分享新生兒加護病房主任蘇一宇醫師的故事。
當我還是實習醫生的時候，學長對我說 "當你不確定這麼做是否是對的時候，想像他/她是你的小孩，你就知道該怎麼做了" 這也是北醫兒科團隊對每一個小生命的態度及堅持。

遺憾中的美好─台北醫學大學附設醫院新生兒加護病房

「你們先進行急救，我馬上趕到！」凌晨3點鐘我掛上電話立刻衝向醫院。這對24週雙胞胎的媽媽過去幾天一直有頻繁的子宮收縮，為了幫孩子爭到第一口氣，婦產科進行了嚴密監測也給予產前的類固醇，前一天早上我們還在與婦產科區慶建主任討論狀況這麼不穩定是否要提早剖腹產，沒想到一語成讖，媽媽半夜起床如廁，雙胞胎的哥哥就這樣滑了出來。
當我趕到新生兒加護病房，值班醫師正在為哥哥插管。「急救後心跳有恢復，但一直呈現缺氧狀態，呼吸也不是很穩定。婦產科正在幫媽媽緊急剖腹生妹妹。」值班醫師焦急地說道。接手插上氣管內管後我立刻心知不妙；隨著甦醒球的按壓，孩子不只呼吸音不對稱、皮膚下也逐漸腫脹，很明顯是肺部極度不成熟加上急救引致的氣漏症候群，本該是救命的氧氣從殘破的肺臟四處流竄，不只壓住了孩子的心肺也讓本就因缺氧暗沉的皮膚變得青一塊、紅一塊的。囑咐值班醫師去產房協助即將出生的妹妹後，我與護理師繼續盡一切的努力想要留住哥哥，插上胸管引流壓住心肺的氣體、用上高頻震盪呼吸器盡可能提供氧氣、保護肺臟，無奈如同胸管引流出源源不絕的氣泡一般，缺氧狀況依舊，哥哥的生命也一點一滴逐漸流逝。「這真是太不公平了，明明只是個氣胸，偏偏發生在這樣巴掌大的身軀上我一點辦法也沒有！」就在我內心咒罵著的同時，妹妹被送進了病房。與哥哥不同的是，妹妹在插上氣管內管後呼吸狀況逐漸穩定下來，即使跟哥哥一樣體重未滿500公克，小小的四肢在處理台上不斷揮舞著，像在驅趕著步步逼近的死神。我深吸了一口氣，看看哥哥，再看看妹妹，腦中浮現的是剛剛哥哥大片出血的腦部超音波─「哥哥就這樣了，我會跟家屬說明，全力搶救妹妹。」我對值班醫師說，也對自己說。
當雙胞胎的爸爸來到病房看到這對兄妹，早已紅了眼眶。我解釋完哥哥絕望的病況並勸他放棄急救，爸爸簽字時什麼也沒說，只用潰堤的眼淚與顫抖的雙手向命運抗議。哥哥在破曉不久便離開了我們，在接下來的兩天裡，整個醫護團隊繃緊神經細心照料著妹妹，畢竟只要一點水珠或少許的痰塊卡住直徑僅2.5mm的氣管內管她馬上就會缺氧、心跳減慢，當真是「以死相逼」。保溫箱成了她的新家、週邊置入的中央靜脈導管跟呼吸器是臍帶、胎盤不完美的替代品，沒有了羊水的溫柔包覆與媽媽的心跳，剩下藥物、扎針與儀器嗶嗶的回音。像是抗議這一切般，她發生了嚴重的持續性肺高壓；由於不成熟而沒能順利下降的肺動脈壓力讓血流無法進入肺臟，即便使用了大量的氧氣、高頻震盪呼吸器與表面張力素擴張肺部，妹妹的血氧濃度還是逐漸往下掉，一邊囑咐護理師注射降低肺壓的藥物，我打電話給友院，希望歸還上週出借的吸入性一氧化氮，也是這種狀況下首選的治療。「所以現在貴院病人還在使用嗎？是的，我們真的很急需要。下週一？可是我怕病人撐不到那個時候了。最快明天嗎？好的，好的，萬事拜託。」掛上電話、向家屬說明後我整個人沉在椅子裡。天啊，在有限的醫療中我們已是何等的無力，難道連現實都要扯我們後腿嗎？由於當時時間已經接近半夜，正是醫院人手最不充足的時刻，機器本身也相當巨大且拆卸裝載都並不容易，即便友院盡力協調也很難馬上調集人手搬運。就在我邁著沉重步伐下班回家當晚，發生了我連作夢都沒想到的奇蹟。
「喂？蘇一宇醫師嗎？我魏柏立。」「副院長！？」我整個人立刻醒了過來。原來副院長不知如何發現了我們的困境，立刻居中協調並指派兒科張璽主任要幫我們漏夜將機器運回本院！「你以後遇到困難要說，病人的事是最重要的，直接打給我也沒關係，只要你夠積極，大家都會幫你的。」魏副院長訓勉道。在謝過副院長後我剩下的問題只有如何比張主任還早趕到醫院，結果踏入新生兒加護病房時主任居然已經坐在護理站了；「我找了認識的專業人員，聽說是要幫忙病人他們都很樂意半夜出勤！」主任說道。「今天是為了病人，就算友院沒辦法歸還也要想辦法跟其他醫院借，就是跪也要想辦法把救命的東西跪回來！」看來我是徹底輸了，輸在自以為盡了力、太快放棄。於是在呼吸治療師的協助下吸入性一氧化氮送進了妹妹的肺部，發黑的唇色如窗外的日出般逐漸紅潤，我們又從死神手中贏下了一局。命運如果有個性，那她鐵定很難相處吧；在吸入性一氧化氮的幫助與醫療團隊的照料下，幾天後妹妹的呼吸逐漸穩定，也開始能從口胃管進食母奶，就在大家鬆了一口氣時，風暴再次來襲。
「血壓不穩、呼吸變喘，胸部X光呈現肺部水腫，今天早上做的心臟超音波看到很大的開放性動脈導管，雖然已經用上讓它收縮的藥，怕是要開刀綁起來才能解決。」跟一臉憂愁的爸爸、媽媽解釋完病況，我坐在護理站沉思了起來。護理師們照顧妹妹已經很辛苦，卻還是天天陪伴爸爸媽媽說話，分擔他們失去哥哥的憂傷；主任、副院長日理萬機卻也為了病人半夜幫忙聯絡、跑來醫院；呼吸治療師跟社工常常接了我一通電話就立刻臨危受命、風雨無阻；我有什麼理由退縮？有什麼事情應當阻擋在我與病人之間？思想至此，我立刻播了幾通電話，真是如同副院長與主任的教訓般豁了出去、用上了所有的擔保，然後回到了妹妹床邊。「爸爸、媽媽，我跟你們說，如果妹妹要開刀，我會找我所知道最棒的小兒心臟科醫師來開。」整個手術過程非常順利，由於當時本院小兒心臟外科醫師正好從缺，在心臟外科許傳智主任、魏副院長與張主任的協助下，台大兒童醫院的黃書健醫師得以緊急支援為妹妹完成手術。
之後的三個多月不能說是一帆風順，腎上腺不全、視網膜病變、慢性肺部疾病，這些早產兒可能出現的併發症一個個席捲而來，但總算是兵來將擋、水來土掩，有驚無險地一一度過。在復健科曾頌惠主任、兒童眼科蔡振行醫師、物理治療師、職能治療師以及好多好多各個團隊難以一一言謝的夥伴協助下，妹妹平安出院回家。最近一次回診時媽媽雖然為了妹妹能夠不再需要使用氧氣而開心卻也向我抱怨她吃奶不認真，我們相視而笑。如果能夠讓每個進到加護病房孩子的父母都能在門診向我抱怨、這樣的奇蹟透過院內每個同仁、每位夥伴的雙手不斷發生，再多無眠的夜晚、汗水與淚水，我都甘願；但是現在，就請讓我細細品嘗這遺憾中的美好吧。

