. #陽大附醫偏鄉見習第二週 其實這個禮拜的行程跟上禮拜差不多 不過看到一些更令人印象深刻的個案 #居家訪查 有幾次整趟所有個案都有dementia的診斷 有些長輩躺在床上一動也不動 管路取代了除了呼吸心跳以外的所有功能 評估ADL的巴氏量表更是毫無懸念的0分 狀況好的還可以抓著奶瓶慢慢自己喝水 （還會揮手跟我們掰掰，天啊有夠可愛） 狀況糟的跟植物人幾乎無異，完全臥床 PAOD（註一）使得末梢血液循環極差 發黑壞死的組織圍繞著深可見骨的傷口 勉勉強強的把將斷一半的趾頭兩端連在一起 老實說，我不知道這樣活著的意義是什麼 也許一場敗血症對那阿嬤而言會是仁慈的 #風濕免疫科門診 是我之所以選擇來附醫最主要的原因 我是公費生，以後勢必得要下鄉服務 但風濕科對於很多偏鄉醫院是可有可無 所以想來看看在基層能夠做些什麼 今天在東澳的門診，總共有四個病人： 一位疑似僵直性脊椎炎的SpA先生 一對兩人都是痛風又很愛喝酒的夫妻 一位只要領藥，疑似乾燥症的女士 . 當中那對痛風的夫妻醫囑遵從性都很差 先生甚至沒來看診（據說是因為宿醉） 而太太痛風石很多又很大，肝指數也異常 顯然生活習慣跟尿酸控制得不甚理想 林醫師想幫她排檢查，她卻不想跑到宜蘭 苦苦相勸之下開了兩張X光單和腹超 卻不知道檢查時間一到，她會不會出現⋯ . 這邊的病人教育程度普遍較低 要讓他們願意遵從醫囑是項非常大的挑戰 跟都市患者有時稍嫌過度的積極求醫行為 形成了不小的對比 我問林醫師，公費風濕科醫師下鄉後 會不會遇到本科患者不足的問題 他表示是有台東的公費醫師病人還不少 主要看在他之前醫師有沒有累積固定班底 但大概還是要加減兼看一般內科^^ . P.S. 今天沒有遇到SLE的患者 林醫師說如果SLE患者偏年輕或嚴重 基本上還是會建議到台北的醫學中心就醫 至於RA，在跑居家的時候有遇到兩個 . 圖：東澳復健站旁美味的炒泡麵 餐廳名稱請見地點標記 . 下個禮拜要去輔大醫院見習啦！ . 註一：Peripheral arterial occlusive disease 其他縮寫與專有名詞懶得解釋ㄌ . #醫學生 #醫學系 #偏鄉醫療 #見習 #居家醫療 #風濕免疫科 #家醫科 #陽大附醫

從今天開始，我的病歷上要多一個斜槓：僵直性脊椎炎。 - 記得第一次決定要去醫院檢查，是在高一運動會前，因為腳莫名感到疼痛，害怕之後的大隊接力會影響到班上的成績，所以決定去醫院的骨科照X光檢查，當時醫生看不出有什麼原因，只是簡單帶過有可能是運動傷害或者僵直性脊椎炎的可能，這是我第一次聽到這麼病名，可沒有太放在心上，只是開始吃起止痛藥。 - 但後來不見好轉，於是轉往神經科，醫生說可能是腿的筋脈太過緊繃，要我常常拉筋，一直以來坐姿體前彎都不超過15公分，彎腰光是要超過膝蓋就很難的我，拉一拉的確開始有了好轉。 - 雖然有稍減緩，但偶爾還是會某天又開始疼痛，有時候是脖子，有時候是腳，更別提腰和背幾乎沒有一天是沒有感覺的，只是或許我耐痛程度比較高，而且也痛習慣了，就這樣一直和疼痛共存。從以前同學都說我很像老人，東痛西痛，三不五時還要一直伸展，或者槌槌自己的腰，可是還是因為習慣這種感覺了，所以總不以為意。 - 直到十幾年過去，中途還是偶爾會去看看神經科，但前一陣子我常常要站起來時，痛到活像老人一樣無法瞬間伸直，可是在公司又不想要被發現，總是忍痛逞強沒事。