【藥事知多D】止嘔藥知多D：Aprepitant

藥罐子相信沒有多少人會喜歡服藥，更加相信沒有多少人會喜歡服化療藥。
　　
這也難怪。相較而言，化療藥的副作用實在較多、較大、較廣。

那哪一種副作用較可怕呢？
　　
首先說到化療藥，常見的副作用主要是骨髓抑制(Myelosuppression)、口腔黏膜炎(Oral Mucositis)、脫髮(Alopecia)、噁心、嘔吐(Nausea & Vomiting)、腹瀉(Diarrhoea)、不育(Infertility)等等。
　　
唔……不用問，當然是不育。
　　
還有一個，恐怕是噁心、嘔吐吧？
　　
為什麼？
　　
說到底，「不育」是化療藥的後果，而「噁心、嘔吐」則是化療藥的過程，甚至前夕……
　　
這話怎麼解？
　　
其實真正的可怕並不在這些副作用所帶來的痛苦，而在這些副作用所產生的恐懼……
　　
首先說到噁心、嘔吐，依照發生時間的長短，一般可以分為兩種，主要如下：
　　
第一，急性嘔吐(Acute Emesis)，發生在化療24小時內。
　　
第二，延遲性嘔吐(Delayed Emesis)，發生在化療24小時後。
　　
除此之外，不說不知道，跟其他副作用不同，要是一些用藥者過往在接受化療期間曾經出現噁心、嘔吐，這些經歷便可能會在用藥者的心裡蒙上一層揮之不去的陰影，在心理上，便可能會產生一種無形的恐懼，一朝被蛇咬，十年怕草繩，從而在準備接受化療前，單是看這些化療藥，連碰都不用碰，便已經開始嘔吐，稱為預期性嘔吐(Anticipatory Emesis)。
　　
簡單說，單是這種恐懼，就算不服藥，便已經能夠誘發噁心、嘔吐。
　　
你們說，可不可怕？
　　
好！要是這種化療而導致的噁心、嘔吐(Chemotherapy-induced Nausea and Vomiting, CINV)，其中一種止嘔藥便是Aprepitant。
　　
在藥理上，Aprepitant是一種NK1受體拮抗劑(NK1 Receptor Antagonist)，主要透過阻斷P物質(Substance P)來改善化療而導致的噁心、嘔吐。
　　
不過Aprepitant一般不會孤軍作戰，大多會搭配其他藥一同使用，主要是類固醇（例如Dexamethasone）、選擇性血清素再回收抑制劑(Selective Serotonin Reuptake Inhibitors, SSRIs)（例如Dolasetron、Granisetron、Ondansetron、Palonosetron），兵分三路，三路夾擊，用來預防這種化療而導致的噁心、嘔吐。

（如欲了解更多用藥資訊，歡迎看看「小小藥罐子」網誌。）

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#今日疫情重點【今日新增1本土案例，感染源待追查；新北市恩主公醫院對25位民眾誤打未稀釋BNT疫苗原液，專家建議由特定團隊施打特定疫苗避免出錯；10月5起開放部分休閒娛樂場所，唱KTV需全程戴口罩】

台灣今（28）日新增7例COVID-19（又稱新冠肺炎、武漢肺炎）個案，其中1例本土，讓連三日加零紀錄中斷，另6例為境外移入。疫情指揮中心發言人莊人祥在今日記者會中表示，新增本土個案為台北市一名50多歲男性，9月27日因工作需要自費採檢，並於今日確診。該個案無症狀，檢驗後CT值28偏高，衛生單位正調查其相關接觸者並進行疫調，後續將盡快進行基因定序。

■瓶蓋脫落誤認稀釋完成，25民眾施打BNT疫苗原液

此外，昨（27）日新北市發生一起疫苗施打意外。新北市衛生局指出，由恩主公醫院負責、位於鶯歌區的永福宮接種站，在昨日上午進行BNT疫苗接種作業時，因醫療作業疏失，以致11位男性、14位女性，共25名民眾遭施打「未經稀釋的疫苗原液」。

衛生局解釋，BNT疫苗每瓶含0.45ml冷凍濃縮液，需使用1.8ml無菌生理食鹽水注射液稀釋才能供施打，每人每劑約0.3ml；由於BNT疫苗施打需花費較多前置作業，衛生局事前也都針對合約院所提供行前教育及BNT疫苗操作影片參考。

