【如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？】
父親在過世前一年多，一年內因吸入性肺炎住進台大醫院三次，在與六位兄弟姊妹討論過後，我代他簽署了「不施行心肺復甦術」（DNR），同時最後與醫療團隊商量下，決定接受「鼻胃管攝取營養」的醫療決定。
　
我深知對一位神智清楚，最喜歡美食的老人家，接受這種生活方式是何等的困難，但在理智的衡量下，他十分勉強地答應了。最初他偶爾在深睡中，不自覺地自己動手拔掉鼻胃管，而他老人家尷尬地向我道歉的神情至今仍是我的夢靨。
　
之後每個月在幫他更換鼻胃管時，都會在前一晚拔管，讓他當晚睡得十分舒適，而隔天一早再幫他換上新管。幾個月後，他開始告訴我，他實在不願意再插回鼻胃管，「這種存活沒有尊嚴，沒有品質，不如不要活」。
　
後來他甚至一直搖頭拒絕，直到我告訴他，再這樣拖延下去我上班會遲到，他才閉上眼睛，滿臉不高興地讓我插上新的鼻胃管。在上班的捷運車上，有時我會想到幾分鐘前父子互相道歉的情景，而忍不住流下淚來。
　
2008年父親在沈睡中安詳過世，但我偶而仍會回想到那一幕我堅持他接受鼻胃管的難忘情景，而不自覺的愧疚落淚，因為我實在沒有理由強迫他接受這種他認為「沒有尊嚴的存活」。父親過世時雖然已經衰弱臥床好幾個月，但他心智清楚，他的意見應該被尊重。我們提供營養，延長生命固然重要，但當事人對「人生的意義與目的」的看法，應該遠比家人活過百歲的紀錄來得重要，我們這樣執意繼續使用鼻胃管到底是為了誰？
　
當台灣通過「病人自主權利法」之後，我常會想起，如果我們當年有機會讓他老人家主動與子女們討論自己人生旅程的最後階段要怎麼「走」，讓家人了解他的願望，我們一定能使他更無憾地走完美滿的人生[1]。
　
■我是醫師，我不要被插鼻胃管
第一次看到這位病人，只見她的雙手被綁著，很激動一直要去扯鼻胃管，甚至連腳都扭動起來。老太太的兒子對我說，她在家裏就是這樣，一不小心，鼻胃管就會被扯掉，把手綁起來是不得已的。
　
我試探性的問了這個兒子，「如果是您自己，您要這樣插著鼻胃管，然後被綁手嗎？如果是我，當我吞不下，我就要死了，我不要被插鼻胃管。」
　
兒子說：「最好不要插，但這也是沒辦法的事呀！一個人不能吃，就沒有營養，沒有營養會死吔，總不能看著媽媽活活被餓死吧？醫師，沒有鼻胃管，怎麼可以呢？」
　
結果，這個病人住院三天中自拔二次鼻胃管，就在第二次自拔管路當下，我剛好走進病房，我說：「鼻胃管不見了！」，只見媳婦冷眼的對著外籍看護說：「妳是怎麼顧的？」，可憐的看護說：「我就要翻身，才鬆綁，她就自拔了。」
　
好令人心酸的場景，但這樣的場景、類似的對話，每日不斷地在臺灣各地上演著，這是一個講究孝順的國度嗎？
　
在加護病房裏，曾經有一位九十多歲的老先生向我哭訴：「醫師，我又沒有做壞事，為什麼把我綁起來？」被插鼻胃管的病人吃下的食物，沒有經過味蕾的品嚐，無法感受到食物的酸甜苦辣，他們常說：「醫師，我都沒吃。」[2]
　
■居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思
試想插著一條塑膠管，從鼻腔通往胃，過一天的生活。吃飯、洗澡、睡覺，都不能拿下，那會是什麼樣的感覺？居家醫療醫師陳乾原，曾嘗試自行插鼻胃管，親身體驗患者的感受。
　
根據衛福部的最新統計，全台65歲以上的住院人口當中，插鼻胃管的人數多達12萬人，比例為17.94%。換言之，65歲以上住院的患者，幾乎每5人就有1人選擇以經鼻腔灌食的方式，維持身體所需的營養。儘管在醫療現場極為常見，鼻胃管卻也是生命末期最常引起爭議的醫療處置之一。例如，知名作家瓊瑤就曾為了先生平鑫濤在失智、中風後是否該插鼻胃管灌食，和繼子女發生衝突。
