在過敏科的門診，咳嗽、鼻塞、鼻涕倒流與眼睛癢原本就是過敏兒最常見的症狀。 但是有時候，會遇到家長因為觀察到小朋友頻繁眨眼，先帶去眼科被診斷為過敏性結膜炎，點了好一陣子的藥水，卻沒有改善，所以緊張的帶著小孩來看診。
仔細詢問後，才知道原來是抽動Tic (妥瑞症的表現之一)而不是原本以為的過敏性結膜炎! 另外有些孩子，因為久咳不癒或是原本就有氣喘使用藥物控制良好，卻突然怎麼吃藥小咳始終無法停止，來看診詢問咳嗽的表現後，診斷為抽動(Tic)導致發出像咳嗽的聲音，詳細解釋後，家長終於放下心中的大石，過一段時間之後，孩子的症狀就不藥而癒。

#抽動與妥瑞症

※ 抽動(Tic)在中文上並無適當的翻譯，是指會出現反反覆覆不自主運動或是聲音的疾患。
症狀就如它短促的英文發音，呈現快速而短促的不隨意動作或語音。
※ 妥瑞症 (Tourette syndrome) 簡單來說是指十八歲以前，並非由藥物或其他疾病造成，出現具備動作的抽動( motor tics ) 跟聲語的抽動 ( vocal tics )，通常一天發生多次，或間歇發生在一年的某段期間，而症狀持續的時間不超過三個月就可以診斷。

簡單的動作型抽動包括 : 快速而短促的眨眼睛、歪嘴巴、裝鬼臉、搖頭晃腦、點點頭、聳肩膀、搥手、頓足、凹凸肚皮、吐口水等，即臉部肌肉，手腳抽動及關節等部位的不隨意運動突然、短暫的無意義動作。門診最常見的是眨眼睛跟皺鼻子/倒吸鼻子，也是跟過敏症狀最容易混淆的動作型抽動。

簡單的聲語型抽動包括 : 快速的發出沒有意義的聲音與吵雜聲。例如：清喉嚨咳嗽、尖叫、豬叫聲等。 複雜的聲語型抽動甚至出現重複別人的話，口出穢語(猥褻或是攻擊字眼)的表現。

#如何區分是過敏還是抽動呢 ?

※頻繁眨眼睛:

區分過敏與眼皮抽動的最重要線索就是觀察有沒有揉眼睛的動作！

即便是大人，眼睛癢起來常常也無法克制揉眼睛的衝動，更何況是孩子。 直接詢問小孩是不是因為眼睛癢所以一直眨眼，常常會被誤導。

若小朋友的眨眼睛通常在放學後累了一天時更明顯，看起來眼皮是用力抽動不是輕輕的眨，或是已經給予眼藥水甚至口服抗過敏藥物還是沒有改善，都要懷疑不是過敏性結膜炎，而是動作型抽動。

※久咳不癒:

過敏咳嗽通常睡著還會出現，常常一咳就連續多聲，有時會帶痰聲，多半比較用力。

抽動的咳嗽，比較輕咳甚至像喉嚨發出怪聲音，睡著就完全消失，這些都是可以輔助判斷的重點。

※皺鼻子或是用力倒吸鼻子:

如果有揉鼻子/摳鼻子，出現鼻水或是因為倒吸鼻涕造成的咳嗽，比較像過敏的症狀。
也可以嚐試給予鼻過敏藥物治療，無法改善就要考慮是抽動的症狀。

抽動的症狀，小孩可以短時間靠自主意志壓制，所以試著讓孩子回答問題或是當孩子專注聚焦於某件事物時會看到症狀的短期消失，都是可以作為參考。

#抽動或是妥瑞症需要治療嗎？

最好的治療方式就是接納孩子的症狀，家長特別是阿公阿嬤千萬不要給太大的壓力，也不須制止，因為壓力、制止及過度興奮會讓症狀更嚴重。

通常三個月內原本的症狀就會消失，但後來可以轉變成另外的症狀。

除非抽動或妥瑞氏症已嚴重影響到父母或孩子本身的日常社交生活，才考慮使用藥物治療，如果能適應其奇怪的不自主動作，其實不需藥物治療。

通常於青春期達到高峰，之後有1/3的妥瑞兒會完全緩解，1/3的妥瑞兒症狀會些微緩解，1/3的妥瑞兒症狀會持續到成年。

隨著年紀增長，妥瑞兒愈懂得如何去掩飾或修飾症狀。 學會如何放鬆，防止因疲倦引起症狀的加劇及適當的正向心理支持也很重要。

有部分病人需要靠藥物的幫助來減緩症狀，目前已有較新型藥物 ( Aripiprazole )，可以給予病人症狀緩解以及減少過去藥物常見帶來的副作用。

家長必須知道，當診斷出抽動/妥瑞症之後，真正的挑戰才開始。 因為這些孩子常常會合併所謂的共病症，包括: ADHD「注意力不集中過動症」、 OCD 「 強迫症」、「 學習障礙」和「行為障礙或對立性反抗疾患」。 如果有出現這些共病症的表現，就應該就趕快尋求專業的醫師進行諮詢喔！

