【肌少型肥胖症】：肌少成疾 — 獨立自主的第二人生，從練肌力開始
住在隔壁已邁入68歲的楊婆婆自從有糖尿病後，這 10 多年來，飲食都吃的很清淡，因為牙齒不好，所以肉都不太吃，四肢很瘦，走路蹣跚緩慢，年紀大了，也不敢到處跟家人朋友去旅遊，因為走一小段路，腳就會酸，更別說走有樓梯的步道了。
　
最近走路越來越緩慢，回診時聽醫師講解，才知道自己患了肌少症，因為肌肉量太少，才會導致走不動。為了不要跟楊婆婆一樣，讓我們一起來認識肌少症和學習如何預防吧！
　
■獨立自主的第二人生，從練肌力開始
其實生活中有太多機會需要舉超過兩公斤的重量，例如週末去菜市場買一週的菜並提回家，或是腳一拐卻能平衡回來沒有摔倒，這些都需要肌力。
　
肌力還能幫助你保持自主獨立，能夠上市場買菜，能到社區花園和老鄰居聊天，能抱起朝你衝來的孫子，這是每個人活到生命最終，都不想失去的生命品質。
　
相反地，萬一肌力退化，連上下樓梯、上廁所、穿衣等日常生活都變成考驗，活動能力退化造成生活處處不便，甚至危險，萬一跌倒，陷入失能臥床，需要花一筆錢找照護，從此人生變黑白。
　
更糟的是，許多人肌力愈來愈弱，並不是去運動強化肌力，而是逐漸減少活動或尋求省力的方式，例如二樓就不爬了，遠一點的地方也懶得去了，形成惡性循環[1]。
　
■肌少成疾
根據國民健康署106年「國民健康訪問調查」3,280位65歲以上老人中，約每6人，就有1位在一年內有跌倒的經驗（占15.5%）[2]，也就是說，每六個老人就有一人有跌倒經驗，同一份調查中更顯示，在他們跌倒後，竟然有六成的老人不採取任何的措施來防止下一次的跌倒。
　
對於青年或是壯年人口來說，跌倒對於他們不會有太大的風險與傷害，重新站起來，拍一拍灰塵就能繼續往前走下去，就算發現身體有異狀，我們也能迅速發現並且迅速就醫。但是對於65歲以上的老人就不是那麼簡單的事。
　
嚴重跌到可能會造成老人長期臥床甚至死亡，或出現骨折、頭部受傷等情形，而且曾經跌倒的長者可能會因為害怕再度跌倒而更加依賴家人，家庭往往也會需要花費更多的心力與時間陪伴他們。
　
試想，如果這樣的情形不斷發生，在少子與高齡化趨勢難以逆轉的台灣，如何對抗衰老，讓家中的年長者遠離「失能」，是我們將會面臨的難關與挑戰。
　
■什麼是肌少症？與跌倒有何關聯？
肌少症是一種老化的現象。隨著年齡增加，各項生理器官功能都會逐漸降低，而肌肉的質量更是如此，當肌肉量與其強度、功能都呈現衰退，就是所謂的「肌少症」。
　
如果你有以下的症狀，就必須多加注意，例如：相較於過去，走路時是否比較不穩，容易腿軟無力？從椅子上起身是否變得吃力，需要依靠手的幫助？無法一口氣走樓梯上樓？
　
醫師表示，老人家常常說跌到骨頭斷掉是因為骨質疏鬆，其實原因常常是肌肉不夠，他沒有辦法平衡自己。人之所以能活動，是依靠著肌肉、骨骼與關節，而肌肉是帶動關節及骨骼的關鍵，如果肌肉強健有力，便能走得穩，也能夠減少骨骼、關節的負擔。所以「肌少症」的確牽動著年長者是否會跌倒的主因之一。
　
老年人如果同時擁有肥胖以及肌肉量不足時，稱為「肌少型肥胖症」。對於年長者健康的影響，比單純肥胖症或是肌少症更容易引發心血管疾病、代謝症候群、骨質密度減少等症狀，接著可能會讓老年人的面臨失能的困境，死亡率也會上升[3]。
　
■肌少型肥胖
肥胖會影響健康已是社會大眾普遍知道的常識。身體質量指數(body mass index, BMI)愈高，罹患肥胖相關疾病如心血管疾病、糖尿病、慢性腎病、甚至癌症等的機率也就愈高。
　
近年來，骨骼肌肉量對健康的影響逐漸意識抬頭。骨骼肌肉質與量的下降，若合併肌肉強度或功能的衰退則為肌少症(sarcopenia)，會增加身體失能、罹病率與死亡率。
　
特別是在老人族群，自然老化過程身體組成會逐漸改變，肌肉質量減少伴隨脂肪組織增加。肌少症被認為是老年病症候群(geriatric syndrome)的表現，若同時併有肥胖則為肌少性肥胖(sarcopenic obesity, SO)，對健康更是有加成負面的影響。老年人肌少性肥胖為近年重視及討論度高的議題。
　
同時符合肥胖及肌少症定義者，為肌少性肥胖患者。目前尚無統一的診斷共識，最常使用的標準為使用身體質量指數及身高或體重校正的四肢骨骼肌肉量(appendicular skeletal muscle mass divided by body height squared in meters,
ASM/ht2 或appendicular skeletal muscle mass divided by weight, ASM/wt) [4]。
　
■老人的肌少型肥胖症
肌少型肥胖症，屬於老年症候群的一種，隨著人口老化，盛行率也逐漸提升，增加疾病與失能風險。
　
當肌少症 (sarcopenia) 與肥胖症(obesity)同時存在時，便稱為SO。目前尚無SO的統一診斷標準。
　
肥胖指的是身體脂肪過多，常用指標包括身體質量指數(body mass index, BMI)、腰圍、脂肪質量(fat mass)百分比。WHO將肥胖定義為BMI>30，老人因為身高減少，BMI會高估老人肥胖的情形，特別是≧85歲的女性。老人可能同時有體脂肪比例增加及肌肉減少，但BMI無變化的情形[5]。