針對疏失的產生，恩主公醫院在今日上午召開記者會，該院副院長王炯珵說明事發經過：昨日工作人員在清點疫苗數量時發現異常，經詢問後才確認是配發的散裝25瓶BNT疫苗瓶蓋掉落，導致醫護人員誤認疫苗已完成稀釋，在沒有確認的狀態下開始施打。事後已經安排25名民眾進行檢查，目前除2人出現施打處紅腫狀況外，其他檢查結果正常，將持續進行1個月的健康追蹤。

■落實「三讀五對」避免接種失誤，專家建議特定團隊施打特定疫苗

由於未經稀釋的疫苗原液濃度將近原來的4至5倍，後續民眾是否出現相關症狀、第二劑施打計畫是否會有變化，台大急診部主治醫師陳世英指出，若施打高濃度的BNT原液，在疫苗進入人體後會讓體內產生棘蛋白，而引起局部與全身的免疫反應。若劑量高的話，學理上可能會引起肌肉痠痛或發燒等較強烈的疫苗副作用，過去曾有報告指出BNT會導致年輕族群的心肌炎，但不確定高劑量會帶來什麼影響。他建議後續需關注高劑量所導致的心臟肌肉細胞發炎狀況，因為這可能會引起心臟衰竭或心律不整等，需後續持續觀察。

由於台灣同時有4種疫苗接種，為避免後續出錯，陳世英則認為，應該回到每個疫苗施打的階段去做根本原因分析，包含藥師、護理師到準備施打前，都應再三確認，才能避免失誤發生。面對此次的疫苗接種疏失，前疾管局副局長施文儀則建議可採行特定團隊負責特定疫苗施打的模式，來減少因疫苗品牌不同、運送與接種方式各有差別的狀況。

指揮中心發言人莊人祥則回應，會考量此種意見，不過重點在於建立完善制度，有關病人安全不應只靠部分的人，要靠制度一起來把病人安全照顧好，如何完善系統會是比較重要的事。同時也重申「三讀五對原則」，呼籲現場工作人員應該在取藥時、給藥時、歸藥時仔細核對；對藥名、病人名、給藥時間、給藥途徑、劑量都再次確認，才能避免接種失誤發生。

而後續可能衍生的醫療賠償部分，莊則強調會請新北衛生局協助醫院與民眾處理。新北市衛生局也表示將開啟專案調查，先暫停恩主公醫院施打疫苗一週，等調查完成會再決定懲處範圍，同時通知各院所強化接種流程確認機制，避免同樣事件再次發生。

■10月5日開放部分休閒娛樂場所，KTV需全程戴口罩、打麻將需隔板戴手套

由於整體疫情仍趨平穩，指揮中心於昨日宣布，10月5日後將放寬部分娛樂場所的限制，其中包含MTV與KTV等場所，場館內禁止飲食並需全程戴口罩；另開放桌遊與麻將，但須使用隔板與戴手套，避免病毒傳播。

對此，醫療應變組副組長羅一鈞指出，在上述娛樂場所中，就算有隔板，還是有可能會因接觸口鼻而沾染病毒，因此初步解封規劃還是必須要戴口罩、手套，後續會不會再放寬，要看落實狀況跟疫情狀況而定。至於針對這些場所的稽查跟罰則，後續經濟部會再公開相關指引，屆時各地主管機關像是地方經發局就要負責督導查核，也會規劃檢舉通報機制。

■BNT到貨延宕，校園施打尚缺30萬劑

目前疫苗施打狀況，昨日施打人數為29萬0,910人，疫苗人口涵蓋率為53.52%、劑次人口比為62.95%。關於校園施打部分，由於到貨日期延後，莊人祥指出，尚缺30萬劑的BNT供學生施打，影響範圍擴及全台學校，導致10月8日完全接種的目標延宕；未來疫苗到貨並完成封緘檢驗後，會優先給學生施打。

指揮中心並宣佈第十輪疫苗預約開跑，將提供AZ與高端疫苗供第二劑接種，意願登記時間至明日中午截止，施打日期落在10月6日至12日之間。AZ對象以接種第一劑滿十週、50至64歲民眾為主；高端則沒有年齡限制，接種滿4週以上民眾可上網預約。

（文／孔德廉；攝影／唐佐欣、黃品維；圖3／中央社／恩主公醫院院方提供）

#延伸閱讀
【疫苗進行式：COVID-19全球疫苗接種即時追蹤】https://bit.ly/3kpkwcI
【回不了的家──澳洲防疫鎖國18個月的代價】https://bit.ly/3lQjx5X