　
倘若有天，我們因故失去了自行進食的能力，究竟該不該插鼻胃管？比起紙上談兵，深耕居家醫療領域的醫師陳乾原決定自己試插鼻胃管，了解這項醫療處置對患者的身心影響。親自當過一回病人，才能以新的角度思索生命的困難抉擇。
　
陳乾原醫師笑說，第一次插管雖然不到3分鐘就放置完成，但插入不久後就有明顯不適感，他馬上拔出。吃完晚餐後，他再試插2次，結果竟然因為管路刺激腸胃蠕動，胃裡的食物全吐了出來！就這樣來回折騰了幾次，插管第4次，才成功完成灌食、睡過夜。
　
他形容，從鼻胃管灌食雖然沒有特別不舒服，但鼻腔始終有異物感，有時會需要張嘴呼吸。除了流眼淚、鼻涕外，夜間睡眠也受到影響，很難進入深層睡眠狀態。隔天一早灌完牛奶，他拿掉鼻胃管，最大的感想是：「以口進食真好！」
　
■既然鼻胃管會造成患者的極大不適，為什麼在臨床上仍如此常見？
陳乾原醫師解釋，插鼻胃管的患者，通常是因為疾病、老化導致吞嚥困難、容易嗆咳，或者經醫師評估以口進食所獲得的營養不足、大型手術或治療前需要灌食以獲得充分營養等。
　
儘管鼻胃管具有灌食、給藥方便、可快速補充營養等優點，陳乾原醫師也提到，不少意識清醒且還有力氣的患者，會因不舒服而自行拉扯鼻胃管。到頭來，家屬必須約束患者，限制其行動。
　
此外，愈來愈多研究也顯示，插上鼻胃管不會降低吸入性肺炎的機率。甚至若缺乏復健，口舌等咀嚼相關的肌肉會持續退化，將來誤嚥機率更高、更難恢復以口進食。
　
陳乾原醫師指出，從醫師的角度，若插鼻胃管無助於改變病程、增加復原機率，也不能讓患者過「自認有品質」的生活，就要審慎考慮插管的必要性。像是他有位患者是重度失智的奶奶，原本營養師評估，灌食可讓她多少恢復力氣。
　
但插上鼻胃管後，奶奶原有的褥瘡等問題都未改善，後來又發生吸入性肺炎。女兒同時照顧重病雙親，心力交瘁。他認為，在這樣的情況下，插鼻胃管的意義就不大。
　
■「透過餵食，家屬可以好好陪伴患者，反而是一個療癒的過程」
陳乾原醫師說：若吞嚥功能不佳又不想插鼻胃管，可考慮胃造口手術，藉由腹部上的管路直接灌食。或者，當患者年事已高、處於疾病末期，本人又沒有進食意願時，也可以只提供水分不餵食，不失為一種善終的選擇。
　
有些家屬擔心，不用鼻胃管或其他方式積極地給予營養，是不是就等同於讓患者「活活餓死」？陳乾原醫師提到，居家醫療的現場，常有許多年邁、接近生命終點的患者。他最大的體悟是，無論人的意志有多強、醫療有多進步，生命往往有自己的出路[3]。
　
■放棄無效醫療，讓病人走得安心！
「台北市立聯合醫院」黃勝堅總院長：「唯有認識死亡，才懂得如何善終」；鼻胃管，真的有必要嗎？鼻胃管的使用在台灣相當普遍，許多末期病人如癌症、失智症的患者，醫療人員為了維持其生命，通常都會建議使用鼻胃管提供營養，但對患者來說不但不舒服，對自尊也是一種傷害。
　
事實上，現在國際上的最新觀念是，不推薦末期失智病人使用任何管路，建議經口餵食，以細心的手工餵食方式，為病人保留尊嚴，並把時間留給患者和家屬。
　
黃勝堅院長舉例，曾經有一位腦部受傷的96歲老先生被送到急診，老先生的兒子主動告訴主治醫師：「拜託不要幫我爸爸插鼻胃管。」醫師回答：「可是不放鼻胃管就沒有營養，而且有用鼻胃管比較不會吸入性肺炎。」
　
兒子反問：「難道用了鼻胃管，就一定不會肺炎嗎？我爸爸都96歲了，他需要的不是再活那麼久，應該是尊嚴擺第一！」於是，老先生轉出加護病房，在子孫環繞、手中抱著愛貓的情況下安然辭世，了無遺憾又保有尊嚴[4]。
