傾聽」，更直觀的感受是「其實不想聽、在敷衍」，好意的行為反倒會帶給對方不舒服的感覺。 —原因2：如果我們長期高頻使用演技去陪伴，會帶給自己很大的負擔，也會讓我們的陪伴效果降低。 —做法：約定好一個時間，不用長，只需要好好待在一起。  #我是微笑三十四歲留職停薪中 #失業 #微笑 #me #陪伴 #對不起 #漫畫 #書 #高寶書版 @gobooks.youth @gobooks.tw #精神疾患 #躁鬱症 #焦慮症 #憂鬱症 #恐慌 #ptsd #解離 #選擇性緘默症 #心理學 #以病為師 #海希