#COVID-19 #BNT #未稀釋 #疫苗 #恩主公醫院 #本土疫情 #境外移入 #解封 #麻將 #娛樂場所 #KTV

【能幫助你抑制食慾、控制體重的「減肥針」，有什麼副作用要注意？】

自2014年後，在肥胖治療上終於又有藥物取得許可，這支炙手可熱的減肥針，學名是Semaglutide。事實上，Semaglutide原本可是專門治療糖尿病的藥物。

Semaglutide能夠延緩胃排空增加飽足感維持時間，並透過抑制飢餓中樞減少食慾，但也有一些可能副作用要注意：

#減重 #肥胖 #醫學 #副作用 #藥物 何忠祐醫師 Dr. Eric 家醫。美食。健康體態

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講出台灣真正的兩劑疫苗完整接種比例嚇死你，第二類（中央地方政府防疫人員）完整接種比率已達45%，反觀75歲以上長者僅1.5%、65至74歲長者僅1.3％，機構住民及洗腎患者也僅6.7%　ｆｔ不是謝志偉同路人就是中共同路人的 #郭正亮

根據聯合報的報導：【國內專家示警「對付 #Delta病毒 只打一劑等於沒打」，然根據指揮中心統計資料，第二類（中央地方政府防疫人員）完整接種比率已達45%，反觀75歲以上長者僅1.5%、65至74歲長者僅1.3％，機構住民及洗腎患者也僅6.7%。「這麼低嗎？」前疾管局副局長施文儀對脆弱族群完整接種率之低感到驚訝，同時感嘆，「根本沒有那麼多防疫官員，這些疫苗如果打在老人重病者身上有多好。」隨著BNT疫苗到貨，若實證支持副作用不增，保護力佳，政府應開放長者及脆弱族群混打，「不該讓混打變成特權。」】

另外，根據中央社的報導：【 #BNT疫苗 抵台後，除12到17歲學生族群，指揮中心也將優先開放18到22歲接種，引來不滿。指揮官陳時中今天表示，這決定主要考量疫苗衡平性，確保每個年紀都能打到疫苗。首批由鴻海、台積電、慈濟共同採購的輝瑞BNT疫苗將於明天清晨抵台，中央流行疫情指揮中心計畫先開放12歲到17歲青少年族群接種，其餘將優先開放給18歲至22歲年輕族群預約，和以往從高年齡層往下開放不同，引發部分民眾不滿。】這個已經有很多專家反對了，目前七十五歲以上老人兩劑完整接種的只有１．５％，六十五到七十五歲的長者只有１．３％，而在疫苗到齊之間，教育部是可以選擇不開學的，上班族可不行，每天都要去上班，結果你選擇先打那些可以不用上課、重症比例極少的少年家，只有一個結論就是政治決策啊，要打明顯對塔綠班支持度比較高的年輕族群你就說一聲嘛！不在乎老人家死亡率，不優先讓他們打完兩劑疫苗，有種你就承認這是政治決策啊，不用甚麼疫苗平衡來瞎講，九月ＭＯＤＥＲＮＡ就會過美國１２－１７歲的注射許可，你為什麼不能延遲開學先救老人，先幫上班族呢？

而且謝志偉就好像一種傳染病一樣，派駐德國正事不幹，之前糾纏郭正亮，現在又來意圖感染我啦！不知道謝志偉跟蘇貞昌還有那個去北檢告發我侮辱公署的熱心民眾是不是都是一掛的啦，每個都說喪禮花籃，媽的逼，明明喪禮上要寫甚麼早登極樂之類的，就這幾個傢伙文學底子太差，不知道是心虛還是怎樣，看到「爾俸爾祿，民膏民脂，下民易虐，上天難欺」就以為看到喪禮了，這樣要怎麼打啦！塔綠班都這麼膽小嗎？還叫我要道歉悔改咧，是不是搞錯甚麼啦！謝志偉是不是不會寫言論自由四個字啦！

而且我今天還剛好接到了北檢的不起訴書，【對於可受公評之事項，尤其對政府之施政措施，縱然以不留餘地或尖酸刻薄之語言文字予以批評，亦應認為仍受憲法之保障。蓋維護言論自由所以促進政治民主及社會之健全發展，與個人名譽可能遭受之損失兩相衡量，顯然有較高之價值（司法院釋字第５０９號解釋協同意見書旨可資參照）】，我支持言論自由就是誰當政都支持，誰像你們塔綠班在野的時候爭取言論自由，一執政之後一心只想著打壓言論自由，權力之墮落，莫此為甚！