『傾聽你內在的聲音，台灣男性健康的領航者』
HI 各位喜歡泌尿科顧芳瑜醫師的鳥友們午安
從畢業之後，一直以來我都是在醫院服務
從不分科住院醫師開始在林口長庚醫院工作
到後來泌尿專科的訓練，回到台北醫學大學附設醫院
在醫學中心以及區域醫院的訓練之下
我成為一名專業的泌尿科醫師，也開始有了自己的門診替眾多病患服務

開始看診之後，很感謝病患的信任
門診的病患人數有穩定的成長，讓我的經驗越來越豐富
但總是有不少的病患詢問我說
『顧醫師，你有沒有在其他地方看診？我去北醫交通不太方便』
『顧醫師，去大醫院看診比較耗費時間，排隊等候的時間比較久』
加上從5月開始新冠肺炎的疫情開始蔓延
有更多的病患給我這樣的聲音
『顧醫師，我很想去找你，但現在疫情讓我不敢去醫院』

你們的聲音我聽到了
在因緣際會之下，有了與 #禾馨醫療 的合作機會
禾馨醫療從婦幼出發，在婦產科、小兒科有卓越的表現與服務
近年來也積極拓展從婦幼延伸出來的相關科別
像是直腸外科、眼科、新陳代謝科等等
當然其中婦產科的好朋友「#泌尿科」也是很多病患的期待
像是男性的 #結紮、#割包皮、#精索靜脈區張、#不孕、#性功能障礙
像是女性的 #頻尿、#泌尿道感染、#漏尿、#夜尿

希望在這裡能夠提供更完整的醫療服務給大家
也希望大家繼續溫暖支持我
期許自己可以成為一名 #溫暖 讓人 #信任 的泌尿科醫師

禾馨新生婦幼診所
#泌尿 #顧芳瑜 #台北泌尿科

▍沉默

「學姊，我今天要檢查。」遞上孕婦手冊。她是眼科門診的護理師，雖說不同科，但也不算陌生。
「你懷孕囉？」Eva接過P的孕婦手冊，笑著說。
「嘿啊，也該AP了。」前年結婚，來門診送過喜餅。在臺灣，被催著結婚之後，下一步就是被催著懷孕，要說沒有壓力，大概是騙人的。

P身後還跟了一個中年婦人。
「我婆婆。」P介紹。
「不好意思，麻煩你們啊。」這是P的第一胎，婆婆喜孜孜的。彎腰跟我們打招呼，笑得嘴都合不攏。

「阿姨麻煩你站這邊喔。」Eva說。
「好，謝謝。」婆婆年紀不大，簡單燙過的染黑及肩捲髮，對襟黑底繡花毛衣，黑長褲，低跟鞋，顯得優雅。P的老公是外院醫師，是護理師和醫師的常見配對。這樣的產檢老公通常缺席，因為「你們自己院內會照顧你」。

P躺著，不好顯得忽略婆婆，貼心地問，「媽你這樣看得到嗎？」
「可以。」婆婆緊盯著螢幕。其實還沒開始檢查，螢幕還是黑的。
「第一胎很開心吧。」我站在 Eva身後，對P笑了一下。
「有點緊張。」P吐了一下舌頭。
「很開心啊，我期待很久欸。」婆婆的高興完全隱藏不住，雙手握在胸前，帶著「夢想成真」的表情。