　
■研究顯示，肌少症造成老人健康之影響可分為三方面：
(1)肌少症對功能障礙和身體失能的影響：肌肉力量減少，下肢功能變差，因此較易跌倒、增加失能風險。
　
(2)因肌肉與身體的新陳代謝例如人體蛋白質的儲存、調整血糖的代謝等有關，故肌少症與糖尿病、代謝症候群等有相關性。
　
(3)老年人若同時存在肥胖與肌肉不足時，稱之為肌少型肥胖症，其對健康之不利影響比單一存在的肥胖症或肌少症更易引發心血管相關疾病、代謝症候群、骨質密度減少等，使老人的失能增加、死亡率上升[6]。
　
■肌少型肥胖四項自我檢測
日本國立長壽醫療研究中心院長荒井秀典在日本NHK健康頻道上提出若有以下徵兆，提高警覺：
•走路比別人慢
•曾經有過無法在交通號誌轉變前過馬路
•曾經無法打開寶特瓶
•無法單腳穿襪子[7]
　
■肌少性肥胖症的臨床挑戰
銀髮族罹患肌少症 （sarcopenia）者，外觀上體弱多病、步履蹣跚、齒危髮禿、行動遲緩、搖晃不穩等，這些外觀常被認為是年老後的必然後果，一般人認為年邁體衰只是想當然而的老年無奈，對於肌肉無力的抱怨，常常給予平淡的回應，令病患徒呼負負；近年來許多專家期望從多方面改善銀髮族的體適能和生理機能，以防治肌少症。
　
臨床上除檢測肌肉量及肌力、步行速度外，目前並無明確的生化檢查指標可供評估肌少症，肌肉量檢測可用雙能量X光吸收儀（dual energy x-ray absorptiometry, DXA）、生物電阻抗分析儀（bioeletrical impedance analysis, BIA），肌力測定可採用手握力 （男性<26kg;女性<18kg），身體機能可評估行走速度（<0.8m/s）或起立速度，用以評量病患的肌少症程度；但各團隊定義肌少症程度的標準不同，且前述檢測項目未能完全反應出療效，因此治療難有共識，唯有及早預防保健，落實保健養生觀念，才是根本防治之道。
　
原則上防治須增加病患的活動量和改善營養，但應考量個別病患的最佳劑量需求；防治上需同時注意針對潛在病因和併發症的防治。最好諮詢相關醫事人員和營養師，共同從增加身體活動量、攝取適量蛋白質和營養著手。
　
可是高齡病患較難安全地完成足量運動，且其代謝和消化系統已較退化，平日食量較小，食慾減退，如果為了要提高肌肉量而要求他們去攝取大量蛋白質，是否會使老年人的腎臟超載，都是很大的挑戰。近年來雖然有些特殊營養品或藥物被開發出來，但在驗證療效的實證醫學得到證實之前，仍應先諮詢，才能安全[8]。
　　
　　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](大人社團 - 與你一起實踐美好生活)「從走路痛到穿高跟鞋參加健美！76歲阿嬤4招打敗肌少症、練出好肌力」：https://club.commonhealth.com.tw/article/3168
[2] (衛生福利部 - 國民健康署)「五」功秘笈學起來　防跌大師就是你!：https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=4141&pid=13090
[3] (小世界新聞)「肌少成疾 肌少症與重訓迷思」：https://bit.ly/3CCIzgG
[4] (台灣家庭醫學醫學會)(家庭醫學與基層醫療 第三十五卷 第九期)「肌少性肥胖診斷及治療建議」： https://www.tafm.org.tw/ehc-tafm/s/viewDocument?documentId=324cce8c973e4834b8c519d52e769cd2
[5] (台灣家庭醫學醫學會)「老人的肌少型肥胖症」(家庭醫學與基層醫療-第三十二卷第二期)：https://bit.ly/37tDTeH
[6] (長庚醫訊-第四十二卷第八期 110年8月1日發刊)「肌少症」：
https://www.cgmh.org.tw/cgmn/category.asp?id_seq=1903012
[7] (天下雜誌)比肥胖還恐怖的「肌少型肥胖」：40歲後身體充滿霜降牛肉油花：https://www.cw.com.tw/article/5101453
[8] (健康遠見 - 對身體好！)「肌少性肥胖症的臨床挑戰」：https://health.gvm.com.tw/article/74778
　　
➤➤照片
(台北榮民總醫院Taipei Veterans General Hospital高齡醫學中心)「失能及衰弱之預防」-黃安君醫師 An-chun Hwang M.D.：https://www.slideshare.net/tchang101/201708-0819-for
　　
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#肌少型肥胖症 #肌少症 #失能 #老年症候群
　
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最近收到一個挺實用的邀約，
就是羅比開始上OiKID線上英語課程。