而且身為吃瓜群眾旁觀對岸清朗行動感到非常好奇的我剛剛又看到震撼的消息啦，根據ＥＴＴＯＤＡＹ的報導：【JIMIN的大陸粉絲後援會「百度朴智旻吧」日前宣布因為清朗行動改名為「朴智旻JIMIN_JMC」，他們在本月1日公告，與南韓濟州航空合作的「朴智旻專機」已經正式啟航，從整個機身、機艙乃至乘機所需的機票都是為朴智旻專屬訂製，機內還會有1.8萬個機內專用紙杯，應援將會持續3個月，只要是首爾金浦－濟州或釜山－首爾的航線都有可能搭得到。
而這還只是「百度朴智旻吧」生日應援的一部分，10月13日生日當天已經包下美《紐約時報》與英《泰晤士報》刊登JIMIN慶生廣告，前者還是全版彩色廣告。據「百度朴智旻吧」指稱，他們支付了「難以想像的天價廣告費」，準備工作歷經半年。】哇靠，這也太厲害了吧，上次我們做甚麼ＴＡＩＷＡＮＣＡＮＨＥＬＰ的廣告都沒搞到這麼浮誇ㄟ，原來飯圈集資有這麼大的陣仗，他媽嚇死人啦！

另外，根據巴哈姆特ＧＮＮ的報導：【由於日前中國國家新聞出版署發布了「關於進一步嚴格管理 切實防止未成年人沉迷網絡遊戲的通知」，表示針對未成年人過度使用甚至沉迷網路遊戲問題，將進一步推行嚴格管理措施，防止未成年人沉迷網路遊戲，並且保護未成年人身心健康。因此，中國的未成年玩家只能在周五、六、日與法定節假日每日 20：00 至 21：00 時玩遊戲。如此一來也導致部分遊戲的伺服器無法負荷，微博上也開始出現「#王者荣耀回应崩了#」這樣的標籤。除了未成年玩家受到大幅度的影響外，近日中國大型電商平台京東也針對旗下商家發布「關於禁售遊戲的公告」，表示為規範網路遊戲經營秩序、維護健康和諧的網路文化環境，將根據政府相關法令來禁止未經審批備案的遊戲在京東商城販售。】幸好我現在已經老了，不然不能打電動超痛苦的啊，這下電競是不是也要整個市場再見啦？這個新一代的做法到底目的在哪裡？

而且阿亮說這一系列的改革十分受到中產階級支持啊，這是不是一種取最大公約數的革命法？



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04:00 delta病毒入侵
12:00 教育部堅持開學
20:00 幼兒園群聚事件/屏東可清零 那雙北呢?
35:00 新加坡防疫 台灣學得來?
41:00 台灣疫苗完整接種第二類達45%
46:00 疫苗政策為何堅持不改?
53:00 新加坡防疫 台灣學得來?舉例金融
56:00 18-22歲先施打bnt英系立委建議的
01:01:00 國藥將發展mRNA疫苗/高端疫苗產拚1億劑量產
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＃疫苗功效 ＃疫苗副作用 ＃國產疫苗
各節重點：
00:00 前導
01:26「Defit」 廣告段落
02:19 各家疫苗功效有多強？
03:10 疫苗保護力是什麼意思？
04:54 疫苗功效還要看「重症保護力」
05:44 副作用嚴重嗎？
07:23 面對變異病毒還有效嗎？
08:39 群體免疫需要多少劑？
10:00 混打疫苗也有效？
10:56 台灣的國產疫苗
13:19 結尾