「這個是頭，我們先量一下頭寬……」Eva開始檢查。
「啊，這是頭喔。」婆婆看著營幕上羊水顯示的黑色背景中，圓圓一圈的頭骨。其實的P懷孕週數才大約十六週，胎兒不到三百公克。
「你看，小朋友手手放在頭兩邊喔。」螢幕上胎兒的手臂在頭的兩側，這是胎兒在子宮內常見的姿勢。
「啊，好可愛喔!」婆婆提高了聲調，彷彿眼前看到的是一個粉紅色的棉花糖。
「媽，他現在只有骨頭，還好而已啦。」P有點囧，試著緩和婆婆的誇張。
「這是大腿骨，是十六週的長度沒錯。」Eva 繼續檢查。
「喔，大腿喔。」婆婆跟著覆誦，「有沒有很長？」
「阿姨，現在這週數，都一樣啦。」Eva忍著笑。
「啊，沒有比較長喔。」婆婆有點失望，對每個檢查結果都好認真。
「現在沒有差啦。」Eva 笑著回答。
P有點不好意思，「媽，現在才幾公分而已啦。」
「啊哈哈，我想說我兒子還滿高的。」婆婆總是想炫耀一下兒子，我們都一起笑了。
「沒關係，快足月的時候再看看。」我緩頰，婆婆覺得這說法讓她滿意。
「男的還是女的啊？」婆婆問。
「阿姨，我看大腿沒辦法知道是男是女欸。」Eva拿婆婆的語病開了個玩笑。
「啊？」婆婆愣了一下。
「我現在在檢查大腿啦，大腿沒有在分男女的。」Eva只好正經地再講一次。
「哈哈，對啦對啦。」婆婆有點不好意思。
「唉呀，媽你不要急啦。」小聲勸了一下。

「好，頭寬、大腿骨長標準，預產期不用調整。」Eva跟P說明，「羊水量和胎盤位置也正常。」其實這些才是檢查重點。
P認真聽，笑著回答，「好。」
「男生還是女生啊？」婆婆實在耐不住，一直沒聽到她要的答案。
「你要知道性別嗎？」Eva特別問P。偶爾會碰到表明「不要告訴我性別」的夫妻，所以我和Eva會特別先確認一下孕婦或先生的想法。
「好啊。」P一派輕鬆。
「我看看喔……」Eva手上的超音波探頭在P的肚皮上滑動。
「嘿啊嘿啊，看一下啦。」婆婆持續著很興奮的語氣。
「喔，這邊，」Eva指著螢幕，「腳開很開，很清楚，沒有雞雞，女生。」

突然一片沉默。原本一直在興奮狀態的婆婆一句話都說不出來。我和 Eva像是目睹了一件不該被看到的事情，尷尬了起來。P被突然的沉默嚇到了。
半晌，婆婆才吶吶地出了聲，「女的喔……」再次陷入沉默。

超音波室裡幾分鐘前的興奮笑聲彷彿突然被抽空，空氣中充滿了從四面八方冒出鬼魅似的尷尬，而且，鬼魅們帶著冷意。

「女的也很好啦。」婆婆打破沉默，硬擠出了像要說給其他人聽，可是其實是安慰自己的話，「沒關係，還有第二胎啊，再生就好了。」婆婆再補一句，試圖降低自己的失落感，但是，這句「安慰」，簡直像插在P心口的一刀。

直到檢查結束，我們都沒人再說一句話。P沉默地拿著孕婦手冊走出檢查室，婆婆陷入自己難以收拾的失望情緒中，無暇顧及任何人。

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本文摘自《#診間裡的女人2》
不再害怕失去，婦產科女醫師陪妳找尋被遺忘的自己

作者：林靜儀

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各位朋友好：

我不知道如果各位版面上的朋友是P，接下來要怎麼面對婆婆？

讓婆婆陪著產檢，這實在壓力太大。找自己比較熟悉信任的親友陪，會自在很多。

我在猜，會出現這種狀況，有一種可能是，婆婆表面上一直都是說「男女都好」，P也這麼相信。是直到檢查結果出來的這一刻，婆婆忍不住在失望後的沉默，P才明確知道婆婆重男輕女這麼嚴重。

不要說是姻親，男女雙方在剛談戀愛的時候，有些都只會裝出最好的一面。但進入婚姻之後，便逐漸原形畢露，關係不但疏於維繫，還開始惡言相向。

如果是姻親，在婚前給的承諾，在婚後就會變卦，這是常有的事。我還聽過一個例子，婆婆本來要求，「只要生一個男孩就好」，後來真的生出男生了，又說「兩個男生才可以一起玩」，媳婦只好再繼續拚。

我們都知道溝通很重要，但是對於沒有自覺的人來說，就算他滿口說「好」，一切也都要等遇到了才知道。真的遇到了，有些就承受不了了，關係因此產生變化—
P跟婆婆的關係可能就會這樣。