　
■身心健康五戒：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙
老後最理想的境界是無病無痛，自己和家人都不必為難。在陳乾原醫師的診所中，貼有一張提醒自己和患者的「身心健康五戒」：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙。
▶吃對：
是以低脂、少糖、少鹽為原則，吃多色蔬果並喝足夠的水。
▶運動：
每週應有3次、每次至少半小時，胸、臂、腹、腿都要動到。
▶睡好和微笑：
則是早睡早起，心情愉悅，保持身心穩定。
▶刷牙：
一般人最容易忽略的刷牙，其實和老後的生活品質關係極大。陳乾原醫師指出，牙齒刷乾淨，才能維持咀嚼能力。再加上近年研究已顯示，牙周附近的細菌會提高罹患心血管疾病的機率，也會引發身體的炎性反應，導致糖尿病等慢性疾病、影響認知功能。可以說，口腔清潔做得好，需要插鼻胃管的機率也會減少[3]。
　
尊重生活品質與生命尊嚴的國家，退化的老人不會被插鼻胃管，照顧者會細心地、慢慢地進行餵食，如果真的不行了，不會強迫灌食，然後老人就順著生命自然的軌道，離開人間，展開另一段靈性之旅。
　
在歐美澳等國，他們不會為無法自然進食的臥床老人插鼻胃管，或採取經腸道營養等延命措施，他們認為，人終有一死，如果讓老人家這樣延長死亡的時間，反而讓其人權與尊嚴受損，是倫理不容的壞事。
　
陳乾原醫師說「我覺得人怎麼生活，大概就會怎麼死去。」。修行在日常，好好照顧自己，生命才會有圓滿的結束！[2]
　
黃勝堅醫師表示「時間到了，該怎樣就怎樣」，死亡是生命的最高境界，完整的死亡才會讓生命更圓滿，無論醫師或民眾都必須了解死亡，唯有認識死亡，才懂得如何善終。當醫病雙方都具備「死亡識能」（Death Literacy），理解醫療也有極限，彼此才能互相尊重，成為生命共同體，一起幫助病人走向美好的善終，而不是強制施以插管、電擊、心肺復甦術（CPR）等急救[4]。
　
　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](元氣網)「醫病平台／如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？」：https://health.udn.com/health/story/6001/5685714
[2](幸福熟齡)「我是醫師，我不要被插鼻胃管　陳秀丹醫師：期盼十年後的台灣，沒有被捆綁的老人」：https://thebetteraging.businesstoday.com.tw/article/detail/201906210032
[3](50＋好好：用新的方法，創造自己的理想老後)「居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思：老後不想插管，現在該做哪些準備？」：https://www.fiftyplus.com.tw/articles/20911
[4]幸福熟齡「放棄無效醫療，讓病人走得安心！黃勝堅：唯有認識死亡，才懂得如何善終」：https://bit.ly/2URlK46
　
➤➤照片
[2]
　
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這週過得有些混亂，
我再度因為睡姿不良嚴重落枕，
變成一個痛楚的行走木板人，
所以本週週記零零散散的，
還請各位多多包涵。

