［用副作用來治療疾病，只會產生更多的副作用］

看到一個朋友傳來，關於吃高脂肪生酮飲食後體重不減反增，而且身體出現很多狀況的個案自白，剛開始有瘦後來卡住，怎麼提高脂肪含量都瘦不下來，於是開始破戒大吃，碳水一補體重上升到比原本更重⋯⋯

看完後睡不著，想要說說「Off-Label use」（沒有治療疾病的適應症卻拿來使用）這件事。

減肥藥常見的雞尾酒療法就是一種「off-label use」，之前有過吃完後發生藥物過敏失明跟心肌梗塞的例子，法院的判決是「被告醫師於開立之藥物作為減肥處方，明顯係以藥物副作用達成體重減輕之目的，皆不符合個別藥物使用之適應症。」

是的，一個利尿劑或瀉藥造成脫水後的體重下降、一個抗憂鬱藥或糖尿病的藥被發現「副作用」是食慾變差或腹瀉、腸胃功能變差，因為有些藥物的「副作用會造成體重減輕」，所以就被拿來用在沒有糖尿病或憂鬱症的人身上，做為治療肥胖的藥，這是一件很冒險的事，因為 #這個藥物的副作用絕對不會只有一種，還有其他很多也都會照單全收，問題是患者都知道嗎？

就好像，高脂肪生酮飲食，是源於1920年代的一種醫療用途飲食法，主要被用於 #治療頑固性癲癇，極低碳水化合物，低至中度蛋白質並搭配高脂肪是主要特色（比例為75% 脂肪，20%蛋白質及5%碳水化合物），因為發現這些兒童有變瘦的情況，所以後來被人拿來做為減肥的用途，在我看來，這個飲食法的 #適應症只有頑固型癲癇，把一個治療癲癇兒童的飲食法，用在治療肥胖症這件事，也是一種 off-label use，非適應症的冒險作法。

這些被治療的兒童的副作用，可不是只有變瘦而已，一則文獻回顧（Cochrane Review），發現兒童曾被報導的長短期生酮飲食副作用包括：生長遲緩、腎結石、骨質疏鬆、高膽固醇血症、低度酸中毒、便秘、脫水、嘔吐、噁心、低血糖、腹瀉、急性胰腺炎、腎鈣質沉著症（nephrocalcinosis）、心悸、呼吸道感染、疲倦等，且部分狀況也可能發生於成年人。

另外，長期執行生酮飲食可能造成礦物質元素硒缺乏，提升心肌症（cardiomyopathy）、心律不整及心因性猝死等嚴重併發症發生率，另外也會缺乏鈣質而產生骨鬆跟結石，請問執行的人，有被告知要監控血液中硒濃度跟鈣濃度，還有心臟功能嗎？

而且就算以減肥成效來說，低碳水跟低脂肪並沒有差別，但一則文獻統合分析指出，長期低碳水化合物飲食可能提高全因死亡率，而且對於 #無糖尿病者， #長期低碳水飲食可能增加二型糖尿病發生率。

這就是為何，有人問我高脂肪極低碳生酮飲食的想法，我總是回答：「只推薦用在頑固型癲癇症兒童身上，因為那就是當初出現這個飲食的適應症。」

By the way，所有減重飲食介入的研究的結論，純粹為減脂來說的話，任何一種「降低熱量的攝取」皆能產生一定的效果，但是目前對於「減重後體重維持」最好的飲食還是 #高蛋白質 #低脂 #高纖維 飲食，碳水不是重點，重點是要來自好的纖維，研究也發現低脂肪高纖維的飲食有益於腸道菌相的健康。

對我而言，這才是 「有效不易復胖兼且健康的減脂」，最好的適應症。

Reference:

1. Namazi N, Larijani B, Azadbakht L. Low-Carbohydrate-Diet Score and its Association with the Risk of Diabetes: A Systematic Review and Meta-Analysis of Cohort Studies. Horm Metab Res. 2017 Aug;49(8):565-571.

