【有我在！不用怕！】

媽：

晚上9：35，放工了！

中心又走剩我一個，我反而嚮往在這裡靜靜工作的感覺！因我的時間已變得太多，多到不知往那裡飄泊？

媽，妳知道嗎？今天我又做了一件好事(至少我覺得是！因伯伯多謝了我很多次！說我比他的子女更關心他！)，我又想和妳分享了！

媽，妳知道嗎？我以為今後再不需要看專科醫生，怎知今天又踏足了一間專科診所！

伯伯，79歲，妻子離世，子女已婚遷出，半個月前因胸口感到不適自行往急症室，醫生開了兩隻藥(Panadol & Betaloc)給他，但卻再沒有覆診期！

上星期四，我致電他來中心拿取寒冬禮物包，他滿懷心事告訴我看急症室的經過；他不知道心臟有何問題？總之仍感到很不適！他希望我介紹一位心臟科醫生給他，因政府醫院幫不到他！

我先向他說明專科醫生的收費，他表示沒有問題；遂在網上找了兩位專科醫生，致電問了價錢，再whatsapp天使醫生，諮詢多一位意見！

我向伯伯講述三位醫生的資料，最終他要求我替他預約天使醫生推薦的人選！

我替他致電診所，湊巧下午有位！遂立即替他在網上開通「醫健通」，他感謝我的幫忙，表示回家吃過午飯就出發！

昨天上班，我致電他，欲了解他當天看醫生的情況；他心不在焉，說得很不清楚，只表示醫生建議做手術，價錢$25,000，問他心臟究竟有何問題？他不記得了！本來醫生約他前天覆診，但他覺得貴，最終沒有去！

我，叫他拿齊所有檢查報告來中心找我！

憑我有限的知識和經驗，查過字典向他解釋病況；我告訴他可有兩個選擇，如真的負擔不到私家醫生費用，可拿報告往街症要求轉介專科排期、或下月初往政府診所覆診時把報告交予醫生！

同步整理了一份有關「心房顫動」的筆記給他，我希望他能更了解自己的病情和治療方法！

他如釋重負向我致謝，怎知今早又來中心找我！

他愁眉苦臉告訴我，他曾致電告知子女和侄女自己的病情，但各人都說很忙，沒空理會他，叫他自己作主！

昨晚，他整晚沒睡，擔心自己隨時中風，死在家裡沒人發現！

我和他商議多個方案，最終決定替他約回私家醫生覆診；但他今次不用孤獨一個，因我決定陪他一起前往！

下午2：40出發，傍晚6：20回來，在診所等候那100分鐘時間裡，他多次憂心忡忡兼不耐煩地表示想走，為自己增添了我的麻煩表示歉意；我微笑安慰他給多一點耐性，因我的時間多的是！他叫我替他量血壓，我都勸他要給點耐性，看！血壓145/90，脈搏135！

