【家庭醫學】~ 冷水浸泡四階段 (CWI, 4 phases)

好的，我們不拖稿，今天就來談談泡在冷水裡面太久，會有什麼問題。

因為發現寫得太學術，基本上沒人有興趣，今天換個寫法，反正醫療專業的再點最後的文獻進去看就好，學得更多、更紮實...XD

先來定義一下冷水，其實只要比體溫低，就可以算是冷水，長時間泡著身體為了保持體溫，需要一直耗能；一般而言，25°C以下的水會比較有感。

再來講四個階段：(如果有看過鐵達尼號的，應該更能理解)

1. 冷驚嚇反應 (Cold shock response)

可以想像自己突然掉到冰水中，一定會非常驚恐，手足無措；瞬間的溫度變化，可能讓你覺得是不是快死了，慘了...人生跑馬燈就開始轉起來。

其實剛進到冷水中，只有表皮會被冷卻，會造成溺水，往往都是嚇到之後，過度換氣，嗆水造成。一般這個階段，大概就在落水後的3分鐘內，只要能冷靜下來，存活機率就大增。

(所以電影鐵達尼中的ROSE和JACK，落水之後，互相扶持，安撫恐慌的情緒，過了這一關。)

2. 冷失能 (Cold incapacitation)

因為持續在冷水中，為了維持核心溫度，所以手腳的血管收縮，開始影響到活動的靈活度。

一般來說，10-15分鐘會開始出現活動不靈活；當撐過落水後慌張的階段後，要開始考慮的是，有沒有可能在10-15分鐘內，可以離開冷水，如果不行，那就要開始找一些能讓自己浮起來的東西，例如：救生衣。

不然開始游不動後，就會溺水了；最好也不要找需要出力抓著的，後半段手也可能凍僵抓不住東西。

(電影中，就是找了一塊大木板，還是門板之類的東西。)

3. 失溫開始 (Onset of hypothemia)

回想之前談過失溫的那一篇，核心溫度已經開始掉了，基本上你在水裡又不可能有熱水可以喝，有隔熱毯可以蓋；這時只能希望有人快點來發現你，並把你救上岸。

這個情況，大約發生在入水後的30分鐘。

因為失溫持續下去，一些心律不整等急性病症的機率就會上升，即便沒發生，最後也會失去意識，造成溺水。所以至少找個可以讓頭浮出水面的東西，失去意識後，不會直接溺水，爭取多一些被發現的時間。

(而電影中，JACK是直接凍死在大木板旁...最後沈入大海)

4. 救援前後的虛脫 (Circum-rescue collapse)

不是看到救難隊就真的得救了！

救起來之後，還沒回暖前，仍然有可能因為失溫的相關病症而死亡。另外，有些案例是突然心情放鬆下來，血管放鬆，血壓突然下降；或是移動的過程中，造成週邊冰冷的血液突然灌流進心臟，產生急性心率不整。

※ 小結：

最後總結一下比較重要的資訊：

1. 剛掉進冷水中不會讓你凍死，緊張才會。
2. 在10-15分鐘內上不了岸，就找東西讓自己浮起來。
3. 水域活動請結伴同行，救生衣記得帶。

至於昨天講的運動後的冷水浸泡，還記得口訣嗎？
水溫攝氏11-15度，泡11-15分鐘。

所以不會失溫的，請大家不要為我擔心。

當然，你如果在長天數縱走的中間想恢復的快一些，又剛好有高山溪流，那就泡泡腳就好，記得不要把衣物弄溼，以免弄巧成拙，真的搞成失溫事件。

※ 參考文獻：
Tipton, M. J., et al. "Cold water immersion: kill or cure?." Experimental physiology 102.11 (2017): 1335-1355.

https://doi.org/10.1113/EP086283

［書店女工日記］

連續假期淡水出現今年以來最多人潮的一次，但往往樓下有人潮，不見得二樓書店生意會比較好。今天出現久久沒來的常客，有的趁連假遠道而來支持一下，又或是想避開人群的散客。

有客人專程來書店走走，挑選我們的特色選書，接著他就拿出他的名片，介紹他自己是賣醫療專業用書的「金名出版社」總編輯，ACLS、專科護理師國考用書、台大醫院教學用書⋯⋯等，他說一般只有在醫院或學校附近才有相關醫學專業書店販售，但想說我們是護理人員開的獨立書店，特別來書店試試通路銷售。他感概地說，我們很用心出版醫護參考書，把學理、機轉、重點整理得很好，可惜大家現在都做考古題，反正能考上就好，但醫護知識學起來是一輩子的事，很希望金名出版社的好書可以讓更多人知道。以後書店會販售醫護相關參考用書，有需求的醫護同行歡迎先私訊粉絲頁詢問。

