[ 醫院裡的臨床營養師都在做什麼？ ]

經營營養麵包這麼久了，好像還沒跟麵粉分享過醫院的營養師都在做什麼！到去年四月離開臺大以前，我在臨床工作了七年，不算很長但也不短，對於臨床營養師的工作內容還算熟悉。因為很多人都很好奇臨床營養師在做什麼（我覺得連我爸媽都不知道我到底在醫院做什麼🤣），所以決定今天來為大家講述這個故事。（Will上身！？）（有看過X調查的就會懂）（我好宅）

很多人以為醫院的營養師就只要看門診，其實門診只占醫院營養師工作的一小個部分。當初一個禮拜的五個工作天裡面，我只有兩個門診，星期一上午是自己的營養門診，星期三上午是慢性腎臟病門診。

在臨床占最大工作時間的其實是顧病房。一開始進醫院時因為人力不足，我最高紀錄曾經同時照顧10個病房，總共250床左右，到後來人力比較增加之後，下降到120-150床左右（看留言發現有人誤解，這邊解釋一下，一個病房指的不是一個"房間"，像復健科病房我們統稱為一個病房，但一個復健科病房裡面會有20-25個房間，每個房間裡面有2-4床不等）。

根據我的工作紀錄（當時每天都要寫報表），自己平均一天看15-20個病人，這個數字看起來不多，但是營養師衛教病人的時間通常都是一個人30分鐘起跳（以前常常被病人盧到一個多小時🤣），而且這還不包含查資料的時間。在衛教一個病人之前，需要查好病人的病史、用藥、這次入院的原因等等（還是菜鳥的時候，一個病人的資料查一個小時我都還不敢上去病房面對他🤣），保守估計這七年接觸過的個案至少有2萬個以上。

以門診為例，一個門診就三個小時，我的門診到後期常常掛號到10個以上，一個病患初診要通常30分鐘起跳、複診20分鐘起跳，10個病人跟醫師的門診比起來雖然超少，但就會弄到下午診的營養師都來了還沒離開診間，也沒有時間上廁所。

我照顧過的病房包括：復健科病房、內科ICU、創傷醫學病房、綜合病房、婦科病房（以婦科癌症為主）、產科病房、老年醫學病房等等。因為每一科的專業都不一樣，營養師又不像醫師在訓練過程中就會分科，所以每接到一個新的病房都是一個新的挑戰。

除了臨床之外，也要接觸社區營養。前東家以前有一個很有名的活動叫做午餐的約會，每個月會辦一次，由營養師選定一個主題（比如胃食道逆流），設計一套相關的菜單，邀請專科醫師來擔任講師，在星期六的中午讓報名的民眾可以邊吃營養師設計、師傅做出來的午餐，邊聽醫師以及營養師的演講。

除上述工作之外，還有幫醫師護理師上課、做臨床研究、舉辦各種記者會、帶暑期減重班、出書、帶實習生、拍衛教影片、民眾衛教講座、Case report、Seminar、假日值班等等，我甚至還幫部門設計過商品的包裝...

N年前我還是大學生，在醫院實習的時候，結業式上主任問了一個問題："實習完以後會想來醫院當營養師的請舉手！"我當初是同一梯次裡面把手舉最高的那個🤣🤣🤣

後來很幸運如願進入同一所醫學中心當營養師，每批次的實習生在結業式仍然會被主任問到這個問題。然而隨著一年一年的過去，舉手的學生越來越少，甚至整批學生可能只有1-3個舉手，因為醫院的營養師真的是個工作量跟薪水不成比例的工作。曾經有護理師私下跟我講想考營養師，但聽了我的薪水以後就打消念頭了🤣

其實我至今仍然很喜歡醫院的臨床工作，雖然最後選擇了離開，不過為了寫這篇文章翻找以前的照片時，也勾起我滿滿的回憶。我在醫院認識了非常多優秀的醫療人員，到現在他們也都還用各種方式支持著我，所有的過去都成為了讓我成長的養分，現在支持著我的麵粉也是🥰

現在走入診所，營養麵包仍然會以營養師的身分繼續努力下去。也請麵粉們繼續支持我喔！😘
#臨床營養師在做什麼 #營養麵包 #呂孟凡營養師

還記得一年前在podcast上聽到長年培訓教練的何立安老師分享，好教練的基本原則是要把學員的福祉擺在第一位。沒有慧根的我每一個字都聽懂，也去查了福祉的註釋，仍是摸不著頭緒，不知道怎麼解釋成通俗的說法分享給大家。直到最近出現兩個反指標，才讓我徹底理解其中含意。

第一個例子是護理師同事某次在診間和我抱怨，她因體重過重，想靠重訓健康瘦下來。報名了健身房，結果教練要求她每週都量測inbody，一旦體脂沒改變，就建議她減少卡路里攝取。如果體重減輕、體脂不變，也會被警告「妳這是掉肌肉！應該要多上教練課」。在無所適從又對自己沒信心的狀況下，她竟花了超過半年的薪水，買下上百堂課程。

但其實，inbody的體脂測量受身體水分多寡影響很大，再加上減重初期，掉的主要是水分，因此常會出現體重降，體脂反而上升的狀況，並非肌肉流失。因此我非常反對減重初期頻繁測量體脂，因為不僅不準，還會自亂陣腳，覺得自己白練、白努力了，不然就是採取更激進的方式，和健康初衷漸行漸遠。

