【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
　
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。

隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
　
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
　
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色

從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。

即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。

然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。

現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。

但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
　
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議

若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。

「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。

去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。

根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
　
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差

隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。

「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。

在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）


＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO

#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者

有些學員曾經問過我們，自己已經出社會一段時間了，即使省吃儉用，為什麼還是沒什麼資產？

其實，大部分人在財務管理最大的盲點，在於從來沒人教我們 #用中立的角度來看錢這個資源，導致我們很容易在 #花錢的決策上 帶入太多主觀的價值認知，沒辦法好好地、正確地花錢！

大部分的你我對於花錢這件事情，要就是 #想太多，要就是 #想太少。

所謂「想太多」，指的是我們心裡總對花錢有罪惡感，於是一直會想找更便宜的方案。

這是因為我們很多人，從小父母就會教訓要節省、不要花錢、不要浪費，所以每次需要支出，心裡可能就覺得這樣不對，始終覺得花錢是件壞事，於是常常該花錢時猶豫不決；但忍耐過久，卻很容易慾望反彈而突然衝動花費，這時又容易買下長期不太需要的東西。

所謂「想太少」，指的則是大部分人在支出時，其實有不同的「心理帳戶」。比方說買課程、買保險、買運動用品，我們可能覺得這是好事；但買花、吃高級牛排、買包包，我們內心可能會直覺地認為這是壞事。

可是，就算是買課程也未必「總是」對的。因為如果不知道自己該養成什麼樣的支援技能。那上課，就有可能是浪費時間、浪費金錢，最後卻毫無效益的一筆花費。

但當我們認真經營公司、有正確的財務概念，以後碰到需要花錢的時刻，心中浮現的其實很少會是罪惡感，而往往是很中立、很理性地在評估一些事，像「流動性」、「回收」、「成本」、「毛利」或「對資產的影響」等等主題。

這意思是說，「買」這個動詞，其實應該是很中性的詞。買LV的包包跟買電腦、買課程、買設備、買外幣，並沒有特別的不同。

我們「是否買」，完全取決於 #它對於我們人生能產生什麼價值而定。

從經營公司的角度而言，如果這筆錢花下去，可以帶來更多錢、或可以提升效率，那不要省；如果這筆錢花下去，可以買到將來的人脈。比方說送花籃給朋友新開的店，那不要省。所以重點其實不是「買什麼」，而是 #為了做什麼。

除了「為了做什麼」，可能也還會有其他考量。舉例來說，在做一筆投資前我們可能會想：「如果這個投資買下去，將來雖然會大賺錢，可是很可能會影響接下來的現金流。那這投資對現在的我而言，恐怕是太吃力了，就先跳過吧！」

「買」本身不是問題，但我們買這項東西的效用、當時自身的財務狀況、以及成本的代價等，才會決定這行為是正面、還是負面。

當我們有這樣的決策機制、當我們能用這樣的角度看事情，就能避開主觀判斷，而是靠數學來跟自己對話。在將來的人生決策上，也應該類似公司一般，用營收、毛利、淨利、淨值、現金等等的變化，立體地看待自己在金錢方面決策的優與劣。

另外，這樣思考還有一個額外好處，就是我們會開始習慣「正確地花錢」。

因為錢不是罪惡，錢僅是一項工具、一種武器。如果正確地應用，它可以幫我們買來效率、買來營收、買來增長、買來友誼、買來信任，我們就能快速地提升自己這間公司各方面的能力。

這也是為何Joe會在【用經營公司的思維經營你的人生】這堂線上課中財務面的部份，設計一個簡化版的財務表來訓練大家。

只要透過系統化的工具，轉換一下使用財務的想法，任何人都可以有效利用手邊資源，讓自己變得更厲害。
>>https://bit.ly/2UL6oRG

上次全聯換購的WMF快力鍋，媽媽說看起來太好用，叫我再換一個寄去給阿嬤，但是換購活動已經結束，我只好把換購的鍋子刷的亮晶晶的雙手奉上給阿嬤，然後過了一個月媽媽又提到壓力鍋好像真的蠻方便的，如果要等下一次全聯可以換購不知道要等到什麼時候，我只好上網再買了一個超級喜氣的經典紅快力鍋來實現媽媽的願望～

既然要紅就紅到底吧！打算開鍋第一煮就來做個紅酒燉牛肉，馬上衝去全聯把食材一次買齊。每次煮紅酒燉牛肉都想說一次燉一大鍋可以分裝慢慢吃，但是因為太好吃了，每次煮都被家人秒殺，一天就吃完（看來我小看我們家的食量了ＸＤ）這道好吃到我覺得不跟大家分享我會有罪惡感，所以我就來了～～～