1.
首先想先說一個我自己覺得很感動的事，

某天出門前，
我怎麼也找不到錢包，
於是在家裡的每個房間跑來跑去的我，
一邊抱怨說:
錢包應該要設計成會說話才對，
錢包錢包!!你在哪裡!!聽到請回答!!!

六歲小童羅比已經穿好鞋，
站在玄關等著媽媽，
他看我如此慌張，
嘆了一口氣說，
媽媽，
我有錢，我分你。
(肯定句)

我:
你哪裡有錢啦?!!

羅比脫下鞋，
走到自己的房間裡，
扭下他的存錢筒哆啦a夢的頭，
他舉起來對著我說:
拿吧，你看你要多少錢?

我看著他小小的個子，
兩隻短短的手把存錢筒高舉過頭，
那些十元五元在哆啦a夢藍色的肚子裡，
看起來閃亮亮的，
其實都是羅比平常在地上撿到的錢，
(我們家地上常常有莫名的銅板掉落)
居然他一個一個撿，也集了這麼多。

我用快哭的聲音說:
羅比，
你......這些錢真的要給我用喔?

羅比點點頭說:
誰叫你錢包都亂放?
我的哆啦a夢，
我每天都有收好，
睡覺前都有檢查!!

#功課都不檢查在那邊天天檢查存錢筒
#媽媽真的是很軟弱的生物
#居然因為兒子想給我錢我差點不爭氣地哭了

2.
每天每天，
我都好享受聽羅比說他的校園生活。
像是他交了哪些朋友，
誰被罰了，誰又哭了，
某某老師說了些什麼，
午餐的菜色，吃飯的速度，
體育課的遊戲這類的事情。

羅比告訴我，
這幾天他都很勇敢地問別人:
要不要跟我當好朋友?

我:
小朋友都說好嗎?

羅比的回答出人意表，
他說:
說"好啊"的還是最基本的......

我:
什麼叫做最基本的?

羅比:
我問別人說要不要當好朋友，
有人會回答，嗯嗯我很樂意喔。

我:
哇，小一生哪來這麼高級的用語!!

羅比:
還有人會說，
單然好啊，
你怎麼不早說~~~

#這些小孩是上帝派來的天使嗎
#彼得說可能是夢境

3.
還有昨天因為國語課本忘記帶，
彼得匆匆地送到警衛室，
請老師通知羅比下來拿。

回家後，
羅比說，
他在取課本的路上遇到一個同學，
那個同學是班上的學生，
但是剛剛去操場上完體育課以後，
他跑去看一下健康中心，
看完以後就脫隊迷路了，
所以一個人在一樓走來走去。

羅比看他在一樓穿堂晃來晃去，
便問他:
XXX，你為什麼在這裡?

同學慌亂地表示:
我不知道啊，
這裡是哪裡???
我為什麼在這裡?
我到底在哪裡!!!!

#中年危機嗎
#羅比模仿對方混亂的表情
#非常好笑
#我覺得可以裝鏡頭直播小一生的一天
#影片會爆紅吧

4.
最近正在準備一個採訪，
是討論關於安寧療護的議題。

我若有所思地問彼得:
欸，你覺得一個人怎麼樣叫做善終?

彼得先是搞不懂這兩個字，
我解釋了一番他才明白，
然後彼得想了一想，
這樣回答我:
我希望要死的時候，有人在旁邊陪我。

我問:
萬一你超長壽，
死的時候，旁邊都沒有親人了怎麼辦?

他說:
不一定要親人啦，
機器人也可以，
可是吼，
那個機器人要有肉，
作成QQ的那樣。

我:
蛤?

彼得:
我不想要死前還握著一個鐵棒的手!!

#彼得要求肉彈型機器人

5.
承上，
我驚訝地說:
所以你覺得最後的一段路，
就算身邊沒有親人，
隨便的人陪你也可以嗎?

然後彼得說:
我是覺得不一定要親人啦，
如果是不熟的親人也不用勉強，
我是在想......

我:
你在想什麼?

彼得居然給出這個回答:
我是在想，
如果到時候有外星人把我接走，
我覺得也很好!!

#你說要外星人來陪你
#明明就是想要親人啊

6.
講到彼得的荒謬，
真的是無窮無盡的。

最近剛上小一的羅比，
有時候還是會在校門前感到害怕，
抱著我的腿不放。

為了解決這個問題，
我聽見某天彼得耳提面命地教他一首歌.....

彼得鄭重地說:
羅比，
爸爸跟你說，
你害怕進學校的時候，
就可以唱這一首喔。

接著P編的手機畫面，
出現了王傑張雨生跟一些別的人，
畫質相當年代久遠。

那首歌叫做<永遠不回頭>。

後面的五分鐘，
我就睜著眼看著彼得跟羅比一起，
在那邊撕心裂肺地唱著:

永遠不回頭!!!
不管路有多長~

黑暗試探我~烈火燃燒我~
都要去接受~~~~

永遠不回頭!!!

#彼得還把歌詞改成上學不回頭
#這畫面太震撼了我親眼看到呆
#只是小一生去學校上個半天課
#有必要唱成烈火燃燒我嗎

後記:

對校園事務都還不太熟悉的羅比，
放學回家後他認真地告訴我:
媽媽，
老師說有兩次考試，
一次是集中考，
一次是，寂寞考!!