2. Martin K, Jackson CF, Levy RG, Cooper PN. Ketogenic diet and other dietary treatments for epilepsy. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Feb 9;2:CD001903. doi: 10.1002/14651858.CD001903.pub3. Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2018 Nov 07;11:CD001903. PMID: 26859528.
3. PLoS One. 2013; 8(1): e55030.

「打嗝100次就會死」？？？？
打嗝打不停，小心潛藏致命危機
https://tphhealthcare.blogspot.com/2020/05/100.html (有圖有真相)

卡通《櫻桃小丸子》某一集，敘述小丸子爺爺友藏因為一直打嗝備感恐懼，因為他聽過「如果打到100下就會死掉」的都市傳說。

在《蠟筆小新》裡也有類似橋段，事主是小新向日葵班同學正男。由於正男打嗝打不停，每個人把聽過的偏方全用上了，卻始止不住。最後正男打了第101次嗝，但沒有死掉。

「打嗝100次就會死」說法是誇張了點。不過，要是打嗝打不停千萬不能大意，這可能是身體發出的警訊，你的身體恐怕潛藏致命疾病。
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案例一
某天一位年輕男性朋友打電話給我，他說他這幾天一直打嗝，好了一陣子，一不小心誘發，又一直打嗝，實在很困惱。電話裡我問了他其他生理狀況，他既沒有吃不下、想吐的問題，也沒失眠的問題。
我先提供幾個非藥物治療的方式給他參考，告訴他如果止不住，打嗝反覆發作，還是得來醫院一趟，我會幫他安排抽血跟胃鏡檢查。後來，他是用食指壓舌根催吐的方法，不到一分鐘打嗝就止住了。

案例二
多年前，遇過一位中年男性病患，他曾經因胃食道逆流就診，治療後狀況得到控制。有天，他突然跑來門診，說打嗝持續一周之久，去診所看兩次都沒改善，連睡覺都會被影響。於是，我幫他安排隔天做胃鏡和腹部超音波檢查，並開止嗝藥讓他回家吃，緩解不適。
沒想到半夜我就接到醫院急診室通知，說這位病患因吐血急診，而且有腎臟衰竭尿毒情形，需要洗腎。我趕緊趕去幫他做了緊急胃鏡，才知道他吐血原因是頻繁打嗝引發嚴重的胃食道逆流，導致食道潰瘍出血，由於患者本身腎功能不佳，凝血特差，所以才會血流不止。
我先用胃鏡幫他止血，腎臟科也為他安排住院緊急洗腎，後來順利出院了。根據腎臟科醫師調查發現，病人他很可能是服用來路不明的藥物或健康食品，導致腎臟急性衰竭引發尿毒。
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▍為什麼人會打嗝？
打嗝可以適度紓解胃部壓力，是一種不自主的反射動作，也是身體的自我保護機制。其成因相當複雜，目前多半推測是橫膈膜神經與迷走神經受中樞神經影響而造成。
至於，打嗝會有聲音是由於橫膈膜收縮時，胃內氣體（或食物）受擠壓而往上衝，為避免氣體（或食物）不小心跑到氣管，進到肺部，聲帶會自然閉合。打嗝時，感到呼吸不順，也是這個緣故。

▍打嗝與胃食道逆流的關係
打嗝，讓賁門處於開啟狀態。一般人最能感受到賁門的開啟，除了吞嚥，就是打嗝。只是打嗝次數過於頻繁，導致賁門常處開啟狀態，還是會導致胃食道逆流發生或加重症狀。不過，若本身賁門的緊閉度、肌力、功能都正常，只要停止打嗝，症狀就會跟著消失。

▍打嗝是身體發出的警訊
│胃疾或脹氣│
打嗝最常是胃疾引起，且多和胃脹有關，這是因為橫膈膜下方的胃脹大，易壓迫並刺激到橫膈膜神經。胃脹原因很多，像吃太多、吃太快、飲用產氣或碳酸飲料，吃飯配話等，都可能讓打嗝發生。
│飲酒│
不知道大家有沒有印象，影視節目裡扮演酒醉的人常有兩頰通紅、連續性打嗝等兩個主要特徵，現實生活中亦是如此。一方面是酒精飲品常含有大量氣體（如啤酒），另一方面是酒精會對神經造成刺激。
│心因性因素或壓力│
根據研究指出，心理壓力亦是打嗝的主因，容易緊張、焦慮、心神不靈、自律神經失調者或身心疾病患者，也是打嗝高危險群。