我陪他步入診症室，向醫生表明我的身份，我希望我的出現能給伯伯多點支持，只因他已像一隻折翼的小鳥，在樹林中迷失了方向！

原來，情況不如急症室醫生和我理解那份報告看得那麼簡單！伯伯不是「心房顫動」，是「心房撲動」，雖然病情不算輕，但伯伯表示竟安心不少；因為，有我陪著他！

陪他乘地鐵回家，我回中心工作，晚上八時，預計他已吃過晚飯，我再致電給他！

原來，這通電話就像苦茶後一杯檸蜜，令他本來苦澀的舌頭感到一點酸甜！

我得到了他的同意，之後致電了他的兒子；我希望他能明白我的用意，因我不想將來大家感到後悔！

感恩兒子願意聆聽我詳盡的講解，因我一說又說了逾廿分鐘！

最後，我坦白告訴兒子，我曾照顧患病的肥媽多年，對於病人來說，家人的陪伴和支持確實十分重要！我願意伴在伯伯身邊支援他，但他始終是你爸爸！

兒子感謝我的來電，和伯伯收線前的對話一樣，我告訴了他我中心的電話，表示有需要的話可隨時找我！

他爸爸，明天會往急症室交轉介信，下星期一下午約了私家醫生覆診～一位中大名譽臨床副教授，亦算是我的師兄！

媽，這就是我要和妳分享今天所發生的經歷！在候診期間，我握著伯伯的手拍了一張照片，告訴他：「不用擔心！有我在！不用怕！」

【新型口服抗凝血藥物拜瑞妥研究結果遭受質疑，FDA：調查中，請繼續吃。故事精彩，請見內文 】

新型口服抗凝血藥物有藥物動力學穩定、不須監測、交互作用比較少的好處。

拜瑞妥 (rivaroxaban；Xarelto) 是其中一員。可是，讓這個藥物上市的ROCKET-AF研究，現在遭受質疑。

ROCKET-AF研究是一項大型多中心隨機分派研究，比較rivaroxaban與傳統抗凝血藥物warfarin，用於預防心房顫動病人栓塞的效果與風險。

這項研究早已完成，結果顯示rivaroxaban不但效果相當，傳統抗凝血藥物最為人詬病的出血風險甚至更低。

這項研究於2011年發表在新英格蘭醫學期刊 (NEJM) 上。

可是呢，阿拉伯諺語說＂日頭赤焰焰，隨人顧性命＂。

在這個什麼都可能黑心，什麼都有爆點的時代⋯⋯

沒錯！這項研究中使用於監測INR (一種抗凝血藥物效果指標，常用於調整藥物劑量) 的機器，在2014年被發現會低估INR檢驗值，測出的數值「較低」，導致病人因此調高劑量，可能讓病人暴露在過高出血風險中。

美國食品藥物管理局 (FDA) 在2014年12月決定，以最嚴重的第一級回收 (class I recall) 處理這台機器。

製造這台機器的廠商，收到多達18,924件的功能異常報告，其中造成14件嚴重傷害。

故事並沒有完結，開始有人注意到這台機器會不會好死不死用在某些研究中？

有人 (到底是誰？) 也詢問了歐洲醫藥署 (EMA) 跟美國食品藥物管理局 (FDA)，這台機器有沒有用在ROCKET-AF這項收納超過一萬人的大型研究中。

兩個都說：＂莫宰羊＂。

當然，就像查漂白水豆干、三聚氰胺奶粉、頂新大便油一樣，開始一連串馬後砲式的調查。

研究者也投書NEJM，表示他們做了分析，比較用到問題機，跟非問題機的結果「沒有顯著差異」。

後續，又是老梗，根據BMJ上刊登的文章內容表示，耶魯大學試著與嬌生藥廠及拜耳藥廠聯繫，透過耶魯大學的＂開放資料分析中心 (Yale University Open Data Access)＂希望可以直接拿到研究數據進行分析，以昭公信，嬌生藥廠同意了，但拜耳藥廠拒絕。

資料來源：Point-of-Care Warfarin Monitoring in the ROCKET AF Trial (2016/2/3). http://goo.gl/srqwfU

BMJ對於這些事情一項非常有興趣，之前的克流感 (Tamiflu) 還我牛 (研究結果) 活動中，BMJ也一直是主導地位，這次，他們也不缺席，副主編Deborah Cohen在BMJ上發表了一篇＂我們可以相信這種證據嗎?＂的文章，說明始末。

資料來源：Rivaroxaban: can we trust the evidence? (2016/2/3) http://www.bmj.com/content/352/bmj.i575

耶魯大學心臟學教授Harlan Krumholz認為，NEJM現在應該在已刊登的ROCKET-AF文章上，標註＂立即關切＂的字樣，以提醒讀者。

編按：＂立即關切 (immediate expression of concern)＂好像力道太弱了點，沒辦法，NEJM很保守的，不像NEJS。

這件事情會怎麼燒下去呢? 問題機引發的問題真的如同研究者所說的沒問題嗎? 眼鏡擦亮繼續看下去。