接著他帶著郝明義《閱讀者》跟郭漢辰《剝離人》到陽台上配著昨日閃耀的河面細細閱讀。沒多久有個大約是國中生的男孩，匆忙跑進書店詢問是否能借廁所，一問之下是頭暈不適的媽媽需要，我們趕緊請他把媽媽帶上樓，也趕快遞上一杯溫水想讓媽媽喘口氣，同時女工們開始警覺起來，畢竟人在外面求助的，應該是有什麼狀況才會對陌生人開口。

媽媽一走進書店，全身冒汗，手緊貼著胸口，連鞋子都來不及脫就趕緊坐下，表情顯得很痛苦。了解狀況後，發現媽媽因為心律不整，服藥後休息仍未改善，感到緊張導致過度換氣。女工開始引導媽媽開始放慢呼吸速率，拿出書店療癒大熊熊，協助媽媽坐臥在熊熊上，讓她放鬆。媽媽呼吸與心跳漸漸平穩後，往下深聊，發現他是第一次心律不整這麼厲害(以往休息就可以緩解)，因為是虔誠的基督徒，發現不適想要到老街尾端的淡水教會禱告，請求上帝幫忙。誰知越來越嚴重，無法走到教會，看到書店的招牌誤以為是火鍋店(what?)，想借地方休息，但卻沒想到裡面竟然有護理人員駐店。

稍待舒緩後，女工協助媽媽回想每次發作的狀況，發現媽媽本身工作長期處於冷氣房，很少曬太陽，加上剛換新的工作環境導致身心壓力很大。因此建議媽媽在外出時，須盡量避免日正當中過熱的時間，外出時也要多休息適時補充水分，避免中暑或體溫調節的問題導致心律不整，若出現過度換氣手腳發麻情形，可拿塑膠袋或紙袋並把呼吸放慢以改善狀況。倘若持續無法改善，仍建議就醫治療。

在這短短十五分鐘裡，時間彷彿過了很長很長，媽媽慢慢放鬆舒緩，孩子也開始舒適的享受書店空間，對比進門時緊繃的神情，真是判若二人。今天有淡江中文系的學生來實習，看到書店女工協助心律不整的客人，回去後竟然在實習日誌中提到：「書店是落腳休息的地方，但也許是能夠拯救你我的書店。」，覺得這心得也太可愛了(其實沒這麼厲害啦)。書店陸續會有淡江中文系、歷史系以及東吳社工系來實習，他們是「書店臨時工」，請大家有機會遇到了，可以和他們多多交流，從他們的眼裡看到的書店，會是怎樣的世界，書店女工很好奇。我們也會不定期PO出書店臨時工日記哦！

無論如河小教室：
心律不整是指心臟跳動速率過快/慢，或是不規則跳動。雖然多數是良性的，但嚴重仍可能造成心臟無法將血液運輸至全身，導致器官受損危及生命。發生原因除了先天性心臟病，壓力、藥物濫用或是慢性疾病也會造成心律不整。通常心律不整需要當下抓到心跳的節律才能有準確的判斷，但一般患者在社區發作的時候，到醫院通常已緩解，導致醫師難以判斷原因。

其實最近一直有睡眠的問題，我上網查了很多資料，發現原來是「鎂」的攝取不足。

現代人普遍體內鎂不足，身體如果缺乏鎂，就可能會有躁動和焦慮、疼痛、疲勞、肌肉痙攣、睡眠障礙（包括失眠）、噁心、嘔吐、心律不整、虛弱、過度換氣、指甲生長不良， 甚至癲癇發作等十幾種症狀。（資料出自今周刊）

是不是很可怕😱

非常幸運的，這個產品找上了我！這是來自澳洲的品牌，我決定來試一試！

我選擇的是「玫瑰天竺葵」的氣味

香氣完全是我喜歡的🥰 在睡前擦在肩頸，可以聞著入睡⋯ 這款乳霜結合高品質玫瑰天竺葵精油，而且親膚性高吸收快！

除了肩頸外，當天如果我有運動，我會擦一點在我當天訓練的部位，它可以達到舒緩放鬆的效果！

這是一款完全天然的配方呵護肌膚，產品內容物有：
玫瑰天竺葵精油（平衡淨化、天然香味放鬆身心）
椰子油 （提升肌膚對環境傷害的保護力）
乳油木果油（深層保濕滋養）
蜂蠟（保濕屏障 防止水分流失）

我使用了一個月才打出推薦文章，畢竟我不想亂推薦產品！但必須要說睡眠的改善是「因人而異」，我有變的比較容易進入夢鄉，但對運動後的放鬆感受比較明顯，隔天的肌肉不容易緊繃！

推薦給大家，有興趣的朋友可以到🛒 http://bit.ly/366ueZa 購入

#WenzdaySelect #溫暖過日子 #澳洲鎂乳霜