▍打嗝潛藏的致命危機
打嗝有時是相對致命的疾病造成，像是代謝問題導致的離子不平衡，低鉀、低鈉、低鈣、高血糖等皆會造成肌肉收縮異常。尿毒症病人因尿毒無法透過腎臟排出，累積體內後刺激到神經，與糖尿病導致的神經病變等，都可能透過持續打嗝來表現。
透過文獻報告指出，心肌梗塞或心包膜發炎可能會刺激迷走神經。此外，類固醇藥物、化療藥和無痛檢查使用的麻醉藥等，都可能引發打嗝。其中，部分化療藥物因具毒性，推判可能會刺激神經。麻醉藥引發的打嗝現象機轉仍無定論，但根據統計數據可知以男性、有胃食道逆流者居多。

▍非醫療級的止嗝方法
其實，確實有一些非醫療級的止嗝方式，可以嘗試看看。但如果以下方法都沒有效，還是去看醫生，做進一步檢查吧！

│催嘔│
這個方式診間臨床也常使用，醫生會用壓舌板壓舌根誘發嘔吐反射，在家裡則可用湯匙或食指指腹按壓舌根。通常三到五分鐘的刺激，打嗝會自然停止。
│大口喝水│
可以在五分鐘內連續且大口喝水（500ml）。目的是使口咽部附近的神經獲得刺激，以抑制打嗝。
│舌尖頂上顎│
這個動作可以降低打嗝的頻率，減緩持續打嗝產生的不適，亦能改善不自覺吞嚥口水，甚至清痰的習慣。
│按壓穴道│
嘗試按壓刺激鳩尾穴（胸骨最下端凹陷處），之前上廣播范瑞杰主持人分享的金手指治胃痛，就是用大拇指輕輕按壓這個穴道。此外，翳風穴（耳根部與耳垂後方的凹陷處）也是中醫常用的穴道。

照片，：膠囊胃鏡檢查新科技（台北中山醫院，膠囊內視鏡中心）

#親親摸寧星期四自我對話時間
有些病，一個抱抱，
病就好了。

其實這故事內容講的不只是親子之間
你可以延伸思考的是
任何你在乎的情感關係

其實當情緒滿到身體沒辦法承受的時候
大人也會有想要作嘔的情形
情緒反應會顯現在身體上
身體的顯現表徵只是在反應目前身體正承受著一些情緒
而解開病徵的方法
解開心結
是第一步也是很重要的一步

【11歲的女兒嘔吐長達3年，病因被揭曉】

我女兒今年11歲了，好端端的，3年前開始，突然攤上了一樁怪事——嘔吐。

吐成啥樣？每次都天翻地覆的，胃裡的飯菜……有時連黃色的膽汁都吐出來了。看她那張小臉，就像一隻小鴨被卡住了脖子，面色漲得通紅，咖咖不停。

我心裡難受得血都吐出來了……

女兒的嘔吐幾乎沒有規律，空肚子會吐，吃飯後也會吐；嘔吐前沒有任何預兆，通常持續幾分鐘，但也試過幾個小時。有時一個月嘔吐幾次，有時幾個月也不見發作。

女兒每次嘔吐，我們都趕緊送醫院。3年來，我們一直奔波於各大醫院，還住了3次院。醫生們絞盡腦汁，但幾乎都是徒勞。該做的檢查都做了，該檢驗的都檢驗了，就是沒有發現什麼異常。