關於英文學習這件事，
羅比算是開始得晚的，
(當初是為了要去考私立小學才開始學，後來只有備取)
因為沒有特別的時程目標，
我保持開放的心情，
覺得各種方式都可以試試看。

尤其是羅比這個發音不標準的小老頭，
老是說著我喜歡的水果是邱巴蕊(Strawberry)，
還有他會走進房間說媽媽，灑派！(Surprise!)

我便抱著觀察小動物的心情開始了這個課程，
先將前幾堂的記錄如下：

1.
第一堂課:
是英文程度測試的課程，
羅比又是用it’s a XXX句型打天下。
(it’s a yellow, it’s a brother……)

老師用很輕鬆的方式檢查了羅比的程度--
真的很像醫生那樣檢查，
每一頁都是一個項目，像是數字，顏色，Phonics，
看他理解多少。

羅比對於基本的數字跟顏色，
形狀還有一些水果食物人物的單字沒有問題，
走到拼音這部份則是呆若木雞完全念不出來。

還有我之前沒發現，
bdpqg這幾個小寫字，
羅比好像色盲一樣根本就亂猜一通，
被老師發現了。

羅比跟我一樣，是左撇子，
我在這個年紀時也是左右都不分，
寫字也像鏡射那樣顛倒過來，
所以我並不太在意。

課程結束後，
羅比說：
Anna老師很漂亮，要跟她結婚。

2.
第二堂課的主題是:
What can you do?

老師問，Can you climb a tree?
金牛座羅比用中文回答:
No no,no,no,no, 太危險了。

老師又再問:
Can you climb a ladder in the park?
羅比還是一臉很怕的樣子，
他搖搖手，敬謝不敏的表情。

師生陷入無話可說的三秒鐘。

下課後，我笑著跟羅比說:
這堂課是what can you do?
結果你什麼都不能do，

羅比堅持地表示:
只有monkey才能爬高高。

#建議OiKID把這堂課的教材改成what_can_monkey_do

3.
當然，羅比只是一個幼兒，
也是有上課不順利的時候。

一次是我約了太晚的時間，
羅比在課程後半段一度眼神迷濛，
但老師人很好，
一直說stay with me, Robbie,stay with me!

