【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
　
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。

隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
　
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
　
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色

從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。

即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。

然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。

現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。

但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
　
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議

若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。

「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。

去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。

根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
　
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差

隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。

「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。

在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）


＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO

#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者

盲道
我從小就記得盲人摸象的故事，可是卻無法想象他們身處黑暗時的恐懼。我有時候嘗試過閉眼凝思，想著自己再也睜不開眼睛，那種空間與感觸的封閉感讓我心跳加快，血壓上升。我趕忙睜開眼睛，我是又看見了，可我望著周圍的環境，無數盲道四通八達，我雖然可以看見，但是我發現寂靜無人時，閉上眼，跟著盲道走，我心裡的安全感落實了。
每次門診的病人很多，如果說如柴米油鹽醬醋茶也不為過，我總以所學的醫術去醫治他們的身體，卻有時能或無能的改變他們的心態，或者被他們改變，那天我遇到了一個盲人，他眼睛看不見，可心裡十分明亮。
「醫師您好，我的腳好像抽筋的痛，這兩天出了點小事情，一時間沒處理，這兩天更疼痛了。」我看著面前戴著名牌墨鏡的女人，她衣著質樸，眼鏡反而顯得很突出。我大致查看了一下她的腳，有些紅腫瘀傷，「X光有看到腳踝骨裂，應該減少活動，如果需要長時間走路，建議穿護踝固定，之後會再安排追蹤X光，骨頭沒有癒合的話，就在受傷部位治療……」「如果情況變得更嚴重疼痛的話，那我會做其他檢查。」我看了看，覺得讓她在醫院東奔西走也怪可憐的，一邊想一邊把她腳踝上的血跡用棉花棒擦去，接著塗上抗生素，包紮一下，聯絡了職能治療老師準備做固定護踝。
「小姐，你一個人自己來嗎？都沒有人陪你嗎」護理師問道。
這個盲人在我們包紮時說起了她的故事：「這傷也怪我，那天我在導盲黃磚道上走，前面就是車站，打算送我弟弟上學去。因為人多，我就走的慢點，誰知道一個孩子玩輪滑從一邊滑到盲道上來，結果我想靠邊閃躲，導盲棍掉地上了，那男孩正好踩滑了，我倆撞一起了，我尋思著不能讓孩子受傷，抱住孩子的上半身摔地上了，結果孩子她媽媽以為我打她家孩子，我捱了結結實實的一巴掌。可誰叫我是個瞎子，罵就罵吧，嫉恨就嫉恨吧，可我又在乎什麼呢？一會人家走了，我在地上摸索著，才發現墨鏡都無意間壓壞了。我坐在地上緩了半天，弟弟沒等到我便找了回來，扶起來之後，就拉著我去買墨鏡了，弟弟不喜歡說話，我坐在眼鏡店屋裡的沙發上，弟弟選了好一會，把眼鏡在我臉上試了又試，終於買下來了。弟弟沒有做上那班車，這不陪我這個瞎子來醫院看看，在外面等著呢。」
我望了望視窗，一個小年輕在門口來回轉悠，像熱鍋上的螞蟻一樣。
「那你挺好的啊！有個孝順又肯讀書的弟弟，不錯了！」我只能安慰著她。
「是啊，瞎子不中用了，之前開了一個盲人按摩店供弟弟上學，現在叫人舉報無證給封了，但弟弟說他找到了工作，不缺錢了，我也就放心了。」盲人摸了一下她那個擦的嶄新的墨鏡。
「人生就像這盲道，看得見有看的見的路，看不見也有看不見的路，看得見未必不是好事，眼不見心不煩，我知足了。」我停下了治療的工作，盲人感到意識到他該離開了。
我聽著她說，也感覺她跟她好弟弟感情如此深厚。我扶著她走出門診的屋子，門外的弟弟不停的感謝我，像日本人一樣90度身體彎腰往前鞠躬，他從口袋裡拿出一些帶盲文和正常手寫的紙片，翻出來兩張遞給我，激動地說：「這是我和哥哥電話，我以後要去上大學了，短時間回不來。以後如果他的腳需要康復治療，就還請麻煩您了，謝謝您。」
我笑著接過一張紙片，上面標著凹凸的盲文和鋼筆寫下的：「希望不會因為我的缺憾給您帶來壞心情。」
我感覺這個弟弟很細心，但他卻說這些都是姊姊做的，他只是不希望自己的不便給別人照成麻煩。也許是出於讚歎，我送他們走後，在視窗望著對面的馬路，不知道是角度的問題，感覺陽光總是在盲道上照耀的更多。
我們的親情常常如此唾手可得，雖然我們擁有更多，但我們卻不如他們珍惜彼此。
先天的我們每個人都是光明的，自帶的光斑瑕影也從不是我們屈服生活的理由。

We want u!物理治療師

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專職物理治療師一名、兼職治療師一名
需骨科及輪值小兒物理治療師
（兒童發展中心包含物理、職能、語言、心理等多重專業跨領域合作）
本診所為專業復健科診所。 病患類型包含骨科、神經及小兒復健。
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*治療師薪水:48000～55000元起(獎金另計)
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健康專欄獎金等
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*勞基法權益：享勞健保及勞退，到職滿半年享3天特休、滿一年再7天特休!
意者請將履歷（履歷、自傳、相片、相關證書）缺ㄧ不可轉為PDF檔 寄至
rehabforce77@gmail.com

郵件標題-姓名+應徵正職或兼職物理治療師。
務必確認信件是否夾帶完全。
應徵者請以e-mail為聯繫管道，謝謝。
聯絡人：謝老師

電話：0227327311

地址：台北市信義區基隆路二段145號

00:00​​​​​​​-21:36
主持人：阮慕驊
來賓：大來國際證券投顧 羅文彬 分析師
主題：台股分析
節目時間：週一至週五 5:00​​​​​​​pm-7:00pm
本集播出日期：2021.04.06
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主持人：阮慕驊
來賓：愛迪樂治療所職能治療師 楊昀霖
主題：中風復健這樣做，提升自我照顧力
節目時間：週一至週五 5:00​​​​​​​pm-7:00pm
本集播出日期：2021.04.06

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三芝即將要由每周一次的物理治療站，擴大成「物理治療所」及「日間托老中心」。

在宇恩多次邀集相關單位現勘、協調市場處、衛生局、城鄉局和財政局，克服了都市計畫土地使用分區的難關，目前三芝公有市場一樓約150坪的空間，正規劃作為物理治療所及托老中心。

除了請衛生局 #加速設置，宇恩也建議

✨加入 #銀光咖啡館 的概念，成為三芝銀髮地方創生的亮點，讓長者們有一個可以發揮的新舞台。

✨納入 #兒童職能治療中心，讓三芝發展遲緩的孩子可以就近得到諮詢、檢測及治療。