專家們會診時考慮到了心理疾病，我們又專門去看了兒科心理專家。心理醫生教我女兒填了表格，也沒有發現心理異常。

是我做錯了什麼，上帝在懲罰我的女兒嗎？

***

後來，有一位朋友介紹我們去另一間醫院。抱著試試看的念頭，我們沒有掛兒科，選擇了全科，原本想直接掛專家號，但那裡沒有專家號，也不允許挑選醫生，由系統自動分配。

我帶著女兒進入了15號診室，裡面是一位中年男醫生。

「我是蔡醫師，有什麼需要我幫忙？」他叫我們坐下，主動介紹了自己。

我心裡一咯噔：這次感覺明顯不一樣。

關上門，診室裡只有我們三個人，寬敞、舒適、安靜，完全沒有以前幾個病人圍著醫生的吵雜、煩躁。

我講了女兒的古怪情況，講了足足10多分鐘，醫生竟然沒有打斷我。這樣婆婆媽媽的講訴，我自己都不知道重複了多少遍，但醫生卻顯得很感興趣。

我講完後，醫生說，聽明白了。然後，他問我女兒，「小朋友，蔡醫生想專門問你一些問題，你需要媽媽出去嗎？」女兒看了看我，搖搖頭：「媽媽在這裡吧。」

但醫生提出了一個要求：全過程中，我只能聽，不能插嘴，更不能發火罵小孩。

「剛才媽媽講的是真的嗎？」醫生問女兒。

「是真的，我吐了3年了……」

「嘔吐好辛苦的哦，你吐的時候難受嗎？」

「難受，吐得我眼淚鼻水都流出來了……」

「你為什麼會想嘔吐的呢？你知道原因嗎？」

「我不知道，我也不想吐。以前醫生說可能是心理問題，可是我沒有不開心啊！」

我女兒懂事早，什麼東西都瞞不過她，表達能力也強。

醫生還問了女兒的學習、習慣、性格、愛好，問了爸爸、媽媽、爺爺奶奶等家庭情況，甚至我們夫妻感情、收入等，醫生都問了。女兒很乖巧地一一回答了。

看他倆的一問一答，哪裡是在看病，更像是一老一小兩個好朋友在聊天。

***

我與老公是大學同學，從談戀愛到結婚，感情一直很好。婚後我們創業開了一個小公司，經濟上不是很富裕，但還過得馬馬虎虎，有房有車。

3年前我又生了一個男孩，就辭職做了家庭主婦。爺爺奶奶與我們住在一起，大家相處和睦。奶奶對女兒有點溺愛，順著她的時候比較多。我要求比較嚴格，時不時地訓她幾句。老公一個人打理我們的小公司，總是早出晚歸。