(我彷彿看到鐵達尼號的漂在海面上的傑克與蘿絲)

不只這樣，
老師還拿出迷宮這類的益智遊戲，
順利地把羅比弄醒了。

另一次，
是從阿嬤家回來的路上，
羅比在車上睡著了，
我硬是把他叫起來上課，
這次他在鏡頭前的前三分鐘都是掛著眼淚，
課程是Happy Birthday,
有一個小男孩帶著歡樂的生日帽子坐在蛋糕前面，
跟旁邊鏡頭裡憂愁的羅比形成強烈對比。

溫柔的老師只好不停跟他談禮物的事情，
Robbie，你喜歡什麼禮物？
Robbie，你記得生日的時候有多少人送你禮物？

羅比很快答出：Eleven!

我以為他是亂講的，
但事後他有仔細算給我聽，
家人有幾個，
還有幼兒園的小朋友也有送過，
真的是收到eleven presents.

羅比還說：
爸爸都說是跟你一起送一個，
其實我知道他根本沒有買禮物！

#總裁算得好清楚

4.
或許每個孩子都有所不同，
但經過幾次上課，
我逐漸抓到線上課程順利進行的訣竅，
其中一個是只要老師猛送羅比星星就好。

金牛座是這樣的，
他覺得收集星星是跟老師人與人的連結，
這件事有效引發了他回答題目的動機，
就算是羅比心情不好的時候，
得到星星的那一秒，
他也會立刻露出笑容。

總而言之實事求是的金牛座孩子，
即使心情低落也是不忘集星星，
課後還要細數自己累積的星星。

5.
我在想，等到上了足夠的課程，
再來個慎重的before/after影片跟大家分享，
目前上了五堂課，初步心得如下：

1）我覺得幼兒英語的學習重點，
是願意開口，開心對話的感覺，
一對一25分鐘的課程設計比較剛好，
一問一答也說了蠻多英文，
再多的時間其實會坐不住。

2）之前我有上過其他家線上課程，
那家是以個別老師為主，
老師有自己的課程設計，
能跟到好老師就沒問題，
若是想要長期上課，
我建議還是選有統一教材與評量系統的，
才能一直上下去。

像是OiKID，
教材設計是以美國課綱，
針對3-15歲的孩子的一貫性課程，
這樣的好處是就算不同老師也能銜接學習。

3)因為疫情關係，
我們也有上過線下補習班轉線上的課，
我個人真的不推薦幼童這種團體課，
一班有十幾個人，
一個小時下來，
羅比只回答了三題，
專心三分鐘而已。

我也會擔心，
如果未來實體上課，
老師都要戴著口罩，
看不到老師嘴型，
語言學習會不會受到影響。

4）以線上課程來說，
課程有錄影機制是加分，
可以反覆回放來當作複習，
尤其是如果小孩有點自戀，
他會很喜歡看自己到錄影畫面！
(媽媽回頭來看也覺得小孩一直在長大喔)

6.
關於OiKID，我也把一些觀察分享出來:

1) OiKID將英語學習分成8個等級的課程，
採用美國小學課綱，皆有升級考試，
舉例來說Level 1有68堂課，
Level 7有150堂，
平均下來一個等級約100堂課。

2)關於訂課，
OiKID是開放每周一中午選下週的課，
有種回到大學搶熱門通識課的感覺，
蠻刺激的，
我們的Anna老師也是很熱門，
建議大家手上有幾個老師可以做選擇。

3）每次的課程都會有個主題，
像是what can you do,
重點是學一些動詞，
我目前讓羅比一週上一堂，
其他時間就每天看看十分鐘的回放，
分幾次去複習，
大約一年半至兩年可以上完一個等級，
覺得這樣安排蠻剛好。

4）這個線上課程，
每次都有上課前五分鐘的預習課程，
預習課程是一個叫做Peter老師預錄的。
關於這個，
羅比淡淡說：
應該叫爸爸來看一下，
這個Peter英文就很好。

後記:
上完第二堂課時，
羅比問我:
為什麼老師一直說Robbie~你有膽!!

我回放課程的錄影，
其實老師說的是Robbie, well done!!

