【診間札記】

一位懷疑病毒性心肌炎後心臟衰竭的患者，做完心導管檢查後突然肋膜積水，連不說話都喘。

在 ＃旋轉測試 後發現，肩帶左轉與骨盆左轉都可以改善呼吸。 手指點穴發現左手左腳的陰面可以改善呼吸，所以針左手的神門、內關、尺澤、少海，左腳的太谿與腎關，呼吸就深了。而且本來躺著喘，針到後來差點睡著。（如圖）

＃測藥氣 測出來是：
升／陰虛，一大堆藥方中測出是烏梅丸為主，桂枝加龍骨牡蠣湯與血府逐瘀湯為輔，一包下去，十分鐘後呼吸就順暢許多。

烏梅丸是厥陰病方，的確也常看到病案記載用來治療心臟衰竭，難怪身體會選他。

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50＋女性，左胸前因為趴著做滾筒，結果自此胸悶頸痛數月，過程還去找復健科在肩頸打了好幾萬的prp，依然疼痛。

首先區分是軸承歪掉還是零件壞掉，壞掉零件也不一定是痛的地方，痛處不等於傷處啊！ 會讓prp更有效率，是我打的話，我會打在腰椎。

旋轉測試找不到確切的勢可以讓疼痛改善，但在右側第五腰椎找到一個痛點，原來不是軸承歪掉，而是零件壞掉，在腰椎局部扎一針後，胸口就鬆開了。而疼痛轉到左肩，旋轉測試也開始浮現是左橫軸，調好手臂就更進步了。

prp不是痛哪打哪，滾筒也不是這樣用的，趕快訂閱 #阿銘師x鍼還傳 ,我有錄滾筒的進階用法之後會分享。

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30＋女性，心律不整，胸悶氣短且噯氣打嗝一天一兩百下，正在服用inderal（降低心律以減少不整的機會）。腹脹也非常嚴重。

這我初步檢查就覺得是結構問題，張力壓迫到膈神經以及心臟附近的筋膜，導致迴路異常。

檢查 歪掉與壞掉都有，歪掉卡在左手筋膜，壞掉在右側第五腰椎（怎麼這麼可憐）。

分別處理後，胸悶以及呼吸當場好很多了，腹脹預計inderal可以慢慢停掉。

曾經讓我懷疑是腹部張力導致的心律不整，但腹部可以被旋轉測試改善，所以應該還是有結構與內臟共同造成的。

測藥氣發現：
降／陰虛，在此範疇中六七個藥方的海選，竟然是玉女煎。

玉女煎出自《景岳全書》，用在胃熱陰虛證：頭痛牙痛、煩熱口渴、齒鬆牙衄、舌紅苔黃而乾。

放馬後炮來看，患者的打嗝應該是「胃熱上衝」，心律不整應該是「胃火攻心」哈哈。這些解釋都無所謂，主要是患者身體選擇了這個方。

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【診邊札記】記錄了特殊診療案例
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1090801.運動心電圖
早安
我是顏純左醫師
台南下營和平診所負責人

本診所有減重門診
雷射靜脈注射
全身健康檢查

預約諮詢電話06-6892-269
純醫分享第128篇
1090801A篇

這一篇我們要來介紹運動心電圖

首先聲明本診所並沒有運動心電圖
只是談到心電圖在這個地方順便為各位朋友介紹

平常在使用的靜止心電圖在診斷心臟病時是有缺失的，
它無法了解心臟接受運動挑戰時候的變化。

所以對於胸痛或者胸悶的病人有時候需要進一步的檢查運動心電圖。

運動心電圖另外也可以評估運動耐受力

也可以瞭解心律不整誘發因子
甚至
也可以用來心肌梗塞或者心導管手術後的評估

但是因為是在運動當中所做的心電圖，
心臟在接受運動的時候，
所呈現的跟靜止的時候不一樣，
所以有它的風險性。

一定是要在醫護人員的陪伴之下才能夠完成此項檢查

檢查的時候可以進食空腹超過4小時不適合做，怕血糖過低。

這個檢查事先在胸前貼上心電圖更連接導線，
同時手臂上會綁壓脈帶用來監測心電圖及血壓的變化。

檢查過程如果任何不適的話一定要馬上通知護理師中止檢查。
如胸痛，胸悶，頭暈，頭痛，腳酸無力。

檢查完之後要至少休息5分鐘沒有任何不適才能夠離院回家

如果有任何不適的話應立即告知診間人員

心臟的檢查除了以上這些項目之外還有24小時心電圖，
心臟超音波
經食道心臟超音波，
心導管是比較侵入性檢查，以上這些檢查都是對心臟的整個功能及結構有更深了解的必要檢查。

而且檢查大部分都在大醫院裡面才有

本診所和全省大醫院都有雙向轉診的制度，歡迎您多加利用。