我們全家沒有重男輕女，生了兒子後，對女兒的照顧和愛沒有減少，一視同仁。有時鄰居也提醒我，女兒生病是不是我只愛兒子不愛女兒。我都是立即否認：絕對沒有這回事！

醫生和女兒還在聊，我很納悶，怎麼不看病，只聊天。

「我小時候也嘔吐，但沒你吐得那麼厲害！」醫生的話鋒突然轉向了。

「你是醫生也會嘔吐？為什麼呀？」女兒很好奇。

「我是農村人，小時候家裡很窮。種田需要肥料，你知道吧？我們家沒有錢買肥料，爸爸就帶著我去撿狗屎，撿的狗屎倒在田裡就會變成肥料。」

「後來，我一看見狗屎就會嘔吐。」醫生說。

「那你看見大便會嘔吐嗎？」他又問女兒。

「大便……好噁心哦……」女兒做了一個鬼臉。

「我看到大便不會吐，我看到媽媽爸爸抱我弟弟時才會！」女兒突然脫口而出。

我心裡一下子震住了！我很想大聲問為什麼。

但醫生使了個眼色，暗示我不能出聲，我只好忍住了。

醫生還是很淡定，好像一點也不覺得驚奇。他平靜地問：「為什麼呢？」

「他們只愛弟弟，不愛我，只抱弟弟不抱我……」

說到這裡，女兒突然哇的一聲就哭了出來，哭得好傷心，好像要把一肚子委屈都哭出來。

我的寶貝女兒，媽媽生你養你這麼久，還從來沒有見過你哭得那麼大聲那麼可憐那麼委屈。我的眼淚一下子就止不住，拚命地往下掉。

醫生撫摸著女兒的頭髮，從桌子上拿了幾張紙巾遞給她。

女兒擦著眼淚，繼續哭……

「我抱抱你，好嗎？」醫生離開座椅，蹲下來，用柔和的聲音說。

女兒居然走到醫生跟前，抱住醫生，還在哭個不停。

哭著哭著，女兒坐到了醫生的腿上。醫生抱著她坐在桌子前，好像一個父親抱著自己的女兒。

女兒哭著說，爸爸每次回家只抱弟弟不抱她，她在學校被同學欺負了，也不敢告訴爸爸媽媽，只能躲在廁所哭，媽媽罵她的次數比罵弟弟多很多……

女兒將自己的憋屈源源不斷地傾瀉了出來。

醫生聽得多，說得少，任憑女兒放肆地哭……

幾分鐘過後，他問女兒：「你心裡想要爸爸媽媽擁抱嗎？」

「想！每次被人欺負的時候特別想要媽媽抱抱，爸爸回家了也想要他抱抱」。女兒說。

我的心在劇烈地顫抖，我的心在疼痛、滴血。如果我的痛可以換回女兒3年的嘔吐，就讓我繼續地痛下去吧！

女兒嘔吐的原因僅僅是我們沒有抱她！我的傻女兒！

生了兒子後，我一直提醒自己不能偏心，不能忽視女兒。沒有想到我的女兒如此敏感，如此脆弱，她的內心是如此渴望爸爸媽媽的擁抱⋯⋯

***

醫生等女兒哭聲止住後，給她開了一些藥物。

「吃了這些藥物不會嘔吐了。」

「可是我吐的時候，吃什麼葯都沒有用的。」女兒說。

醫生向我們解釋，這些藥物是保護胃和維持電解質平衡的，防止孩子吐得太多了影響身體健康。

「那我還會嘔吐嗎？」女兒問。

「我有一個治療你嘔吐的方法，你想試試嗎？」醫生說。

「你感覺要吐的時候，馬上走到媽媽或爸爸、奶奶身邊，讓她們抱住你。有人抱著你，你就不會吐了。」

醫生還叮囑我：回家後告訴孩子爸爸，一定要多抱抱她。

「她需要你們的擁抱。」　

***

醫生讓我們下個星期六中午來複診，最好把孩子爸爸、弟弟也帶上，一家人一起幫助她打開她心結。

回家後的在7天裡，女兒真的沒有再嘔吐，每天都開心。

星期六的中午，我們全家來到了醫生的診室。女兒見到醫生，立馬跑過去坐到他大腿上。醫生就這樣抱著我們的女兒，開始了我們的聊天。

這一次，女兒放得很開，有了醫生「撐腰」，她很淘氣地指責爸爸不喜歡她，只喜歡弟弟，不抱她只抱弟弟。她還霸氣地對弟弟說，我是姊姊，你不能欺負我。

醫生進一步瞭解了我們的情況，提出了幾點建議，更確切地說應該是家規吧：

1. 爸爸回家後先抱姊姊再抱弟弟

2. 給弟弟買禮物，一定要給姊姊買一份

3. 不要隨意斥責女兒，與孩子們多一些交流

4. 爸爸媽媽多關注孩子的心靈……

這次複診，我們足足聊了40分鐘，只花了100元診金，沒有開藥，沒有檢查和治療。

醫生說，孩子體重無明顯下降，身體發育無異常，不需要藥物治療。

女兒嘔吐的真正原因，是一種比較少見的心理疾病，叫「神經性嘔吐」！

而治療的關鍵，就是解開女兒的心結。

***

名詞解釋：神經性嘔吐

神經性嘔吐又稱為心因性嘔吐，以反覆出現嘔吐為特徵。多見於進食後隨即出現吐出所進食物，常與心情不愉快、精神緊張、內心衝突有關；無器質性疾病作為基礎，不影響以後進食的食慾。

本病的治療要點在於：深入瞭解導致患者發病的心理因素，積極進行處理；避免過多關注其嘔吐癥狀；合理安排患者的飲食，嘔吐嚴重者要適時補充營養，保持水電解質平衡。

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醫師資訊：蔡飛躍
香港大學深圳醫院家庭醫學科副顧問醫生、全科醫學副主任醫師、深圳市醫學繼續教育中心兼職副教授。