PS.
謝謝OiKID提供課程給我們體驗，
羅比目前持續上課中。

想看OiKID的圖文部落格或是跟Anna老師結婚的看這邊：https://bit.ly/3mcq9xr

家中有小朋友想要體驗課程的這邊請：
https://bit.ly/oikidyehyang

2021.6.7 林右昌市長疫情記者會（下午場）重點摘要：

一、今天CDC公佈全國新增212例，新北82、台北60、苗栗45、基隆3。基隆應有趨向穩定的趨勢，大家繼續加油。

二、確診3個案足跡。

三、老人養護中心疫情問題。基隆採預防性作為，全市26家機構感控措施稽查、總共424工作人員，全面預防性快篩，皆為陰性、強化機構「分艙分流」照顧原則，且需設有隔離室、機構第一線工作人員全數完成疫苗接種、立即提升工作人員防護裝備規格（隔離衣、護目鏡）

四、疫苗接種順序，過去是邊境防守、接觸風險為優先。現在已經進入社區感染，值得重新思考。第一類醫護人員基本上已經完成施打，我提出兩點建議：
1. 疫情較嚴重的地區，如北北基桃，以及近期的苗栗。策略性打擊重點熱區，根據英國經驗，施打比例達30~40%，日增病例數會明顯下降得到控制。
2. 致死率較高的群體，如：65歲以上長者、養護機構以及洗腎患者，可減少致死率。

五、全國長者人口（65+），嘉義縣20.62%、台北市 19.38%。基隆市65歲以上長者人數65,626人，佔全市比例17.82%。75歲以上長者人數23,487人，站全市比例6.41%。

六、蘇貞昌院長提到會優先施打75歲以上長者，基隆市會依照中央指示，優先施打75歲以上的23,487人。

七、宜蘭縣作喊出避免移動造成染疫，建議中央把端午節往後挪與中秋合併，基隆？
放假為中央權責，尊重中央。

八、國內已有莫德納、AZ、嬌生先後到台灣，基隆鄉親好奇，第一二三類人員是否施打完畢？接下來誰能施打？接到通知接種民眾能否有選擇權？
目前AZ有進來，莫德納正在解封籤，嬌生還沒進來，昨天美國的75萬劑其中可能有包括嬌生的，但還沒進來。基隆第一類人員已經施打完畢，日前向中央爭取的2100劑疫苗就是基隆二三類人員的40%，還有6,068人還沒打，包括海關、海巡、港警等。

一二三打完後誰能打，這要看CDC到時會不會再調整優先順序。如果要熱區重點打擊，基隆算疫情熱區，這中央應該整體考量。再來要看疫苗總量夠不夠大家選擇。目前數量很緊迫，為了防疫需要，最好還是有得打就盡快打，形成保護力。

九、苗栗發生移工群聚感染，本市六堵、大武崙工業區，有何防疫措施否？
本市外籍移工總數6085人，製造業只有1314人，多數外籍移工為看護、照顧，製造業比較少。比起新北、桃園動輒十萬以上，我們非常少。目前基隆相關單位以篩選30人以上聘僱規模的製造業（共九間）產發處、衛生局會聯合稽查、輔導，要求廠區內以便當取代供餐，工作、居住場所進行分流。也會持續發送多國文字宣導，外籍移工能懂得自我防疫，也有就醫管道。

十、中央宣佈三級警戒延長至6/28。基隆市各級學校有否配套規定？
基隆市的市屬學校，已經完成包括校內期末考試、畢業考評量方式調整、分數計算比例，都已公告在各校官網上，也將通報家長。畢業典禮一律取消。離校手續辦理，分批、分流。結業式一律取消。在校生已不到校為原則，等疫情過後再處理。暑期輔導、活動，全部線上規劃。跨校、跨縣市合辦。

十一、環保局本部要進行300人的大規模接種疫苗計劃，是否有群聚疑慮？是否考慮改回到醫院接種？
在環保局設了快速施打點，是為了公共利益而設，讓有風險人施打。防疫有五大原則，第一原則就是社交距離，現場座位1.5公尺間隔，口罩、人流管制、進出動線，醫院為疫苗施打，也常在外部設施打點。

到醫院施打疫苗，都會在醫院外面搭設疫苗施打空間，這跟到環保局目前施打的狀況是一樣的。

基隆市議員 張之豪 整理