新生兒暨兒童加護病房主任 蘇一宇

急診部的各科整合能力高、流程流暢
急診做急救理應當然，童醫院的急診部整合各科室的效率相當高，當天秦員到院就立即彙整各科意見，腦神經外科、胸腔外科（張力性氣胸）、骨科等，秦員急救後血壓回不來，又做了第二次的電腦斷層掃描，動脈的出血才看得清楚，後來發現髖部出血，立即整合麻醉科醫師、放射科醫師，進行動脈栓塞手術，後續右腳脛骨骨折手術，在童醫院住院治療40天後穩定病情，再回到三軍總醫院做後續觀察治療。
氣切提高照護品質
鄭閔瑋醫師指出，秦良丰摔傷後有高位脊椎損傷（頸部脊椎第一至三節壓迫），會有呼吸抑制的情形，因此緊急氣管插管，評估他仰賴呼吸器時間長，對於長期照護來講較好，一般民眾對氣切有錯誤觀念，擔心氣切後喉嚨有一個洞，或是擔心以後脫離不了呼吸器，其實都不對，秦員在氣切後有更好的照護。一般插管時是把管子從嘴巴插到喉嚨，再到氣管，放置時間久了，會增加感染機會，也不易更換管路照護，因此氣切後，不僅能增進照護品質，也減少氣道感染等併發症的發生。
一級重症處置時效60分鐘，急診效率奪冠！
童醫院在處理一級病院的重症病人，處置時效中位數是60分鐘，也就是說一個小時內急診病患已被診斷及緊急處置後，送到加護病房，這個數據是非常驚人的！代表童醫院急診部在效率，流程，以及各科室的整合都展現最高強度。
童醫院的急診部不只是堅守醫院，更主動與軍方、民航局、地方政府或民間活動緊密結合，派駐專業醫師在現場待命，因此急救不只是待命醫院，而是更進一步的從到院前就給予最專業的即刻救援。