【 製作團隊 】

｜企劃：宇軒
｜腳本：宇軒
｜編輯：土龍
｜剪輯後製：絲繡
｜剪輯助理：歆雅
｜演出：志祺

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【 本集參考資料 】

→疫苗進行式：COVID-19全球疫苗接種即時追蹤 - 報導者 ：https://bit.ly/2SPWWM0
Covid-19 Vaccine Tracker: Latest Updates - New York Times ：https://nyti.ms/2SQFjvI
→Why you can't compare Covid-19 vaccines：https://bit.ly/34Ih8SF
→疫苗保護力篇：https://bit.ly/3wXQZeT
→醫護出現拒打潮？牛津疫苗的不良反應真有這麼恐怖？ - PanSci 泛科學：https://bit.ly/2TDBme9
→憂血栓風險 加拿大暫停55歲以下民眾接種AZ新冠疫苗“：https://bit.ly/2RgQUUb
→SARS-CoV-2 Variation Monitoring Network 中央研究院：https://sarscov2.sinica.edu.tw
→Effectiveness of the BNT162b2 Covid-19 Vaccine against the B.1.1.7 and B.1.351 Variants - 新英格蘭醫學期刊：https://bit.ly/3iacFjH
→今晚，你想打那支？新冠病毒疾病（COVID-19）疫苗們的保護力（更新日：02/08）：https://bit.ly/3ieswxK
→Pfizer-BioNTech Vaccine is Highly Effective Against Variants, Studies Find - New York Times：https://nyti.ms/3idoIg1
→金融時報：AZ疫苗經研究第3劑追加效力仍佳| 國際 ：https://bit.ly/2TDCNt3
→莫德納研究：追加第3劑疫苗可加強抵抗變種病毒| 國際 ：https://bit.ly/34FvqDL
→金融時報精選》打疫苗，無法帶來「群體免疫」！專家最擔心的2個疫情破口： https://bit.ly/2SRdB1V
→新冠疫苗：人類實現全球群體免疫面臨的四大挑戰 ：https://bbc.in/2TuAOXM
→混打AZ、BNT疫苗安全嗎？牛津最新研究：2大族群輕中度不良反應高 ：https://bit.ly/2S9FemB
→西班牙研究：AZ、輝瑞疫苗混合注射有效且安全- 生活 ：https://bit.ly/2TDDaDX
→武漢肺炎疫苗混打首納官方指引 嚴重過敏者受惠【獨家】：https://bit.ly/3illoiS
→AZ疫苗與莫德納可混打？張上淳給答案：https://bit.ly/34Pi9bv
→食藥署訂新冠疫苗緊急授權條件 第二期受試人數增倍：https://bit.ly/3uMkZc2
→台灣的希望？蛋白質類型疫苗——高端疫苗簡介：https://bit.ly/3wPuc4P


【 延伸閱讀 】

→保護力 50% 的中國科興疫苗，值得打嗎？：https://bit.ly/3fJ0vN5
→謠言大破解！新冠病毒疾病 (COVID-19) 疫苗的 Q & A（更新日：02/27）：https://bit.ly/3z7Cqr5
→是誰？導致了罕見的牛津 AZ 疫苗副作用——疫苗誘導的血栓併血小板低下症 (VITT)https://bit.ly/3vSaHII
→牛津 AZ 疫苗導致罕見、致死的血栓併血小板低下疾病：https://bit.ly/3pnr1ib



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複合式隆鼻重修：
取肋軟骨・鼻中膈重建・鼻中隔延長・鼻樑加高・軟骨墊鼻尖・耳軟骨複合移植・重建鼻孔
■ 案例經本人授權同意公開使用
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【隆鼻手術│禁忌症】
■ 懷孕、或療程期間有懷孕計畫
■ 心臟病史
■ 高血壓
■ 嚴重糖尿病
■ 肝腎功能受損
■ 免疫系統異常者
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【隆鼻手術│可能的副作用】
■ 可能發生傷口感染、術後出血、術後血腫或傷口癒合不良的情況。
■ 有人工植入物的使用也可能會發生排斥、位移或脫出的可能。
隆 鼻 衛 教 單
【原理與作用及效果】
開放式隆鼻
手術是在鼻柱中間開小切口，主要是將鼻模放入，將鼻子的軟組織與下方的硬骨及軟骨分離。接著在鼻模前端放入耳軟骨，降低鼻模與皮膚間的摩擦力和壓力，大幅減少鼻模穿出的風險與副作用。醫師再依每個人的條件，運用鼻中膈軟骨或耳朵軟骨，雕塑出適合的理想鼻頭和鼻樑長度。
【適應症】
朝天鼻、 短鼻、塌鼻、蒜頭、要求較高者。
【療程時間】
2~4小時
內開式隆鼻
手術切口和疤痕隱藏在鼻腔內，從外表上看不到傷口，恢復期較短，對於鼻型問題不複雜，單純需要改善山根低或鼻樑低的問題的民眾來說，是相對簡單而安全的隆鼻方法。
【適應症】
山根低、 鼻梁低。
【療程時間】
1~2小時
【禁忌症】
鼻部感染、對手術結果過度期待者。
【術前需知】
1、停止服用阿斯匹靈〈Aspirin〉及含Ibuprofen的止痛藥，避免術後流血的問題。
2、術前一週勿服用維他命E、靈芝、蜂膠、蜂王乳，避免術後流血的問題。
【風險】
1、可能發生傷口感染、術後出血、術後血腫或傷口癒合不良的情況。
2、有人工植入物的使用也可能會發生排斥、位移或脫出的可能。

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