#說得也是
#不論是考很好或是考很爛
#都蠻寂寞的吧

PS.
照片是我玩一個Google Arts & Culture APP，
結果羅比隨便拍拍就比對出一個可愛小孩，
而我似乎變成一個捲髮的.....阿桑嗎？

本週週記關鍵字:
#兒子借我錢 #想當好朋友你怎麼不早說
#機器人要QQ的喔 #彼得想要被外星人接走
#上學不回頭
#國語數學生活健康
#在小一新生的心中
#居然會變成黑暗試探我嗎

呼～太好了🙂
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【#火線話題】 COVID19疫情
https://bit.ly/3bGFPmm
　
#Delta病毒 #機師 #空服員 #突破性感染 #長榮 #武漢肺炎 #新冠病毒 #防疫 #疫情 #Coronavirus #COVID19

【毒果大控訴】聲討壹傳媒禍國殃民「七宗罪」! 肥佬黎禍國亂港 荼毒青年 扭曲事實(高Sir / 黑超哥/榮輝/大眼(新潮民)/ 蘋果假新聞及毒新聞監察組 20052021

黎智英扶掖禍國亂港的壹傳媒及旗下《蘋果日報》，借新聞自由包裝民主的糖衣炮彈遭揭破，劣行斑斑犯下計有不斷製編造假新聞、勾結外國勢亂港、非法眾籌黑暴、製造中港矛盾、包攬員工非法勾當、串謀欺詐公帑搞副業及扭曲條例煽動反政府七大罪行，實令市民無法再忍受，殺之而後快。關注團體及多位市民到壹傳媒總部外集會請願，狂轟壹傳媒對國家及香港所犯下的「七宗罪」，並用道具刀斬破壹傳媒的招牌，要求當局盡速取締壹傳媒，即時將壹傳媒股份停牌，杜絕假新聞毒新聞禍害社會。

「蘋果惡行關注組」和市民今日手持「壹傳媒禍國害港 還市民思想健康」、「殺掉壹傳媒 趕絕黑敗類」及「壹傳媒 七宗罪 速趕絕 免受累」等標語，到將軍澳壹傳媒總部大樓抗議，列舉該集團犯下禍國殃民「七宗罪」，市民無法再忍受，要求當局盡早以法封閉以保香港穩定。請願代表又用道具刀專開壹傳媒招牌，以示殺掉黑媒且杜絕禍根。

關注組召集人德德強調壹傳媒干犯的「七宗罪」絕不能饒恕，必須取締制裁，指壹傳媒及旗下《蘋果日報》長期不擇手段編造假新聞，捏造美國總統拜登兒子與內地造生意圖打擊選情；弄虛加插抗爭言論於奧斯卡最佳男配角的口而事後道歉。扭曲事實就有強說新冠肺炎是「武漢肺炎」，描繪食肆防疫政策如內地「社會信用系統」以荼毒心智。更甚是刻意製造中港矛盾，煽動反政府仇恨的將抗拒《逃犯(修訂)條例》美化「反送中」，醜化引渡外國罪犯修例，而在防疫的限制抵港航班施打成「鎖港條例」，其心為要煽動社會分化及仇視政府。

壹傳媒搞亂香港的罪行罄竹難書，勾結外國勢力串連美英外國政客干預香港事務，壹傳媒當「漢奸」宣傳。支援黑暴就借助蘋果慈善基金設「學生專戶」，發動非法眾籌鼓勵年青人誤入黑暴歧途。壹傳媒本身亦涉欺詐的蛇鼠一窩，違反地契條款將總部營運「力高顧問公司」以逃避項及差餉；縱容員工抗疫期間非法經營賭場圖利；涉違反專業操守地透過入境處取得藝人張栢芝第三子出世資料圖文並茂，造成當事人的傷害。

壹傳媒「七宗罪」每一條都是與國家為敵，損害香港穩定，禍及市民正常生活，在疫情下更變本加厲激發社會矛盾，團體認為當局不盡早取締這家毒媒，不即時將壹傳媒股份停牌，實愧對廣大市民。


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電視首播: 20160413

男人說話沒分寸，連家中的私事都到處講？！洪百榕夫婦參加兒子家長會被導師訓斥，宋達民竟說都是跟她媽學的？！夢多私下愛撒嬌，竟被女友到處說嘴讓他顏面掃地？！Paul控訴人妻聚會尺度辛辣，床笫之事也照談不誤？！每個人都有在意的點，害怕被公諸於世，偏偏男人口無遮攔？！徐小可自認腿型不好看，Ben還是當眾取笑、讓她超火大？！小優睡姿太醜被偷拍，竟下達封口令脅迫對方？到底是女人嘴巴大？還是男人太八卦？精彩內容請鎖定晚間11:00《２分之一強》！

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