一些關於呼吸會痛的經驗

想念是會呼吸的痛，那是梁靜茹的歌曲，跟今天要討論的事情一點關係都沒有喔！
有很多原因會讓你在呼吸的過程中感到疼痛，除了想念之外，還有如心臟疾病、氣胸、肌肉拉傷、撞傷等很多原因，今天要討論的部分要排除心臟病跟氣胸等要趕快送醫的項目，只討論因舊傷或職業傷害造成的呼吸痛喔。

打這篇的原因是前幾天我爸爸在早上敬神明桌的茶時，一個動作不小心拉到右手舊傷，之後就開始呼吸會痛，只能淺淺的呼吸，而且伴隨背部僵硬，不能動的感覺。以前也有遇過兩位有類似症狀的CASE，來做一下分析。

首先要講一下呼吸的時候身體做了些甚麼：

吸氣的時候，外肋間肌提肋， 胸鎖乳突肌收縮將胸骨上提，斜角肌收縮使其上肋骨上提，橫膈膜往下降，擴大胸腔，把空氣吸入。

呼氣時， 內肋間肌收縮使肋骨向下移， 而腹部肌肉收縮使底下肋骨往下移，並壓縮腹部內臟而使橫膈膜往上提，壓縮胸腔，讓空氣吐出。

因此，只要有影響到上述的肋骨、肋間肌、胸鎖乳突肌、斜角肌、橫膈膜、腹腔肌肉等的活動性都有可能會讓呼吸的時候會痛，而會痛的一定是肌肉，疼痛是肌肉為了避免超過極限的運動而產生的自我保衛機制，但是造成肌肉超過極限的運動原因有可能是肌肉本身或是骨架歪斜。

CASE I 包藥機小開

做重訓，又常常要搬貨，所以手臂二頭肌比較緊繃，再加上裝置或維修的時候常常要在很彆扭的角度下轉螺絲起子，所以手臂二頭肌就更緊了，而且怪異的角度把肱骨拉歪了，連帶的附著肱骨上胸大肌也跟著被拉歪變得很緊繃。能夠淺淺的呼吸不會有甚麼不適感，但是當要深呼吸的時候，肋骨擴張的時候會把胸大肌撐過極限，所以就會有呼吸侷限感伴隨疼痛。

調理順序是把手臂的肌肉放鬆，再把肱骨回正，然後讓胸大肌放鬆之後，就可以深呼吸了。

CASE II 電腦硬體工程師

久坐而且姿勢不良，常常要彎著腰低著頭做硬體上的組裝，有一點類似駝背的姿勢，久了之後胸骨柄與肋骨之間的排列就卡住了，所以在呼吸的時候肋骨沒有辦法順暢的活動，一直有悶悶的感覺，尤其是右邊，因為慣用邊的肌肉比較緊繃，所以比較累或是比較忙的時候因為肌肉張力比較大，呼吸的時候胸口就會痛。

調理順序是要先把縱軸調鬆，把久坐姿勢不良造成的骨盆歪斜調正，在把下段肋骨依序排好，接著把橫軸放鬆，最後把肋骨跟胸骨柄排列整齊，就不會有胸悶的感覺了。

CASE III 我爸

右手因為以前搬重物時，對方忽然放手，很嚴重的拉傷，有傷到肋間的肌群。前幾天因為很冷，所以肌肉比較緊繃，又受過傷的肋間肌會更緊。早上起來敬茶時，身體還沒熱開，很平常的抬手的動作，緊繃的肋間肌就把右後腰、腳部的肌肉往上一拉，他們就回不去而且卡住了，就是俗稱的閃到腰。腰腳的肌肉痙攣扯住，肋骨就無法順利擴張，所以會覺得沒有辦法深呼吸，呼吸大力一點就會痛，除此之外還有無法彎腰的情況。

調理順序是要先把縱軸放鬆，會閃到腰跟腳部肌肉太緊也有關係，把腰腳放鬆，可以彎腰之後，就可以深呼吸了，之後再把肋間的肌肉搖開來，這樣深呼吸就不會痛了。

雖然都是呼吸會痛，但是還是有差別的，要看造成的原因是甚麼，是呼吸過程中讓肌肉超過伸展極限造成的，還是骨架歪斜造成的。要處理源頭才是真的解決之道，當然如果是氣胸的話還是趕快送醫才是正確的。

#呼吸會痛
#手臂肌肉過緊所以呼吸會痛
#坐姿不良胸骨柄歪所以呼吸會痛
#閃到腰所以呼吸會痛

2017.1.25 豆花藥傷科