「她們的問題在胯下，也在心裡；對抗的不只病魔，還有心魔。」

看這本書，會了解某些傳統還深深地影響著人心。不但禁錮著女性的軀體，最後男性也不會好過到哪裡去。

祝願您，能藉著病魔，認識自己的心魔！

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本集主題：「新泰醫院25週年暨喬遷誌慶」活動報導
　　
致詞：傅輝東（佳醫集團總裁）
　　　黃林玲玲（新北市議員）
　　　蔣根煌（新北市議長）
　　　李政勳（新莊區區長）
　　　許朝程（新北市衛生局副局長）
　　　郭明隆（新泰醫院院長）
　　　　　
~ 地區醫院倒閉潮中，逆勢成長的醫院~
✅走過歷史 迎接未來
　　新莊區新樹路，106年12月搬來了一家老牌的地區醫院 - 新泰綜合醫院。
新泰綜合醫院原來在新莊區新泰路上，自民國82年接手經營並於85年更名， 在地服務已長達 25 年。過去更是全台灣第一家地區醫院設立呼吸照護病房、新莊第一家乙級重症加護病房的地區醫院。在現今一片地區倒閉潮中，是難得逆勢成長的醫院之一。
　　面臨醫療法規與健保政策的轉變，醫院經營者決定改造並建設一家符合安全、舒適、便利的現代化醫院。因此在二年前選定新樹路的建物，經過強化結構、精心裝潢設計，終於在106年底落成並且順利進駐。
　　不同於以往舊院區，各科坐落在好多棟建物。位於下新莊新樹路的新院區，各醫療服務單元都能在這棟十層樓高的建物內同時為民眾服務。服務動線簡單清楚，民眾可以很容易地在同一棟建物中，獲得最即時與便捷的服務，在新院區新泰綜合醫院也運用了新的資訊系統，讓民眾可以方便、迅速的掌握門診看診資訊，也能在網路上追蹤門診進度，節省現場等待時間。
　　許多地區醫院面臨醫療分級制度無法落實，醫學中心、區域醫院林立等現象，在過去幾年中，紛紛倒閉或是改為診所。新泰綜合醫院的改變，為地區醫院帶來新的希望。下新莊的民眾得到多了一家優良的醫療院所，讓醫療需求提高可近性與方便性。

✅特色醫療 多元服務
　　新泰綜合醫院除了既有的服務科別之外，也增添了許多新的醫療設備及次專科醫療服務，滿足現代民眾的醫療需求。並且網羅了許多醫學中心的醫師，加入服務陣容。包括 健康管理中心、骨科關節鏡中心、眼科視網膜中心、復健中心、透析中心、呼吸照護病房、震波碎石等。這些專業醫療中心以更細緻的流程，更多元的服務內涵來協助當地民眾，解決醫療問題，促進健康維護。有鑑於高齡社會來臨，新泰綜合醫院也將於不久之後，設立護理之家，結合醫養的概念，為更多需要長期照顧的長輩提供完整銀髮全人的服務。
　　新泰綜合醫院 , 這個在地 25 年的老牌醫院 , 在今天重新開啟新的醫療里程碑，這個醫療陣容堅強的地區醫院, 在郭明隆院長的帶領下，會再扮演著地區醫院重要的照顧角色，為新一代的醫療服務，創造更多的榮耀。
　　

✅深耕社區 品牌再造
　　4月26日適逢醫院喬遷與週年慶，新泰綜合醫院以健康新醫代的思維，開啟醫療服務時代的新格局。因應老齡人口的社會，增添許多高齡服務的醫療內涵，結合骨科、腎臟科、復健科、神經外科、眼科、心臟內科等醫師，提供高齡全人化的醫療服務，為社會再添一家整合高齡醫療服務的地區醫院。
　　活動當天，醫院結合新莊在地人文，有傳統車鼓陣、里民舞龍舞獅團、傳統扯鈴與現代科技的開幕儀式，堪稱傳統與現代的大融合。院方更是將新莊在地的文化透過院慶活動，把寓意平平安安的在地美食鹹光餅、誕生快樂的紅蛋、關懷弱勢的甜甜鑰匙圈等等包裝一起，成為代表平安、健康、新生、溫馨的福袋。
來到現場的每一位, 都能獲得這寓意深遠的健康福袋。
　　根據調查統計，近20年來，全台已有約200家地區醫院倒閉。維持一家地區醫院相當不容易，面對環境變遷、人口改變、以及醫護人力短缺，醫病關係緊張等外在環境，新泰綜合醫院能夠為社會民眾再次投資，改善就醫環境、增加設備、添增人力，實屬不簡單。地區醫院若能如同新泰綜合醫院一般獲得好的改造機會，對於高齡社會的台灣，將是一大福音。