※ 引述《shw27 (音樂是命)》之銘言：
: 請問
: 我昨晚應該吃的那顆一直到今天晚上才發現沒吃
: 有人說需要補吃 等於今晚吃兩顆
: 有人說不用 只需吃今晚的
: 請問哪個才對?
: 另外需要再做其他的安全措施嗎?

依照原po的敘述，應是忘記吃藥的時間在24小時內，請參照第二點來處理。如果有疑問，
最好是去諮詢妳的婦產科醫師或是藥師。

以下我review各種忘記服藥的情況與處理方式。我的參考資料來源有藥物的仿單內容、
最新實用避孕學第二版（李慶安編著）、青少女避孕指引（台灣婦產科醫學會）以及
uptodate中的Overview of the use of estrogen-progestin contraceptives等等。


目前在台灣最常使用的口服避孕藥是單相（monophasic）混合型（conbimation pill）
，下述原則是根據此假設（21顆有效錠加(或不加)7顆安慰劑）來討論的。

一、若是忘記吃藥未超過12小時，則儘快補服（即使可能在一天內服用2顆），其避孕效
果並不會降低，之後再依照平常習慣的時間服用。

二、若是忘記吃藥的時間在12～24小時，避孕效果可能降低，可以不同狀況來處理：
1.第一週（有效錠前段7顆）：
察覺漏服後儘快補服（即使可能在一天內服用2顆），再依照平常習慣的時間服用。
此後的7天內如果有性行為應使用「備份的」避孕方法（譬如使用保險套）。
2.第二週（有效錠中段7顆）：
察覺漏服後儘快補服（即使可能在一天內服用2顆），再依照平常習慣的時間服用。
若在漏服錠前連續7天皆確實、按時服藥，可不須使用備份的避孕措施。
3.第三週（有效錠後段7顆）：
即將進入停藥期。若在第一顆漏服藥錠的前7天內，有確實、按時的服藥，可依下列
兩種方式處理，並不需使用備份的避孕措施。若非如此，則建議採用a方法，並在接
下來的七天內如果有性行為應使用備份的避孕措施。
a.察覺漏服後儘快補服（即使可能在一天內服用2顆），再依照平常習慣的時間服
用。並且在服用完目前的循環後立即開始下一個循環（即兩次循環間沒有間隔，
也就是延經的概念）。這時可能要等到第二個循環結束才會出現消退性出血
（withdrawal bleeding*，可以認為是「月經來潮」），但也可能在服藥期間發
生點狀出血（spotting）或突破性出血（breakthrough bleeding*）。
b.停用目前的循環，並停藥7天（包括妳漏吃藥片的天數），然後繼續開始下一個
循環。通常發生在停藥3天後會出現消退性出血。若在服藥中斷期間沒有出現預
期的消退性出血時，必須懷疑可能是懷孕了。
4.第四週（安慰劑）：
漏吃無活性的安慰劑錠對避孕效果沒有影響，可將忘記服用的無活性錠丟棄，然後
持續按照時間服用其餘錠劑。

三、若是忘記吃藥時間在24~48小時：應補吃2顆及續服（可能在一天內服用到3顆），並
在接下來的七天內如果有性行為應使用備份的避孕措施（譬如使用保險套）。

四、若是忘記吃藥時間超過48小時：馬上停藥，之後預期會有消退性出血。若沒有出血，
應請教醫師。如果有性行為應使用備份的避孕措施（譬如使用保險套）。

*附註：
1.消退性出血（withdrawal bleeding）：在停止使用有效錠之後，雌激素與黃體素的作
用消退，此時子宮上皮細胞內襯子宮內膜（endometrium）崩解而導致出血的「正常現
象」。這與卵巢週期中的黃體期末期，之後月經來潮的現象很類似。通常在停止有效
錠後約3天會發生消退性出血，出血持續日數約4~5天，出血量會比正常月經略少（這
是因為避孕藥中的黃體素有子宮內膜抑制的作用，使其細胞層變薄）。
2.突破性出血（breakthrough bleeding）：是指子宮在正常月經以外，因賀爾蒙無法維
持子宮內膜的穩定而發生的經間出血，是為口服避孕藥的常見「副作用」之一。其出
血量通常都不多，最常呈現點狀出血（spotting），較常發生在服用初期的3個月內，
尤其是忘記吃藥或是每天不固定時段吃藥的女性較容易發生。如果連續多天沒有改善
或是出血情形嚴重，建議回診請教醫師。

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