更嚴重的是，我幾乎每天早上都是被腰部或者背部痛醒，有追蹤我的人應該記得，之前我換了一個床，總是以為是床的問題讓我的背痛加劇。對，我除了被貓吵醒以外，我大部分都是痛醒的。所以大概幾個禮拜前的假日，我照往常痛醒，突然靈光一閃，躺在床上查「僵直性脊椎炎」的症狀，和我的確有很多雷同。 - 但真正讓我決定去大醫院檢查的轉捩點，還是因為養了貓。自從養了貓，只要是貓哪裡有問題，我幾乎是二話不說帶去獸醫院，突然覺得我對待她們可以這樣，怎麼對自己就這麼潦草。於是掛了號，去抽血和X光的檢查，今天補班請了半天去看報告，確診是僵直性脊椎炎陽性。醫生說，看X光就知道我拖了很久，骨盆的地方已經有些狀況，還好脊椎還沒有太大的影響，但這個病算是天生遺傳性免疫系統的問題，醫學上還沒有可以根治的辦法，只能暫時用藥物，以及長期性的運動來維持。 - 寫了這麼多，其實還是想透過我自己的經歷，告訴你們當身體有出現狀況的時候，真的不要自己做醫生。我總覺得是自己坐姿不良、運動傷害等等的問題，一部分也是沒時間甚至是懶得去大醫院做詳細的檢查，就這樣拖了十幾年，還好沒有因此有更不可逆的結果，真的算是萬幸。希望從今天開始服藥後，我可以慢慢一覺好眠，當然也是要多多鞭策自己運動，然後讓自己的身體回復到不再影響太多生活品質的狀況。 - 大概比較可惜的是…這個病是可以免服兵役的！花了一年的時間服兵役，少賺了一年的錢呀！不過還好服兵役的日子也算是滿充實開心的，也才在退伍後找到現在的工作，有現在的生活，否則一切應該都完全不同了吧，這樣想想，也都算是一種過程和緣分的排列組合，不知道會不會更好，至少這些年來也不算太差。 - 最後的最後，如果有類似我這樣症狀的人或者身邊的朋友，抽個時間去醫院的「免疫風濕科」檢查吧，早點確認自己身體的狀況，可以提早治療，也能放心不少。 - 我沒事，希望有天可以像貓一樣，有這樣的柔軟度。

【拚亞運】像被大卡車撞到 陳思羽帶著枷鎖也要打 2018年08月17日 在印尼雅加達舉辦的亞運即將在明(18)日開幕，代表台灣出征的25歲桌球國手陳思羽年紀輕輕，已是參與過兩屆奧運的「老將」。她球風乾淨俐落，總是爽朗微笑，但在笑容背後，她高二被診斷出有家族遺傳性僵直性脊椎炎，病痛如影隨形，她卻從未因此停下腳步。 那場桌球賽她已經拿下3:0領先，穩住情緒就能拿下最後一局獲得勝利，疼痛卻像惡夢一般襲來，中場陳思羽拖著腳步下場，她再補吃了一顆止痛藥，匆忙拿出所有貼布，把肚子跟腿全部貼滿。 比賽最終以4:3逆轉結束，她臉上沒有太多因落敗而難過的表情，因為全身無止盡的疼痛幾乎已經吞噬她。這僅是桌球國手陳思羽十幾年來和體內病痛對戰的其中一役，當其他選手只需要專心應付球桌另一邊的對手時，陳思羽卻得同時和身上的「僵直性脊椎炎」抗戰。 當其他選手只需要專心應付球桌另一邊的對手時，桌球國手陳思羽卻得同時和身上的「僵直性脊椎炎」抗戰。 苦練病發 「練不練都痛」 國小加入桌球隊時，陳思羽的家人其實不太贊同。「家人從前覺得運動員沒有出息，可是我就不會念書啊，你叫我念書我也念不好。」她每天晚上十點才回家，做完作業隔天早上六點再起床上學。當她的努力逐漸回饋到計分板上，也讓家人成為她最大的粉絲。 