最近，他的教練又鼓勵她參加八週減脂比賽，贏獎金把學費賺回來。結果她一週狂練五天、天天吃一千兩百卡的低碳飲食，最近就發現月經因熱量不足而消失了！聽到這邊我終於忍不住地說：「你的教練只是為了抽成狂推課，根本沒考慮過妳的『福祉』啊！」

另一個事件是位瘦弱的孕婦，孕期常閃到腰、膝蓋痛，復健科醫師提醒她這些症狀大多來自肌力不足，建議她重訓。第一次產檢胚胎著床穩定後，我也強烈建議繼只要沒有孕吐或出血就要繼續保持鍛鍊，不然等肚子大起來，下背痛、膝蓋不適會更明顯，以後餵奶、抱小孩也會更辛苦。先生在旁聽了也頻點頭表達支持。結果下次門診回來，她無奈地表示被教練拒絕繼續幫她上課，希望等她三個月後確定胎兒「穩定」了再回來。

當然每個人自有風險評估的一把尺，我無權過問。但我想問一句，如果教練只想趨吉避凶，在醫師、家人都支持下，仍單方面拒絕學員，那是否代表著他在教學上也抱持著有練就好，有沒有進步沒差，不要加重、加強度才安全的鄉愿心態呢？在診間其實我也有直接對她說：「你的教練只是在避嫌怕麻煩，根本沒有為了妳的『福祉』著想啊」。

我也要強調，重視學生福祉絕非是指教練對學員的要求百依百順，幫學生擦汗、遞毛巾。而是秉持專業，站在學員的角度去提出建議。好比過去我也曾要求教練開出一週五練的課表讓我加速進步，但他馬上拒絕我的要求，向我說明，不是練越多、進步越快，還得注意恢復與疲勞累積，以免過度訓練。以此標準回頭看同事的例子，即使她有點心急想快速瘦身，教練也該幫她踩煞車， 一步一步建立她正確的飲食和運動觀念，而不是操弄數字焦慮，以此推銷課程。說這些不是要給教練們找麻煩，而是希望大家都能找到最適合自己的教練，可以更強壯更健康，也能讓健身風氣更蓬勃，創造教練學員雙贏的局面。

🎉🎉🎉澳洲的年終獎金🥳

今天發現了一件事情讓我覺得非常的開心🥰
才剛放完兩個禮拜的年假，剛剛收到的薪水條上面的數字讓我非常的訝異，覺得一定要來跟大家分享一下。

其實打開圖片就會看到我的心得感想🤣但這邊我可以跟大家分享多一點關於澳洲年假的事情。

🗓📆一般來說，普遍澳洲人的年資大概是四個禮拜。護理界來說，因為我們有輪班的關係，每個state的條件不一樣，大概是從五個禮拜到七個禮拜不等。

🥳坎培拉這個首都是出了名的擁有最多國定假日的地方，別的地方只有耶誕節當天跟隔天的boxing day 這兩天是國定假日。坎培拉在耶誕節總共四天國定假日。而且我們其實每年都可以放七個禮拜如果你是全職工作的話！🎏

為什麼會說年終獎金呢？因為其實澳洲是沒有年終獎金的制度。這邊的薪水普遍都是每兩個禮拜發放一次，所以你會很習慣地聽到一個單子就是Fortnight.

我分享的這個薪水條是我放兩個禮拜的年休。
我知道年休的時候，如果你是被排成小夜班或大夜班，你都還是會額外拿到夜班津貼。

但我不知道的是，如果你在放年休的期間，有被派到國定假日的班，你也會一併地拿到國定假日的雙倍加給！！！😲😲

所以本來以為耶誕期間（國定假日）沒有上班少賺了很多。
結果反而因為意外的被排了三天國定假日加上兩個禮拜天的班， 沒放假領的錢還比平常上班的時候領的還多呢！！！😂所以感覺就像領到年終獎金一樣啦～
💰💰💰
還有在澳洲你是可以多上班的，加班費原則上是前三個小時算兩倍，後面1.5倍之類的。而且因為這邊的護理環境的關係，我自己之前常常接白班接小夜，我是覺得一點都不累，而且拿到錢會超開心的。😃💕

當然年假護理長怎麼排你的班就是看緣分跟交情了。

但我覺得澳洲這樣的制度真的讓我太喜歡了♥️
加上今天剛好跟一個老同學，很資深的護理師聊到台灣的薪水，他剛搬回去南部工作， 10幾年的北部醫學中心急性病房經驗，薪水是大概四萬多塊開始，這點還是會讓人覺得蠻遺憾的😥

澳洲最好的地方就是跟薪水制度，還有升遷制度也相對之下比較彈性。這邊唸書的話也會有額外的薪水。我剛唸完的復健科學位只花了我大概澳幣2000多快，因為有領到獎學金的關係。但從我的薪水條你可以發現，從拿到證書的那一天起，我現在一年就可以多領$2400的學位加薪。所以這個在澳洲唸書的投資報酬率是非常高的👨🏻‍🎓🧑‍🎓👩‍🎓🙌

在澳洲當護理的這七年來，我覺得有苦有甜。

但是真的還是很多正向的收穫，覺得是一個讓人可以把生活、工作、事業跟學習達到一個很好的平衡的地方。希望這樣的分享對大家有幫助，如果你有認同或是欣賞我的文章，也歡迎大家分享喔。謝謝💕