大家一定要煮看看，真的，相信我，會好吃到舔盤子的！

食材：
牛肋條 2包，約800g左右
洋蔥 1顆
紅蘿蔔 1根
馬鈴薯 1顆
培根 3條
蕃茄 2顆
蒜頭 3-5瓣
高湯 400c.c
紅酒 淹過食材的量即可

調味料：
蕃茄糊 1大匙
月桂葉 1片
黑胡椒 適量
義大利綜合香料 適量
麵粉 適量
糖 適量
鹽巴 適量
鮮奶油 少許

步驟：
1.將牛肋條多餘油脂修掉，避免整鍋油脂太多
2.牛肋條用鹽巴、黑胡椒、紅酒少許，醃30分鐘後取出，撒上麵粉下鍋煎至金黃色放旁邊備用
3.原鍋將培根炒香後加入紅蘿蔔、番茄、洋蔥、蒜頭，炒軟後加入馬鈴薯、牛肋條
4.加入高湯、紅酒、月桂葉、義大利綜合香料後蓋上壓力鍋
5.蓋上鍋蓋扣上安全鈕，中大火煮到壓力閥上升到第二圈後轉中小火計時20分鐘後關火，等待壓力閥下降後解開安全鈕
6.打開鍋蓋後再加點適量鹽巴、糖調味以及麵粉水增稠，中火煮滾約3-5分鐘煮到喜歡的稠度就完成囉！

對了，看到明天WMF在MOMO有舉辦超級品牌日，想買他們家鍋子的話這時候買真的超級划算的啦！WMF的鍋子真的是很耐用，感覺可以當傳家寶的那種，質感超好～而且滿額的贈品也送太好了吧！！！！！！加購的商品感覺也很划算，我超想要的！

我看到這次活動也有這個快力鍋，這個價格比我買的便宜超多啊！我的錢包在對我哭泣😭 不過沒關係，你們有買到便宜就好，大不了我吃完這鍋就開始吃泡麵XD

品牌日的資訊幫大家整理了一下，有需要的可以去逛逛，我想你看到這些折扣，應該不會空手而回的，我自己都已經準備好要來搶了😏

【9/29 WMF Taiwan 超級品牌日x MOMO 全年最強檔 震撼登場】

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疫情期間，不能群聚。
許多的不方便。讓世界慢了下來。
也多了些靜靜待在家、獨處思考的時間。

不知道你是不是也跟麗吉一樣，
剛滿40歲，卻覺得自己一事無成。
認定轉行也是不可能的任務。

要一直努力，耍廢就會有罪惡感。
覺得一定要朝著目標直直衝去。
直到夢想到手。
所以，休息時也會擔心自己浪費時間。
無法真正的 放鬆。

你過的是一種行軍式人生，
成功焦慮充滿你的人生。
今天雅文跟麗吉，要聊一聊他們也有成功焦慮。
他們也會羨慕別人，而去排了屬於別人的隊。
還有關於人生目標這件事。
也許跟你想得不一樣。

最後雅文讀了一首詩給大家聽
安慰正在覺得自己一事無成、心累累的你（抱）


一起看影片吧！！
看完留言告訴我們
你也有覺得自己一事無成的時候嗎？
還有
你喜歡雅文唸的那首詩嗎？

#成功焦慮 #耍廢 #夢想
#可以勇敢
#歡迎訂閱我們的頻道及分享影片

#陳少邦 九九年參加 #無綫 藝員訓練班入行，唸中學時，跟 #袁偉豪 參加過#校草選舉，入行二十二年，曾轉投港視發展不俗，惜發牌失敗，唯有中、港兩邊走，繼續追尋演員夢。做演員經歷高低起跌，他覺得就像戒煙，想戒的時候又有機會出現。快將榮陞爸爸的他，現時努力工作賺奶粉錢，近日無綫劇集《#逆天奇案》播出，他很期待這次的演出，希望令觀眾喜愛！
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三級警戒期間，在家裡悶得發慌？
想要試試看 #詞曲創作 ，
卻又沒辦法出門，覺得沒有靈感可以寫歌嗎？

這次特別在疫情期間
跟大家分享一些詞曲創作的小撇步！
想寫歌詞卻不知道怎麼開始的你～
就讓這支影片成為你開啟詞曲創作大門的敲門磚吧！

＊溫馨提醒：
(1) 本影片全部是個人觀點～沒有所謂對錯
(2) 本影片重點在激發防疫期間靈感匱乏時的寫詞火花
(3) 本影片花極少篇幅在談論寫曲
(4) 本影片希望你做好防疫工作乖乖待在家
(5) 本影片希望你覺得寫詞曲是一件很好玩想嘗試的事

＊特別感謝 @吳汶芳Fang Wu Official 提供撩人金句

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分段重點：
00:00 前言
00:22 說在前面
00:42 事前準備
01:14 關於歌詞
01:58 好詞分享
02:50 歌詞的四個 W
03:07 What
03:37 Why
04:23 Who(m)
06:46 How
08:29 關於寫曲
09:03 學過樂器的寫曲
09:24 只會唱歌的寫曲
09:31 善用搜尋的寫曲
10:00 劃分段落
10:44 試做分享
12:49 總結以上
13:39 最後提醒

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【試做歌詞分享】

最近每天都能看到你　我好不開心
但你的表情總是寫著　我好不開心
雖然哪裡都不能去　但哪裡都不用去
能沒有罪惡感地　陪我爛在客廳

常常聽你講電話　說多想出門曬一曬太陽
但如果你也能聽見我　我想說請你先等一下

不要抱怨　抱我　抱我　抱抱我
把我抱到真空　幸福感也升空
不要抱怨　抱我　抱我　抱抱我
做一個抱枕也有　要你留在家裡的自由

做一個抱枕也有　幫你紓壓解憂的美夢

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