靠著苦練獲得家人認同，卻也因為苦練，激發體內家族遺傳性疾病的因子。「高二時在韓國比賽，我起床的時候發現，頭完全抬不起來，一動就很痛很痛。我一直看著天花板，躺了大概10分鐘都動不了」，最後在媽媽的陪同下去了醫院做檢查，確診是「僵直性脊椎炎」。 「難怪那個時候想說她的毛病怎麼那麼多，昨天練一下球，今天手就開始痛，而且還不是打球的那隻手。」從國一就開始拉拔她的劉俊麟教練這麼說，在教練眼裡，思羽的打球天分不是最好，但帶著病痛仍勤勉地接受訓練，是他認為陳思羽最令人欽佩的地方。 每一次練習、每一場戰役，陳思羽都像是戴著枷鎖上場。「我已經分不清，究竟是運動後的痠痛、還是發病時的痠痛。」當其他人一週要練四天球，陳思羽的身體卻只夠支持她達成一半的練習量：「但我不能放棄，如果不練了，我還有別條路可以走嗎？」身上背負著沉重的枷鎖，她比誰都明白自己的無路可退。 運動傷害防護師丹姐針對陳思羽的頸部加強按摩，按到陳思羽的痛處，她面露痛楚。 藏不住話 為球員喉舌 2016年，陳思羽因為桌球協會安排，必須兩天內從日本飛回台灣、再飛去中國比賽，倉促多餘的行程讓她大聲抗議，最終協會改變成讓選手們都能賽前提前兩天去適應時差，這也助長了她想要為球員們發聲的決心。 長期在國際間征戰，陳思羽深知台灣選手的無助。「日本、韓國、中國，她們每個選手配一個教練、一個陪練，甚至有自己的體能教練。站在場上你不是只打一個人，你是在對戰4、5個人以上。」當對手眾志成城，她只能一個人架好攝影機腳架再上場比賽，賽後一個人回去重複看：「自己看當然也是可以，但一個人的頭腦當然比不過兩個人，更何況他們不只是兩個人。」說到這裡她語帶感慨。 「我可能膽子比較大一點，其實有很多運動員有想說又不太敢說的話，但是我覺得這本來就是我們運動員的權益嘛！畢竟出國比賽的是我們，而不是那些辦事的人。」雖然參選桌協理事落選，但她說這些話時，語氣仍十分堅定。 為了保持身體靈活及柔軟度，思羽自創了不少消除疼痛的柔軟操，透過身體伸展，能將逐漸僵直的脊椎拉直。 不愛讀書 決心念博士 枷鎖，從未阻止她前進的腳步，陳思羽2018年三月曾經一度打到女單世界排名第10名，在台灣僅次於她的雙打拍檔鄭怡靜。但排名無比殘酷，就在她忙著碩士班畢業、博士班入學的間隙，排名又滑落到23名。 「讀書真的超級累。平常打球是身體累，一打開書看到這麼多字，頭真的很痛，畢竟不是自己擅長的事情。」從前因為不會讀書選擇打球的她，最後卻選擇念博士班，是因為老師的一句話：「他說，念到博士去，以後可以把學的教給別人，不好嗎？」 一個曾經不愛念書的女孩，一個總是騙自己病痛是痠疼的女孩，陳思羽學會如何和病痛一起發球、擊球，在球彈跳著一來一回之間，終於找到自己的生命之路。（撰文：汪俊騰、攝影：陳思明） 陳思羽小檔案： ★學校：中國文化大學 運動教練研究所 博士班 ★年齡：25歲(1993年8月1日) ★身高／體重：163公分／57公斤 ★興趣：逛街、看電影 ★重要經歷：現今女桌世界排名23名 2018匈牙利公開賽銅牌 2017台北世大運女單、女雙4強 2016里約奧運女單16強 大學時在左腳踝上刺下「Brave」，期勉自己可以勇敢，面對生命中所有逆境以及病痛。 來源：https://www.nextmag.com.tw/realtimenews/news/436770